北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
接著講《生氣通天論》的內(nèi)容。在126頁(yè)。我們已經(jīng)講過(guò)了第三個(gè)自然段，就是“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”那一段，那一段呢，同樣是說(shuō)陽(yáng)氣失常之后，可以引起各種疾病，比如最后一句，它說(shuō)魄汗未盡，形弱而氣爍，就是第三自然段的最后一句�！捌呛刮幢M，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。”我們談到了魄汗就是自汗，自汗出的時(shí)候，未盡的汗沒(méi)出完，正在出汗，這個(gè)時(shí)候，形體就是弱的，因?yàn)楹箍讖堥_的，邪氣容易侵犯。就這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，是形弱。氣爍，汗出則有熱，所以叫氣爍，這個(gè)時(shí)候如果再受到風(fēng)寒之邪，可以導(dǎo)致汗孔的閉塞。因而出現(xiàn)里有熱，而外有風(fēng)寒，熱郁于內(nèi)，風(fēng)寒疏表，風(fēng)寒疏于外。因此可以出現(xiàn)寒熱往來(lái)的瘧疾。這個(gè)瘧疾在《內(nèi)經(jīng)》里邊，主要時(shí)說(shuō)有寒熱往來(lái)的癥狀，一天可以出現(xiàn)一次，也有兩天出現(xiàn)一次，一般的話，都是先冷，冷到什么程度呢？冷到厚衣湯火不能溫，穿多厚的衣裳，蓋多厚的被子，泡在熱水里去，那還是冷。熱到什么程度呢？《內(nèi)經(jīng)》形容說(shuō)，熱到冰水不能解，給他擱到冰里去，給他喝涼冰，他還熱。所謂湯火不能溫，冰水不能解，說(shuō)的冷就冷到湯火不能溫的程度，熱就熱到冰水不能解的程度。就是那瘧疾先冷后熱，然后呢，《內(nèi)經(jīng)》又講一般還有頭痛，說(shuō)頭痛如裂，瘧疾可以出現(xiàn)頭痛這些癥狀。
但是《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的這個(gè)瘧疾，一般的說(shuō)，是一天一發(fā)作，也有兩天一發(fā)作，還有三天一發(fā)作，就根據(jù)發(fā)作的頻率，分成一日瘧，二日瘧，間日瘧�！秲�(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的瘧，又有如瘧這種現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》本身又有這個(gè)詞，叫“如瘧”，好像是瘧疾，《內(nèi)經(jīng)》里有的瘧，說(shuō)的是如瘧，有的時(shí)候說(shuō)是如瘧，有的時(shí)候不說(shuō)如字，其實(shí)也是講的如瘧。就是一天可以有很多變，也就是我們所說(shuō)的往來(lái)寒熱的這種現(xiàn)象，寒熱如瘧。現(xiàn)在呢，分瘧疾，還有真瘧，假瘧，所謂真的就是在血液里頭，查到有瘧原蟲的那種瘧叫真瘧，沒(méi)有瘧原蟲的那種瘧叫做假瘧。不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，按我們中醫(yī)治療，不論吃藥也好，針刺也好，有瘧原蟲的那種瘧，和沒(méi)有瘧原蟲的那種瘧，常常是用同樣的方法治療，所以呢，還是要辨證論治。但是基本治法，治瘧還是有些基本治法，吃藥還可以說(shuō)，吃些中藥去，瘧原蟲沒(méi)有了，那就算你把瘧治好了。用現(xiàn)在的生化檢查、理化檢檢查的方法，血液里頭再也見(jiàn)不到瘧原蟲了，可以說(shuō)是吃藥吃的，針刺呢，用針刺的方法治療瘧疾，同樣是在查血里頭沒(méi)有瘧原蟲。針刺穴位上也起到這樣一種治療作用，所以瘧，或者如瘧，現(xiàn)在的說(shuō)法，概念上根據(jù)有沒(méi)有瘧原蟲，叫做真瘧或者假瘧。
在中醫(yī)的治療方法上，無(wú)論是用藥還是用針，還是用其他按摩以及其他的方法，都是用辨證施治的方法，當(dāng)然，對(duì)瘧疾這個(gè)病來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)在一定的范圍之內(nèi)的辨證論治。
