| 疾病名稱（英文) | interstitial keratitis |
| 拚音 | JIAOMOJIZHIYAN |
| 別名 | 角膜間質(zhì)炎，非潰瘍性角膜炎，中醫(yī)：混睛障 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 角膜基質(zhì)炎或稱角膜間質(zhì)炎，也稱為非潰瘍性角膜炎，是指發(fā)生在角膜基質(zhì)層的非潰瘍性、非化膿性炎癥。梅毒螺旋體、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和單皰病毒感染是常見(jiàn)的病因。本文僅就梅毒性角膜基質(zhì)炎作一介紹。該病的主要臨床癥狀是眼部疼痛、畏光、流淚。眼瞼痙攣伴睫狀充血；主要臨床特征為角膜基質(zhì)層水腫浸潤(rùn)，隨后常發(fā)生血管化，視力呈不同程度下降。根據(jù)感染途徑不同可分為先天性和后天性兩種。先天性發(fā)病年齡多為５～２０歲，雙眼同時(shí)或先后發(fā)�。缓筇煨耘R床上極為少見(jiàn)，患者年齡較大，有梅毒病史，多為單眼受累。 |
| 中醫(yī)釋名 | 角膜基質(zhì)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“混睛障”范疇。本病名見(jiàn)于《審視瑤函》�！睹貍餮劭讫埬菊摗贩Q為“混睛外障”�！赌拷�(jīng)大成》稱為“氣翳”。臨床表現(xiàn)為黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力。病程經(jīng)過(guò)緩慢，往往進(jìn)行數(shù)月方能逐漸減輕，但多數(shù)仍留有瘢痕而妨礙視力。 |
| 西醫(yī)病因 | 先天性梅毒是通過(guò)胎盤或分娩時(shí)直接接種于新生兒；后天性梅毒則來(lái)源于活動(dòng)性下疳的粘膜感染。該病的發(fā)病機(jī)制被公認(rèn)為是宿主對(duì)感染原的免疫反應(yīng)，而不是病源活動(dòng)感染的直接結(jié)果，屬于ＩＶ型（遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層發(fā)生炎癥浸潤(rùn)，其中有大量淋巴細(xì)胞。最突出的病理變化是基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的新生血管，這是由炎癥引起的組織對(duì)抗反應(yīng)，炎癥消退后，血管成為僅由內(nèi)皮組成的空管組織。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病屬風(fēng)輪疾病，內(nèi)應(yīng)于肝膽，故本病多因肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽熱毒蘊(yùn)蒸于目，熱的津液，瘀血凝滯引起；或邪毒久伏，耗損陰液，肝腎陰虛，虛火上炎所致；肝經(jīng)濕熱所致者病程更長(zhǎng)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 先天性發(fā)病年齡多為５～２０歲。后天性臨床上極為少見(jiàn)，患者年齡較大。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病初起怕熱羞明，眼瞼難睜，眼珠疼痛，視力下降，抱輪暗紅，或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤狀混濁，或混濁自中央或周邊開(kāi)始，逐漸漫掩整個(gè)黑睛，致黑睛晦暗無(wú)華，如磨砂玻璃狀。與黑睛病變的同時(shí)，即可發(fā)生瞳神緊小或干缺，故須注意，以免處理不當(dāng)，導(dǎo)致失明。本病辨證，須細(xì)審病因。著黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚者為肝經(jīng)風(fēng)熱所致；著黑睛混濁，眼珠鈍痛者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致；著黑睛赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚者為肝膽熱毒所致；若反復(fù)發(fā)作，黑睛暗晦，抱輪微紅，疼痛不顯者為虛火上炎所致。１．肝經(jīng)風(fēng)熱證候：黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨析：①辨證：以黑睛混濁，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性升散，風(fēng)熱上犯則頭眼俱痛，熏的黑睛則黑睛混濁，畏光流淚。舌脈均為風(fēng)熱在表之象。２．肝經(jīng)濕熱證候：黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚，眼珠鈍痛，視物昏蒙，兼有頭昏而重，困倦乏力，胸悶納呆，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。