上節(jié)課，我們講得是浮沉，浮沉在脈法里面從位數(shù)形勢來分，可以說主要講得是脈位，就說位于表還是位于里，浮沉之間的脈位，位數(shù)，接下來我就要講講這個數(shù)，脈搏的遲數(shù)，脈率的問題，可見呢這個遲數(shù)，何為遲數(shù)，脈搏為什么會產(chǎn)生遲數(shù)的差別，是不是，這個脈搏為什么會遲，為什么會數(shù)，它是由哪些臟氣構(gòu)成，它是由何氣主之，這個是關(guān)鍵的，只有了解這個，這個搞明白了以后，然后再要談遲數(shù)的時候，心里就不會一片茫然。
首先脈遲，《內(nèi)經(jīng)》和內(nèi)難都這樣說，遲則在臟，數(shù)則在腑，有這種說法，就說遲脈呢，是因為氣機升達(dá)不足，偏于陰位，所以斂藏有余，導(dǎo)致這種脈動稽遲這種現(xiàn)象，而數(shù)脈呢，受位在腑，是偏于陽份，陽化有余，而陰化不足，這就是脈數(shù)，但是我今天給大家講，我們主要是測得從橈動脈來觀察一身的，獨取寸口，寸口之脈呢這個脈動主血脈，這血脈之搏動呢光顧兩點，一點是血，一點是氣，這脈候脈氣，候那個什么，候營血.
在這里呢營血不充，他會體現(xiàn)脈體就會細(xì)澀，氣機不能達(dá)，它就會顯遲或者弱，這是兩種不同的脈，就我們一般臨床上講的，就是某個病人遲脈，就說經(jīng)常會遇到在看古醫(yī)書的時候，經(jīng)常會遇到這種現(xiàn)象，就是左寸脈數(shù)，或者是尺脈滑數(shù)，大家都知道就說按照一般的常識來說吧，就說六部脈是一數(shù)皆數(shù)，一遲皆遲，它應(yīng)該是六部脈的脈率是相等是一樣的，至于說六部脈的脈率不一樣，這種現(xiàn)象非常少見，我們今天先不談這個.
就說古人為什么會單獨擇取出來一部脈，說數(shù)說遲呢？這是因為，按照《內(nèi)經(jīng)》的觀點來說，察脈的時候要察獨，察獨了以后，有一部脈異于其它五部脈象，病位就在這一部，然后整個脈象又是數(shù)脈，所以在這一部脈，然后滑數(shù)、弦數(shù)，然后來闡述它的變化，但這一部脈數(shù)，證明其它部脈也數(shù)，所以關(guān)于這一點來說，我們還是要清楚，是不是，六部脈遲數(shù)一般……
再給大家先從遲脈來講起，就說脈為血脈，他是由靠營血搏發(fā)而推動產(chǎn)生的，這營血搏發(fā)呢，就是起于三陰，由陰出陽，脈搏稽遲呢？就是陰不能化為陽，則會產(chǎn)生遲脈，所以病在三陰。數(shù)脈呢？所以說就說遲脈多寒，因為三陰有余的話，則會顯示出來遲脈，遲脈多寒，但是也有遲脈不化寒的例子。有氣機郁結(jié)在下焦，陽明證的時候，
大承氣湯證也可以有脈遲，這是腑氣郁閉，導(dǎo)致那個三陰之氣不得開達(dá)，這個時候還得要急下。
數(shù)脈，數(shù)則在腑，你看不是說得，數(shù)脈不一定是熱，反正遲脈不一定是寒，但是遲脈為寒那是占大多數(shù)，數(shù)脈不一定熱，數(shù)脈為熱了，并不多見，并不是非常這么肯定的，在我們臨床之中，有一點三陽之氣不降的這點，上焦有虛火，下焦純寒的這種現(xiàn)象，這種病人有時候就是經(jīng)常會見到數(shù)脈，這在中醫(yī)稱為虛數(shù)，
虛勞的病人都表現(xiàn)為數(shù)脈，虛勞的病人中氣不能環(huán)轉(zhuǎn)，然后呢心肺之陽氣，足三陽經(jīng)從頭就說難以化陰，這個時候呢，按我們這個黃元御的思想來講，就說陽不得入陰，遲脈呢，陰不得化陽，這陽不得入陰，這是兩者的就說關(guān)于遲數(shù)，它表現(xiàn)的簡單的一個概念吧。
陽不能入于陰，大家想想，這就會出現(xiàn)就說三陽氣浮在上，就會出現(xiàn)燥渴煩熱諸多表現(xiàn)，少陽相火上逆的話就會導(dǎo)致心經(jīng)的一些癥狀就是悸動，陽明證就是煩渴，太陽證就會有惡寒，因為太陽不降的話，表氣不能合，這個衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而為固，所以這個惡寒、汗出等等癥狀，大家關(guān)于這個浮數(shù)有什么問題，大家可以提一下，有什么問題。沒有人問的話，那我就綜合上節(jié)課和這節(jié)課講的，通過問問題的方式，向大家闡述一下。
