| 疾病名稱（英文) | acute epiglottitis |
| 拚音 | JIXINGHUIYANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：猛疽，喉癰，咽喉生癰，咽喉生瘡，下喉癰，會厭癰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性會厭炎是聲門上區(qū)的喉炎，炎癥主要集中在會厭上，因而稱會厭炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常見細菌為流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等。急性扁桃體炎、急性咽炎等可繼發(fā)本病，也有因變態(tài)反應(yīng)或物理、化學(xué)因素刺激而引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的病因與喉關(guān)癰大致相同，均為肺脾胃素有積熱，復(fù)加風(fēng)熱之邪上沖咽喉，攻于會厭；或因過食辛辣炙煿，醇酒厚味；或因咽喉異物、外傷、鄰近組織感染，致會厭肌膜受損染毒而發(fā)。 |
| 季節(jié) | 此病全年都可發(fā)生，但以早春、秋末多見； |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成人兒童都可發(fā)生。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的病理病機，與喉關(guān)癰相類似，皆因外邪侵犯，引動肺胃蘊熱，循經(jīng)上犯于咽喉，內(nèi)熱外邪博結(jié)于會厭，致氣滯血瘀，壅聚作腫；若熱毒較甚，熏灼血肉，終致肉腐成癰。臨床上，病之初期為外邪侵襲，熱毒搏結(jié)；中期則熱毒困結(jié)，肉腐成膿或熱入營血；后期多為癰潰膿出，熱毒外泄的病機。 |
| 病理 | 按病理變化可分三型： ①急性卡他型：喉粘膜呈彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤，因會厭舌面粘膜下較松弛，故此處腫脹尤甚，可增厚至正常5-6倍。 ②急性水腫型：會厭腫大如球狀，間質(zhì)組織水腫明顯，炎件細胞浸潤增加，有時局部可形成膿腫。 ③急性潰瘍型：病變常侵及粘膜下層及腺體組織，局部粘膜發(fā)生化膿潰瘍，血管壁糜爛而出血。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為實熱之證，但臨床上，還需分清病程發(fā)展的三期四型：初期的風(fēng)熱在表；中期的邪毒傳里及熱入營血；后期的癰潰膿出。另外，要辨別其癰腫有無成膿，對指導(dǎo)治療有重要意義，但本病病位下喉，觀察不便，還需借助現(xiàn)代診療器械。本病還易引起氣急痰鳴等急喉風(fēng)之危候，尤需注意辨識。 1．風(fēng)熱在表 證候：病之初起，突然咽痛，進食吞咽時加重，自覺有物梗于喉下，痰涎難咽，湯水難下，或頻頻嗆咳，咳則疼痛加劇，伴發(fā)熱惡寒，頭微痛。檢查咽部大多正常，或咽微紅，淋巴濾泡增生，下喉會厭處充血腫脹增厚，聲帶所見大致正常。舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：突然起病，如有物梗喉，咽痛，進食吞咽時加重，會厭充血腫脹一般，發(fā)熱惡寒脈浮數(shù)為其辨證要點。②病機：風(fēng)熱邪毒侵襲肺衛(wèi)，故發(fā)熱惡寒頭微痛；咳嗽頻頻；熱毒搏結(jié)于咽喉，氣滯血凝，壅聚作腫，故突然咽痛，自覺物梗，進食時加重，并見局部紅腫；由于邪尚在表，故會厭紅腫還不太甚；舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)是為風(fēng)熱在表之象。 2．邪熱傳里 證候：起病多日，高熱不退，頭痛咽痛加劇，吞咽進食更感困難，勉強為之則甚為痛苦，痰涎外溢，語音含糊不清如口中含物，但牙關(guān)開合自如，常有口氣臭穢，大便秘結(jié)，小便黃。檢查會厭紅腫高突明顯，狀如半球，聲門無法窺清，若已成膿，則紅腫高突處紅里透白，或成膿點狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證：起病多日，高熱不退，頭痛咽痛增劇，口氣臭穢，便秘溺黃，會厭紅腫高突如半球，舌紅苔黃膩脈洪數(shù)為其辨證要點。若見紅腫高突處局限，紅里透白，或成黃色膿點狀，為癰腫已成，牙關(guān)開合自如，可與頜下癰、喉關(guān)癰鑒別。②病機：邪毒入里，引動肺胃蘊熱，搏結(jié)于會厭處，致氣血瘀滯，聚而作腫，故頭痛咽痛增劇，局部紅腫高突加甚；會厭紅腫膨隆，妨礙其正常功能，故痰涎外溢，語音不清如口中含物；熱勝肉腐化膿則高突處紅里透白或見膿點；肺胃熱盛則聞口臭，見便秘溺黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)為熱毒困結(jié)之象。 