| 疾病名稱（英文) | intestines dry and constipation at anus and intestines |
| 拚音 | CHANGZAOBIANMIGANGCHANG |
| 別名 | 西醫(yī):便秘,肛裂 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證有虛實(shí)之分。實(shí)證為胃熱腸燥，灼傷腸液而發(fā)；虛證為熱盛陰傷，津液虧損而發(fā)。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證有虛實(shí)之分。實(shí)證為胃熱腸燥，灼傷腸液而發(fā)；虛證為熱盛陰傷，津液虧損而發(fā)：故表現(xiàn)出以上虛實(shí)癥狀。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 大便秘結(jié)難行或排出艱澀，并有排便時周期性疼痛為主癥；伴大便后滴血或大便帶血�；蛴懈姑洕M而痛，口干噯氣，舌紅，苔黃或黃燥，脈數(shù)有力�；蛴�腹痛綿綿，脹滿喜按，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)。肛檢或見肛管褶縫表淺潰瘍，色鮮紅；或見潰瘍呈棱形，色灰白，邊緣不整齊，常伴有潛行瘺管、肛乳頭肥大等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清熱養(yǎng)陰，潤燥通便 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)大承氣湯(或麻仁丸)加減：大黃(酒洗)120克、厚樸250克、枳實(shí)5枚、芒硝三合。本方適用于熱結(jié)腸燥為主者。 (2)涼血地黃湯(或潤腸湯)加減：當(dāng)歸尾4.5克、生地、炒黃連、地榆炭各6克、槐角9克、天花粉2.4克、甘草、升麻各1.5克、赤芍、枳殼、黃芩(炒黑)、荊芥各3 克。本方適用于熱勝陰傷為主者。 (3)增液湯加減：玄參30克、麥門冬、生地各24克。本方適用于津虧腸燥為主者。 以上方藥煎服法同前，唯增液湯煎湯后頻頻飲之。 2．加減變化：陰傷伴有氣虛者，可加用黃芪、陳皮各15克，為末，每服9克，每 日二次。還可配以養(yǎng)陰清肺之品，下病上取，用貝母10克、薄荷6克、玄參10克。疼痛較甚者，加用止痛如神湯。出血甚者，加仙鶴草15克、槐花15克。 (二)熏洗療法：常用卻毒湯或苦參湯煎湯熏洗，每日2次，1次熏洗5～10分鐘以 保持局部清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，使裂口易于愈合，此法為新鮮肛裂者常用之法。 (三)敷藥療法：創(chuàng)口新鮮者，用九華膏或生肌玉紅膏外敷；或錫類散調(diào)去炎松軟膏外敷，可生肌收口。創(chuàng)口陳舊者，涂紅升丹1～2次，或用2％硝酸液燒灼創(chuàng)面，腐祛后改用生肌散或黃連膏。 (四)擴(kuò)肛療法：在局麻或腰俞穴位麻醉下，先用兩食指用力擴(kuò)肛，而后加入兩中指，持續(xù)擴(kuò)張5分鐘。男性患者最好向前后方擴(kuò)張，避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)張。還可用肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，先在擴(kuò)張器上涂麻醉軟膏，然后放入肛內(nèi)，每日擴(kuò)張二次，每次1～2分鐘。適用于肛裂患者。 (五)局部封閉療法：適用于排便有周期性疼痛者。長效止痛劑(亞甲蘭0.2克、普 魯卡因2克、蒸餾水加至100毫升，高壓滅菌備用，或2％普魯卡因油劑)在肛裂基底及其兩側(cè)注射，再用食指緩慢擴(kuò)肛，然后外蓋無菌敷料固定。 (六)掛線療法：適用于肛裂慢性期合并有瘺管者，在局麻下，用園針絲線從裂口外緣0.2厘米處進(jìn)針，繞過基底櫛膜帶，至裂口內(nèi)緣0.1厘米出針，結(jié)扎。5、6天后脫線，每日便后溫開水坐浴，外敷生肌散、紫草油紗條至痊愈。 (七)冷凍療法：使肛裂潰瘍面凍傷壞死，腐脫生新。凍結(jié)時間：陳舊性肛裂20～30秒，單純性肛裂10秒左右。治療后疼痛持續(xù)2～3小時，10～14天壞死組織脫落，約4～5周痊愈。 (八)手術(shù)療法 1．切除術(shù)：適用于陳舊性肛裂。術(shù)前灌腸，在局麻下，先擴(kuò)肛門，在裂口正中作縱行切口；上至齒線、下達(dá)裂口外端0.3厘米，深至切斷櫛膜帶，露出內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維止。同時將肥大肛乳頭，瘺道全部切除，修整創(chuàng)緣，凡士林紗條壓迫、敷料固定。以后每日便后溫水坐浴，局部換藥至痊愈。 2．縱切橫縫術(shù)：適用于陳舊性肛裂合并肛管狹窄者。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中切口范圍同 上，將裂痔、肥大肛乳頭及瘺道一并切除后，用角針絲線將皮膚與粘膜橫縫一針，在此針左右形成的棱形創(chuàng)口再縫1至2針，使縱行切口變成橫形切口，擴(kuò)大肛門。切口蓋凡士林紗條并敷料固定。每日便后溫水坐浴，5至7天拆線，一次愈合。 3．側(cè)切術(shù)：局麻下，在肛門左或右一側(cè)，距肛緣1.5厘米處，用一眼科尖刀，刺入肛管皮下，由皮下向外切斷櫛膜帶及內(nèi)括約肌，同時切除裂痔及肥大肛乳頭，擴(kuò)肛，使括約肌間溝消失，切口蓋無菌敷料固定，每次便后溫水坐浴，敷生肌膏至痊愈。 (九)飲食療法：本證的飲食宜忌十分重要，大便秘結(jié)難行者，宜多食富含纖維素食物，如韭菜、芹菜、菠菜；大白菜、水果(皮)等，并重視早餐，足量飲水。對于津虧腸燥者，可常食芝麻、花生、核桃、蜂蜜等。晨起飲用一懷冷牛奶，亦有潤腸通便的作用。 施治要點(diǎn): (一)本證有虛有實(shí)，通便是治療的基本點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)其虛實(shí)之差異，選擇不同的通便方法。如熱結(jié)腸燥者，宜通腑泄熱(可用大黃、芒硝、巴豆等)；陰虛腸燥者，宜養(yǎng)陰通便(如生地、蜂蜜、火麻仁等)；氣虛排便無力者，宜補(bǔ)氣行氣(如黃芪、陳皮等)。 (二)由于排便時，肛門處疼痛較甚，患者往往懼怕排便，故而延長排便時間，加重便秘。因此，早期使用通便藥物以及進(jìn)行肛裂局部封閉治療，減少疼痛，是治療的關(guān)鍵。 (三)飲食療法和心理療法必不可少。應(yīng)將向病人說明排便的生理及飲食禁宜工作放在重要位置，使病人逐步建立良好的排便習(xí)慣，減少和消除對藥物的依賴，從而達(dá)到治療和預(yù)防本證的目的。 |
| 中藥 | 創(chuàng)口新鮮者，用九華膏或生肌玉紅膏外敷；或錫類散調(diào)去炎松軟膏外敷，可生肌收口。創(chuàng)口陳舊者，涂紅升丹1～2次，或用2％硝酸液燒灼創(chuàng)面，腐祛后改用生肌散或黃連膏。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．保持大便通暢，采取綜合措施，防止和及時治療便秘。 2．注意肛門部清潔，如有潮濕、瘙癢、濕疹、皮炎等，應(yīng)積極治療。以防肛周皮膚感染或革化，使彈性減弱。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