上節(jié)課有人問，遲數(shù)脈有正常的個體差異嗎？內(nèi)經(jīng)講，就是我們?nèi)朔株庩柖迦�，每人人人的稟氣各有不同，大致可以分為五類，這五類之中又有五類，所以就分陰陽二十五人，而在這陰陽二十五之中呢，就說大家由于稟氣的不同，所以呢，這個氣化，就說從陽化陰化的角度就不同，從陽化陰化不同的話，脈率自然就有差別，這是內(nèi)經(jīng)上講。
問：為什么弦數(shù)脈主熱也主寒呢？
答：這我不知道你從哪看的，就說首先講的就是要講的這個弦脈，但那個在我們中醫(yī)就說弦脈，弦數(shù)之脈它首先就說看是哪一部，還是六部位都為弦數(shù)，弦為木象，木氣欲達(dá)不得達(dá)，是為陰脈，數(shù)脈，數(shù)脈就是上焦了，上焦三陽氣不降，然后是陽不能化陰的一種現(xiàn)象，所以呢在這里面，就說許多病人的話，就說上為熱下為寒，按照我們中醫(yī)的講法來說，很多病人是一種水沉火浮的現(xiàn)象，什么叫水沉火浮呢，就說水火要既濟，腎水要濟于上，腎水不能濟于上，水沉于下下寒，心火不能交于下，則火浮于上，水沉火浮。
所以很多病人的話，你看很多脈象總是有寒的一面還有熱的一面，不能一概而論，你這是單從一種脈象來說，主什么證主什么證，主一大堆證，這點意義不是太大。
問：那遲數(shù)脈只能根據(jù)一個人的前后情況來對比，橫向?qū)Ρ纫饬x不大。
這是完全錯誤的，什么叫橫向?qū)Ρ纫饬x，每個人他雖然有那個什么各自有稟賦不同，但是都能得其常，這才是正常人，如果他的脈遲數(shù)了異于正常，超過了那個限度，就叫非常，這個時候就是有病理的現(xiàn)象，所以我們一看一個人的時候，是不是，首先呢接觸到這個人的望診，通過簡單的望診以后，就能根據(jù)面象，根據(jù)動作簡單的把他從五行歸類，他的性格就放在這，就是長象，就能用五行歸類簡單地歸類出來，這個時候他的脈象，相對的比如他胖是不是，胖人多脈沉是不是，比如胖人的話體型寵大一些，陰氣比較勝一些，胖人的脈一般有時候遲一些，比如瘦人，瘦人從火化比較多一些，瘦人脈多浮數(shù)一些，從陽也。所以呢，每個人在看一個人的長象，有人是圓臉尖臉是不是，然后有的是面色焦黃，有的是面色那個什么，面色恍白，這根據(jù)每個人的面象然后判斷他的脈象，所以內(nèi)經(jīng)講了，能合色脈，根據(jù)他自己的這個體型，再根據(jù)脈象相合，來看出他的有余不足，就古人講的，內(nèi)經(jīng)講的，察色按脈先別陰陽，不管他是遲脈數(shù)脈你不能就說，一講遲脈數(shù)脈，現(xiàn)在很多就說教課書就僵化掉了，唉吆，數(shù)脈，數(shù)則主熱，其實臨床上很多數(shù)脈沒有熱脈，不主熱，在臨床上心血管那么多病人心動過速，各種心率失調(diào)的病人，他都沒有熱，他都沒有那個什么
發(fā)熱之象，而反而有很多人有寒化之象，這個時候呢你就根據(jù)三陽不能入陰來考慮，如果單純少陽火季動的話，是不是，他不一定表現(xiàn)為這種怕熱啊、發(fā)熱啊這種現(xiàn)象，他內(nèi)在有，內(nèi)在有相火上逆這種現(xiàn)象，但這種病人春夏往往還有寒，這個時候呢我們就根據(jù)臨床具體定了，具體對待。我剛才說給大家提個問題就是，還是上節(jié)課我講得這個老套路，我給大家簡單講一講.
病人左關(guān)脈浮與右關(guān)脈浮，它分別代表什么？大家有人回答嗎？沒有回答，等一下我就點名了，我給大家說一下，就說每個脈象都是一個立體的，什么叫立體的，你看，這個左關(guān)部脈是吧，它是從尺部脈升發(fā)上去的，到達(dá)寸部，這是一維吧，是吧。第二維，它既然脈浮吧，它是從沉部是不是，從暗然后是沉部然后是升發(fā)上來，它現(xiàn)在升發(fā)太過吧，它現(xiàn)在關(guān)部脈浮，不是沉，所以說呢，這是兩度，大家從這兩個角度，非常好說是左關(guān)為脾虛，這點有……（學(xué)生說：左不升右不降，)左不升右不降這是大套路，兩關(guān)脈浮的話，左不升右不降，這是肯定的，就說我現(xiàn)在要講的，就說察色按脈先別陰陽，大家要從元氣的這個盈縮這個角度，一元真氣這個盈縮這個角度，還是盈有余呢，還是收不足呢，是不是，還是收有余而盈不足呢。
從這方面來考慮，是陰化還是從陽化，從這方面考慮。然后不同的方面考慮它，這樣子就能夠，比如肝膽脾胃慢慢就能定位，臟腑的虛實，第一點，我現(xiàn)在講的是浮脈，浮脈，什么叫浮脈，舉之有余，按之不足，并不是大脈，大家知道，大脈跟浮脈不一樣，如果兩關(guān)部脈大，那肯定是左不升右不降這個，但是現(xiàn)在那個什么現(xiàn)在光是一個浮脈，是不是，沒有明顯的大脈作為基礎(chǔ)，光是浮，是不是。
