大家好，能聽到嗎？非常高興今天在這里給大家匯報(bào)一下自己在臨床上不是很成熟的實(shí)驗(yàn)的案子，那么當(dāng)然有一些失敗之后如果有機(jī)會(huì)，在其它老師的實(shí)驗(yàn)的一些案件，因?yàn)橹黝}是討論經(jīng)方與臨床，最多的一個(gè)臨床用的最多的一個(gè)臨床，也就是
桂枝湯，我向大家匯報(bào)一下，我用
桂枝湯治療一個(gè)夾有表邪的病案，如果說是先出病案，經(jīng)過大家說我是怎么治的，那么今天就向大家說一下，我說就是了，有一個(gè)非常有效果治療外感夾濕邪的方子，
藿香正氣水呀，膠囊，顆粒，但是，其實(shí)治療這樣的
腹瀉有一個(gè)比
藿香正氣水的能力強(qiáng)一點(diǎn)，如果有條件熬藥的話，用桂枝湯做，有一些好處，有一到二付就可以了，但是小孩的除外。
下面談一個(gè)病例：2000年7月10日，就診了一位27歲，時(shí)值正處與夏天，起病原因是因?yàn)轱嫑龅钠【�，證見惡寒，腸鳴腹瀉，大便一日十余次，便質(zhì)稀溏，中間夾有不消化的食物，感覺頭身困重，酸軟，脈浮，但是中取的時(shí)候雙關(guān)帶滑，舌淡，苔白潤，治療與以桂枝湯加減，用桂枝湯加了霍香和山曲，用的量很小，比如：桂枝10
白芍10 生
姜三片
大棗四個(gè)，霍香山曲各9 患者用藥后，一劑瀉止，桂枝湯服后要喝熱粥一碗，很多老師在講
傷寒論時(shí)只是說喝熱粥一碗只是有助于發(fā)汗，恢復(fù)一下腸胃之氣，這個(gè)是不全面的，在臨床上有比藥更安全更可靠的東西，這就是熱粥的問題，喝熱粥一碗，其病如失，就是這個(gè)病就痊愈了。
為什么桂枝湯這個(gè)方子通過一些加味，比如說加
蘇葉，霍香，山曲，我習(xí)慣在這種病加霍香，山曲，如果有
嘔吐的話習(xí)慣加
陳皮半夏，為什么桂枝湯治療這一些類型的疾病，可以起到這么優(yōu)秀的療效？這就是經(jīng)方在臨床上運(yùn)用的一個(gè)深層次的問題。這個(gè)桂枝湯在治中風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)是大家通用的地方，沒有異議。但是在桂枝湯健運(yùn)脾胃這個(gè)方面，我們就會(huì)看到只有一些醫(yī)家在臨床上有這種經(jīng)驗(yàn)，我們再看一本書，這是在民間中醫(yī)大力推廣的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，在這本書里有談到桂枝湯的運(yùn)用，在《醫(yī)法圓通》里也談到了經(jīng)方的圓通用法。在組方上來說，桂枝配
生姜溫養(yǎng)脾胃之陽，當(dāng)然它也能通心肺之陽，
芍藥配
甘草和厥陰，而且能緩急止痛，因?yàn)閺年庩柵浜蟻碇v，其實(shí)是走中焦的路子，太陰厥陰都有所兼顧，所以在臨床上的運(yùn)用桂枝湯健運(yùn)脾胃有很好的療效。
有很多經(jīng)方大家有這樣的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然我是向他們學(xué)習(xí)的。在治療一些脾胃病有寒的合有表邪的病人，運(yùn)用桂枝湯具有溫而不燥，又對胃腸道宣溢通陽，對比用
干姜附子等方法這是一個(gè)安全高效而且很平和的方子。哪么這方子在治療這一類型的疾病有很多變化，我說一下比如加白伏苓就變成了一個(gè)變方
五苓散，所以它的變方非常多，但是在這里談一點(diǎn)就是在這個(gè)經(jīng)方值得我們更深層次地挖掘它發(fā)揮它的地方。我個(gè)人在臨床上我不贊成經(jīng)方以不加減為貴這種說法的，因?yàn)橛泻芏嗖∥覀円眠@個(gè)經(jīng)方運(yùn)用到現(xiàn)代臨床上未必都是完全符合條文的證，而且經(jīng)方里面我們可以看到它自己附帶有加減，也就是說仲景在臨床上用方子的時(shí)候是非常靈活的，他自己有加減，（。。。。。聽不清)可以從可以從條文證來確定它的適用范圍，從經(jīng)方的加減來推測經(jīng)方的奧妙之處，這樣對推廣經(jīng)方的運(yùn)用，經(jīng)方的療效可以說絲毫不減。
后面我來談?wù)劅嶂嗟膯栴}，這是個(gè)很值得探討的問題，最好的治療方法內(nèi)經(jīng)上講小毒治病，十去八九，還有無毒治病，十去十，既安全又可靠，沒有負(fù)作用，我覺得尤其是一些兒科病，象
