| 疾病名稱（英文) | anal canal stricture |
| 拚音 | GANGGUANXIAZHAI |
| 別名 | 中醫(yī)：大便秘結(jié) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛管狹窄是指由于各種原因?qū)е赂毓茏兊锚M窄．從而引起排便困難，大便變細，便時或便后肛門疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。根據(jù)發(fā)病的時間，可分為先天性肛管狹窄和后天性肛管狹窄。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以排便困難，大便變細，便時、便后肛門疼痛為主要表現(xiàn)的肛門疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 先天性肛管狹窄：在直腸發(fā)育過程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性閉鎖或狹窄。后天性肛管狹窄：常見于痔或肛瘺切除手術(shù)后，系由操作技術(shù)不當(dāng)，粘膜切除過多，以致瘢痕攣縮而形成狹窄。肛管部位炎癥、潰瘍、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤等均可造成狹窄。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 先天性肛管狹窄發(fā)生在新生兒，后天性肛管狹窄可發(fā)生在任何年齡，男女均可發(fā)病。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 由于氣滯致傳導(dǎo)功能失常，或由于氣虛致傳導(dǎo)乏力所致。發(fā)病初期，狹窄程度較輕，大便難，但可順利排出，肛門疼痛重，多為氣滯所致，以標(biāo)實為主。若病程久延，狹窄程度較嚴重，糞便稀尚可排出，糞便干燥則難排出，肛門疼痛較輕者，多為氣虛所致，以本虛為主。 |
| 病理 | 病理學(xué)檢查結(jié)果提示為瘢痕組織則為瘢痕性肛管狹窄，結(jié)果提示為癌細胞則為肛管癌所致的肛管狹窄。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．多有肛門直腸部疾患、損傷、手術(shù)及注射治療或用過腐蝕性藥物等病史。 ２．排便困難，糞便變形，伴肛門墜脹，并有肛門阻塞感，重則可有腹脹、惡心嘔吐。 二、辨證： 1．氣滯： 證候：排便困難，大便干結(jié)或不干，大便變細或變扁，脅腹痞悶脹痛，噯氣頻作，便時和便后肛門疼痛，有時大便時帶血，舌苔薄膩，脈弦。辨析：①辨證：排便困難，大便變細或變扁，便時和便后肛門疼痛，舌苔薄膩，脈弦，為辨證要點。②病機：情志失和，肝脾不舒，氣機郁滯，傳導(dǎo)失職則大便干結(jié)或不干時均排便困難，大便變細，便時和便后肛門疼痛。脾氣郁結(jié)，氣機失暢則脅腹痞悶脹痛，噯氣頻作。舌苔薄膩，脈弦則為肝脾不和之象。 2．氣虛： 證候：大便不一定干硬，糞便變細，便時和便后感肛門疼痛，或大便時帶血，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出，短氣，便后疲乏，面白神疲，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈弱。辨析：①辨證：大便不一定干硬，糞便變細，便時和便后感肛門疼痛，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，舌淡嫩，苔白，脈弱，為辨證要點。②病機：脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無力則見大便不一定干硬，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出。肺氣虛則汗出短氣，便后疲乏。脾氣虛化源不足；故面白神疲，肢倦懶言。兼有氣機郁滯，則見便時便后肛門疼痛。舌淡嫩，苔白，脈弱均為氣虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷比較容易，通過詢問病史、癥狀并結(jié)合肛門指檢即可確診，通過鋇劑灌腸X片檢查，還能了解直腸、結(jié)腸情況，為治療提供更全面的情況，以免誤治、漏治。