黃元御先生也講了，有余之間有不足，不足之間有有余，左關(guān)部有余的話，左關(guān)部其實不足，因為那是升不上去，升不上去郁在那，因為他就說不足的一面，右邊降不下去，又降下一面，降不下去了，就說如果有實邪的話，邪氣盛的話，我們就祛邪，如果不是邪氣盛的話，（學(xué)生：右為膽胃不降，左為肝脾不升，這是以前是我的原話，)這也可以這么說，但是這么講還是不太那個確切。
我今天已經(jīng)給你說得這個要從陰化陽化這個角度來理解它。（學(xué)生：左為脾胃有寒，右為肝有寒，)這個就有問題了，還有呢？大家講一下。誰還沒說，素靈你來講一下兩關(guān)部脈有余這種情況，可遇你來講一下，不能這么迷迷糊糊地跟大家一塊在這聽課，自己還要主動思維一下，左為肝風(fēng)，右為胃家實，胃家實吧，它不光是。
首先是左脈，大家知道，左是什么，左是由陰出陽，是不是，它既然這個脈象已經(jīng)出陽了，變成浮了，大家應(yīng)該考慮一考慮，反正左為由陰出陽，以陽為順是吧，以浮為順，這個時候肝脈能浮起來，而不夾雜其它的這種柔弱氣，這就證明它有有余的一面，這時候呢，由于肝氣由于各種情況，肝氣郁滯，是不是，各種情況的話，肝脈已升為過這種現(xiàn)象，就說浮動有點過了，肝有余肝的升發(fā)過了，這個時候，我們臨床上多考慮，就說有些肝腎不足還有點血虛的病人，會出現(xiàn)肝浮，左關(guān)脈浮，然后左關(guān)脈浮呢，浮而有點郁滯升不上去，這個時候呢，我們一般就說榮生肝木，既要升達(dá)肝木，又要養(yǎng)陰血，所以一般呢，一般臨床上應(yīng)用來說，桂歸芍之類的，就看化火之象明顯嗎，如果化火之象明顯……
今天我重點要講的是右，右關(guān)部脈浮，右關(guān)部脈為由陽入陰，是不是，這由陽入陰呢，肯定以就是說以沉為順，這個脈搏要收斂下來為順，肺脈之浮，浮短而澀，肺脈已經(jīng)有收澀之意了，脾脈是什么，脾脈要緩脈，脾為緩脈，它已經(jīng)沒有搏發(fā)之象了，已經(jīng)有那個什么緩達(dá)收束之象了，這個時候呢，沒有出現(xiàn)就說這個時候，脈還沒有出沉，而偏于浮了，這個時候，右關(guān)，就是說這是不吉之象。
在我們臨床上我們知道，就說臟腑啊，浮則就說浮則屬陽，沉則為陰，是不是，它現(xiàn)在偏于浮脈一面呢，它陰不足，陰則在臟，就說這個脾土虧虛，這個病人脾土虧虛而胃氣不降，所以說呢，從左關(guān)脈浮，看出整個木氣升發(fā)偏于有余，而得出來右關(guān)脈浮，整個土氣，中土啊，中土，整個土氣偏于不足，土氣偏于不足，導(dǎo)致什么，必然是土不能制水，這個時候，就說右關(guān)脈浮，這土衰，土衰之境，下面就會發(fā)展到中土虛衰這種情形，但是這個浮脈一定是舉之有余按之不足，這點一定要記住，不要說到時候拿一個洪脈大脈直接都談成浮脈，這跟浮脈還是有差別。
左關(guān)部有余的話，有余就要化火，右關(guān)部浮了話，土氣不足，不足則所不勝侮之，所以就會有，這個時候呢，上邊可能有虛火飄在上，這時候的病人呢，會有什么現(xiàn)象，大家知道，陽明胃氣通降不足的話，反而上焦會有熱象，有時候反而是能吃，想吃吃的挺多，陽明胃氣在這，脾土消磨不足，吃涼的吃多了馬上拉，陽氣往下降的時候，也分從陽化陰化，從陰化了以后，這個時候它就說，咳點咸痰呀，是不是，中焦就開始不能吃涼東西了，從陽化的時候，它就是中土濕熱，有時候還能吃東西，就說老想吃點涼的，很多病人出現(xiàn)老想吃涼的，這個右邊土氣已經(jīng)不足了，這個陽明胃氣不得潛降。
從那個內(nèi)經(jīng)角度來講就說，女子五七，陽明脈衰于上，面始焦發(fā)始墮，女子六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，這意思就是什么，它陽氣衰于上，并不是寒化，它陽氣衰于上，你看，表現(xiàn)的面色焦黃，黃臉婆，女的出現(xiàn)。就說這陽氣勝了，她想吃、能吃、發(fā)脾氣，然后是那個什么，有時候食欲還比較亢盛，是不是，臉上出現(xiàn)燥熱呀、斑呀這些什么的，都是火象，其實她這是陽氣不足了，陽明脈衰于上。
陽明與太陰相互滋養(yǎng)，大家要補陽明的時候，怎么補，我再問這一點，就是說既然陽明氣衰了，陽氣要補，要補這個陽明之氣，怎么補，臨床上是怎么入土，女子五七陽明脈衰于上，從難經(jīng)上講就說，虛則補其母，土氣衰了怎么辦，火能生土，溫中上之陽，火能生土，可以用
