作者：飛鴻雪泥
1、色診的預(yù)后
“黑色起于耳目鼻上，漸入于口者，死�！薄俺嗌�，見于耳目額上者，五日死。”“黑白色，入口鼻目中者，五日死�！薄昂诨蛉�
馬肝色，望之如青近則如黑者，死�！薄懊姘啄亢谡撸账�；面赤眼黃即時(shí)死；面黑目白者，八日死；面青目黃者，五日死；面青目白者死；面黃目白者死；面目俱白者死；面目青黑者死；面青唇黑者死；齒忽黑色者，三十日死；唇口乍干黑者死；爪中青黑色死�！薄懊娉嗄壳嗾咚溃媲嗄奎S死，面黃目黑死，面白目黑死，面黑目青死；”[2]，“赤黑色入口，必死也，面黃目赤者，亦死；青黑色入口，則半歲死；色如
枳實(shí)一日死�！盵1]
色之華在面，腎之精華現(xiàn)于目，真藏色外露于面目者，病情多危重，若心腎之神色不能和協(xié)相濟(jì)，甚而相乘相侮，五臟真藏色不在其位，均為危重之象�！褒X忽黑色”、“爪中青黑色”，亦為五臟真藏色外露之象；另外病色向內(nèi)聚集，病轉(zhuǎn)危象，如“入口中者”、“入口鼻中者”。
中國(guó)人為黃種人，面色應(yīng)為黃中透紅，光彩內(nèi)含，若赤色如赭，白色如鹽，青如藍(lán)，黃色如土，則無生氣。
面黃目白，面目俱白，多為嚴(yán)重貧血者、
休克、部分重病后期；面目青黑，面青唇黑，面黑目青，多見于慢性肝腎疾病，或一些嚴(yán)重缺氧病人，心肺功能不全的病人。
2、脈診預(yù)后
2.1五傷脈［2］ “房事無度傷腎。傷腎尺脈如屋漏、解索、
雀啄、彈石”�！笆筹栕砼P傷脾。傷脾，右關(guān)如蝦、雞足踐地，魚翔�！薄把詿o多寡傷心，傷心，左寸如斷索、雀啄屋漏�！薄笆仁诚虩醾�，傷肺，右寸屋漏之狀，亦如彈之狀。”“用力無度傷肝。傷肝，左關(guān)如系弦之狀。”
上述皆為敗脈，真藏脈多為臨終前的心律不齊，心律紊亂。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，若能中西醫(yī)結(jié)合積極搶救，未必就必死。
2.2五不稱脈［2］
“脈大而息細(xì)，死”。此為氣營(yíng)分離，見于
呼吸衰竭，由于缺氧而心搏代償加快。“息大而脈小，死”，多為循環(huán)衰竭，呼吸代償性加深，病情危重。“大人脈如小人脈，死”，脈細(xì)而數(shù)可能為休克狀態(tài)。“小人如大人脈，死”，脈大遲緩，可能為心臟病變、血液病及重度貧血，心臟代償�！盁岵《}沉，死”，熱病而出現(xiàn)沉細(xì)脈，多見于
感染性休克，出血熱低血壓休克期，DIC形成。
從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看，“五不稱脈”多為脈癥不符，營(yíng)衛(wèi)陰陽離決之象，預(yù)后多不良。
3、諸癥預(yù)后
3.1 五臟死癥［2］
“心絕一日死，何以知之？肩息喘，回視遲，口如魚口，死矣”；“肺絕三日死，何以知之？但口張氣出而短，鼻色黑”；呼吸張口抬肩，張口呼吸，呼吸表淺，為呼吸衰竭之象�！案谓^八日死，何以知之？面青，但伏視而不見，泣出如水不止”此為病重衰竭之象，多見于心肝腎等臟器衰竭�！澳I絕四日死，何以知之？齒面黑，目中黃，腰中欲折，
自汗如流水”，為腎精不藏�？梢娪谀I絞痛�！捌⒔^十二日死，何以知之？臍滿泄痢不覺出，足腫”，大便自遺，足腫，臍突，此有循環(huán)淤阻之象，很像肝性
水腫，且有可能有
肝性腦病。
3.2 五體�。�2］
“骨絕五日死，何以知之？脊痛，腰中重，不能翻覆�！睆闹嗅t(yī)角度來說，此屬腎精大虛。脊柱疾病中可以出現(xiàn)類似癥狀�！叭饨^六日死，何以知之？舌腫，溺血，大便赤澀也”，此為