下面看第四個(gè)自然段，
風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽(yáng)蓄積病死，而陽(yáng)氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫，不亟正治，粗乃敗之。
風(fēng)者，百病之始也，這句話，我們?cè)谇懊嬷v的時(shí)候，已經(jīng)提到過(guò)，強(qiáng)調(diào)了，風(fēng)者，百病之始，又是風(fēng)為百病之長(zhǎng)，又風(fēng)為六yin之首，六yin之首不是《內(nèi)經(jīng)》的話，風(fēng)為百病之始，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，但是《內(nèi)經(jīng)》的話。外邪致病，風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)邪又常和其他的邪氣相雜而病，相互結(jié)合起來(lái)，侵入人體。風(fēng)者，百病之始也。
清靜則肉腠閉拒，清靜，就是指人體的陽(yáng)氣的運(yùn)行正常，就如同我們?cè)诒酒牡谝欢�，蒼天之氣，清靜則志意治，這兩個(gè)清靜的意思是相同的。也就是說(shuō)，人體的陽(yáng)氣運(yùn)行正常，那么則“肉腠閉拒”，腠理密閉，外邪就不容易侵入，陽(yáng)氣正常，司開合的功能正常，抵御邪氣，因此說(shuō)，
雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，大風(fēng)也就是指的大的邪氣，苛毒呢，其實(shí)就是指的尖銳的病毒，苛字本身是細(xì)、尖銳的意思，教材注釋29上說(shuō)，苛，暴也。大風(fēng)苛毒，是指致病性強(qiáng)的病邪�？潦菑�(qiáng)暴，暴力的暴。其實(shí)也是細(xì)，細(xì)微，尖銳這樣的意思。過(guò)去有一句話叫苛稅猛于虎，那個(gè)苛就不單是暴，也是細(xì)，什么都上稅，很嚴(yán)厲。也是這個(gè)意思，苛毒。雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，也不能傷害人體，為什么？肉腠閉拒，陽(yáng)氣正常，能夠抵御邪氣。
此因時(shí)之序也，這是由于能夠按照時(shí)令，根據(jù)自然界的陰陽(yáng)變化，按照自然界那個(gè)陰陽(yáng)變化的順序，來(lái)養(yǎng)生，因時(shí)之序來(lái)養(yǎng)生。所以大風(fēng)苛毒，弗之能害。
故病久則傳化，疾病久了，沒(méi)有及時(shí)的治愈，沒(méi)有及時(shí)的給他治好，邪氣沒(méi)有很快得排出去就要傳化，要轉(zhuǎn)化，要變化，疾病要發(fā)展，所以叫傳化，
上下不并，良醫(yī)弗為，上下是指人體的上下，陽(yáng)氣上下不能交通，因?yàn)橛行皻馇秩�，良醫(yī)弗為。當(dāng)人體陽(yáng)氣上下不相交通的時(shí)候，良醫(yī)弗為，高明的醫(yī)生也很難有什么更好的措施。就是難治了。人體的正氣已經(jīng)不能夠發(fā)揮作用的話，良醫(yī)弗為。高明的醫(yī)生也很難有什么作為了。
故陽(yáng)蓄積病死，陽(yáng)氣蓄積，那就是實(shí)證，陽(yáng)熱之氣瘀滯了，不能正常宣散了，陽(yáng)熱之邪，陽(yáng)熱之氣瘀積就成邪氣了。就成病氣了。本來(lái)陽(yáng)氣是正常之氣，正常運(yùn)行，發(fā)揮作用，那是陽(yáng)氣。但是這個(gè)氣瘀滯在一起了，那就成了火熱之邪了，又成了陽(yáng)邪了。所以陽(yáng)蓄積病死，也可以導(dǎo)致死亡。