黃芪理中之類的，不要總想的，哎喲這個陽氣不收了，我們要收下來，是不是，陽氣不收了，是因為元氣不足了，滯于半途，就說走了一半他走不動了，是因為一元真氣不足了，陽氣不足了，滯在中間了，這個時候呢，你就要去大力推動它，得用生芪，是不是。
你像肺氣，肺為水之上源，肺為華蓋，肺氣不能斂降怎么辦，因為補肺氣肺氣才能斂降，不要說用點兒什么
桔梗、
半夏、
杏仁、
陳皮、川貝、
枇杷葉之類的沒用，這些小藥，這些小藥都是調(diào)一調(diào)，真正就說臟腑氣機虧乏的時候，還要從一元真氣入手。
所以說在臨床上，有人說女子七七陽明脈衰于上，這時候用藥，這時候還要補脾肺，但在補脾肺之氣的同時，還有出現(xiàn)，有一個問題就說，這我們這個現(xiàn)代人那個七情妄動，導(dǎo)致臟不能藏精，這個時候呢導(dǎo)致這個五志相火更容易浮動，所以一般人在臨床上，他用以治療這個三十過以后的這個面黃呀，經(jīng)常用知柏地丸啊、六味
地黃丸啊，也取得一些效果，但這都不對，大家都知道這不對，這只是對現(xiàn)代人從另外一方面來說，這不是滋陰降火得逞了，這是本來是相火不位，這個時候，它進(jìn)行去斂心神了，它叫一身從陰化了，從陰化了以后，這上焦浮動的相火容易收斂下來，但是一身的陽氣反而，就說元陽受損了。
所以我們在治療這種病的時候，就要注意到，在用溫中補氣藥的同時，還要用些
牡蠣啊、
花粉啊、
麥冬啊、五味，來斂降一下上焦浮動的這個相火，這時候斡旋中氣，所以說這里面，就是黃芪這味藥，黃芪這味藥，是主降的，
柴胡這味是主降的，這是內(nèi)經(jīng)的兩個，柴胡主降，柴胡怎么降，降少陽啊，黃芪主降，黃芪是降什么的，就因為就是說升極要復(fù)降，就是黃芪，大家把這點搞清楚了以后，就說從營血入手的是不是，營血是斂凝而后發(fā)的，左路營血升達(dá)，右路呢，右路要使那個水氣要斂降，陽氣要斂降。
這個時候呢，陽氣只有充了肺氣只有足了以后開宣，由這點可以知道，臨床上有很多就說比如說
遺尿的病人，下邊腎氣不收，腎氣不收，何以收之呢，精能收之，精收而水藏，是吧，精斂而水藏，精不得收了，看看有些人氣不足了，元氣不足了，這個時候還要大量用炙黃芪，從這點收，這在臨床上這種案例很多，黃芪然后佐以其它的這個斂降溫固補腎的藥。
何以今天我們講的遲數(shù)的脈象，那我就先從這點講起，左脈弦遲，左脈或者一部脈，左脈弦遲，因為就說光能從遲數(shù)來看呢，必須兼加脈，它不可能說光是一部脈浮沉遲數(shù)，這是不一樣的，就說到哪一部浮沉遲數(shù)的時候，必然是兩種，是兩種以上的脈象來表述的，比如左脈弦遲，尤其左關(guān)部脈弦遲，這是什么現(xiàn)象，大家就是說，通過對脈象的一部一部脈象的分析，來闡釋它這個，我們搭脈搭的是什么，不是搭完脈就知道病人哪個腿上長個瘤子，或者是哪個腳趾頭受過傷，不是搞這些虛玄的東西，而是通過脈象知道五臟六腑的寒熱虛實，知道升降而有余不足，把這些搞清楚了，這個我們切脈就算主要目的達(dá)到了。
至于其他的臨床各種病啊，什么外感內(nèi)傷這在可以那個積累臨床的經(jīng)驗，加以體會，這都是水到渠成的事情，我們先講一下本人，如何，如何左脈弦遲，左脈弦遲說明什么，沒人回答，前面我們講了就說脈的位數(shù)形勢，是不是，弦呢，……是不是，然后呢，遲數(shù)講了，位沒有講，位沒有講就說沒有浮也沒有講沉，沒有講這個，基本上還在路子上，我給大家講的是左脈弦遲啊，是不是，左脈弦遲由于左關(guān)弦遲比較明顯一些，左脈弦遲是什么，左路是營血要升達(dá)，左脈弦遲整個表示的是一種木氣郁結(jié)的現(xiàn)象，在尺部弦遲呢，水寒木郁，什么叫弦脈呢，如按琴弦，大家摸摸那個琴弦，不管金屬絲還是什么絲，是不是，它雖然有一種波動的感覺，但是那種升意還是不足呢。
所以一般的弦脈，不管是如按琴弦，還是如循刀刃，都是升意不足了，為什么這樣講呢，因為弦脈本身就是，就說弦脈主木象，木氣要結(jié)在這中焦土氣不升達(dá)，土木無侮，陽氣才能升達(dá)，在中醫(yī)里邊……這時候呢，這個時候木氣不足，木氣郁而不升，所以在各部脈會產(chǎn)生這種弦脈。