通過病理學(xué)檢查，以確定肛管狹窄的性質(zhì)，亦為治療方案提供有力的支持。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1．先天性肛管狹窄：父母有近親結(jié)婚史或妊娠期有致畸物質(zhì)接觸史，如過量放射線、農(nóng)藥、化肥、酗酒等。 2．后天性肛管狹窄：有肛管部炎癥病史，肛管部外傷史和手術(shù)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀：主要癥狀是糞便細及排便困難，如有感染或潰瘍并存時則有疼痛。 1．排便困難：先天性肛管狹窄和后天性肛管狹窄均表現(xiàn)為：大便困難，糞便變細變扁或僅排出少量稀糞，排便次數(shù)增多。 2．疼痛：便時和便后肛門疼痛，大便時帶血，可伴有肛門墜脹，里急后重，灼熱，異物感等感覺。 3．其它：有的患者可伴有肛門失禁，腹脹不適等癥狀。 (二)體征：由于分泌物的刺激，出現(xiàn)肛周皮膚的改變，表皮脫落，表淺裂口，或見肛門畸形。 |
| 體檢 | 指診可發(fā)現(xiàn)肛門和肛管內(nèi)有放射形、半環(huán)狀或環(huán)狀瘢痕，瘢痕堅硬，使肛門和肛管不能擴張。嚴重者狹窄處不能通過手指。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1. 鋇劑灌腸X片檢查：確定狹窄的位置、范圍和長度。特別是不能通過手指的嚴重的環(huán)狀狹窄，并且能檢查直腸和結(jié)腸有無病變。 2. 直腸鏡檢查：部分患者可見狹窄環(huán)，狹窄部位可有糜爛、潰瘍。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肛裂：肛管狹窄的病人，由于肛管瘢痕增生，使皮膚失去彈性，大便通過時撕裂皮膚而形成裂口，易與肛裂相混。局部檢查時可見，肛裂之裂口較深，周圍皮膚彈性正常，而肛管狹窄所致之裂口較淺，周圍皮膚彈性較差，肛管狹窄，鑒別較容易。 2．肛管鱗狀細胞癌：肛管鱗狀細胞癌與肛管狹窄的臨床表現(xiàn)相近，可通過病理學(xué)檢查鑒別。 3．性病性淋巴肉芽腫：性病性淋巴肉芽腫也能引起肛管狹窄，其表現(xiàn)與肛門狹窄近似，但其有冶游史，腹股溝、淋巴結(jié)腫大，弗萊氏試驗陽性，以資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、保守治療：對輕度無潰瘍的狹窄，可行手指或器械擴張治療，定期進行，逐步擴大，對早期狹窄效果較好。擴張時避免強力，以防止裂傷。 1．用手指檢查肛管之大小，肛管狹窄之程度和部位，以決定使用何種型號之?dāng)U肛器。 2．先用比肛管直徑略大之?dāng)U肛器，涂上潤滑劑，緩慢的插入肛門內(nèi)，來回抽動擴肛器，直到肛門松動無阻礙感，然后再換一略大號的擴肛器，用同一樣的方法將肛門擴松，每日一次，每次15分鐘。 3．反復(fù)擴肛，直到使用最大號的擴肛器無阻礙感時即可。 4．注意事項：①擴管器由小到大，共有5型，使用時一定要從小到大，讓肛管有一緩慢的適應(yīng)過程，以免撕裂肛管組織。②擴肛時動作要輕柔，切忌使用暴力。③保持大便松柔正常，一日一次，盡量避免便秘或腹瀉。④如擴管時撕裂肛管組織，可加用抗生素，口服和局部應(yīng)用。以防創(chuàng)面感染。⑤治療一定要連貫，切忌中斷。 二、手術(shù)治療：重度狹窄或伴有潰瘍者則需行手術(shù)矯正。 (一)瘢痕松解術(shù)： 1．適應(yīng)證：肛門和肛管輕中度狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)區(qū)備皮。②普魯卡因皮試。③少渣飲食2天，術(shù)前禁食一餐。④術(shù)前一晚清潔灌腸。⑤術(shù)前二日給氟哌酸膠囊2粒，一日三次，或改用甲硝唑。⑥術(shù)前20分鐘肌注安定或者魯米那。 3．麻醉：骶管麻醉或者局部浸潤麻醉。 4．手術(shù)操作步驟：患者取截石位或俯臥位。常規(guī)0．5％碘伏消毒肛周皮膚，鋪消毒巾，1％新潔爾滅溶液消毒直腸下端及肛管。右手食拇兩指合診，探查狹窄程度。用手術(shù)刀將瘢痕切開1～4個放射狀切口。左右手食中指插入肛門內(nèi)，作弧形滑動，柔和，持續(xù)擴肛，動作由輕到重，勿使用暴力。使粘膜、粘膜下層、肌層以及肛管周圍組織得到松解。