| 疾病名稱(chēng)（英文) | tinea manuum |
| 拚音 | SHOUXUAN |
| 別名 | 中醫(yī)：鵝掌風(fēng)， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 真菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 手癬（tineamanuum)是發(fā)生于手掌面的真菌病，主要從足癬傳染而來(lái)，以手捏、挖腳是主要傳染途徑。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原菌與足癬的菌種基本一致。但因手為暴露部位，不產(chǎn)生浸漬糜爛型。指縫糜爛常是由白念珠菌，而非一般癬菌引起。手癬病原菌多為紅色發(fā)癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣發(fā)癬菌或白色念珠菌等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 《外科正宗》記載："鵝掌風(fēng)由足陽(yáng)明胃經(jīng)火熱，血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁……；初起紫斑白點(diǎn)，久則皮膚枯厚破裂不已"。又如《醫(yī)宗金鑒.外科心法》記載："此證初起紫白斑點(diǎn)，疊起白皮，堅(jiān)硬且厚，干枯燥裂延及遍手。"本病的形成多由外感濕熱之毒，蘊(yùn)結(jié)皮膚，或由相互接觸，毒邪相染而成。病久濕熱化燥傷血、氣血不能來(lái)潮，皮膚失去榮養(yǎng)，以致皮厚燥裂，形如鵝掌。亦可由濕腳氣傳染而得。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 病初外感濕熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)皮膚則見(jiàn)手掌起水皰，指間潮紅，糜爛滲出；濕熱燥盛，熱傷營(yíng)血。肌膚失于榮養(yǎng)則皮膚增厚，粗糙干裂，狀如鵝掌。 1.風(fēng)濕蘊(yùn)膚 證候：手掌或指間水皰如晶，潿干脫屑，境界明顯，漸次擴(kuò)大，或指間潮紅，濕爛，舌紅，苔白或膩，脈滑。 辨析：①辨證本型常見(jiàn)于汗皰型或指間型。以手掌或指間水皰如晶，或指間潮紅，濕爛為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感風(fēng)邪，風(fēng)濕相搏，蘊(yùn)結(jié)于皮膚則見(jiàn)水皰如晶，指間潮紅，濕爛。舌紅苔白或膩，脈滑為風(fēng)濕之征。 2.血虛風(fēng)燥 證候：手掌皮膚肥厚粗糙，干燥，龜裂，或水皰不顯，干涸落屑，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。辨析：①辨證：本型相當(dāng)于鱗屑角化型以手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂、干涸脫屑為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病久風(fēng)熱化燥，傷及營(yíng)血，陰液被耗，肌膚失養(yǎng)則皮膚粗糙肥厚、干燥、龜裂，干涸脫屑。舌淡紅苔薄，脈細(xì)為血虛風(fēng)燥之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.冬輕夏重。 2.霉菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.分型：手足癬臨床上大體分為4～5型，各型可單獨(dú)表現(xiàn)，亦可混合出現(xiàn)。 （1)角化型：于手部大多初發(fā)于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指間（相當(dāng)“合谷”穴以下，俗稱(chēng)“虎口”部)，局部干燥脫屑，日漸擴(kuò)展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手掌，因?yàn)榻腔�，外觀光亮，掌指紋理不清，嚴(yán)重時(shí)掌面增厚，冬季易皸裂。足部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出現(xiàn)丘疹、水皰。 （2)水皰型：手掌部群集小皰，多是環(huán)形、半環(huán)形，瘙癢較重，有時(shí)發(fā)生在指間。足部則常位于足跖及足緣，群集或散發(fā)。水皰較深在，不易穿破。手足水皰發(fā)作數(shù)天后自然吸收，表面脫皮屑，但外觀治愈的水皰周?chē)衫^續(xù)發(fā)生新的水皰，如此反復(fù)并擴(kuò)展。 （3)丘疹鱗屑型：常見(jiàn)于足跟邊緣及蹠弓部位�？梢�(jiàn)環(huán)形、孤形小片丘疹群，基底微紅或皮色，表面脫屑。因其瘙癢，可見(jiàn)摩擦后的表皮剝脫。本型一般在夏暑季節(jié)活躍，秋冬以后不治“自愈”（外觀似正常)。