所以中醫(yī)里面，弦脈又叫六殘賊脈，在六種脈象里面這是六殘賊脈之首這是因為什么呢，因為胃氣不足，這個木氣郁遏產(chǎn)生風(fēng)，剛才講到弦遲，遲是什么，就是陰不化陽。左部三脈弦遲，尺部脈弦遲就是寒氣郁結(jié)于下，關(guān)部脈弦遲是什么，如果關(guān)部脈弦遲比較明顯的話，左關(guān)來主肝，就說肝藏血，這個時候，這個關(guān)部脈弦遲的話，我們考慮的第一個陽不化陰，營血不足的話，不得以升達(dá)，這個時候呢，我們來治療這個疾病要溫化的話，還必須就說溫升，左路升發(fā)不足是這樣的。
但是說左路升發(fā)不足，你要看這個關(guān)部脈，關(guān)部脈呢，一般左關(guān)部脈弦遲，弦而有胃氣，有沒有？有沒有火，還是弦而少胃氣，是弦澀還是弦滑，主氣還是主血，以后我會講到，內(nèi)經(jīng)講了這個左關(guān)部脈，
再講右關(guān)部脈，剛才這個同學(xué)說：遲脈是陰不化陽。
這只是我講課之中講的，大家如果單獨拿出來講這個問題的話，沉脈，是不是，也是陰不化陽，遲脈也是陰不化陽，浮脈陽不入陰，數(shù)脈也是陽不入陰，但這個浮脈與遲脈的兩種陰不化陽，有什么區(qū)別呢，不是你斷章取義，就說我從你打這個字來看出來，需要有些解釋，要不然這樣，我剛才這樣說出來，會容易留一些問題，大家先想一想，我再回來談就是說，關(guān)脈，兩關(guān)啊，其實都是中土之象，由于左升右降，所以分兩關(guān)，左關(guān)脈左關(guān)脈弦的話，弦澀主升意不足啊，這個時候呢，右關(guān)脈弦呢，右關(guān)脈弦呢，這個時候，胃氣斂降有問題，這斂降有問題。
剛才不是說，右關(guān)脈斂降不足不是浮嗎？是不是，這個弦脈呢，既然出現(xiàn)弦脈呢這是證明脾土之虛，剛才有人打出來是脾虛木乘，就說脾土之虛，脾土虛了以后，怎么回事，就說肝木之氣欲舒達(dá)不得舒達(dá)導(dǎo)致的，導(dǎo)致了脾土就說中焦土氣欲合而不能合，斂降不能斂降，土氣不能鎮(zhèn)水，中醫(yī)土是干啥，土氣能把水鎮(zhèn)于下，這個時候呢，由于木氣不得升發(fā)了以后，大家知道五臟之性是什么，五臟之性是，五臟有余，克其所勝，侮其所不勝，首先呢要克其所勝，就木要克土，土氣就不能那個什么，土就不能敵水了，土氣就不能敦埠了，這個時候，怎么辦，是怎么個現(xiàn)象呢，這是脈弦遲，這是略顯浮象。
如果是弦遲而沉呢，大家在臨床上遇見過弦遲而沉，右關(guān)部脈弦遲而沉，一個是弦遲而浮，一個是弦遲而沉，
胃寒有飲，這點是什么，這點是水土之氣入陰了化陰了，過剩，這個時候就會變成飲，單弦為飲，雙弦為痛，就說脈象里面兩手脈弦，一般多主痛癥，單手脈弦，多主飲證，有這點就說臨床上這點的看法，但是呢大家也不要執(zhí)著單弦為飲，這也不一定，不見得，主要還是要看這個六部升降的大象。
首先呢，右關(guān)部脈弦，就是土氣有虧啊，肝木克其土，不管浮沉，不管是從陰化、從陽化，這個時候呢，就說后天之本已虧，這時候我們在用藥的時候，就不能用過于剛燥的東西，不管他是有飲，還是胃脈浮，就是三陽有點不降，過于剛燥的東西吧，只適合叫病人，本來已虧損的這種臟精之氣啊，五臟藏精啊，五臟精氣要收斂，這時候你藥物過于干燥了，咱們服用中藥是什么，都是草木，草木之氣是什么？草木之氣透達(dá)芳香，金石之氣也一樣，這個藥味入水了以后，這個水吸取的是氣分多一些，知道不，氣分都是主于宣達(dá)而浮動的，這個時候呢，對于臟精的收藏，所以很多，大家如果就說在臨床上經(jīng)常聽見有的人老人說，不能吃藥，藥吃多了會把人吃軟，這是道理的，就從這個角度走了，不管你用什么藥，有時候用對證了，吃一段時間，也會病人感覺到乏力，這是元氣不支的現(xiàn)象，這時候需要停一段時間藥。
而對于我們這種中土已經(jīng)虧虛的病人怎么辦呢，中土虧虛的病人，就說臟腑虛損了，內(nèi)經(jīng)里有以甘味藥調(diào)之，不可以有至劑，什么意思，就說藥味呢不要大，藥量不要大，藥味呢偏于甘淡一些，然后呢，這個藥煮得時間長一些，藥煮得時間長了一些，它的那種各種藥的偏性就減去，會居于中土。
關(guān)部脈我講了，下面就是遲部脈了，一般來說，就說我們臨床上形容關(guān)尺部的時候，都有沉弦的描述，在于形容兩寸部脈的時候，就是說浮大現(xiàn)象比較多一些，因為就說寸部屬陽，它易于有陽，本位就是浮，而就是說兩尺部脈呢，關(guān)尺部脈呢居于陰位，陰氣不得化陽，可以給大家慢慢講一個就是說，這里面