而陽(yáng)氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)瀉，陽(yáng)氣蓄積，陽(yáng)氣擋隔，其實(shí)有相近的意思。擋，第一個(gè)字“當(dāng)”是“擋”的意思。阻擋的擋，不通暢的意思。陽(yáng)氣擋著，阻擋起來(lái)，也是瘀積不通，隔是阻斷不通，當(dāng)是阻擋。陽(yáng)氣不能通暢了，阻滯了。隔者當(dāng)瀉，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)用瀉法。應(yīng)該用宣散法，應(yīng)該用通陽(yáng)氣之法。隔者當(dāng)瀉。
不亟正治，粗乃敗之，如果不及時(shí)的，很快的，亟，作頻繁、很快講，快速，不快速的給以治療的話，這個(gè)就要引起嚴(yán)重的后果。或者是死亡。所以叫粗乃敗之，那是為粗工所敗。
故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。
最后一個(gè)小自然段，故陽(yáng)氣者，一日而主外，這是說(shuō)，陽(yáng)氣在一天之內(nèi)的盛衰情況，自然界一天之內(nèi)，早中晚陽(yáng)氣有盛衰的變化，人體呢，生氣通天，所以人體的陽(yáng)氣也隨著有盛衰的改變。陽(yáng)氣有盛衰的改變，所以抵抗力，人的抵抗外邪的能力就有強(qiáng)有弱，在一天之內(nèi)，可以有變化。故陽(yáng)氣者，一日而主外，白天主于外，夜間主于內(nèi)，
平旦人氣生，平旦的那個(gè)時(shí)間，太陽(yáng)剛出來(lái)的時(shí)候，人氣生，人氣就是陽(yáng)氣，也就是前面所說(shuō)的生氣，題目上所說(shuō)的《生氣通天論》那個(gè)生氣。人體的陽(yáng)氣也開始生，也就開始上升，陽(yáng)氣夜行于陰，晝行于陽(yáng)。所以平旦時(shí)候，出于陽(yáng)，開始升。這個(gè)時(shí)候，相對(duì)來(lái)說(shuō)，陽(yáng)氣初升，抵抗力就比較好，比較強(qiáng)。抵抗外邪侵犯的能力就開始強(qiáng)了。
日中而陽(yáng)氣隆，我們?cè)谥v《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的時(shí)候，不是有這樣的話嗎？“日中為陽(yáng)隆”日中陽(yáng)隆就是陽(yáng)氣隆盛，自然界的陽(yáng)氣隆盛，人體的陽(yáng)氣也隆盛。所以，日中的時(shí)候，抵抗外邪的能力最強(qiáng)。
日西而陽(yáng)氣已虛，太陽(yáng)西沉了，自然界的陽(yáng)氣也開始下降了。人體內(nèi)的陽(yáng)氣也開始要虛了，所以日西而陽(yáng)氣已虛。
氣門乃閉，氣門是指的汗孔。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該閉。因?yàn)殛?yáng)氣虛了，再過(guò)分的汗孔舒張的話，容易受到外邪侵犯。所以氣門，汗孔應(yīng)該閉。而不要再像中午那樣可以出汗。可以張開，可以舒張。所以氣門乃閉。
是故，因?yàn)槭沁@樣的，也就是平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。所以人們?cè)陴B(yǎng)生的時(shí)候，是故，
暮而收拒，到日暮的時(shí)候，應(yīng)該收斂，應(yīng)該抵御，用收斂來(lái)抵御外邪，抗拒外邪。活動(dòng)也要適當(dāng)?shù)氖樟恕?
無(wú)擾筋骨，不要再擾動(dòng)筋骨，過(guò)分的體力活動(dòng)。
無(wú)見(jiàn)霧露，因?yàn)殛?yáng)氣虛了，不要再見(jiàn)霧露，不要再過(guò)分的接觸外邪。霧露之邪，這里也可以說(shuō)泛指邪氣，這是由于日暮陽(yáng)氣虛，氣門應(yīng)該閉，所以應(yīng)該收拒，人的活動(dòng)應(yīng)該適當(dāng)收斂。以拒抗外來(lái)的邪氣。不要再過(guò)分?jǐn)_動(dòng)筋骨。也不要再過(guò)多的接觸外來(lái)的邪氣。
反此三時(shí)，如果違反了平旦、日中、日暮，陽(yáng)氣盛衰這個(gè)變化，這三個(gè)時(shí)，
形乃困薄，人的形體就要困頓而衰薄。陽(yáng)氣受損傷，所以形體就要困而衰薄。
