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一般描述：
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原發(fā)性膽囊炎是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,它在整個(gè)腫瘤發(fā)病中，患病率較低。女性發(fā) |
| 病率較高，好發(fā)于50－70歲之間。推測(cè)病因與膽石癥的長(zhǎng)期刺激有關(guān)，有70～96. | |
| 9％的患者合并存在膽囊結(jié)石。發(fā)病與飲食、細(xì)菌感染、寄生蟲、膽囊乳頭狀瘤等有一定關(guān) | |
| 系。目前認(rèn)為膽囊造瘺能誘發(fā)膽囊癌。膽囊癌可分為硬癌、腺癌，鱗狀細(xì)胞癌、粘液癌、未 | |
| 分化癌、色素癌和乳頭狀癌。膽囊的位置由緊肝臟，又有豐富的淋巴血管網(wǎng)，故癌腫最容易 | |
| 擴(kuò)散。 | |
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癥狀描述：
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2/3膽囊癌患者的癥狀與膽結(jié)石膽囊炎病人相似。右上腹疼痛：開(kāi)始為右上腹不適，繼之 |
| 出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。 | |
| 消化道癥狀：出現(xiàn)消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少。 | |
| 發(fā)熱。 | |
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體癥描述：
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黃疸。 |
| 右上腹包塊：右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊。 | |
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發(fā)病原因：
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膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期存在。 |
| 膽囊癌也常與膽囊炎并存。 | |
| 膽汁淤滯。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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B超監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期病例的有效方法。目前B超已做為普查和診斷膽囊炎性占位病變、膽囊 |
| 炎、膽石癥不可缺少的手段。其它輔助檢查如CT等和選擇性腹腔動(dòng)脈造影（ATE)，腹 | |
| 腔穿刺癌腫活檢等可使術(shù)前論斷率提高到71.4～92％。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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化驗(yàn)檢查：在晚期，總膽紅素可明顯增高，多為阻塞性，部分病人可出現(xiàn)膽固醇增高，堿性 |
| 磷酸酶增高。長(zhǎng)期膽汁淤滯可引起谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血沉增快。 | |
| 超聲檢查：探測(cè)到膽囊腫瘤內(nèi)及膽囊壁動(dòng)脈血流，與良性腫瘤有顯著區(qū)別。 | |
| CT檢查：顯示膽囊、膽道局部的解剖關(guān)系。 | |
| 內(nèi)鏡下逆膽管造影：能夠顯示膽囊癌變。 | |
| 磁共振檢查：提示侵犯范圍。 | |
| 細(xì)胞學(xué)檢查：★ 活檢。★ 采取膽汁查脫落細(xì)胞。 | |
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疾病辨析：
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膽石癥。 |
| 胰腺癌。 | |
| 膽管癌。 | |
| 肝癌。 | |
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治療方法：
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瘀滯型 |
| 證候：右上腹或中上腹多有間歇性疼痛、脹痛或悶痛，低熱或發(fā)熱，多有口苦、食欲減退， | |
| 或有惡心嘔吐，黃疸，舌質(zhì)淡紅或淡暗、有瘀斑、苔薄白或微黃，脈弦細(xì)或弦緊，氣血不足 | |
| 時(shí)，舌質(zhì)淡、紫暗，苔薄白，脈細(xì)弱或濡。為肝膽?zhàn)鰷憩F(xiàn)。 | |
| 濕熱型 | |
| 證候：右上腹部可有持續(xù)性脹痛。多向右肩背部放射，右上腹包塊疼痛拒按，高熱寒戰(zhàn)，或 | |
| 往來(lái)寒熱，口苦咽干，口渴，惡心嘔吐，不思飲食，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅、苔黃膩 | |
| ，脈弦滑或弦數(shù)，呈現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽熱盛之象。 | |
| 熱毒型 | |
| 證候：右上腹有持續(xù)性灼痛，上腹脹滿，且有包塊，疼痛拒按，高熱不退或寒熱往來(lái)。輕度 | |
| 黃疸，肢冷，神昏譫語(yǔ)。大便燥結(jié)，小便短赤如茶色。舌質(zhì)紅絳或暗紅，苔黃糙或有芒刺， | |
| 脈象滑數(shù)或沉細(xì)。呈現(xiàn)為濕熱化火、熱毒內(nèi)陷之象。 | |
| 正虛型 | |
| 證候：右上腹部隱痛，面色無(wú)華，面目虛腫，畏寒身冷，全身疲乏無(wú)力，氣短心悸，頭昏目 | |
| 眩，虛煩不寐，自汗或盜汗，納差，形體羸瘦，右上腹包塊明顯，舌質(zhì)淡嫩或淡胖，苔白， | |
| 脈細(xì)弱無(wú)力或虛大，呈現(xiàn)氣血虧虛之象。 |
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