3．熱入營血 證候：壯熱煩躁，痰鳴氣急，甚則神昏譫語，舌質(zhì)紅絳而干，脈細數(shù)。 辨析：①辨證：壯熱煩躁，神昏譫語，舌紅絳是其辨證要點。此為本病之危候，在小兒多見；或見于癰腫過大，堵塞氣道；或見于膿腫突然潰破，引起窒息。②病機：熱毒熾盛，內(nèi)陷營血，擾亂心神，故壯熱煩躁，神昏譫語；小兒喉門細小，會厭紅腫高突加上痰涎壅盛，或癰腫過大，或癰腫突然破潰，膿液流入氣道，均可造成痰鳴氣急等呼吸困難；舌紅絳而干，脈細數(shù)是熱入營血、營陰受灼之征。 4．熱毒外泄參見"扁桃體周圍膿腫"條的相關(guān)內(nèi)容。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.起病急驟。 2.咽喉部劇痛，吞咽時加重，吞咽困難，語聲含糊不清，嚴重者有呼吸困難。 3.會厭紅腫，以舌面顯著，甚至?xí)䥇捈t腫如球形隆起，會厭上舉受限。 4.有發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽，全身不適等癥。 5.血液檢驗有白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高，咽喉部側(cè)位X線攝片，可發(fā)現(xiàn)會厭腫脹。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 對驟起發(fā)熱，急性喉痛，流涎，吞咽疼痛，進食時更加顯著的病人，口咽部檢查無特殊病變發(fā)現(xiàn)，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴重癥狀者，應(yīng)考慮急性會厭炎，必須作間接喉鏡檢查，以防漏診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．局部癥狀：突然咽痛，吞咽時疼痛更甚，吞咽困難,甚至唾液也難咽下。說話語言含糊不清，猶如口中含物，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，惟很少有聲音嘶啞。 2．全身表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、體溫可高達40℃，兒童及老年人更重，甚至很快衰竭，精神萎靡，四肢發(fā)涼，面色蒼白，脈細弱，血壓下降，發(fā)生昏厥休克。 |
| 體檢 | 病人表現(xiàn)急性病容，常有呼吸困難表現(xiàn)。間接喉鏡下見會厭明顯充血、水腫，因而變厚，嚴重者會厭已變形，形成球形。有膿腫時表現(xiàn)有白色膿點，聲帶及聲門下部難以看到，杓會厭襞、杓狀軟骨等處粘膜也可有充血腫脹。兒童不能行間接喉鏡檢查，行直接喉鏡檢查可看到會厭的炎癥表現(xiàn)。但應(yīng)注意保持呼吸道通暢，備好搶救措施，一般不輕易行此檢查。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 喉部側(cè)位X線拍片檢查可見腫大的會厭和喉腔變窄，有一定診斷價值。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 白血球檢查總數(shù)增高，核左移。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．兒童急性喉炎：發(fā)熱，呼吸困難、聲音嘶啞、"空空"樣咳嗽，喉部檢查會厭正常。 2．喉水腫：由于某種刺激而致喉水腫，聲音嘶啞，呼吸困難。但咽喉疼痛，全身癥狀輕。檢查時見會厭無明顯改變，而聲帶水腫明顯。 3．喉白喉：發(fā)病緩慢，體溫不高，全身癥狀重。喉假膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：一周內(nèi)會厭紅腫消失，活動正常，癥狀和體征消失，體溫正常。血液檢驗白細胞總數(shù)和中性粒細胞恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：會厭紅腫減輕，癥狀與體征減輕，體溫下降。血液檢驗有白細胞總數(shù)和中性粒細胞下降。 3.無效：局部癥狀和體征無改善，或有并發(fā)癥發(fā)生。 |