如狹窄環(huán)上方有潰瘍，不作按摩。在瘢痕切口兩側(cè)，用剪刀銳性剝離或者用蚊式鉗鈍性分離皮下及粘膜下組織。若仍不能達到松解目的，即肛管仍小于兩指或直徑小于2．5cm，可用手術(shù)刀將狹窄環(huán)切口底部加深，切口延長，切開狹窄肛門梳硬結(jié)，以及部分內(nèi)括約肌下端、外括約肌皮下部。檢查切口，止血，創(chuàng)口用止血海綿油紗壓迫，外用塔形敷料包扎固定。 5．術(shù)后處理：①平臥位，注意觀察傷口滲血情況。②流食一天，少渣飲食二天，后改普食。③繼續(xù)應(yīng)用腸道抗生素3～5天。④術(shù)后48小時可解大便，排便前一晚可服用麻仁丸或液體石臘，協(xié)助次日排便。⑤便后1∶5000PP水坐浴后換藥。⑥疼痛時可酌情使用止痛藥物。⑦擴肛：術(shù)后第5～7天開始指檢，以后每1～2天指檢擴肛一次，持續(xù)10天后改為每周二次并逐漸減少。 (二)Y-V肛門成形術(shù)： 1．適應(yīng)證：呈半環(huán)或環(huán)狀的肛門、肛管狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備：同瘢痕松解術(shù)。 3．麻醉、骶管麻醉或者局部浸潤麻醉。 4．手術(shù)操作步驟：用手術(shù)刀縱行切開肛門后正中線或前正中線的狹窄瘢痕。在切口兩側(cè)，用剪刀或紋式鉗分離皮下及粘膜下層1～2cm。左右手食中指逐次插入肛門，作弧形滑動柔和擴肛，動作由輕到重，使皮下和粘膜下組織得到松解。分別在縱切口外端肛門外作一"V"形切口，使和原來切口成為"Y"型。分別游離"V"形切口的皮片1～2cm。將皮片的尖部牽向肛管，用"0"號絲線將其縫合于肛管切口的頂端，將切口間斷縫合。如皮瓣張力過大，除了充分游離外，可在皮瓣外側(cè)作橫向減張切口，必要時在前位作一同樣的V-Y形切口，以降低張力。消毒縫合口，用酒精紗布壓迫切口，外用敷料包扎固定。 5．術(shù)后處理：①飲食：流食3天，少渣2天，以后改普食。②大便：控制大便4～5天，可給鴉片酊或復(fù)方樟腦酊3～4天，大便前可給緩瀉潤腸劑協(xié)助大便。③補充液體3～5天，可選加甲硝唑、慶大霉素及維生素C。④口服氟哌酸0．2g，每日三次，或者改用甲硝唑片、黃連素片等。⑤換藥：術(shù)后24小時可換藥，以后每日便后用1∶5000PP粉溫水坐浴，在創(chuàng)面外蓋酒精或洗必泰酐敷料。⑥5～7天拆線。如縫合線處呈炎癥反應(yīng)，可提前拆線，敞開創(chuàng)面二期愈合。 (三)縱切橫縫術(shù)： 1．適應(yīng)證：輕、中度肛門狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉均與瘢痕松解術(shù)相同。 3．手術(shù)操作步驟：初起與瘢痕松解術(shù)相同。拉鉤暴露狹窄和瘢痕部位，上至齒線下至肛緣作一梭形切口，同時切斷部分內(nèi)括約肌，切除瘢痕組織。用剪刀銳性分離或用紋式鉗鈍性剝離切口周緣之皮膚或粘膜0．5～2cm。用三角針0號絲線橫行對位縫合，外用凡士林油紗條覆蓋創(chuàng)面，塔形敷料包扎固定。若切除組織多，縫合時張力過大，可在肛緣外作一橫行減張切口2～4cm，切口周沿潛行分離1～2cm后用0號絲線間斷縫合。術(shù)后處理，與Y-V肛門成形術(shù)相同。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 1．氣滯： 治法：順氣導(dǎo)滯，活血止痛。方劑：六磨湯加減。藥物組成：木香10克，烏藥10克，沉香6克，枳實8克，檳榔10克，大黃6克，柴胡8克，桃仁10克，紅花3克，赤芍15克，杏仁10克。加減：若氣郁日久化火，證見口苦咽干、苔黃、脈數(shù)，加梔子、龍膽草之類清火瀉熱。腹部脹痛者，加青皮、萊服子、小茴香以增理氣止痛之功。惡心嘔吐者，去檳榔，加半夏、陳皮、代赭石以降逆和胃。 2．氣虛： 治法：益氣潤腸，活血止痛。方劑：黃芪場加減。藥物組成：黃芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陳皮10克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加減：若肛門墜脹者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升陽氣。