感冒啊，還有腹瀉啊這樣一些小病來講，我個(gè)人特別推崇熱粥的療效。這樣的方法人人可用而且非常安全，其效果并不亞于一些昂貴的西藥或一些綜合性的大處方，那么這個(gè)熱粥的運(yùn)用，我有一個(gè)最近的病案：就是在網(wǎng)上有個(gè)人來咨詢，說他的小孩吃了從冰箱里拿出來微波爐沒有熱透的雞湯，然后就高熱，上吐下瀉，去西醫(yī)院看了兩天，熱退了又出來，退了又出來，反復(fù)發(fā)作，腹瀉好了些，但總感覺有里急后重的感覺，問我說要吃點(diǎn)什么藥，我說其實(shí)沒有必要吃藥，就讓他喝粥，喝那種非常清淡的白粥，他自己會(huì)好的。這種類型的病案不是一個(gè)兩個(gè)，可以說非常的多，在小兒病上，我都不用桂枝湯啊，霍香正氣散這些方子，一般的腹瀉治療方法就是熱粥法，從療效上看一般兩到三天個(gè)別的四天就好了。而且特別好的地方就是痊愈之后沒有任何的負(fù)作用，用白粥法一定要熱的喝，不能喝涼的，熱喝之后微微出一身汗，就覺得一身輕松。雖然不是用的桂枝湯，但是用的是桂枝湯的法，所以在這種類型的病上面，用白粥安全可靠而且特別容易操作，這也是中醫(yī)臨床的優(yōu)點(diǎn)。就是所謂的簡便效廉，在現(xiàn)實(shí)中我見過很多家長，孩子一有點(diǎn)病，尤其是
發(fā)熱，或者有點(diǎn)腹瀉就驚慌得不得了，到處求醫(yī)問藥，如此幾年下來孩子體質(zhì)很差，用西醫(yī)的話來說，抵抗力下降，特別是六七歲以下的小孩，這種很小的小病，必須用藥治療這種觀點(diǎn)其實(shí)是非常錯(cuò)誤的，當(dāng)然不是說大病不用藥，只是胃腸啊，感冒啊這些小毛病，用藥其實(shí)是非常錯(cuò)誤的，在北宋時(shí)期，還有明清時(shí)期，當(dāng)時(shí)這個(gè)兒科的有識之士早就提出來，小兒七歲前，些許小病不用服藥，尤其忌偏性太甚之藥，為什么呢？其實(shí)古人都有解釋，反復(fù)用藥必傷胃氣，病大不健。我個(gè)人在臨床上的實(shí)踐，和我所有的這些經(jīng)歷（我不知道其它老師怎么看)，我治療兒科病，六七歲之前，古人說小孩又沒有情志致病，就是說沒有七情所傷，那么他內(nèi)傷一般情況下也不容易出現(xiàn)，他一般都是外感和食物養(yǎng)護(hù)不慎所致，而這些疾病完全是可以通過食療或推拿按摸治好的，在臨床上或網(wǎng)絡(luò)上我們往往可以看到很多小孩看遍網(wǎng)上所有名醫(yī)，看遍現(xiàn)實(shí)中所有名醫(yī)，還是幾天就生病，幾天就生病，為什么？愛的過度就是傷害！關(guān)注過度就是傷害，這是一定的。
尤其是媽媽，小孩一病就讓他吃各種各樣的藥，看西醫(yī)的就吊瓶，吃各種各樣的西藥，其實(shí)不管是中藥還是西藥，七歲以前，這些小病能夠自己判斷的一些小病可以通過喝一些熱粥或者可以進(jìn)行一點(diǎn)簡單的推拿按摸，甚至都不用治療他就會(huì)好。但是經(jīng)過藥物這么一折騰，有些甚至長年吃中藥，還是不斷生病的小孩，體質(zhì)并不好，因?yàn)樗龤獾牡膿p傷，正氣需要脾胃功能支持，如果他的脾胃功能還沒有完善的情況下就受到傷害的話，尤其是有偏性的這樣的藥物的傷害，那么就導(dǎo)致以后特別容易得病，特別容易感冒，而且這孩子比一般的孩子都要怕冷，身體都比較弱，但這原因是什么？就是關(guān)注得太過度，愛的過度就是傷害。這就是在兒科治療上的問題，尤其是在七歲以下的小孩治療當(dāng)中，我們看到最多的就是過度的愛和過度的治療，真正不管的以后身體的疾病反而少多了，因?yàn)閻鄣倪^度還有醫(yī)生幫助性的治療太多了導(dǎo)致的藥物性的疾病太多了。