這是從人于自然相通應(yīng)的這個(gè)觀點(diǎn)，來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題的。特別是在古代，日出而作，日落而息的那個(gè)時(shí)代，這個(gè)強(qiáng)調(diào)更是很符合實(shí)際的。但是你說(shuō)現(xiàn)在就是有這個(gè)特殊情況，一些體育比賽偏偏在晚上，偏偏在晚上，而且據(jù)說(shuō)現(xiàn)在研究人到晚上的時(shí)候，精力，活動(dòng)能力反而提高，反而強(qiáng)。還有這樣的報(bào)導(dǎo)。我想在晚上的話，也有晚上的同時(shí)情況，白天人們都去上班了，你那體育比賽誰(shuí)看？沒(méi)人看，票也就賣不出去，又影響到其他的了。所以在晚上，在周末，那你總不能說(shuō)周末人的精力就足吧。說(shuō)周末比賽。所以恐怕晚上比賽還有一些其他的因素。市場(chǎng)因素，恐怕也只那里起作用。但是從我們傳統(tǒng)的理論上來(lái)看，人體的陽(yáng)氣和自然界的陽(yáng)氣是一致的。平旦人氣生，日中人氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛。因此人的活動(dòng)應(yīng)該按照這個(gè)規(guī)律來(lái)活動(dòng)。
這一段我們就串講完了。
128頁(yè)。我們?cè)谏弦欢卫碚撽U釋當(dāng)中，提出來(lái)過(guò)所謂的重陽(yáng)思想。你看，這一段理論闡釋，提出的第一個(gè)問(wèn)題，就是講的陽(yáng)氣的生理功能。
這段強(qiáng)調(diào)的陽(yáng)氣的生理功能�？偨Y(jié)一下這段原文，提出來(lái)陽(yáng)氣生理功能。主要是從兩個(gè)方面：
特別是這一段講這個(gè)陽(yáng)氣的病理，講得比較多了。也就是我們理論闡釋的第二個(gè)問(wèn)題，陽(yáng)氣的病理。
這是這段從理論上來(lái)說(shuō)，整理一下陽(yáng)氣病理，本段就提出這樣八個(gè)方面的問(wèn)題。這八個(gè)方面同樣是舉例，不是陽(yáng)氣的所有病理。
我在講這句話的時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)，所以這就不再講這個(gè)問(wèn)題了。
130頁(yè)。
薄厥，臨證指要提出來(lái)，這是一種危重的病證，類似于臨床所說(shuō)的中風(fēng)病。也就是中醫(yī)對(duì)腦中風(fēng)證的最早記載。這個(gè)是和陽(yáng)氣失常有關(guān)，又常和大怒有關(guān)。情緒激動(dòng)，大怒指的情緒的激動(dòng)，導(dǎo)致氣血逆亂而出現(xiàn)的。當(dāng)然本身它還是有陽(yáng)氣失常，作為一個(gè)前提。如果沒(méi)有陽(yáng)氣失常那個(gè)前提，一般的大怒也不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。再有呢，就是說(shuō)這個(gè)薄厥的重證是這個(gè)，這一段當(dāng)中就是這個(gè)薄厥和煎厥，關(guān)于薄厥這一段。第二個(gè)是說(shuō)薄厥的輕證，薄厥的輕證，我們這里提出來(lái)，就類似于現(xiàn)在所說(shuō)的癔病，也開始出現(xiàn)昏迷不醒等這些癥狀。情緒一激動(dòng)，他就出現(xiàn)昏迷不醒等等這些現(xiàn)象。這是輕證�！督饏T要略》那個(gè)臟躁，也類似于這個(gè)問(wèn)題。用甘麥大棗湯治療那個(gè)。婦人無(wú)故自悲傷。有的就昏厥過(guò)去了。
關(guān)于煎厥一證，那是屬于陽(yáng)亢而陰虛，最后導(dǎo)致陰精枯竭的虛證，同樣是比較危重的病證。所以說(shuō)臨床看到這樣的病，那是比較嚴(yán)重了，應(yīng)該及時(shí)搶救。
臨證指要的第一個(gè)問(wèn)題，聯(lián)系到臨床，用煎厥、薄厥來(lái)聯(lián)系，煎厥、薄厥這兩個(gè)證候，你首先要記住一虛一實(shí)，煎厥是虛證，到煎厥這個(gè)時(shí)候，薄厥還是實(shí)證。