辨析：①辨證：以黑睛混濁，抱輪紅赤，眼珠鈍痛；苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，上犯于目溜滯經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，故眼珠鈍痛；濕為陰邪，其性重濁，熱為陽(yáng)邪，易傷陰津，今濕熱膠結(jié)，熏的黑睛故黑睛混濁；熱邪上沖則抱輪紅赤；舌脈均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。３．肝膽熱毒證候：黑睛混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈數(shù)。辨析：①辨證：以黑睛混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝膽熱毒熾盛，上攻黑睛，故黑睛混濁，因熱致瘀，故赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚。４．虛火上炎證候：病情反復(fù)發(fā)作，黑睛晦暗，抱輪微赤，疼痛不顯，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：以黑睛晦暗；抱輪微紅，疼痛不顯為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：邪毒久伏，傷陰耗液，陰津不足，虛火上炎故見(jiàn)癥較輕。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．梅毒或結(jié)核病史，青少年常見(jiàn)。 ２．怕光、流淚、視力下降。 ３．早期角膜內(nèi)皮水腫、細(xì)微沉著物，伴有葡萄膜炎。 ４．首先角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)輕度霧狀混濁，睫狀充血，由局部擴(kuò)展到角膜四周，有時(shí)伸出舌狀混濁向角膜中心伸展，全角膜呈白色彌漫性混濁，伴有毛刷狀深層血管翳新生，向深層基質(zhì)伸入。 ５、病程數(shù)周至數(shù)月，一旦角膜混濁吸收，血管翳遺留永久性痕跡。 ６、華氏或康氏反應(yīng)陽(yáng)性。 具備第１～５項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | （一)先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 患者父母既往有性病史， （二)后天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 臨床上極為少見(jiàn)，患者年齡較大，有梅毒病史。 |
| 癥狀 | （一)先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 眼部有疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣及睫狀充血，并伴不同程度視力下降。 （二)后天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 多為單眼發(fā)病，角膜基質(zhì)炎癥反應(yīng)較先天性輕。 |
| 體征 | （一)先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 臨床上可分為三期： １．浸潤(rùn)期：裂隙燈檢查可見(jiàn)上方角膜周邊部呈扇形分布的基質(zhì)浸潤(rùn)，伴有上皮層水腫及小水泡形成，呈典型的毛玻璃樣外觀。歷時(shí)約１～２周。 ２．血管新生期：基質(zhì)浸潤(rùn)變得更加濃密，并從四周迅速向中央?yún)^(qū)發(fā)展，終至全角膜基質(zhì)水腫。毛刷狀新生血管也自周邊部侵入角膜基質(zhì)深層并向中央?yún)^(qū)進(jìn)展，嚴(yán)重者可使整個(gè)角膜血管化。一般持續(xù)２～４個(gè)月。 ３．退行期：當(dāng)新生血管在角膜中央?yún)R合以后，炎癥便開(kāi)始消退，癥狀亦相應(yīng)緩解，角膜混濁逐漸變得透明，但一般都遺留彌漫性淡淡的瘢痕，新生血管亦逐漸萎縮呈灰白線狀而終身存在，歷時(shí)數(shù)日至１～２年。 （二)后天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 角膜基質(zhì)炎癥反應(yīng)較先天性輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 實(shí)驗(yàn)室診斷：梅毒血清學(xué)檢查呈陽(yáng)性。 （二)后天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 臨梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 主要與結(jié)核性角膜基質(zhì)炎相鑒別： １.結(jié)核性多為單眼發(fā)病；梅毒性則多為雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。 ２．結(jié)核性好發(fā)于角膜的下部；梅毒性則多侵犯全角膜。 ３．結(jié)核性的混濁為深淺不一，濃淡不均；梅毒性則多為彌漫性均一的灰白色混濁。 ４，結(jié)核性各期不明確;梅毒性分期明顯。 ５，結(jié)核性病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞；梅毒性極少有復(fù)發(fā)。 ６．