我有一個(gè)大概十年前的病例：當(dāng)時(shí)是一個(gè)四歲半的小孩，他有腹瀉，也有嘔吐，當(dāng)時(shí)就用了霍香和半夏，用了2克還是3克，當(dāng)時(shí)帶我的老師（非常好的一個(gè)老師)就說，如果是成人的疾病，你這個(gè)辯證一點(diǎn)不錯(cuò)，但是小孩的疾病你這么治就大錯(cuò)特錯(cuò)了，用藥治病必傷胃氣，一種短暫的好轉(zhuǎn)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致后面更多的一系列疾病，經(jīng)常有人說**人治病非常快，但在兒科病的治療上，尤其在一些小病這方面，用藥是錯(cuò)，這個(gè)快未必是好！這是非常關(guān)鍵的，這就是我們今天的兒科尤其是小兒養(yǎng)護(hù)這一塊都做得不夠�。�！因?yàn)槭裁�？就是因�(yàn)檫^度關(guān)愛，其實(shí)小孩很多病不吃藥反而比吃藥后果反而好得多，健康得多。有一個(gè)學(xué)醫(yī)的朋友學(xué)了兩年多了，有一次跟我談起他自己的小孩，感冒后上來就是用麻附辛，然后我就跟他說這種作法是錯(cuò)誤的，外感風(fēng)寒何必用麻附辛，你讓他喝點(diǎn)開水或熱粥，然后蓋上被子睡一覺，出點(diǎn)汗他自己就好了�；蛘呔筒恢�，讓他自己好，又何必用麻附辛呢。長有兩個(gè)方子，風(fēng)熱就用
升降散，風(fēng)寒就用麻附辛，可能治了有一兩年吧，就這么治的，我說這么治了一兩年了，你家的小孩一定比同齡人瘦弱，脾胃功能一定不好，他說你怎么知道？我說看你治病這個(gè)道理就知道一定會(huì)這樣，所以中醫(yī)這個(gè)東西，有人就說真正好的醫(yī)生是全科醫(yī)生，這話是不錯(cuò)的，但是兒科他在特定的年齡時(shí)段他有一些特定的治法，如果 我們用一些想象中的方法去治療其實(shí)結(jié)果并不是我們意想中的那樣，他一次好了，覺得很得意，但是他以后老病，老病，那就應(yīng)該反省醫(yī)生治療上的錯(cuò)誤！如果小孩一年感冒超過三次，那么家長就應(yīng)該反省在養(yǎng)護(hù)上的問題，而跟他治療的醫(yī)生就應(yīng)該反省在治療上的失誤。中醫(yī)治病不光是治好孩子現(xiàn)有的疾病，而且還應(yīng)該讓他保持健康最長的時(shí)期。如果一年之內(nèi)反復(fù)發(fā)作，那對小孩來說是真正的錯(cuò)誤！
白粥療法---滋養(yǎng)胃氣，外和營衛(wèi)，在一定程度上與桂枝湯法相似具有解表和胃氣，安正氣不戀邪。小孩和體虛成人患感冒或感冒加腹瀉屬寒性質(zhì)時(shí)在可不用藥的情況下可用白粥療法，可取得很好的療效，從對比上說白粥療法具有安全性，可靠性，且對身體有很好的固護(hù)作用！ 在日本，他們對桂枝湯原方進(jìn)行研究，將其用于治療蕁麻疹，痙攣，抽搐，腦水腫等多種類型疾病。在經(jīng)方的運(yùn)用上，像桂枝湯，小柴胡湯，五苓散等給我們揭示了經(jīng)方怎么用。經(jīng)方的條文證有一部分與疾病相似或有很少差異，但很多經(jīng)方大家及臨床醫(yī)生在運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，其病案中看不出條文證，效果卻很好！在思路上可知對經(jīng)典傷寒金匱學(xué)習(xí)得怎樣，背功怎樣！對經(jīng)方活用，應(yīng)注意深研氣機(jī)，從每個(gè)方子氣機(jī)的方面入手！ 病案二：某某，54歲，患風(fēng)濕14年，經(jīng)西醫(yī)院數(shù)次檢查均只有風(fēng)濕證癥狀，血沉正常，自述常年用冷水洗衣服，雙上下肢抽搐痛，雙手腕部直下，屈伸不利，四肢肘膝關(guān)節(jié)以下肌肉抽搐痛突發(fā)需按摩至發(fā)熱才有緩解，病十多年，四肢無萎縮，變形，紅腫，脈浮而弱，苔薄白。曾治療使用麻杏以甘湯湯，桂枝芍藥知母湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰柔筋，養(yǎng)血等藥物治療無效。 處方：桂枝湯 桂枝12g 芍藥12g 甘草 6g 生姜 3片 大棗3枚二診：抽搐疼痛明顯減輕，再服桂枝湯原方6劑，痊愈 案例分析：脈浮而弱，從六經(jīng)辨證來看屬于太陽經(jīng)，由于患者常用冷水洗衣知是太陽中風(fēng)。且四肢無萎縮，變形，紅腫說明病變不深，仍在經(jīng)絡(luò)不屬于風(fēng)濕或白虎歷節(jié)。故用桂枝湯并取得很好療效。辨證從表面看不屬于條文證，但從脈象，起病原因和表現(xiàn)提示病仍在太陽。用麻杏以甘湯，桂枝芍藥知母湯從藥物組成和功用上均不符合該病，射干麻黃湯主要用于有濕的痰飲郁結(jié)，桂枝芍藥知母湯主要于有郁熱的病證。在臨床應(yīng)熟記條文，并揣摩治療疑難雜癥。錄音二：
