國(guó)民之痛：抗生素的濫用發(fā)表于 2009-08-18 13:55:25 很想談些許中國(guó)之醫(yī)療衛(wèi)生的話題，月前，也曾談過中醫(yī)的若干事，然后，并不能扎疼人，大約是麻木慣了罷。其實(shí)中國(guó)人是很看重生死的，然而，看重歸看重，對(duì)于很多危及生命的事，其實(shí)不察，或許，這正是國(guó)人是本性，只注重切身之利，或是切身之害罷。然而，威脅雖未立至，其暗影卻在漸漸籠罩過了，于是，我見，我聞，我說。
細(xì)菌感染曾是人類第一死因，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的黑夜之后，抗生素的發(fā)明帶給了人類帶來了光明的火種。1928年的一次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，一個(gè)
葡萄球菌培養(yǎng)基受到了一種霉的污染。試驗(yàn)者弗萊明注意到，霉周圍的細(xì)菌消失了。他斷定這種霉生產(chǎn)了某種抑制葡萄球菌生長(zhǎng)的物質(zhì)，并將這種物質(zhì)命名為
青霉素。在他的啟發(fā)下，英國(guó)醫(yī)學(xué)家弗洛里和錢恩提純了青霉素，先后給實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物和病人試用，證明青霉素對(duì)細(xì)菌感染有驚人療效。三人因此獲得了1945年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。青霉素是人類歷史上第一種抗生素，在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了無數(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)傷員，揭開了抗生素家族救苦救難的開端，人類平均壽命因此增加10歲。醫(yī)學(xué)史上，很多細(xì)菌感染曾是無藥可治的絕癥，造成了難以計(jì)數(shù)的人類死亡。到1980年代，隨著品種眾多、價(jià)格低廉的抗生素廣泛隨意地使用在醫(yī)學(xué)和其他領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)界人士樂觀地認(rèn)為，抗生素已經(jīng)徹底解決了細(xì)菌感染的問題。從人類歷史上第一種抗生素——青霉素，發(fā)明到今日，不過70多年的時(shí)間，然而這希望的火種正日益暗淡著。并非危言聳聽，如果不解決抗生素濫用的問題，等待人類的將是下一次黑暗。
什么是抗生素濫用？凡是超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。抗生素的普遍使用使越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，原來有特效的抗生素對(duì)耐藥菌的作用越來越小。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細(xì)菌會(huì)迅速產(chǎn)生對(duì)這一抗生素的抗體，成為耐藥菌。如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進(jìn)入；結(jié)核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動(dòng)出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。
從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。于是醫(yī)生一邊加大用藥劑量，研究者一邊研究新藥。更先進(jìn)的抗生素不斷發(fā)明，細(xì)菌的耐藥性同時(shí)飛快增強(qiáng)，一場(chǎng)抗生素和細(xì)菌耐藥性的賽跑始終在進(jìn)行著。
這場(chǎng)賽跑的勝者是誰，現(xiàn)在難以預(yù)料，但現(xiàn)在的情況并不樂觀。在被稱為抗生素“
黃金時(shí)代”的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬。美國(guó)1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40%，死于
敗血癥的人數(shù)上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來的用藥困難。臨床上很多這樣的現(xiàn)象：由于耐藥菌引起感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。
耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心。20年代，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了90年代，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、腸球菌，耐青霉素的
肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會(huì)越來越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。如耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對(duì)青霉素、
紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對(duì)