外邪侵犯人體，這里舉的是因于濕，主要是舉例了一個(gè)濕邪。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)。關(guān)于這個(gè)病機(jī)，我們講了，濕邪阻遏了陽(yáng)氣，使得陽(yáng)氣不能上升，清陽(yáng)不能上升，所以導(dǎo)致頭重如裹，如包裹一樣。頭困重不舒服，那么濕邪內(nèi)郁，郁而化熱，濕熱之邪阻遏陽(yáng)氣，使得陽(yáng)氣不能溫煦筋脈，因此出現(xiàn)筋脈的緛短或者弛長(zhǎng)。短爍或者松弛而長(zhǎng)。緛短就是拘攣，弛長(zhǎng)就是字體痿軟不用。教材舉了《至真要大論》說(shuō)“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，舉了些濕，又舉了《丹溪心法》用二妙丸，治療筋脈的弛緩，治療濕證。這個(gè)臨床治療濕證其實(shí)比較多見(jiàn)，比如說(shuō)，那個(gè)表濕屬于外感病，濕困于表，外邪引起的，可以頭昏，困重，身體沉重，背部灑灑惡寒，好像有涼水一樣。后背不舒服，舌苔有點(diǎn)薄白太·膩苔，雖然是外感，有的是三個(gè)月，有的五個(gè)月，甚至有的三年、五年就這樣它也不好。一般的說(shuō)表證病程短，但是那個(gè)濕，濕邪黏膩，纏綿難愈，所以表濕沒(méi)有多年都不好，這個(gè)臨床病例還是并不少見(jiàn)的。
我記得有這樣一個(gè)病例，那還是七十年代初，北京中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在北京中醫(yī)藥大學(xué)前身。辦分校。在山西省暨山縣辦分校，就派我過(guò)去講《內(nèi)經(jīng)》。那個(gè)班上有一個(gè)班長(zhǎng)，這個(gè)班長(zhǎng)說(shuō)一個(gè)轉(zhuǎn)業(yè)軍人，那叫志愿兵，當(dāng)了三年兵回來(lái)了。在哪當(dāng)?shù)谋吭谒拇车�。�?dāng)兵有一個(gè)特殊的情況，每天早晨都訓(xùn)練，那是沒(méi)問(wèn)題的。當(dāng)兵都得訓(xùn)練。練完之后，出了一身汗，就到水溪里去洗澡，洗頭洗澡，有這么一個(gè)過(guò)程。這位同學(xué)回來(lái)上學(xué)來(lái)了，那是工農(nóng)兵學(xué)員，當(dāng)班長(zhǎng)，這個(gè)班長(zhǎng)他當(dāng)時(shí)就是這么轉(zhuǎn)業(yè)回來(lái)的兵。好，一上課，他就犯困，老師講課，他用手扳著眼皮，眼睛睜不開，就得睡。早上要按時(shí)起床，同學(xué)也得要早晨鍛煉，老得別人拉著叫著才能起床，就這么要睡，困，然后頭發(fā)沉，首如裹的癥狀出來(lái)了。后背，剛才我說(shuō)有發(fā)涼的那種癥狀，已經(jīng)有幾年了。當(dāng)兵的時(shí)候就出現(xiàn)了，不嚴(yán)重，一到轉(zhuǎn)業(yè)的時(shí)候，回來(lái)之后，這個(gè)癥狀就跟明顯了。這種現(xiàn)象已經(jīng)有那么一兩年了。你說(shuō)他不自覺(jué)吧，他很自覺(jué)，他特別愿意該起床上課，別打瞌睡，但是他就控制不住，吃過(guò)什么藥呢？我看吃過(guò)補(bǔ)氣的藥，人家原來(lái)請(qǐng)人看過(guò)，吃過(guò)藥，吃過(guò)活血化瘀的藥，因?yàn)槠呤甏�，這個(gè)活血化瘀這個(gè)法非常盛行，很多病來(lái)了，都是活血化瘀，他也就吃過(guò)活血化瘀的藥。當(dāng)然效果不好。其實(shí)這個(gè)病人，我們看他首如裹，因于濕式主要的癥狀，濕氣郁遏了陽(yáng)氣，阻遏了陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能上升他當(dāng)然腦子不清楚，精則養(yǎng)神，陽(yáng)氣不能養(yǎng)神了，神當(dāng)然不精明。首如裹，當(dāng)然頭困重，其實(shí)還是屬于表濕，因?yàn)楹蟊尺�有怕涼的現(xiàn)象。基本方，就是“羌活勝濕湯”。羌活勝濕湯是治濕邪在表，頭腰重，發(fā)汗升陽(yáng)有奇功。它有點(diǎn)發(fā)汗作用，濕邪嘛，發(fā)散一下，但是不會(huì)嘩嘩嘩出很多汗，像麻黃湯那樣發(fā)汗退燒，不是那樣，所以濕邪在表，相對(duì)來(lái)說(shuō)病程比較長(zhǎng)，不見(jiàn)得都是幾天內(nèi)就會(huì)好。當(dāng)然也有表證病程短，濕邪表證相對(duì)它有長(zhǎng)的。