在大家談到桂枝湯的時(shí)候，利用桂枝湯的問題很多。研究傷寒和金匱的大家也談了很多。比如說它治蕁
麻疹，桂枝湯的系列方劑，它的變方，桂枝甘草湯，桂枝
龍骨牡蠣湯，
桂枝加附子湯，它的臨床應(yīng)用非常的廣。
我覺得在實(shí)用當(dāng)中，這種類型的方劑，特別注意藥量之間的比例。因?yàn)楫?dāng)比例正確的話，才算是桂枝湯。如果比例不正確的話，在量上有變化，那么就變成另一個(gè)方劑。所以桂枝湯的比例是值得注意的。那么它的類方，它的變方的比例也是要注意的。桂枝治療
盜汗，
蕁麻疹比較普通，我就不談這個(gè)問題。在這里我談一點(diǎn)，就是臨床上比較實(shí)戰(zhàn)的。我知道這個(gè)問題，雖然說談起來比較死，如果有一些同道或者對這些用法比較反感，但我還是認(rèn)為在臨床上效果最好。
接下來我說什么呢？就說經(jīng)方的變種應(yīng)用，現(xiàn)在有部分人還在爭論的熱點(diǎn)問題。經(jīng)方的變種應(yīng)用它不僅是經(jīng)方的加減，而是有幾大特征，一個(gè)是經(jīng)方和時(shí)方合用。比如說桂枝湯合
玉屏風(fēng)散，
麻黃湯合
銀翹散，這樣子的加減是經(jīng)方和時(shí)方的同時(shí)應(yīng)用。還有一些方劑是傷寒方和溫病方的同時(shí)使用。但我們從“名像”上來看，是誤用經(jīng)方，經(jīng)方時(shí)方混用。傷寒和瘟病的方子合用，很多人覺得這說法非常荒謬。但在臨床實(shí)踐中，我好幾位老師，談?wù)摬∪说臅r(shí)候，首論氣機(jī)，再論陰陽。所以寒溫合不合流，經(jīng)方和時(shí)方同不同用，對他們來說是沒任何意義的，只有臨床療效才有意義。
那么通過臨床上來看，我覺得很多病，尤其是現(xiàn)在一些不道德的，利用中醫(yī)去吹噓的，那些造謠欺騙的人，吹噓自己治療西醫(yī)認(rèn)為疑難性疾病，他治療好。比如
白血病，血液免疫學(xué)上難治的疾病。其實(shí)上，在經(jīng)方于時(shí)方合流，寒溫合流方面，它的效果超出了單純對傷寒金匱方的運(yùn)用。在這里，一般來講，在臨床實(shí)戰(zhàn)中，有的完全傷寒的人不認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)。但是這里我自己先談點(diǎn)，我覺得寒溫本身更不是一個(gè)爭端，根本不是一個(gè)問題。從經(jīng)典方上來說，溫病用的是傷寒法，只不過是用的后世的一些藥，用的法都是傷寒的法。所以從歷史淵源來說從用法來說，寒溫更不存在不合流這個(gè)問題。很多人談起溫病來，覺得他們是誤用寒涼，寒涼冰復(fù)，如果我們肯于學(xué)習(xí)，如果不是高視自我，回避古今，那我們看看真正溫病學(xué)的基本著作，《溫病條辯》，看看葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。你再看看趙紹琴先生講的溫病，他說的溫病有三大原則，特別注意氣機(jī)的宣降和開郁，就是要開通郁結(jié)。第二，不能夠過涼，把氣冰復(fù)住了。所以真正的溫病學(xué)家是這樣說的。而門外漢就是根本不去了解，以為溫病就是用點(diǎn)
黃連，
大青葉，
熟地呀，這樣的人就叫做溫學(xué)家。那就是搞錯(cuò)了。
所以在氣機(jī)問題上來說，寒溫完全不存在合不合流的問題。因?yàn)樵跉鈾C(jī)上來說，它是一統(tǒng)寒溫，一統(tǒng)陰陽，完全不存在合不合流。所以我覺得在臨床上，尤其是像那些大重病，像白血病呀，免疫系統(tǒng)的疾病，后世有些人說我沒問題，能治好那些病。但是追究起來，很少有人是那樣的。那樣的方法，如果單純的辨證，單純地用熱藥，那是絕對錯(cuò)誤的。像
急性白血病急期，它有非常好的方劑，我老師，我屢次看他們在臨床上取效，而且效如浮鼓，那就是
犀角地黃湯。所以今天來提一提這些東西。后來我在用的時(shí)候，我喜歡犀角地黃加四逆，或者四逆加參，或者犀角地黃加參，但是從效果上來說，我不夸張地說，在這個(gè)治療上，壓倒了多數(shù)中醫(yī)的臨床療效。