氨芐西林、
阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%，肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%。
目前從全世界的范圍內(nèi)，政府都在嚴(yán)禁抗生素的濫用。因?yàn)闉E用帶來的可怕后果是：有朝一日病菌耐藥性“進(jìn)化”速度超過抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。
醫(yī)學(xué)界流行一句話說，在美國(guó)買槍很容易，但買抗生素卻很難。而中國(guó)正好相反。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，抗生素濫用的危害比槍支的危害大。世界軍醫(yī)會(huì)議召開期間，美國(guó)陸軍衛(wèi)生部長(zhǎng)對(duì)我國(guó)的一位博士說，美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。聽說第三代頭孢在中國(guó)誰都可以買，到處可以開，是這樣嗎？在美國(guó)這是不可能的。
事實(shí)確實(shí)如此。目前，中國(guó)的門診
感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國(guó)住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其
中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該院每年銷售收入排序前3位的藥物均為抗生素。2001年，15種最暢銷的藥物中抗生素藥品就占了11種。此外，靜脈注射已經(jīng)成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個(gè)呼吸道感染的門診患者里，有將近2／3會(huì)接受靜脈注射治療。兒科醫(yī)院靜脈應(yīng)用抗生素呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)：1996年注射用抗生素消耗金額占全部抗生素消耗金額的比例為46.7%，而2001年上升到53.6%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元。濫用抗生素的直接惡果就是耐藥性的日漸嚴(yán)重。以中國(guó)細(xì)菌耐藥性最為嚴(yán)重的地區(qū)之一上海為例，上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80%已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)青霉素G的耐藥性。一些藥品的有效率已經(jīng)跌到了20%。在一些地方，預(yù)防結(jié)核病的
卡介苗的有效率只有30%。
以對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌(MRSA)為例，80年代初，95%有效，沒過5年，1985年，有效率一下子下降了20%，到1996年，72%無效，現(xiàn)在基本沒用。20年前抗菌藥
環(huán)丙沙星開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí)被證明是副作用小、治療效果好的藥品，而現(xiàn)在環(huán)丙沙星幾乎對(duì)60%以上的病人失去了作用。某些時(shí)候，除
萬古霉素外，這些葡萄球菌已經(jīng)無藥可治。但是在1992年，美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)了可對(duì)萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的MRSA，醫(yī)生幾乎無藥可用。
抗生素專家張永信教授說，“我越來越心虛，因?yàn)槲覀兾淦鲙?kù)里的武器已經(jīng)越來越少。”他憂心忡忡：因?yàn)闀缛粘志玫臑E用，曾經(jīng)是治療細(xì)菌感染“靈丹妙藥”的抗生素，越來越多地失效，這意味也許不久的將來，罹患細(xì)菌感染的中國(guó)人，將面臨無藥可用的境地。
目前，在全國(guó)各大中小城市以及鄉(xiāng)村，密布著各等規(guī)模的“藥店”、“藥房”、“
大藥房”，和小食雜店一樣的多，到處都能看得到。藥房里面出售的通常有“保健品”、“保健食品”、“保健藥品”等等，這些都是非處方用藥。這些藥品在藥店里出售極大的方便了人民群眾的生活。而抗生素屬于處方用藥，它的出售應(yīng)該是受到很大的限制的，不是說誰都能到藥店里買得到的，國(guó)家對(duì)于這類藥品是有著嚴(yán)格的要求的，沒有醫(yī)生的處方，藥店是絕對(duì)不可以賣給顧客的。
但是，事實(shí)上不盡如此，雖然任何一家藥店或者大藥房都非常醒目的寫著“RP”憑醫(yī)生處方購(gòu)買等字樣，但這只是一紙空文。實(shí)際上，不用憑醫(yī)生的處方,任何人到任何一家藥店都能夠買到抗生素（包括任何針劑)等處方用藥。甚至，有很多的藥店或者大藥房還配有護(hù)士，就在藥房里面直接的為買藥者進(jìn)行靜脈注射。這些人根本不懂得藥物的性能原理及使用適應(yīng)癥；禁忌癥；使用的療程等；不懂得發(fā)生輸液反映或者過敏反應(yīng)的處理與搶救，使得在藥房里打針致死人命案時(shí)有發(fā)生。
有一組數(shù)字，或許能說明問題：每年有20萬中國(guó)人死于藥物不良反應(yīng)，其中，因抗生素濫用造成的死亡要占到40%。中國(guó)三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。