傷寒論里面，病人脈數(shù), 數(shù)為熱, 當(dāng)引谷消食, 而反吐者, 以其發(fā)汗, 令陽氣微, 膈氣虛, 脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱, 不能消谷, 胃中虛冷故也，是故數(shù)也有陽明之脈虛也，胃可有熱。大家可以看看，這點講的就說，三陽之氣在上，不得以下潛，有有余和不足兩面，有余的話陽明氣盛，不足的話，陽明氣衰，陽明氣衰的時候，照樣是陽明氣無力下達(dá)，上焦也會有燥熱，但這時候燥熱是因為因衰而燥熱。
陽明胃氣本來喜燥而濕，由于本氣不足，所以化濕象為重，中土既然從于濕化的話，當(dāng)然胃中虛冷不能消谷，我們說這些話，大家體會一下，對于六脈法，大家都可以這么考慮，相反心肺部之脈象也可以有虛實之變，所以在臨床上我們就是這個病人從陰化，陽化，一定要察色按脈先別陰陽，一定要把從陰化、從陽化，把主流抓住，比如像那個什么，很多病人，平常中土寒濕，然后呢，從陰化較重，結(jié)果呢，得了
糖尿病以后，是不是，
消渴之證，肝郁少陽火上逆化成風(fēng)火了，由于少陽與陽明已逆，，三陽益在上，邪氣有余，導(dǎo)致中
土從于燥化，這種現(xiàn)象經(jīng)常有，對于這種病人，就不把握住那個治病必求其本了，治病必求其本是病以反本當(dāng)成標(biāo)治。
所以在很多，大家看很多古人留下的方子治療消渴的，上消都是白虎
人參啊，是不是，調(diào)胃承氣啊等等，但是都是權(quán)法，大家知道中下有寒濕就行了，所以說對于我們現(xiàn)代人的很多糖尿病這種疾病呢，大家上焦可以清，中下要溫，只有這樣，這個病人呢，就說精神狀態(tài)會好，而且血糖也會下降，有很多那個什么，同學(xué)學(xué)了火神派以后，象我以前最開始，一看這病人，木化不足，木郁不能生火，是不是，怎么辦啊，用
桂枝湯法吧，這個時候往往病人吃完了以后血糖慢慢會高，桂枝理中四逆這個，為什么呢，從陰化陽，陽化有余了，陽化有余這邊那個什么，這邊陽氣入陰又不足，又不能斂降，所以導(dǎo)致的這個就說精能化氣，氣不能歸精，周游于全身這個那些什么，血氣浮散不能收，不能聚斂，血糖也不能夠轉(zhuǎn)化掉，所以臟精要化氣，是不是，所以后代很多醫(yī)家就說，六腑以通降為和，所以臨床上我們知道這是非常有道理的。行，大家臨床上有什么問題可以再問。
問：作為客熱，不能消谷，這里面這個客熱這個熱是指脈數(shù)還是指陽虛發(fā)熱？
答：這個脈數(shù)是脈數(shù)，陽虛發(fā)熱是陽虛發(fā)熱，這個客熱呢，這個熱是什么，這個熱并不是說明因為陽明氣盛啊導(dǎo)致的熱，它就是三陽之氣，非位之熱三陽之氣不能潛降而導(dǎo)致的虛熱，郁而在上，陽虛發(fā)熱，是陽虛發(fā)熱吧，你能給我解釋一下陽虛發(fā)熱，講一下什么陽虛發(fā)熱，什么陽虛發(fā)熱呢，陽虛發(fā)熱是哪個陽虛，我們一身之氣元陽之氣，有發(fā)有收，是不是，有發(fā)，怎么發(fā)呢，三陰經(jīng)，足三陰經(jīng)由足走胸，這是發(fā)。足三陽經(jīng)由頭走足，這是收。一身的元氣就是按照這個收發(fā)的規(guī)律，盈縮的這個規(guī)律來進(jìn)行的，這個時候陽虛發(fā)熱是什么，是氣在三陽，三陽氣虛，而不能斂降，這時候產(chǎn)生發(fā)熱，叫不足之熱，這叫陽虛發(fā)熱。相對于陽虛發(fā)熱還有一個陰虛發(fā)熱。
問：我想問一下，那個傷寒論122條說的，有條文說得這個，數(shù)為客熱，客在這代表假的意思，不是外來之熱的意思，是不是假熱的意思是嗎？
答：不是假熱，數(shù)為客熱，講得是有客就有主的意思，它本身不是陽明氣旺，而是陽明之氣，本來要潛降，不能潛降下去，三陽之氣就說，不能潛降，導(dǎo)致相火上逆，什么叫相火，三陽的陽氣不能潛降統(tǒng)稱為相火。
問：那這種火是吧它除了比方脈數(shù)之外呢，還有沒有像其它的比如像口干啊什么的，這些其它的一些熱象，體溫高啊，或者病人自我感覺發(fā)熱，有沒有其它的說這些脈數(shù)，還有其它的熱象嗎？就這個陽氣不能潛降的這種發(fā)熱。
答：過去我們這個古人一般說熱的話，就說一般大部分都指得是這種體熱，就身體感覺發(fā)熱，
問：自我感覺發(fā)熱是吧，自覺癥狀。
答：對，是自覺癥狀，
問：它會不會出現(xiàn)那種口渴啊，舌紅啊這些，
答：可以，
問：就說這個剛才您不是說了，由于三陽經(jīng)，是吧！不能潛降，郁于上，好像是這個意思吧，它這熱是不是主要表現(xiàn)在上部啊？
答：是�。』鹉苎咨蠁�?
