| 疾病名稱（英文) | legionnaires disease |
| 拚音 | JUNTUANBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 軍團病是一種細菌性傳染病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原菌暫時定名為嗜肺軍團病桿菌，生長緩慢，需氧，為革蘭陰性桿菌。本菌在普通細菌培養(yǎng)基中不生長。目前已知本菌至少有10個血清型，可借直接免疫熒光法證明。本菌在蒸餾水中可存活2一4個月，在自來水中存活一年左右。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 本病常年發(fā)生，但在7一12月較為多見，暴發(fā)流行者大多見于夏秋季。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 40歲以上的中年和老年人易于發(fā)病，但嬰幼兒亦可發(fā)生，男性明顯多于女性。 |
| 強度與傳播 | 病菌可自河水和土壤等標本中分離，致病菌通過空氣傳播�？諝庹{(diào)節(jié)系統(tǒng)的冷卻水如受本菌污染，亦可通過帶水的飄浮物或細水滴從空氣傳播本病，在建筑物內(nèi)的流行多數(shù)通過該種方式傳播。但在暴發(fā)流行的調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)人和人之間的傳播。吸煙為本病的誘因，患有癌癥、白血病、淋巴瘤、腎移植后，及應(yīng)用免疫抑制劑的病人亦易得本病，故本病易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生流行，亦有人將之稱為機會性感染。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 肺部病變系由病菌直接侵入所引起。實變病灶多數(shù)呈大葉性分布，小部分為局灶性或斑塊狀分布。死亡病例一般雙肺均被累及，上葉或下葉受累的機會無顯著差異。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 實變區(qū)肺組織有充血、水腫和局灶性出血，常伴有少量纖維素性胸膜炎。顯微鏡檢查主要為急性纖維素性化膿性肺炎，肺泡內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤，同時有大量吞噬細胞和纖維蛋白以及中等量的紅細胞和蛋白質(zhì)碎屑。部分病例有急性彌漫性肺泡損害，表現(xiàn)為透明膜形成，肺泡上皮壞死、脫落和再生，血管內(nèi)皮細胞腫脹和變性，以及間質(zhì)有少量炎性細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 軍團桿菌肺炎診斷標準: 1.有免疫缺損和患慢性病者易受感染。 2.發(fā)病初期有乏力、頭痛、全身肌痛、突發(fā)高熱，常伴有胃腸道癥狀、胸痛、干咳或咳粘痰，后期常有末梢循環(huán)衰竭或呼吸衰竭，部分病人出現(xiàn)精神癥狀。體征有急性病容，呼吸增快，相對緩脈，肺部濕性啰音和實變體征。X線檢查大多示單側(cè)下葉片狀浸潤、實變，可有胸腔積液。 3.特殊檢查：①血清間接熒光抗體檢查，病人恢復(fù)期血清較急性期血清抗體效價增加4倍，并≥1：128；或單份血清滴定度≥1：256者為陽性。②直接熒光抗體可發(fā)現(xiàn)檢查標本中的病原體和抗原微粒。③將氣管吸出物、胸液或肺活檢組織（Gimeneg染色)或肺組織印片（Dieterle銀漬染色)可見細胞內(nèi)外的軍團病桿菌，④特殊培養(yǎng)基（如加強的Mueller-Hinton，CYE或BCYE培養(yǎng)基)可分離出細菌。⑤酶聯(lián)免疫吸附試驗可檢出軍團病桿菌可溶性抗原。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 嗜肺軍團病桿菌可引起兩種臨床類型，即軍團病和龐提阿克熱。 軍團病的潛伏期2一10d。前驅(qū)癥狀有乏力、全身肌肉酸痛和頭痛。約12一48h后突起寒戰(zhàn)高熱，部分病人起病較緩慢�？捎袗盒暮�嘔吐，有時伴腹痛、水樣腹瀉。發(fā)病第2一3d有干咳，有時咳出少量粘痰，偶可帶有血絲，罕有膿痰。但可有胸痛、氣急。約半數(shù)病人有相對緩脈，肺部有細濕羅音。繼而肺部出現(xiàn)明顯實變體征，嚴重者有紫紺。少數(shù)可有呼吸衰竭。重者有意識朦朧、精神錯亂、譫妄、神志不清、幻覺，個別病人可發(fā)生休克。約10％病人可發(fā)生急性腎功能衰竭，偶可見到消化道出血。 龐提阿克熱潛伏期為36h左右。起病急，病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、肌痛和頭痛。部分病人有咳嗽、喉部和胸骨后疼痛或不適感、惡心、腹瀉和眩暈。但病人均無肺部炎癥表現(xiàn)。胸部X線檢查亦為陰性。病程2一5d病情恢復(fù)順利。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 軍團�。篨線胸部檢查大都先累及單側(cè)，表現(xiàn)為邊緣模糊的圓形陰影或片狀支氣管肺炎。隨病程進展，陰影擴大呈大葉狀，密度加深。在病情高峰期，有雙側(cè)多葉性病變。胸腔積液雖不少見，但一般并非大量。 |
| 實驗室診斷 | 軍團病患者血白細胞總數(shù)在（10一20)×１０9／L之間，中性粒細胞比例增多，有核左移現(xiàn)象。少數(shù)病人有血肌酐和尿素氮增高。肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等有輕度異常。病人可有低氧血癥,血鈉、血磷、血漿蛋白亦可降低。細菌培養(yǎng)一般分離不出嗜肺軍團病桿菌。特異診斷主要依靠血清學(xué)檢查。采用間接熒光抗體法，如恢復(fù)期血清抗體的效價較急性期增高4倍以上，且達1:128或以上者；或恢復(fù)期單份血清效價在1:256或以上者可診斷本病。一般在病程第3周末血清抗體效價可達診斷標準。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：癥狀和體征消失，X線檢查病變消失，致病菌培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征大部消失，體溫恢復(fù)正常，X線檢查病變部分吸收。 |
| 預(yù)后 | 軍團病病死率約15％。年齡越大，病死率越高，原有基礎(chǔ)疾病者病死率亦高。死亡原因多為呼吸衰竭，其次為休克和腎功能衰竭。如能早期診斷后給予有效治療，病死率可以降低。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 紅霉素為首選藥物，劑量為0.5g，每6h1次，療程3周。一般用藥后24一48h內(nèi)體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。如療程在2周以下時，可有復(fù)發(fā)或恢復(fù)期延長。病人如有免疫缺陷或基礎(chǔ)疾病，或病情甚為嚴重者，紅霉素可與利福平合用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 目前尚無有效預(yù)防措施。加強空氣調(diào)節(jié)器的衛(wèi)生管理，可能對減少暴發(fā)流行起一定作用。 |
| 歷史考證 | 1976年7月美國退伍軍人軍團在費城一個旅館內(nèi)約4400個左右代表及其家屬，以及其他進入或接近該旅館的人員中，共有221人相繼患了一種以肺炎為主的疾病，其中34人死亡。軍團病由此而得名。經(jīng)過數(shù)月調(diào)查，證明軍團病為一種過去未曾加以分類的嗜肺軍團病桿菌所引起。以后逐漸明確軍團病早已廣泛存在于人群中，可發(fā)生暴發(fā)流行，亦可散發(fā)。 |