從臨床上實(shí)際的角度來講，如果我們很公平來分析，站在氣機(jī)問題上來說，銀翹散不是好的方，因?yàn)樗l(fā)氣機(jī)的力量太弱。所以近代有些精通氣機(jī)的大家，把它改成麻黃
銀翹湯，麻黃湯和銀翹散，這樣的話，既能夠解決所謂風(fēng)溫的問題，又能夠解決宣散力量不足的問題，氣機(jī)得以宣通（這個(gè)方法在臨床有用過，效果確實(shí)好，整理者注)。有的人說，我用
麻杏石甘湯行不行？在精巧細(xì)致上面是明顯有區(qū)別的。另外這個(gè)像小兒的病癥。我以前跟過一個(gè)大家，他已經(jīng)病故了。他有用方子，也是很多人詬病他，說他怎么怎么樣。這個(gè)方子就是桂枝湯合玉屏風(fēng)散，他有的時(shí)候還用桂枝龍牡湯加玉屏風(fēng)散，但是他最經(jīng)典的是桂枝湯合玉屏風(fēng)散，他用來治療小兒陽虛表不固的
自汗，盜汗（在當(dāng)年從師過程中學(xué)習(xí)過這樣的方法，臨床實(shí)用，療效可，整理者注)。從遠(yuǎn)期效果或者近期效果來說，它的平穩(wěn)有效性，造成后遺癥的一些問題。其實(shí)療效上面是比較好的。談到經(jīng)方的變種運(yùn)用上面，應(yīng)該來說仁者見仁，智者見智。那么但是深入到中醫(yī)內(nèi)涵里面，才能談?wù)撨@個(gè)問題。但是我知道在講堂里面，大家都是中醫(yī)青年的，可能沒有很多高手。但是經(jīng)常說寒溫合流，經(jīng)方對時(shí)方的加減運(yùn)用，以及就是說不是狹義經(jīng)方。真正廣義上的經(jīng)方不只是傷寒金匱的方子，那么后世那些經(jīng)典的方劑，包括溫病的方劑。它同樣是經(jīng)方。
這也是我們接下來講的話，我更認(rèn)為以臨床實(shí)效為唯一的手段。很多經(jīng)方家，所謂的狹義經(jīng)方，只有傷寒和金匱的方子，臨床上一律用傷寒和金匱方子來解決，這樣也有很高的療效。但是我有一點(diǎn)，提出問題來說。很多危急的重證，尤其是很多血液系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的急性重證。最典型的例子是白血病。過去不知道發(fā)病率怎么樣，但是它這個(gè)病的發(fā)病率，那么跟環(huán)境的污染，化學(xué)藥品，化學(xué)制品使用是密切相關(guān)的。發(fā)病率比過去不知道高了多少。但是今天我們來治療這個(gè)病的時(shí)候，都是用中醫(yī)來辨證處理的時(shí)候，那么很多情況下，都存在一個(gè)西醫(yī)治不好，你也治不好的問題。
真正搞中醫(yī)的人來，說這句話。一般來說，像急性白血病，一般存在著，很多中醫(yī)去都是大家，只能進(jìn)行短暫的癥狀的減緩。不是慢性白血病，我這里說的是急性白血病。很多中醫(yī)去了之后，他只能對證治療當(dāng)時(shí)的頭暈嘔吐，但是后面他并不能夠減輕或者挽回生命。但是這個(gè)也是因?yàn)檫@個(gè)病過了治療的時(shí)間，而不是延誤患者，未得其術(shù)。我跟了幾位老師，尤其是有一位老師，他治療這個(gè)病，他往往是寒溫合用。而且對于急性期，
昏迷，高熱，皮下出血，所謂發(fā)生DIC的情況，他的治愈率，危重的時(shí)候用的療法，都是非常有效，非常的驚準(zhǔn)。
他的用藥，通過食管管，一般在三個(gè)小時(shí)，一定神清。而且后面不再熱。之后用其他的藥調(diào)理。我就看見過他治一個(gè)白血病，前后放了四十多張方子。有傷寒方子，有純的經(jīng)方，有純的溫病方子，也有東垣的方子。最好那個(gè)小孩，用了三個(gè)月的時(shí)間，然后就痊愈了。而且很多療效上都類似這個(gè)。我覺得談到這個(gè)的時(shí)候，我更多是覺得通達(dá)的人，已經(jīng)無派別。不通達(dá)的人，永遠(yuǎn)有派別。但是你達(dá)到一個(gè)派別的頂，那是非常了不起的。但是道路各異，這個(gè)就看你愿意走哪一條。但是在急重病人的處理上，你就知道一個(gè)四逆，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那是在臨床上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能進(jìn)步。