不管怎么樣，打針致死致殘的畢竟是少數(shù)，更多數(shù)的情況是患者在不知不覺中產(chǎn)生了可怕的抗藥性。感冒了到藥店買點(diǎn)抗生素或者液體，用電話叫來一位護(hù)士，花上幾元錢手工費(fèi)，就在藥房或者居民的家中進(jìn)行輸液、治病。病情剛剛好了一點(diǎn)就停藥了，這樣久而久之，在人的體內(nèi)就逐漸的產(chǎn)生了耐藥性！全民都這樣來當(dāng)醫(yī)生，用不了幾年，用過藥的這些人就是耐藥一族了！我國(guó)研制生產(chǎn)一種新的抗菌素，得需要10年的時(shí)間，而人類若是亂用抗菌素只需要1-2年就可以產(chǎn)生耐藥性。
由于我們國(guó)家現(xiàn)在的法律不健全；國(guó)民對(duì)抗生素的使用也沒有正確的認(rèn)識(shí)，再加上執(zhí)法隊(duì)伍監(jiān)管不力，有關(guān)的法律滯后，最終放縱了抗生素使用的泛濫。然而抗生素的濫用，決不僅僅是一個(gè)個(gè)人的力量就能解決的問題。比如有人說：自己和家人都盡量避免使用抗生素，因此耐藥菌不會(huì)在自己身上形成。然而，事實(shí)遠(yuǎn)比這種一廂情愿的想法殘酷。時(shí)至今日，中國(guó)人幾乎生活在一個(gè)無處不有抗生素、因此無處不有耐藥菌的環(huán)境中�！皾嵣碜院谩辈⒉荒鼙ＷC自己不成為抗生素濫用的受害者。
根據(jù)2001年的數(shù)據(jù)，世界抗生素市場(chǎng)的平均年增長(zhǎng)率為8%左右，而1998年全球抗感染藥物市場(chǎng)總銷售額達(dá)400億美元，抗生素達(dá)到260億美元。美國(guó)是世界上最大的抗生素市場(chǎng)，抗生素市場(chǎng)的年銷售額達(dá)100億美元；日本則占世界抗生素市場(chǎng)的35%，其中頭孢類占日本市場(chǎng)的34%。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗感染藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億元人民幣，占全國(guó)藥品銷售額的30%，全國(guó)數(shù)千家國(guó)家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，有1000多家生產(chǎn)各類抗生素，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。
如此之多的抗生素被生產(chǎn)出來，并不都是用在了人類身上。動(dòng)物都與人一起使用起抗生素，因?yàn)槭褂每股乜梢允顾鼈兩L(zhǎng)更快，生產(chǎn)產(chǎn)品更多，獲利更多。近年來，發(fā)達(dá)國(guó)家意識(shí)到在動(dòng)物飼料中添加抗生素的危害性，從1996年開始，立法禁止在動(dòng)物飼料中使用抗生素。但歐盟的科學(xué)家披露，即使如此，美國(guó)生產(chǎn)的抗生素還是約有70%用來飼養(yǎng)動(dòng)物。我國(guó)每年生產(chǎn)的700噸喹諾酮，僅這一種抗生素就有一半用于養(yǎng)殖業(yè)。這導(dǎo)致中國(guó)地區(qū)大腸桿菌對(duì)喹諾酮的耐藥性已達(dá)到60%。
在農(nóng)業(yè)中使用的抗生素種類已經(jīng)囊括了人類自身使用的全部抗生素的種類。飼養(yǎng)動(dòng)物使用抗生素，可以導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。這些耐藥菌又通過食物或動(dòng)物與人的接觸，傳播給了人。美國(guó)伊利諾伊大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，土壤和農(nóng)田地下水中的細(xì)菌從來自豬的腸道菌那里獲得了耐受
四環(huán)素的耐藥基因。耐藥基因長(zhǎng)期存在于土壤和水生細(xì)菌中，而且可能傳播到那些毒性很強(qiáng)的細(xì)菌身上。如果人飲用這樣的水，毒性很強(qiáng)的耐藥細(xì)菌也會(huì)傳播給人。而人類消費(fèi)排泄的廢物污染環(huán)境和食物鏈，自然環(huán)境中的細(xì)菌接觸到各種各樣的大量抗生素，由此產(chǎn)生了耐藥性，導(dǎo)致抗生素的耐藥基得以蔓延：細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散的鏈條由此形成。
我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品乃至醫(yī)院的空氣中，都因?yàn)榭股氐臑E用，充滿了抗生素和耐藥菌。這些耐藥菌通過飲食、呼吸進(jìn)入了我們的身體。人類本身成了一個(gè)耐藥菌庫(kù)。一旦發(fā)生細(xì)菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。
哎，如此之局面，真是觸目驚心啊。中國(guó)的問題并不止是腐敗這一問題，些許漫不經(jīng)心的事，正是它，要了你的命，還不知曉。衛(wèi)生部這么多年來，對(duì)于抗生素的濫用，有著不可推卸的責(zé)任，嗚呼！這是拿人民的健康開玩笑。
－－－－－－－－－－－關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。
－－－－－－－－－－－“潔身自好”并不能保證自己不成為抗生素濫用的受害者--------太可怕，很多人S了還不知道自己是怎么S的，可能��！監(jiān)管層不作為，百姓徒奈何？