再有，濕邪的問(wèn)題，有這樣一個(gè)病例，這個(gè)病例也寫在我這個(gè)小本書里，叫做《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》，這小本里頭我曾經(jīng)選上了，是這個(gè)病例。是濕熱不攘，傷于筋的問(wèn)題，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，這樣的問(wèn)題。你看這個(gè)病例，這是七四年十一月看的病，那相當(dāng)早了，二十多年前了。一位四十二歲的男子，找我看病的時(shí)候是這樣的，頭部外傷，外傷手術(shù)后半年余，半年多了，頭哪個(gè)部位呢？頭的右側(cè)外傷，這個(gè)外傷原因，病例上沒(méi)寫，實(shí)際上我到現(xiàn)在記得很清楚，七十年代初的時(shí)候，我們中國(guó)大陸，那時(shí)深挖洞，廣積糧，說(shuō)是要預(yù)防外敵的侵略，到處挖防空洞，北京是這樣，別的地方我不清楚，北京到處挖防空洞，這個(gè)挖防空洞有的是從地下挖，有時(shí)候敞開，開放式的挖， 挖完了上面再蓋起來(lái)，這位四十二歲的男子，是挖那防空洞挖敞開的，他在地下挖，把土仍上來(lái)之后，用那個(gè)兩輪的手推的車，別人再把那土推走。他在地下干活的時(shí)候，上面那個(gè)推車不知怎么被誰(shuí)碰下，還是沒(méi)放穩(wěn)，掉下來(lái)了，正好砸在他頭上。是很危險(xiǎn)的，沒(méi)有砸死。但是腦部受了外傷，趕緊送到醫(yī)院去，醫(yī)院給他做開顱取血術(shù)，救活了。救活了，留下什么問(wèn)題呢？左側(cè)肢體活動(dòng)不便，尤其是下肢為甚，自足至膝內(nèi)翻，腳到膝蓋內(nèi)翻，就是說(shuō)足內(nèi)翻，內(nèi)翻就不能伸了。能伸就不是內(nèi)翻了，伸不出來(lái)。腳到膝蓋不能伸直，也沒(méi)有力量。無(wú)力，等于半身不遂的現(xiàn)象。當(dāng)在這種半身不遂不是松弛的，下肢還算內(nèi)翻的。當(dāng)時(shí)我在中醫(yī)的門診部，中醫(yī)的門診部是在二層樓的二層上，我記得是幾個(gè)人，用擔(dān)架把這個(gè)病人抬到門診來(lái)看病。因?yàn)樗荒茏摺Ｗ銉?nèi)翻，怎么動(dòng)。下了擔(dān)架，別人扶著，還是可以往前挪動(dòng)挪動(dòng)。就是這樣一種現(xiàn)象。頭部外傷這個(gè)地方，手術(shù)后頭骨凹陷處還沒(méi)有修補(bǔ)，頭蓋骨還沒(méi)補(bǔ)上。因?yàn)樗氖䴕q男子是壯年人，體質(zhì)還比較壯實(shí)，脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，膩。大便不爽快。從那舌苔脈像，還有大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)這個(gè)問(wèn)題來(lái)看，明顯的是濕熱。舌苔黃膩，舌質(zhì)發(fā)紅，大便不爽。都是一些濕熱的癥狀。脈還濡數(shù)。呃，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，所以拘了，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿，就這種現(xiàn)象出來(lái)了。但是病因很清楚，就是外傷引起的。那你就外傷引起，的就治外傷，就活血，可他吃過(guò)活血藥，活血通經(jīng)，吃過(guò)中藥，效果不好。