但是說到事實(shí)，這種使人不愛聽。但是在治病的一些療效上面，確實(shí)應(yīng)該這么做。真正的高手，那些確實(shí)能夠解決問題的人，確實(shí)掌握了一些根據(jù)氣機(jī)來用藥，這是關(guān)鍵問題。因?yàn)闅鈾C(jī)不管升降出入，或者郁結(jié)
開合，那么這些都是氣機(jī)的作用。這個(gè)六經(jīng)，所謂整個(gè)人的身體的構(gòu)成，它也不過是有形之氣，無形之氣，它有一些相互的轉(zhuǎn)換。所以就這個(gè)問題來講，把握住氣機(jī)，自然就不存在派別。把握住氣機(jī)，自然用藥就有一個(gè)真正的平仄。這個(gè)平仄不是某某怎么說。而是氣機(jī)對人的當(dāng)下的氣機(jī)應(yīng)該怎么樣來解決。所以如果你能夠把握住氣機(jī)，你用時(shí)方也好，經(jīng)方也好，你什么方也不是。自己組的方，很多高手就是食物來進(jìn)行組方，組成食療方。道門的方子里面，所有的方子，沒有一類全部是食物。但全部是用食物組成的方。你如果把握住氣機(jī)，把握住病人當(dāng)下的生數(shù)，我這個(gè)用針灸也好，或者用湯劑也好，或者用食療也好，我覺得這個(gè)是更有性質(zhì)的問題。
在氣機(jī)郁閉的問題上，氣機(jī)郁閉了，就宣散郁閉的辦法。比如說溫病喜歡用
防風(fēng)，
荊芥，豆鼓，
羌活，
葛根；傷寒喜歡用的麻黃桂枝。大家不外都是宣陽通閉，在很多郁閉的病證上。但是關(guān)鍵這個(gè)藥物看你如何去選擇和使用。那么像很多使用變方，用傷寒的法，辨證用生姜，大棗，紅糖，如果那個(gè)法是針對氣機(jī)郁閉的，都是正確的。這樣的話，才有可能來談中醫(yī)的臨床用藥。中醫(yī)的臨床用藥上，如果不能夠把握氣機(jī)，如果不能領(lǐng)會(huì)正邪，有的時(shí)候不是一種意象，不是一種空話。只有它的氣機(jī)，當(dāng)時(shí)的病機(jī)病勢，實(shí)際都是氣機(jī)所化。如果不能理解這個(gè)，這個(gè)中醫(yī)永遠(yuǎn)是在二流的境界。
其實(shí)你了解了這個(gè)氣機(jī)，你再來看傷寒，我們再來看經(jīng)典，內(nèi)經(jīng)，溫病什么都好，再來談這個(gè)問題，我覺得很多東西都不一樣。像桂枝湯，我們用很通用的辦法可以說和營衛(wèi)，但是這個(gè)和人體，在一起來講，有更深層次的問題。它在臨床應(yīng)用上，不單是和營衛(wèi)，這么表淺，大家都能接受的問題。更深層次的問題，實(shí)際是因?yàn)椴C(jī)氣機(jī)的關(guān)系。有一個(gè)很簡單的病，就是當(dāng)西醫(yī)治療時(shí)候也一籌莫展。就是面上的皮膚感覺喪失，沒有痛覺。那么很多中醫(yī)治這個(gè)病有效的方劑，辨證很多都喜歡用麻黃湯，麻附辛。但是我遇到一些病，用這些方劑沒有作用。如果從傷寒來說呢，他的脈象舌像，這一類型的病，再回頭來看，就有一例，那么這個(gè)人很瘦弱，他這個(gè)表淺皮膚的感覺完全喪失，用針扎，用火燙，或者很冰冷的東西，他都不能夠感覺得到。他找那些老師來看，麻附辛，麻黃湯不起作用。那天我看了之后，有一個(gè)根本性的問題。就是他的脈非常弱，舌的顏色不像一般用麻黃湯的顏色，他的顏色全是淤斑淤印。而且淡白之間有淤斑淤點(diǎn)。其他二便飲食方面一切正常。他這個(gè)說明什么問題？我們從臨床思維上來看，這個(gè)是宣發(fā)過度。就是在之前用麻附辛宣發(fā)過度，然后導(dǎo)致血直接局部郁結(jié)。因?yàn)闅庵裂�，血局部郁結(jié)，血沒有直接回去。再說他的脈那么細(xì)軟，氣血不足，宣發(fā)何以得力？我就問他，你是不是吃了也一滴汗也沒出？他說是，平時(shí)也不出汗。這個(gè)是他虛弱導(dǎo)致的，不應(yīng)該宣散。后來我給他開了
當(dāng)歸補(bǔ)血湯，吃了兩個(gè)星期就改成
八珍丸。吃了一個(gè)月再來找我。然后他吃了一個(gè)月，然后我給他開了桂枝湯的原方。就這么幾個(gè)藥，生姜大棗還要自己加。怎么可能有效呢，我說你回去吃吧。也是叫他吃完以后，喝粥一碗。他喝了之后，很興奮，打電話來說，他喝下去以后，再加上粥，全身微微出汗，通體舒暢，他用手一摸自己，他的手冰涼，他的皮膚有感覺了。然后再用指甲一擦，會(huì)疼。然后這個(gè)病就已經(jīng)好了。我覺得我很喜歡，臨床上很難治，很玄的，很一般人高不可攀的病例，以此來證明自己。因?yàn)槲矣X得那些病例也可以來談。