真菌培養(yǎng)大多是絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和紅色毛癬菌。發(fā)生于手部，可見(jiàn)于掌心、指間。 （4)間擦型：主要見(jiàn)于足趾Ⅲ～Ⅳ趾間，極偶見(jiàn)于指間。病變部位表皮浸軟色白，剝落基底紅而糜爛，周邊可見(jiàn)小丘疹。瘙癢較重，濕熱條件下明顯。常因摩擦脫皮而感染細(xì)菌，局部產(chǎn)生惡臭味。 （5)體癬型：常由水皰型、丘疹鱗屑型發(fā)展至足背及手背。手足背及邊緣部有紅色環(huán)形、半環(huán)形之花邊，斑片周邊高起，其上可見(jiàn)點(diǎn)狀丘疹與水皰，中心部則低平，有時(shí)有色素加深及脫屑。多個(gè)環(huán)形斑片可以融合成大片狀，類(lèi)似慢性皮炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.臨床類(lèi)型：可分為汗皰型、鱗屑角化型及指間型。 汗皰型：初發(fā)為厚壁小水皰，破裂后形成環(huán)狀鱗屑。損害范圍逐漸擴(kuò)大，可融合成多環(huán)形，皮膚逐漸粗糙肥厚，境界明顯，常見(jiàn)于手指?jìng)?cè)面，亦可延及手掌部。本型易引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰、蜂窩織炎或淋巴管炎。 鱗屑角化型：表現(xiàn)為手掌或其側(cè)緣，呈不整形紅斑鱗屑性損害，境界清晰或不清晰，上覆層狀鱗屑；時(shí)久可延及整個(gè)手掌。皮膚干燥粗糙，易破裂，冬季尤甚，可累及指甲。指間型：指間潮紅濕潤(rùn)，邊緣明顯。表面有灰白色落屑，浸漬或少量滲出，指間可形成破裂。本型常由白色念珠菌引起。 2.多先自一側(cè)手部發(fā)生，時(shí)久可延及至對(duì)側(cè)。 3.損害擴(kuò)展至手背手腕處時(shí)，可呈中央治愈，邊緣活動(dòng)的體癬型。 4.慢性病程，多年不愈。 5.自覺(jué)瘙癢。 6.真菌直接鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 濕疹型需與慢性濕疹鑒別，兩者在形態(tài)上很難區(qū)別。真菌檢查和皮損的發(fā)生發(fā)展史有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 手足癬療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈：皮損消失。真菌直接鏡檢或培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療主要用30％冰醋酸，水楊酸、苯甲酸配（水楊酸3％-6％、苯甲酸6％-12％的乙醇溶液，亦可用凡士林代替乙醇)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)濕蘊(yùn)膚 治法：消風(fēng)除濕。 方藥：消風(fēng)散加減：防風(fēng)10g，白鮮皮30g，蒼術(shù)10g，苦參30g，蟬衣10g，胡麻仁6g，生石膏30g，苡仁30g，牛膝10g。水煎服，每日1劑，分2次服。 2.血虛風(fēng)燥 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。 方藥：當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸12g，制首烏15g，紅花10g，白芍10g，生地20g，川芎6g，白蒺藜20g，白鮮皮30g，蒼術(shù)10g，苡仁30g。水煎服，每日1劑，分2次服。 二、單方驗(yàn)方 河南舞陽(yáng)縣孟寨名老中醫(yī)王朝運(yùn)用祖?zhèn)鞣街委熓肿惆_療效顯著。方一：干辣椒10g，頭發(fā)15g，小鯽魚(yú)1個(gè)，蜂蠟20g，麻油50g。上藥共入麻油中炸枯，去渣后入蜂蠟化膏。用時(shí)先以酣鹽水熏洗患處，然后再涂藥膏，每日1次，一般7天即愈。方二：青鹽30g，明礬20g，花椒20g，公英30g，艾葉30g，陳醋500g。上藥人砂鍋或搪瓷瓶?jī)?nèi)加水適量熬20分鐘后趁熱薰洗患處，每日1次，每次20～30分鐘；對(duì)手足頑癬有效。（王朝·《王氏祖?zhèn)髌つw病驗(yàn)方三則》 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的"鵝掌風(fēng)"與手癬相類(lèi)似。如《外科正宗》記載："鵝掌風(fēng)由足陽(yáng)明胃經(jīng)火熱，血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁……；初起紫斑白點(diǎn)，久則皮膚枯厚破裂不已"。又如《醫(yī)宗金鑒.外科心法》記載："此證初起紫白斑點(diǎn)，疊起白皮，堅(jiān)硬且厚，干枯燥裂延及遍手。"本病的形成多由外感濕熱之毒，蘊(yùn)結(jié)皮膚，或由相互接觸，毒邪相染而成。病久濕熱化燥傷血、氣血不能來(lái)潮，皮膚失去榮養(yǎng)，以致皮厚燥裂，形如鵝掌。亦可由濕腳氣傳染而得。 |