| 預(yù)后 | 有時發(fā)病甚急，短時間內(nèi)發(fā)生窒息，如不及時采取措施可短時間內(nèi)死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．抗生素和激素的應(yīng)用：足量的抗生素，一般靜脈給藥效果較好，激素的應(yīng)用可避免氣管切開術(shù)。情況緊急時可先肌肉注射氟美松0．2mg／kg，半小時后癥狀可緩解，接著靜脈點滴氫化考的松4～8mg／kg／日，加入5％葡萄糖液中靜點。一般成人每天100mg～200mg，呼吸困難緩解后可口服強的松5mg，每日3次，或15mg晨一次頓服。 2．有呼吸困難者可吸氧，嚴重呼吸困難經(jīng)上述方法處理后不能緩解時，應(yīng)行氣管切開術(shù)。 3．會厭已形成膿腫時，可在直接喉鏡下切開排膿，局部霧化吸入，有助于消腫，一般每次霧化吸入時，加入氟美松5mg和慶大霉素8萬u。足量抗生素控制感染，大量激素消水腫，必要時氣管切開術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，宜內(nèi)外兼施，孰主孰輔？宜根據(jù)病情靈活考慮。如癰腫未成，宜內(nèi)冶為主，配合吹藥、含漱、針刺、擒拿等療法；若膿腫已成，則宜早行切開排膿之法，使熱毒外泄；若有痰鳴氣急，煩躁不安等急喉風(fēng)癥狀，則內(nèi)治外治并重，必要時還需行氣管切開術(shù)。 一、辨證選方與"扁桃體周圍膿腫"大致相同。 風(fēng)熱在表者，宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫，五味消毒飲加味。邪熱傳里而膿未成者，宜清熱解毒，利隔消腫，清咽利隔湯加減；膿已成者，則清熱解毒，活血排膿，仙方活命飲加減。熱入營血者，宜清營涼血，解毒開竅，清瘟敗毒飲加減。熱毒外泄、氣陰兩虛者，宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，方用養(yǎng)陰清肺湯加減。均參見"扁桃體周圍膿腫"相關(guān)內(nèi)容，但若病已多日，水谷不進，病體虛弱者，雖有大便不通，亦不可用峻瀉之藥，宜用黃柏或火麻仁緩瀉之。如《咽喉經(jīng)驗秘傳·治法凡例》所說："凡喉癥初起，大便秘結(jié)，宜大黃、玄明粉下之，則火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便閉甚，用之立斃，蓋因病久，胃氣已虛，元氣已弱；故禁用硝黃，雖大便秘甚，亦宜蜜導(dǎo)等法，此秘訣也"。 二、其他療法 （一)外治療法 1．吹藥。 2．含漱。 3．外敷。以上三法均參見"扁桃體周圍膿腫"相關(guān)內(nèi)容。 4．含服：因下喉癰病位較低，一般的含漱方法則藥液難于到達病處，用含服法則效果較佳。多取有清熱解毒、消腫止痛的藥液、藥片或丸劑含化后慢慢分次咽下，延長藥物在病灶處的停留時間，便于吸收。 （1)潤喉丸：甘草粉300g，硼砂15g，食鹽15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核)，共研為細末，以荸薺粉250g為糊制丸，每丸重3g。 （2)治本病的內(nèi)服中藥，取其湯劑小口緩慢分次咽下，既有內(nèi)服之功，又兼外治之效，可謂一舉二得。 （3)淡鹽水適量含服，簡便價廉，覺有咽痛即時采用，可爭取治療時間。 5．放膿：急性會厭炎一旦發(fā)展成癰腫，應(yīng)立即放膿，使熱毒外泄，減輕癥狀，促進痊愈。 |
| 中藥 | 參照"扁桃體周圍膿腫"條的相關(guān)內(nèi)容。 |
| 針灸 | 參照"扁桃體周圍膿腫"條的相關(guān)內(nèi)容，但"患處放血"一法則在本病較少采用，因其病位隱蔽，不易施行。 |
| 推拿按摩 | 能減輕咽喉疼痛，便于服藥和進食。詳細內(nèi)容參見"扁桃體周圍膿腫"條。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 西醫(yī)治療急性會厭炎以足量抗生素及類固醇激素聯(lián)合應(yīng)用控制感染及水腫，對已形成膿腫則應(yīng)切開排膿，對出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)及時行氣管切開。中醫(yī)治療原則是疏風(fēng)清熱，解毒消腫，如對風(fēng)熱犯喉，檢查會厭紅腫者宜用銀翹散合五味消毒飲加減；對熱毒壅盛，檢查會厭肉腐化膿者，宜用清咽利膈湯加減。急性會厭炎起病急、發(fā)展快，治療不及時常致窒息，患者常急診就診，西醫(yī)治療起效快，效果確切。中藥治療不如西醫(yī)見效快。但在會厭炎早期或癥狀加重后與西醫(yī)協(xié)同治療，可防止炎癥水腫進一步發(fā)展，對患者全身和局部癥狀的迅速緩解更為有利。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《太平圣惠方》云："喉嚨者，為氣之通路；會厭者，是音聲之門戶。若風(fēng)邪熱毒，在于肺脾，則陰陽不和，氣道否澀，上焦壅塞，風(fēng)熱之氣，上沖咽喉，攻于會厭，故腫痛，語聲不出也"�！吨敝阜健芬舱f："喉癰關(guān)要所系，病不急療，皆能殺人。"可見，這些論述與急性會厭炎的病位、癥狀、體征、預(yù)后均有相似之處。如《太平圣惠方》前面所述，本病是"風(fēng)邪熱毒，在于肺脾，則陰陽不和……"。《瘡瘍經(jīng)驗全書·卷一》)也說："積熱生癰，此胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故生喉癰。" |
