| 別名 | |
| 處方來(lái)源 | 《傷寒論》。
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| 藥物組成 | |
| 加減 | |
| 功效 | 瀉熱通便，消痞除滿(mǎn)。微和胃氣。瀉上焦之痞熱。直下小腸結(jié)熱。通里清熱，寬中行氣。
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| 主治 | |
| 制備方法 | |
| 用法用量 | 水4升，煮取1升2合，去滓，分溫2服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。
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| 用藥禁忌 | |
| 臨床應(yīng)用 | 1.傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證：一人病傷寒，大便不利，日晡潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急。許曰：此誠(chéng)惡候，得之者十中九死，仲景雖有證而無(wú)治法，但云脈弦者生，澀者死。此已經(jīng)吐下，難于用藥，漫且救之，若大便得通而脈弦者，庶可治也。與小承氣湯一服，而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。 2.傷寒協(xié)熱利：王某，傷寒至五日，下利不止，懊憹目脹，諸藥不效，有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫，診之，六脈沉數(shù)，按其臍則痛，此協(xié)熱自利，中有結(jié)糞。與小承氣倍大黃服之，得結(jié)糞數(shù)枚，諸癥悉安。 3.熱結(jié)旁流：梁某，男，28歲，患流行性乙型腦炎已六日，曾連服中藥清熱解毒、養(yǎng)陰之劑，病勢(shì)有增無(wú)減。診時(shí)，體溫40.3℃，脈沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無(wú)汗，手足妄動(dòng)，煩躁不寧，有欲狂之勢(shì)，神昏譫語(yǔ)，四肢微厥，昨日下利純青黑水，此雖病邪羈踞陽(yáng)明，熱結(jié)旁流之象，但未至大實(shí)滿(mǎn)，而且舌苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃用小承氣湯微和之。藥后諸證豁然，再以養(yǎng)陰和胃之劑調(diào)理而愈。 4.胃脘痛：史某，闕上痛，胃中氣機(jī)不順，前醫(yī)投平胃數(shù)不應(yīng)，當(dāng)必有停滯之宿食，納谷日減，殆以此也。擬小承氣湯以和之（生川軍三錢(qián)后下，中川樸二錢(qián)，枳實(shí)四錢(qián))，服后應(yīng)手。5.呃逆《傷寒名案選新注》：張意田治董友七旬之母，病已八日，脈亦軟緩而遲滯，發(fā)熱日晡益甚，舌苔黃厚，大便不行，畏寒呃逆。閱諸方咸以老年正氣虛，用丁香柿蒂散與補(bǔ)陰之劑，此乃表邪未解，而陷里之熱急，致氣機(jī)逆塞而發(fā)呃，法當(dāng)下之，毋以高年為慮也。與小承氣湯，服后大便轉(zhuǎn)矢氣，兼有心煩不寧之象，與一劑，臨晚下黑屎數(shù)枚，二更戰(zhàn)慄壯熱，四更大汗，天明又便黑屎，然后呃止神清而睡。 6.小兒膽道蛔蟲(chóng)癥：用小承氣湯為主治療小兒膽道蛔蟲(chóng)癥9例，一般服藥1-2劑均獲全愈。例：方某某，男，10歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，拒按，痛甚則唇紫肢冷，嘔吐黃苦水，舌稍紅，苔花白而薄，脈細(xì)沉遲，膽道造影示：總膽管內(nèi)有一長(zhǎng)條狀陰影，診為膽道蛔蟲(chóng)病。處方：大黃、川樸、白芍各12克，枳實(shí)、檳榔各10克。服上方一劑后大便三次，呈褐黑色泡沫狀，排蛔蟲(chóng)數(shù)條，腹痛止，膽道造影陰性。 |
| 藥理作用 | |
| 各家論述 | 1.《內(nèi)臺(tái)方議》：證屬陽(yáng)明者，皆為可下也，若大滿(mǎn)、大實(shí)者，屬大承氣湯。今此大熱，大便硬，未至于大實(shí)，只屬小承氣湯也。以大黃為君，而蕩除邪熱；以枳實(shí)為臣，而破堅(jiān)實(shí)；以厚樸為佐使，而調(diào)中除結(jié)燥也。 2.《醫(yī)方考》：邪在上焦則作滿(mǎn)，邪在中焦則作脹，胃中實(shí)則作潮熱，陽(yáng)乘于心則狂，熱干胃口則喘，枳、樸去上焦之痞滿(mǎn)，大黃蕩胃中之實(shí)熱。此其里證雖成，病未危急，痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān)猶未全俱，以是方主之，則氣亦順矣，故曰小承氣。 3.《傷寒附翼》：夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順、故攻積之劑，必用行氣之藥以主之，亢則害。承乃制，此承氣之所由。又病去而元?dú)獠粋�，此承氣之義也；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，名小承氣。味少，性緩，制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒消之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱(chēng)為微和之劑。 4.《重訂通俗傷寒論》何秀山按：小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實(shí)之苦降，直達(dá)幽門(mén)；但苦非辛不通，故佐以厚樸之苦辛，助將軍一戰(zhàn)成功也。此為陽(yáng)明實(shí)熱，蘊(yùn)結(jié)小腸之良方。⑤《古方選注》：承氣者，以下承上也，取法乎地，蓋地以受制為資生之道，故胃以酸苦為涌泄之機(jī)，若陽(yáng)明腑實(shí)，燥屎不行，地道失矣，乃用制法以去其實(shí)。大黃制厚樸，苦勝辛也，厚樸制枳實(shí)，辛勝酸也，酸以勝胃氣之實(shí)，苦以化小腸之糟粕，辛以開(kāi)大腸之秘結(jié)，燥屎去，地道通，陰氣承，故曰承氣。獨(dú)治胃實(shí)，故曰小。 |
| 備注 | 陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之，若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服；陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。
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