但是中醫(yī)的基礎(chǔ)，四診，舌怎么樣，脈怎么樣。然后癥狀怎么樣，其實(shí)再來談，你這個(gè)條證能不能背，你這個(gè)證有沒掌握住，然后再次才能夠來談更深層的東西。比如說六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，其實(shí)是什么？陰陽的實(shí)質(zhì)，其實(shí)又是什么？人身的六氣是怎么運(yùn)行的？你在這個(gè)基礎(chǔ)上再來看病，有一個(gè)最完美的結(jié)果就是，運(yùn)用適應(yīng)的辦法，針灸或者湯藥或者艾炙，種種方法一起上。不管用什么方法，但治療得這個(gè)病，不會(huì)把這病治差，不會(huì)把病人給吭了。這個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)才能達(dá)到一個(gè)比較好得境界。我倒不覺得我自己就學(xué)習(xí)怎么樣，但是你條文不能熟記，到臨床上你想不起來。即使你想當(dāng)一個(gè)經(jīng)方派，一個(gè)傷寒大家，你也不能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)愿望。所以基礎(chǔ)功要掌握，然后該記該背得東西都是基礎(chǔ)，對人體本質(zhì)也好，或者對經(jīng)典的本質(zhì)，要有一個(gè)深刻的認(rèn)識。整部內(nèi)經(jīng)，它談了很多問題，這些問題可以用一個(gè)問題統(tǒng)一貫穿，整部傷寒論，那么多的條文，傷寒雜病論，傷寒金匱都包括了，那么多的條文，用一句話全部概括。它所讓你去掌握的東西，都是相似的。但是在細(xì)節(jié)處理的問題上面呢，倒怎么樣來處理每一個(gè)細(xì)節(jié)，把釘在釘?shù)侥景迳先�。這個(gè)每一個(gè)細(xì)節(jié)都要處理。
都學(xué)過這個(gè)氣機(jī)的理論，都學(xué)過這個(gè)氣應(yīng)該怎樣來調(diào)理;那么這個(gè)氣達(dá)到太極,那么接下來說陰陽,那么怎么樣調(diào)理,這些理論大家都學(xué)過,但是真正用到臨床來說,效果未必見得好.
這個(gè)原因就是基本功的問題，如果說基本功不牢靠，對這些東西不能夠申引，臨床效果自然就達(dá)不到；在這個(gè)臨床思維問題上，一般的醫(yī)生是這樣既有傷寒的底細(xì)，來了病先看有沒有條文癥，有沒有合這個(gè)條文證的氣機(jī)，特別是臨床上跑的醫(yī)生，有沒有條文癥，有沒有和這個(gè)癥的氣機(jī)，如果有就用上，一般都會(huì)有，那么這樣成為經(jīng)方大家，那么如果說他覺得這樣還不夠，他就說，這些傷寒、溫病所有這些，什么內(nèi)經(jīng)，探摸外肢，通天下氣，從氣理上
來追究的話，達(dá)到這個(gè)，如果能夠在氣節(jié)上面，再經(jīng)驗(yàn)一下，臨床經(jīng)驗(yàn)在多一點(diǎn)，那么絕對是一個(gè)當(dāng)仁不讓的明醫(yī)，這個(gè)是日月明。這樣子就避免憑己狹隘，以及這些種種這些因?yàn)閭�(gè)人喜好而導(dǎo)致的缺陷；在整個(gè)這個(gè)問題上來講，中醫(yī)臨床的思路，全靠你的這個(gè)基礎(chǔ)，以及全靠你的這個(gè)功底怎么樣！我覺得這些病都應(yīng)該都是很簡單，都是能夠很平淡一些病樣，也就是泛泛之談，在實(shí)戰(zhàn)中才能看出來一個(gè)人的基本功，一個(gè)醫(yī)生的修養(yǎng)怎么樣。
我覺得我學(xué)醫(yī)這多年，比起很多老師來不算早，不過也十幾年了吧；我覺得那些捷徑我都想過要去走，然后也都走過，而且那些可以執(zhí)一解決的東西我也都試過，但是最后還是不能解決問題；如果要有所執(zhí)，只能進(jìn)行氣機(jī)，如果你能夠把握氣機(jī)，但是執(zhí)著一方一偶，一家一派，其實(shí)也很可惜的，近代有個(gè)大家張錫純，他說創(chuàng)造的那些中西醫(yī)匯通的方藥，比如說什么