問：也會出現(xiàn)那種面紅啊或者什么的，好像類似那種戴陽似的。
答：這點你只有自己考慮考慮。
問：好的，謝謝。
答：沒關(guān)系，剛才我講了就說，這人身就說有兩股火，一名君、一名相，是不是，君火靈冥不昧啊，什么叫君火，什么叫相火，君火、相火其實是一股火，它只是兩種現(xiàn)象而已，就像我們國家一樣，有君王、是不是，有領(lǐng)導(dǎo)人，是不是，有六部的大臣，是吧，百官各思其職，這百官各思其職叫什么，這都就叫相火，但是呢他們得聽領(lǐng)導(dǎo)人的，一旦不聽領(lǐng)導(dǎo)人的，他就叫相火上逆。
只要有領(lǐng)導(dǎo)人在上面坐鎮(zhèn)的，然后呢百官各行其令，相火各思其職，這個所有功能都是相火之用，是不是，只要有那個什么，只要三陽氣不降，產(chǎn)生出來上焦心肺這種逆氣、客熱，都可以稱為相火，他這是一個統(tǒng)稱，因為就是說臟腑藏精，精氣不藏了，相火擾動，因為我們平常人得病的時候，他是有幾點呢，就是說一個外感六yin，在外感六yin的基礎(chǔ)上呢，就說我們內(nèi)在的主要原因是什么，七情內(nèi)伐，然后飲食、勞逸、房事種種，而這其中最關(guān)鍵的是，就我們現(xiàn)代人最關(guān)鍵的是七情內(nèi)伐，所以七情內(nèi)伐動的就是相火，五欲七情，相火不安導(dǎo)致的，然后呢，相火不安了以后，三陽氣不能夠合降，然后才容易產(chǎn)生這種外感。
問：講講井滎輸經(jīng)合吧，這是關(guān)于這個經(jīng)絡(luò)上的，
答：當(dāng)然有時間我來講一講。
問：糖尿病的氣不可化精，原因是否就是陽氣不降，從哪些癥狀可尋呢？
答：這點你自己領(lǐng)會一下。我也就不過多講了，因為氣不能歸精應(yīng)該是這樣，是不是，氣不能歸精的話，臨床上就說很多病人，需要靠配合打坐、靜養(yǎng)啊，讓排除了一種煩勞的狀況下，是達(dá)不到，光靠藥物很難合腑氣、三陽氣、少陽火你都可以往下降，但是你要是臟精離位的話，這非常藥物之所能，情動不中，精搖固內(nèi)，是不是，這一點呢，只要七情內(nèi)動的話，臟精已經(jīng)失藏，臟精失藏了，你怎么叫它回去呢，臟精失藏，臟精失藏，這已經(jīng)為濁精，濁精在氣，這些淤阻，只能夠時間久了，還會造成其它問題，所以現(xiàn)在很多，我看一些大夫講的了就說治療前列腺炎注重通氣，從這些講，對于臨床上的病人。
問：講講針刺入門。
答：針刺入門啊，這個我講一下針灸入門，針灸怎么入門呢，這個很不好講，還是送幾個字吧，持針有道，虛靜為寶，持針有道，堅者為寶，這是我們內(nèi)經(jīng)上講的，我們在遍學(xué)了這些針灸圖譜啊、針灸穴位，臨床上的這個針灸處方以后，這是怎么扎針、怎么樣得氣、怎么樣知道迎隨，這是非常關(guān)鍵的，我大概講的。
問：今天有個朋友問我，就說這個脈法談一談。
答：我當(dāng)時就講，這個脈法要講到入門，其實還需要有段功夫，因為什么呢，大家切脈的時候，這個脈搏是一盈一縮，恰像元氣之盈縮，脈搏的這個搏動，是不是，搏起然后是落下，這期間呢有一來一回，你能夠在脈搏的這一起一落這之間，來體察這種陰升陽落的這種現(xiàn)象，這個時候呢，可以說脈學(xué)初步，當(dāng)然這一點體會就難一些，大家，我先給大家講幾句，講到一定程度，大家也在臨床上有所體會的時候，我跟大家可以互相來討論討論，關(guān)于針刺呢，針刺要講究迎隨，就說什么，我們一針下去，講究是氣至則有效，但這個有效氣至了以后怎么辦呢，是不是，氣至則有效可以有效了，但是有什么效呢。
有時候可能是虛虛實實，所以就要知道，針底下的虛實補瀉迎隨，你該補還是該瀉，怎么去迎隨，這個的話，這個針，持針有道，虛靜為寶，只有在虛靜的情況下，自己慢慢體會了，我就給大家簡單的提一下，因為這個東西不是說，不是說能講出來，你沒有臨床體會，沒有長時間的這種靜坐的入門功夫的話，很難有把握的，當(dāng)然了，在這個把握這兩點來說，我現(xiàn)在做得也不是很好，只不過是給大家說有這么回事，大家知道了以后，可以慢慢去體會，我一說了有迎隨，你好好看看內(nèi)經(jīng)，靈樞的第一篇，可以看看九針十二原、小針解。
問：察脈虛實上下來去至止，這六個字我在第一堂課就給大家講了這個問題，這是個大問題，就說能把上下來去至止，這個心中擺明的話，就證明你對脈象的這個體會已經(jīng)比較細(xì)致了，周學(xué)海先生講的位數(shù)形勢，談脈的這種位數(shù)形勢，從四個方面來描述脈象的這種差別，簡單的說我們古人就講得簡單了一些，就說來有余而去不足，或者來急去緩，來緩去急。