我記得當(dāng)時(shí)雖然本人也是個(gè)年輕大夫，還有兩位主任級(jí)的西醫(yī)大夫，他們那時(shí)是西學(xué)中，跟我實(shí)習(xí)中醫(yī)，問(wèn)這兩位主任級(jí)的西醫(yī)大夫，說(shuō)這個(gè)這么治？也許是人家客氣，說(shuō)是沒(méi)有辦法。王老師，你來(lái)治吧！我來(lái)治，人家過(guò)去也吃過(guò)藥了，也沒(méi)辦法，我怎么治？我還活血？還化瘀？還通經(jīng)脈？恐怕不行。人家已經(jīng)用過(guò)這個(gè)法子，不行。到我這里再吃，這半年多的病它就行嗎？但是我們學(xué)過(guò)《內(nèi)經(jīng)》的，《內(nèi)經(jīng)》講的很清楚，而且再加上這些舌苔脈象，是一派濕熱的現(xiàn)象�！秲�(nèi)經(jīng)》上又有了濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿，那就祛濕，就得用祛濕的法子。也就是“二妙加味”，蒼術(shù)、黃柏，加味藥。當(dāng)初用的是印會(huì)河教授說(shuō)的八妙。他說(shuō)的是八妙，其實(shí)就是二妙丸上加藥。加上一共八個(gè)祛濕熱的藥。印先生的八妙是蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、生苡仁、萆薢、滑石、木通、車前子。他是這個(gè)八個(gè)藥。我在使用過(guò)程當(dāng)中，這八個(gè)藥我有時(shí)候還用點(diǎn)獨(dú)活。獨(dú)活雖然是溫性的，但是我取它是風(fēng)能勝濕的意思，獨(dú)活又走下肢，獨(dú)活又是風(fēng)藥。風(fēng)就能祛濕，他這個(gè)病有濕。有的時(shí)候我還給他加點(diǎn)烏蛇肉，散散風(fēng)，或者還加一些丹參，雞血藤這類的東西，活血通經(jīng)。是作為次要的，加一些活血通脈的藥�；痉�，就是蒼術(shù)、黃柏。蒼術(shù)、黃柏是二妙。川牛膝加上，那是三妙。加生苡仁、萆薢、滑石、木通、車前子，就用這個(gè)思路，給他治了這么四五十天，逐漸好轉(zhuǎn)，這人可以生活自理，還能做簡(jiǎn)單的體操運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然說(shuō)完全恢復(fù)正常也沒(méi)做到�？墒遣恍枰颂Я�，自己能走。所以濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，我治了一個(gè)真是濕的問(wèn)題。那臨床上比較多見(jiàn)。就這個(gè)病例，他直接原因很清楚，就是外傷，你做外傷去治，無(wú)效，我們用祛濕熱的方法去治，效果不錯(cuò)，應(yīng)該是很不錯(cuò)了。
當(dāng)然這個(gè)本事也說(shuō)明，我在開頭講的時(shí)候提到過(guò)，所謂病因的相對(duì)性的問(wèn)題。不要一眼盯著那個(gè)直接致病因子，是什么？是那個(gè)小推車的把把頭打了。那個(gè)好，你直接解決那個(gè)去，那解決不了。然后你又認(rèn)為是外傷之后必是血瘀，你去活血，不對(duì)了。因?yàn)樗R床癥狀不是活血，不是瘀血。舌質(zhì)也不紫，也不黯，脈也不澀，皮膚也不甲錯(cuò)，沒(méi)有瘀血的現(xiàn)象。你用什么化瘀方法去治療嘛！一派濕熱。所以這個(gè)也說(shuō)明病因的相對(duì)性問(wèn)題。學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論，就是要掌握這一些東西。不要把問(wèn)題看得死。病因就是原因，致病原因是什么？是什么固然是要注意，同時(shí)還要注意到所謂審證求因的問(wèn)題。
這個(gè)部分，自學(xué)就可以了。這一段我就講完了。
下面講第四個(gè)自然段，這段在130頁(yè)下邊，我再回頭說(shuō)一下，上邊那一段，陽(yáng)氣失常，受邪為病，這些內(nèi)容大伙一個(gè)記熟，那一段，就126頁(yè)那一段原文。應(yīng)該記熟�，F(xiàn)在我們看130頁(yè)那一段，到131頁(yè)上邊。這段原文，講陰精的作用，以及因于和調(diào)的重要性。講陰精的作用及因于和調(diào)的重要性。前面那幾段講的都是陽(yáng)氣的作用，這一篇重點(diǎn)就是要突出的陽(yáng)氣，重視陽(yáng)氣，講的陽(yáng)氣的生理和病理，但是不要忘記，陽(yáng)氣是離不開陰精存在的。所以接著就講了陰精的作用。和陰陽(yáng)和調(diào)的重要性。我先讀一遍。