以結(jié)核菌素作皮內(nèi)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性有一定價(jià)值；而梅毒血清學(xué)檢查對(duì)梅毒性的診斷有一定價(jià)值。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失，炎癥消退，基質(zhì)內(nèi)殘留疤痕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)藥物治療 １．抗生素驅(qū)梅治療：ＷＨＯ已提出了全身驅(qū)梅治療的原則，對(duì)于原發(fā)、繼發(fā)或早期潛伏的患者（病程＜１年)，給予芐星青霉素Ｇ１２０萬(wàn)Ｕ肌肉注射，晚期病人給予加倍量，每周１次，連續(xù)３周。 ２．皮質(zhì)類固醇激素：局部使用０．１％地塞米松眼藥水滴眼，每２小時(shí)１次，待炎癥消退后逐漸減少滴眼次數(shù)，并維持?jǐn)?shù)周。也可配合口服強(qiáng)的松片。 ３．散瞳劑：１％阿托品滴眼液滴眼。 （二)手術(shù)治療 對(duì)于炎癥消退后遺留的角膜瘢痕，可行穿透性角膜移植術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期多實(shí)證、熱證，治療視其不同證情，分別用以疏風(fēng)清熱，瀉火解毒等法，若病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者方可從虛論治，但肝經(jīng)濕熱所致的纏綿不愈，則當(dāng)清利濕熱，嚴(yán)禁滋補(bǔ)。除內(nèi)服藥物治療外，同時(shí)配合消障退翳合擴(kuò)瞳眼藥為要。 （一)辨證選方 １．肝經(jīng)風(fēng)熱 治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：羌活勝風(fēng)湯加減。羌活９ｇ，防風(fēng)９ｇ，白芷９ｇ，前胡９ｇ，荊芥６ｇ，桔梗９ｇ，薄荷６ｇ，柴胡６ｇ，川芎６ｇ，黃芩９ｇ，白術(shù)１２ｇ，甘草６ｇ。熱重于風(fēng)者酌加金銀花、連翹、梔子等清熱之品。 ２．肝經(jīng)濕熱 治法：清利濕熱。 方藥：三仁湯加減。杏仁９ｇ，滑石６ｇ，白蔻仁１２ｇ，厚樸１２ｇ，白通草９ｇ，淡竹葉９ｇ，薏苡仁９ｇ，半夏９ｇ。加上茯苓、萆薢清熱除濕解毒；銀花、連翹助清熱解毒；土茯苓、銀花且有治梅毒之功。 ３．肝膽熱毒 治法：瀉肝解毒。 方藥：銀花解毒湯加減。銀花１２ｇ，蒲公英１５ｇ，炙桑皮９ｇ，花粉１２ｇ，黃芩１２ｇ，龍膽草１５ｇ，大黃６ｇ，蔓荊子９ｇ，枳殼９ｇ。若熱毒盛再加野菊花、土茯苓以清熱解毒；若瘀滯甚者可加當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀。 ４．虛火上炎 治法：滋陰降火。 方藥：百合固金湯（（醫(yī)方集解》)加減。生地９ｇ，熟地９ｇ，麥冬１２ｇ，貝母９ｇ，百合９ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，甘草６ｇ，玄參１２ｇ，桔梗９ｇ，芍藥９ｇ。若肝腎陰虛，相火旺動(dòng)者可用知柏地黃丸。 其他療法 １．點(diǎn)眼療法 （１)千里光眼藥水點(diǎn)眼，每日３～４次。 （２)退云散、犀黃散點(diǎn)眼。 （３)清碧散點(diǎn)眼。硼砂６ｇ，鏡砂０．９ｇ，琥珀０．９ｇ，硝芽１．５ｇ，梅片１．２ｇ，甘石粉１５ｇ共為細(xì)未，點(diǎn)眼。 ２．熱敷療法：內(nèi)眼藥渣再煎過(guò)濾濕熱敷。 |
| 中藥 | １．龍膽瀉肝丸：每次服９ｇ，每日２次。本方清肝瀉火，可用于本病肝膽熱毒型。 ２．防風(fēng)通圣丸：每次服６ｇ，每日２次。本方表里雙解，可輔助用于本病各種證型。 ３．明目地黃丸：每次服９ｇ，每日２次，本方清肝明目，可用于本病后期及恢復(fù)期。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為角膜基質(zhì)炎的病因主要為結(jié)核，其次為風(fēng)濕、梅毒、麻風(fēng)等，可由病原直接侵入所引起，但更多情況下系變態(tài)反應(yīng)所致，其治療早期急性階段及時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，角膜浸潤(rùn)可很快控制及消退，病程明顯縮短。同時(shí)擴(kuò)瞳，口服維生素類及局部熱敷，并根據(jù)病因作抗結(jié)核，驅(qū)梅或針對(duì)其他原因進(jìn)行治療。而中醫(yī)則認(rèn)為本病臨床診斷時(shí)，必須分三期三要，務(wù)要辨明病情之標(biāo)本，庶不致誤。在初期，要知病之來(lái)源，審察輕重；嚴(yán)重期，要查病之轉(zhuǎn)變，早做預(yù)防；恢復(fù)期，要明了病之善后良與不良�；炀φ媳居谐喟锥N；赤者怕多絲，白者怕光滑。多絲者，疼而多淚；光滑者，干而昏澀。赤雖重而易治之，白縱輕而難療。臨癥審清，方能采用相應(yīng)療法�？偠灾税Y乃系腎水不足，心火有余，而肝木獨(dú)盛，木盛火旺，反侮肺金，是以肺金燥熱，隨散布風(fēng)氣水三輪之間，故蔓延而成一色。治療初期宜刺上星、頭維、目窗等穴，內(nèi)服清肺平肝湯，外點(diǎn)清碧散，待黑白分明時(shí)，再刺承位、少澤、強(qiáng)問(wèn)，服清心瀉火湯：常服杞菊地黃丸。具體臨床可按階段同時(shí)中西藥并用，以縮短病程，提高療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