從來去先來分，這是內(nèi)經(jīng)上講的，來急去緩為之病在外，來緩去急為之病在內(nèi)，這是古人這么講的，就說來急去緩呢，外有余而內(nèi)不足，來緩去急，外不足，而內(nèi)有余，為什么呢，大家都知道就是說，以前講的就說積陽為天，積陰為地，是不是，天為陽，三陽，然后是地為陰，三陰，天地分判了以后，是不是，然后形成天地三所，陽氣歸于上，由陰出陽，陰氣而潛于下，這所以就是說，本乎上者親上，本乎下者親下，所以有云出天氣，雨出地氣這種說法，天之陰呢是不為雨降于地，地之陽呢為云是不，云氣升于天，這就是天地之氣的互相往來。
而對我們期間的一部脈象來說呢，同樣是這個現(xiàn)象是等同的，脈之來呢，脈之來是地之云上升于天，脈之去呢天之云沉降于地，在這個時候呢，地之云氣之所以能夠升之天者，天陽相親，就說是本乎上者親上，是因為陽氣在上，所以呢，陽氣愈盛，然后云氣愈能升于天，陰氣愈盛呢，雨氣則能降于地，這陰天啊，潮濕啊，這雨氣濕氣降于地，然后呢，陽氣上來以后，云氣才能騰于天，至于這點，我們來理解，就說什么叫來急去緩，就說脈勢，脈搏來勢急而有余的話，這個時候是病在外，因為陽有余，然后去緩的話是陰不足，所以說是外有余而內(nèi)不足。
我通過解釋這段就說古人的原文你來理解這個來去的含意，上下我就不用說了，上下是浮沉之位，至于至止呢，就在脈力之間，“如煙”你對這個來去我剛講的，體會怎么樣，差不多吧。
問：我就想問，就說這個他這里邊呢不是說了來者至骨肉至皮膚其氣升也是吧，咱們在臨床上就診脈的時候，來是怎么就說就是這個脈搏，由下至上，這個過程要來呢，怎么分來和去啊，他說的到是挺容易，但是實際操作起來感覺特別難把握。
答：你就沒有功底我給你說，怎么樣把脈我給你說，你脈搏不要下不要感覺似有似無那個脈在跳動，你要靜下心來，就像古人紀(jì)昌學(xué)射一樣，你靜下心來感覺這個脈搏沖刺的全身心，就是一盈一縮，就是一張一合，你什么時候有這種體會了，你再體會這幾句話，你就覺得非常簡單了，你如果手底下老是那個搞不清什么東西在那跳動，就沒法談。
所以說搭脈要靜下心來，全身心投入，這個是功夫是需要體會的，不是簡簡單單的，你一上來就搞明白，這個需要一定的時間，同樣扎針也一樣，扎針你要能體會針底下這個脈氣，有如波濤有如那個什么，有如橐瀹一般，就說來去，你有這種體會了以后，那個時候我們再談如何迎隨，如何補瀉，這就是水到渠成的事情，如果沒有那大家都霧里看花，是不是。
問：講講消渴的病機吧，
答：今天這個不是專門的課我就不叫了，你要想看消渴的病，可以看黃元御先生的消渴根源，解釋的非常透徹，比我講得要好，可以說大家要切脈的話，就要下功夫，當(dāng)時呢，我再講一下，我在學(xué)校，大二大三的時候，學(xué)校開始講診法脈法，當(dāng)時我是怎么學(xué)的呢，我也不知道，就說這個脈好像是怎么回事呢，這個手底下搭不清楚，當(dāng)時就每天琢磨，每天琢磨的不是脈，琢磨的手里頭的感覺，就說你這個手三指頭怎么能夠有敏銳的感覺這是第一步。
第二步才是就說，搭到這個病人脈搏的時候跟病人脈法相應(yīng)，心中了了，指下難明，學(xué)了這理論，那個什么，七表八里九道，然后諸多二十七脈象恒亙胸中，不知道手底下是什么意思，就說你跟脈法沒有相應(yīng)，你靜靜地體會這個致虛極守靜篤，體會這個脈搏的跳動，靜靜地，不是你在摸他，是你在聽脈，我就過去古人說的一點，這個哪上邊講的，聽脈，只有你的心來聽這脈搏的跳動，變化，它是有聲音的，是不是，這我不是在給你們故弄玄虛，是叫你們就說學(xué)脈法，學(xué)出來點樣子，不要像現(xiàn)在那個什么，時下里的中醫(yī)大夫一樣。
慢慢地以后，進(jìn)行虛靜了以后，然后在聽脈，聽得時間久了以后，這個脈象就會放大，大家如果看紀(jì)昌學(xué)射那個小故事的時候，大家就會知道紀(jì)昌啊開了學(xué)射，他的老師非衛(wèi)（音同)教他，當(dāng)然這是一個小故事，并不是真實的，但是他舉了例子，你看東西，能把虱子看到象車輪那么大，這個時候你就可以就說，可以來學(xué)射箭了。
他這講得是有道理的，不是把那個什么，那個虱子看跟車輪那么大，而是把虱子看得特別清晰，把這脈象把握的特別準(zhǔn)，大家知道你在那個什么，搭脈的時候，慢慢的，你全身心投入的脈搏的跳動之中以后，你就會忘掉身體的存在，慢慢的忘掉自己身心存在，慢慢的守在這個脈象之中以后，自然現(xiàn)象就會擴大了，你就會忘掉周圍的這個環(huán)境，變天地為此脈搏之動，這個境界是有的，這個我當(dāng)初那個搭脈的時候也是有感覺的，就說你能到達(dá)這種狀況，唉，你入門了，就說你這個時候搭脈，怎樣體會，都會比別人體會的深刻，體會的真切，這個時候你再拿來古人的書來看，來討論脈象，這就可以搞象了，然后至于脈象主什么。
我今天就講到這里，我們今天就下一步講的，就是我們今天講的，如果沒有第一步的功夫的話，就說臨床上你得摸索，你心情好的時候，你能搭出來點東西，你心情不好的時候，你一點東西都搭不出來，所以持脈有道，虛靜為寶，古人講的這點還是從基本功做起吧，行，我今天就給大家講這些。
－－－－－－－－－－－本帖由網(wǎng)友龍行天下整理完成初稿，錄音有些地方不清楚，漏了一點。
