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一般描述：
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消化道出血是指各種原因引起的，不同程度的和任何部位的消化道內(nèi)出血。在急癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 |
| ，主要包括急性上消化道出血和急性下消化道出血兩大類。 | |
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癥狀描述：
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嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容、便血和黑便都是消化道出血的典型癥狀。 |
| 當(dāng)失血量占全身血容量的15％以上時，病人血壓可以下降，可有心慌，氣促，頭昏，口干 | |
| ，尿量減少，皮膚蒼白，躁動不安或意識障礙等。 | |
| 可因消化道內(nèi)積血和Hb分解而出現(xiàn)腹脹、腸鳴活躍甚至亢進及肛門排氣增多等。 | |
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發(fā)病原因：
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消化道出血主要為慢性消化系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥，也可見于重危急癥病人的應(yīng)激情況，還可以 |
| 因外傷直接引起或本來就是某些疾病的原發(fā)癥征。 | |
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診斷要點：
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消化道出血的診斷標(biāo)準�！� 有導(dǎo)致消化道出血的慢性疾病史或誘因（一般情況下，經(jīng)過檢 |
| 查，90％的消化道出血患者有明確的原因)。★ 有消化道出血的癥狀和體征（少量出血 | |
| 或較大量出血的早期，往往癥狀不明顯，如果出一超過全身血量的10％，都會有臨床癥狀 | |
| 出現(xiàn)，甚至沒有發(fā)現(xiàn)消化道出血之前就已有低血容量的表現(xiàn))�！� 肉眼或潛血試驗（陽性 | |
| )證明有消化道出血�！� 其它輔助檢查有消化道出血的陽性發(fā)現(xiàn)。診斷消化道出血的金指 | |
| 標(biāo)應(yīng)該是肉眼所見（含內(nèi)窺鏡)和潛血試驗陽性。 | |
| 出血嚴重程度的診斷標(biāo)準�！� 輕度出血：出血量低于全身血容量的15％（成人600m | |
| l以下)，癥狀輕微，個別無典型癥狀，可以自身代償，保持血流動力學(xué)指征正�；蚪咏� | |
| 常。需要說明的是失血速度對生命指標(biāo)的影響比失血量更敏感，快速失血達10％的全血容 | |
| 量，病人即可能發(fā)生休克。★ 中度出血：指失血量達全血容量的15％－30％，病人出 | |
| 現(xiàn)休克的一系列癥狀體征，失去自身代償功能 力，需要醫(yī)療護理的干預(yù)，幫助機體恢復(fù)代 | |
| 償。★ 重度出血：失血量達全身血量的30％以上，病人不但出現(xiàn)嚴重的血容量不足，可 | |
| 能還影響到全身多個臟器和系統(tǒng)，需要緊急搶救和生命支持。 | |
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實驗室檢查：
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消化道一次出血量>5ml，大便潛血即可陽性，超過20ml大便由黃變深。 |
| 上消化道內(nèi)鏡檢查的準確率在90％以上，結(jié)腸鏡檢查時，隱藏在粘膜皺襞內(nèi)或乙狀結(jié)腸肝 | |
| 曲、脾曲等拐變部位的息肉易漏疹。 | |
| X線氣鋇對比造影：80％的出血部位可以明確，但此法只能在出血停止5天后進行。 | |
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疾病辨析：
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咯血。 |
| 假性嘔血。 | |
| 藥物。 | |
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治療方法：
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胃熱壅盛 |
| 證候：突然吐血，量多色鮮紅或紫紅，夾食物殘渣，胃脘當(dāng)心而痛，伴煩熱口渴，胸脘痞悶 | |
| ，大便秘結(jié)或色黑如漆，不便色赤，唇紅口臭，苔黃厚，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 | |
| 主方：三黃瀉心湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝火犯胃 | |
| 證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，呃逆頻作，心煩易怒，寐少夢多，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等 | |
| 。 | |
| 治法：瀉肝清胃，涼血止血。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣虛血溢 | |
| 證候：吐血綿綿不已，血色暗淡，斬脘隱痛喜按，伴面色[白光]白，神疲乏力，心悸氣短 | |
| ，游泳厥少寐，飲食乏味。大便色黑，舌質(zhì)淡少苔，脈細弱等。 | |
| 治法：健脾益氣，統(tǒng)攝止血。 | |
| 主方：歸脾丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：偏脾陽虛者，加炮姜、制附子、灶心土；兼肝郁者加柴胡、郁金、佛手。 | |
| 腸道濕熱 | |
| 證候：便血鮮紅，大使不暢或稀溏，伴胸脘痞悶，口苦咽干，不思飲食，惡心嘔吐，腹痛脹 | |
| 滿，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕，涼血止血。 | |
| 主方：地榆散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾胃虛寒 | |
| 證候：便血紫暗，或黑如漆色，脘腹隱隱作痛，腹痛喜按，得熱則舒，遇寒而劇，面色無華 | |
| ，畏寒肢冷，神疲懶言，少食便溏，小溲清長，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。 | |
| 治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。 | |
| 主方：黃土湯 | |
| 用法： | |
| 加減：若脾陽虛疲，加鹿角霜、炮姜、艾葉。 |
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