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一般描述：
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軍團(tuán)菌病是以肺炎為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)損害的急性傳染病，一般為流行性發(fā)生，但也可散發(fā) |
| ，約占肺炎病人的15％，如未經(jīng)正規(guī)治療，病死率高達(dá)15％－20％。 | |
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癥狀描述：
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潛伏期10－20天，好發(fā)于秋季，以中、老年居多。發(fā)病初期患者有全身不適、肌痛、頭 |
| 痛、多汗、倦怠、無力等癥狀，發(fā)病12－48小時后，出現(xiàn)高熱，可達(dá)39℃以上，或不 | |
| 規(guī)則稽留熱型。患者胸痛，咳嗽，少量粘性痰，痰中可含血絲，甚至咯血，后期常有呼吸困 | |
| 難，部分患者可發(fā)生精神錯亂，定向力障礙，代謝失調(diào)，惡心嘔吐，腹痛水瀉等癥狀。嚴(yán)重 | |
| 者可合并休克、DIC、ARDS或急性腎功能衰竭，早期多系統(tǒng)受累是本病特點。 | |
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體癥描述：
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發(fā)病2－3天后，大部分病人肺內(nèi)出現(xiàn)干濕[口羅]音，少數(shù)出現(xiàn)肺內(nèi)實質(zhì)變體征，少量胸 |
| 膜腔積液和精神遲鈍，約50％病人體溫上升與脈搏不成比例，心率相對徐緩。 | |
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診斷要點：
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軍團(tuán)菌肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)：軍團(tuán)菌肺炎是一種革蘭氏陰性桿菌－軍團(tuán)菌引起的肺部炎癥 |
| 。診斷軍團(tuán)菌肺炎主要依據(jù)是：（1)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥 | |
| 狀。（2)X線胸片具有炎癥性陰影。（3)呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸 | |
| 液瓊脂培養(yǎng)基（BCYE)或其他特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)，軍團(tuán)菌生長。（4)呼吸道分泌物直接 | |
| 熒光法檢查陽性。（5)血間接熒光法（IFA)檢查前后兩次抗體滴度呈4倍以上增高， | |
| 達(dá)1:128以上。血試管凝集試驗（TAT)檢測前后兩次抗體滴度呈4倍或以上增高， | |
| 大1:160或以上。血微量凝集試驗檢測前后兩次抗體滴度呈4倍或以上增高1:64或 | |
| 以上。凡具有（1)、（2)同時又具有（3)、（4)、（5)項中任何一項者診斷為軍 | |
| 團(tuán)菌肺炎。注：對于間接熒光抗體試驗或試管凝集，試驗效價僅一次增高（IFA≥1:2 | |
| 56，TAT≥1：320)，同時有臨床及X線胸片炎癥表現(xiàn)的病例可考慮為可疑軍團(tuán)菌 | |
| 肺炎。 | |
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實驗室檢查：
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白細(xì)胞計數(shù)1－2萬，有明顯核左移。血沉快�？捎戌R檢血尿、蛋白尿。 |
| 血BUN升高，肝功輕度異常，谷草（丙)轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血清膽紅質(zhì)均輕度異常， | |
| 低納低鱗血癥較多見，血清磷酸肌酸激酶活性增高。 | |
| 胸腔可為滲出液或漏出液。 | |
| 痰檢可見多核白細(xì)胞。 | |
| 血性抗體水平測定：急性期（發(fā)病7天內(nèi))和恢復(fù)期（21－24天)雙份血清抗體滴度相 | |
| 差4倍（或以上)，或單份血清抗體滴度≥1:256，均具診斷意義。 | |
| 早期多呈小片狀浸潤陰影，下肺較多；在進(jìn)展期，浸潤擴(kuò)大，遍及大葉；可合并少量胸腔積 | |
| 液。多治療2周后陰影明顯吸收，多數(shù)于1－2月消散。少數(shù)出現(xiàn)肺膿腫、間質(zhì)性肺炎或肺 | |
| 大泡。 | |
| 血氣分析可出現(xiàn)呼吸性堿中毒及低氧血癥。 | |
| 肺功能改變。軍團(tuán)菌肺炎炎癥期肺功能損害主要表現(xiàn)為VC下降與DLCO下降。 | |
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疾病辨析：
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其他社會獲得性細(xì)菌性肺炎。浸潤性肺結(jié)核。支原體肺炎。病毒性肺炎。 |
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治療方法：
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風(fēng)熱犯肺 |
| 證候：發(fā)熱、微風(fēng)風(fēng)寒、咳嗽、頭痛、全身不適、多汗口干、倦怠乏力、舌邊尖紅、苔薄白 | |
| 黃、脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 | |
| 主方：桑菊飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：咳甚者加浙貝母、前胡；熱盛者加骨黃芩、生石膏，咽痛者加射干。 | |
| 燥熱傷肺 | |
| 證候：咳嗽少痰，或痰中夾有血絲，胸痛，口鼻干燥，舌尖紅，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱宣肺，止咳化痰。 | |
| 主方：清金化痰湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：燥熱重者加元參、麥冬；表證明顯者加苡仁、魚腥草；肺熱壅盛，壯熱口渴者去茯苓 | |
| ，加金銀花、生石膏、天花粉。 | |
| 痰熱蘊(yùn)肺 | |
| 證候：咳嗽痰多，色黃而粘；甚則咯血，胸悶氣促；面赤身熱，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩 | |
| ，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱宣肺，止咳化痰。 | |
| 主方：清金化痰湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：燥熱重者加元參、麥冬；表證明顯者加苡仁、魚腥草；肺熱壅盛，壯熱口渴者去茯苓 | |
| ，加金銀花、生石膏、天花粉。 | |
| 肺脾兩虛 | |
| 證候：咳嗽、咳甚低弱、語言無力，痰白質(zhì)稀量少，食少納呆，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：健脾益氣，培土生金。 | |
| 主方：四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：表虛自汗甚者加煅龍牡；痰多腹脹納呆者，加陳皮、焦三曲。 |
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