若血虛者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首烏、生地等以養(yǎng)血補血，潤腸通便。 二、手法擴肛： 1．在食指上涂上潤滑劑，緩慢的插入肛門，來回抽動按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由輕到重，讓患者有一適應(yīng)過程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分鐘。這樣治療一段時間后，肛管逐漸松弛到可放二指即可(直徑2．5厘米以上)。 2．治療一定要連貫，不能中斷，治療期間，要保持大便正常，可用蔥硝湯(芒硝50克、大蔥3棵切段)加水3000毫升，煮開即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕軟化。 三、肛管狹窄掛線治療法： 1．適應(yīng)證：較輕之肛管狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉同瘢痕切除術(shù)。 3．手術(shù)操作步驟：肛周皮膚消毒，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。指診及指擴肛門，查清狹窄的位置及面積大小。左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持硬探針從狹窄下緣穿入，越過基底部，從狹窄之上緣穿出，將探針尾部系結(jié)的環(huán)形橡皮筋圈帶入基底部。將橡皮筋圈圍繞狹窄拉緊，并結(jié)扎。肛門敷料覆蓋包扎固定。如果狹窄面過寬，可以同時幾處掛線。 4．術(shù)后處理：(1)飲食：流食2天后改普食。(2)大便：24小時后可排便，便后以花椒、鹽水坐浴熏洗。(3)換藥：坐浴后用1‰新潔爾滅棉球擦洗掛線部，生肌玉紅膏紗條換藥。(4)擴肛：術(shù)后10天，每天換藥時用手指緩和均勻地擴張肛管直腸部，直至狹窄解除，情況穩(wěn)定為止。 5．抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。 四、其他療法： 1. 灌腸療法：用復(fù)方芩柏顆粒劑，或溫生理鹽水，灌腸，２次／日。 2．提盆散：草烏為極細末，蔥白一根，蘸草烏末納肛門即通。(《雜病源流犀燭》) 3．火燙法：大黃一兩，巴豆五錢為末，蔥白十枚，酒曲和成餅，加密香三分，貼臍上，布護火熨，覺腸中響甚去之。(《證治匯補》) |
| 中藥 | 1．脾約麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方潤腸通便，用于大便難解。 2．木香檳榔丸：每次3～6克，每日3～4次，溫開水送服。本方行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。用于大便秘結(jié)、脘腹脹滿疼痛。 |
| 針灸 | (1)針刺大腸俞、天樞、支溝，氣秘加中脘、行間，氣血虛弱加脾俞、胃俞。 (2)氣滯便秘：瀉大敦、足三里，補支溝、太白。氣血虛弱便秘：補氣海、足三里和脾俞、胃俞�；蛘卟捎醚竟莾蓚�(cè)梅花針輕叩，每日一次。 (3)如感肛門疼痛劇烈者，可以按肛裂處理：主穴：長強。配穴：白環(huán)俞。個別可加承山、八髎、耳針。每次留針2～5分鐘，夜間強刺激一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路和方案：肛管狹窄較輕者，一般采用保守治療的方法進行治療，口服中藥，以調(diào)整機體狀況，保持大便正常，同時加用器械擴肛或手法擴肛，但大多數(shù)肛管狹窄病人，需手術(shù)進行治療，手術(shù)后則需依靠中藥、成藥調(diào)理大便，使大便松軟正常，每日換藥時用手指擴肛，以防瘢痕再次粘連形成狹窄，同時可使用中藥進行薰洗，促進瘢痕軟化。這樣，中西醫(yī)共同使用，以達到較好的治療效果。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 及時治療可以造成狹窄的肛門直腸炎性疾病。 |
| 歷史考證 | 肛門狹窄古稱谷道狹小。祖國醫(yī)學(xué)對本病早就有所認識，并進行過描述。如《諸病源候論·大便病諸候》，"大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也。" |