阿司匹林湯，阿司匹林加
石膏那些方藥，也許很多人斥責(zé)他，覺得他很可笑，但是我覺得他至少盡自己能力進(jìn)行了一些探討，如果從氣機(jī)的這方面來說，如果你能夠考慮這些氣機(jī)的話，所有這些外部的這些藥物，這些治療，它不是決定一個(gè)人是中醫(yī)還是西醫(yī)，還是不是醫(yī)生的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；就像張錫純用了阿司匹林，他還是張錫純，他還是中醫(yī)；所以說用外面的，外界的這些藥物也好呀，來看一個(gè)醫(yī)生是不是中醫(yī)，應(yīng)該看他用沒用中醫(yī)的思維方式，這才是不是中醫(yī)的根本，中醫(yī)的思維方式從宏觀上來講毫無疑問的，大家都說整體觀念，辨證論治，但是就這么，也許是錯(cuò)誤，也許總結(jié)的不對，也許是簡單的兩個(gè)問題，往往就在這2個(gè)問題出效，整體觀念，氣機(jī)把握住，氣機(jī)細(xì)微結(jié)構(gòu)把握不住，早晚在這些地方出偏差，所以在這上面說，好像好多人開幾個(gè)，我看有個(gè)名老中醫(yī)，有人
咳嗽呀，把他所用過的咳嗽藥堆在上面，
高血壓呀，他就把所有藥力作用可以退壓的藥堆在上面，把所有可以退壓的湯劑每天開出一幅來試試，還是成了名老中醫(yī)，所以說要成名很容易，但是要成明老中醫(yī)很難；這個(gè)難不僅僅是難在外部的東西，更是難在思維方式和一個(gè)行，和醫(yī)者易也這個(gè)上面
這個(gè)醫(yī)者完全強(qiáng)調(diào)他跟外部的，不就藥呀，針灸呀，不用按摩這些方式，而是他的一個(gè)思維，他對這個(gè)病的一個(gè)掌握，以及這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，當(dāng)前氣機(jī)的掌握，那才能看出一個(gè)中醫(yī)的水平；
在我們臨床上看到很多名醫(yī)治不好的病，用民間的偏方或者一些食療的一些方子調(diào)養(yǎng)之后，一個(gè)月就好了，甚至有些用了2到3天后就有效果。這里面有更深刻的東西，就是我們所知道的東西還是不夠多，而我們不喜歡的東西又太多，如果一個(gè)人能夠把他外部的世界都看成他喜歡的；就一個(gè)中醫(yī)來說，他能夠熟練應(yīng)用所有這些，外用也好內(nèi)用也好這些思維方法，都能熟練的隨便拿起來就用，而他那個(gè)內(nèi)在的，他能夠認(rèn)清那個(gè)病的關(guān)鍵點(diǎn)，或者認(rèn)清當(dāng)前病的在當(dāng)前時(shí)空點(diǎn)下的氣機(jī)，那他就是完美的，不管他在外面用的什么樣的方子，或者說什么技術(shù)，針灸也好，方子也好，或者食療也好,那他都是一個(gè)完美的中醫(yī)。
今天就講這些，
所以從醫(yī)案上面來講, 所有歷史上稱得上醫(yī)案的東西,包括針灸,包括外治的醫(yī)案, 很多相似的病癥存在著一個(gè)最佳的治療,而不是象很多人認(rèn)為的那樣,中醫(yī)就是你治也好我治也好,好像大家都能治得好,那是絕對錯(cuò)誤的,在看醫(yī)案的過程中就知道,某一種情況下,這個(gè)時(shí)空點(diǎn),他有某一些氣機(jī)運(yùn)動(dòng)下,唯一有一種方法最正確,最完美;但是什么方法呢,那又得看具體的情況.還是那句話,
不但臨床上要整體觀念,要懂得辨證論治,從中醫(yī)的學(xué)習(xí)開始,每一點(diǎn)都應(yīng)該知道整體觀念,辨證論治,都應(yīng)該培養(yǎng)一個(gè)博大的胸襟,以及一個(gè)真正深研的技術(shù)。
至于那些辨論呀,我是不會(huì)的,我覺得那是臨床上面的實(shí)話,而不會(huì)導(dǎo)致你說,
比如你今天學(xué)了,某些人這么用,然后過幾天你用這個(gè)方法治死人情況發(fā)生,應(yīng)該記得這些東西,從基礎(chǔ)做起,這樣就能達(dá)到一個(gè)高度.。
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－－－－－－－－－－－寫的不錯(cuò)，氣機(jī)的把握。以及對桂枝湯，寒溫關(guān)系。