歧伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏。因而和之，是為圣度。固陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)密，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更傷五臟。
這一段，也是要熟記的。下面我們串講。
“陰者，藏精而起亟也”，亟，教材注釋也挺清楚，是頻數(shù)的意思，不斷的意思，陰藏精而起亟，也就是陰精不斷的頻繁的起來(lái)，做什么呢？來(lái)支持陽(yáng)氣。教材說(shuō)，與陽(yáng)氣相應(yīng)。不斷的起來(lái)，與陽(yáng)氣相應(yīng)。其實(shí)講的就是由于相互配合的問(wèn)題。陰為陽(yáng)之基，陰精是陽(yáng)氣的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn。
“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)呢，是衛(wèi)外而為固，保衛(wèi)體表，保衛(wèi)御外，同時(shí)是陰精那個(gè)固密。能夠使陰精固密。陰精藏于內(nèi)，而不斷的起來(lái)供給陽(yáng)氣，作為陽(yáng)氣的根基。而陽(yáng)氣固密于外，保護(hù)陰精，使陰精固密而不露泄。所以，陰者藏精而起亟，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固。這兩是講陰陽(yáng)相互關(guān)系。陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之用。
“陰不勝其陽(yáng)”，陽(yáng)氣過(guò)盛，而陰氣不能與它相配合了，是指的陽(yáng)氣過(guò)盛，而陰精不能與它相配合。或者陽(yáng)氣過(guò)盛，陰精就要衰。陰不勝其陽(yáng)。它倆應(yīng)該是相互配合的，陽(yáng)氣過(guò)盛，陰不能與它配合了，陰氣衰。
“則脈流薄疾”，薄疾，薄還是迫的意思，逼迫的迫，疾就是快，陽(yáng)熱之氣逼迫血脈，所以脈象很快。血流急速，脈搏也數(shù)。脈流薄疾，熱邪迫于血脈，因此血流急速，脈象也急數(shù)。
“并乃狂”，并，陽(yáng)邪并于陽(yáng)位，陽(yáng)熱之邪過(guò)盛，陰精不能跟它很好的配合，陰精不足了，熱傷陰了，陽(yáng)熱之邪并于陽(yáng)位，比如說(shuō)，并于陽(yáng)明，并于心，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。這樣的話，都可以擾亂心神，使得神志受熱邪擾亂。受陽(yáng)熱之邪擾亂。我剛才講了，正常的陽(yáng)氣盛人體生命必不可少的，但是陽(yáng)氣過(guò)度，超過(guò)限度，不管你煩勞則張也好，還是陽(yáng)氣擋隔也好，這都稱為邪氣了。所以成了火熱之邪。所謂氣有余，便是火。咱們口頭語(yǔ)說(shuō)上火了。上火了火從哪里來(lái)？不完全是從外邊來(lái)的。很重要的，或者最常見(jiàn)的說(shuō)上火了，是體內(nèi)的火。體內(nèi)怎么有火了？氣有余便生火。功能紊亂了。這個(gè)有余是紊亂。超過(guò)一定限度了，還是失調(diào)了。因此，那陽(yáng)邪并于陽(yáng)位，陽(yáng)熱之邪，當(dāng)然這陽(yáng)熱之邪可以，外邪也可以，火熱之邪也行，人體內(nèi)的陽(yáng)熱之邪也可以。并到什么地方？陽(yáng)位。我剛才舉例，陽(yáng)明熱盛，心，醫(yī).學(xué)全在線m.zxtf.net.cn心為陽(yáng)中止太陽(yáng)，心為陽(yáng)臟，那么都可以出現(xiàn)狂�？裨瓴话玻裥约膊�，神志失常。所以陽(yáng)明病有神昏譫語(yǔ)，也是神志失常的問(wèn)題�？裨瓴话玻@精神性的疾病，也多半有陽(yáng)熱之邪侵犯。
[完/52:58]