脾不統(tǒng)血，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一些原發(fā)性或繼發(fā)性出血性疾病�！敖罱^九日死，何以知之？手足爪甲青，叫呼罵而死”，此癥難以歸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中何系疾病。“脈絕三日死，何以知之？口鼻張，氣但出而短者死”呼氣性呼吸困難�！澳c絕六日死，何以知之？發(fā)直如麻，曲身不得者死”，屬陰血耗脫之象，屬重病久病衰竭之象。
以上各種癥狀，均屬危重疑難疾病，限于當(dāng)時(shí)的科技水平無法解決，甚至有些疾病道目前為止，仍然無法作出有效的治療。
3.3 五證死［2］ “肉及足卒腫一證；“面腫蒼黑，肝敗不治，一日死”；“眼枯陷二證，
手掌并缺骨盆滿，心敗一日死”；“聲散鼻張三證，唇反無理，肺敗不治五日死”；“唇騫齒落
血證，臍腫滿者，脾敗不治十二日死”；“
氣喘語遲五證，陰陽腫不起，腎敗三日死”。
此處所述，張口氣喘，唇翻唇腫，聲低鼻張，肚腹脹大，四肢水腫，面色蒼黑，甚而大肉脫削，均為臟腑衰敗之危候、重癥，多見于
肝硬化腹水，肺性腦病，心腎功能、肝功能衰竭等。
3.4 五臟病預(yù)后
“肝病，則
頭痛肋痛，目眩，肢滿囊縮，小便不通，十日死”［1］，此處“肢滿”可能為“支滿”，為腹部支撐脹滿，囊指陰囊，此病似指腎功能衰竭尿毒癥，或肝腎綜合癥。肝氣絕，疏泄失職，氣機(jī)失于開闔，水道不通。“又身熱，惡寒，四肢不舉，其脈當(dāng)弦長(zhǎng)而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治” ［1］，此病似指
周期性麻痹，或多發(fā)性感染性神經(jīng)根炎。
“（脈)來前曲后倨，如操帶鉤，曰死” ［1］。鉤為心真藏脈象，母病及子（此處所述為肝病)，真藏脈現(xiàn)，病情危重，預(yù)后不良，可參見《素問.平人氣象論》。
“又，真
心痛，手足寒過節(jié)五寸，則旦得夕死，夕得旦死”，“若沉而滑者，水來克火，十死不治……” ［1］。此似為冠心病、
心肌梗死合并心源性休克�！坝中牟�，狂言汗出如珠，身厥冷，其脈當(dāng)浮而大，反沉濡而滑甚，色當(dāng)赤，今反黑者，水克火，十死不治……”［1］，此為陰盛格陽外出，汗隨陽脫，神志狂亂之象。
“脾病，面黃、體重、失便，目直視唇反張手足爪甲青，四肢逆吐食，百節(jié)疼痛不能舉，其脈當(dāng)浮大而緩，今反弦急，其色當(dāng)黃而反青，此十死不治也。” ［1］“又，脾病，則舌強(qiáng)語澀，轉(zhuǎn)筋卵縮，牽陰股，引髀痛，身病不思食，鼓脹，變則水泄不能臥者，死不治也�！� ［1］此為脾土衰敗，木氣乘之。此處所描述的癥狀很象肝
昏迷或尿毒癥晚期的表現(xiàn)。
“肺脈厭厭聶聶，如落榆英，曰平，來不上不下，如循雞羽曰��；來如物之浮，如風(fēng)吹鳥背上毛者死�！� ［1］此一段文字所描述的
肺臟平脈、病脈、真藏脈，基本上與《素問.平人氣象論》中的內(nèi)容相同，不過華佗又補(bǔ)充了一句：“真藏脈至大而虛”�！胺尾⊥卖�，皮熱脈散，頰赤者，死也；又九咳而見血，身熱而短氣，脈當(dāng)澀，今反浮大，色當(dāng)白，今反赤者，火克金，十死不治也�！� ［1］很像重癥
肺結(jié)核。“肺死，則鼻孔開而黑枯，喘而目直視也，又肺絕，則十二日死，其狀足滿，泄痢不覺出也，面白目青，此謂亂經(jīng)�！� ［1］鼻孔大張，或者說鼻翼扇動(dòng)，喘息直視，大便自遺，足腫，目青，此為呼吸衰竭、肺性腦病的癥狀。
“腎病，面色黑，其氣虛弱，翕翕少氣，兩耳若聾，精自出，飲食少，小便清，膝下冷，其脈沉滑而遲，為可治�！� ［1］此為慢性虛損性疾病的表現(xiàn)，脈癥相符，病情雖重，但仍有治療的希望�！安【貌灰眩瑒t腿筋痛，小
便閉，而兩脅脹支滿，目
盲者死。腎之積，若腰脊相引而疼，饑見飽減，此腎中寒結(jié)在臍下也。諸積大法，其脈來細(xì)軟而附骨者是也。又面黑目白，腎已內(nèi)傷，八日死；又陰縮小便不出，出而不快者亦死；又其色青黃，連耳左右，其人年三十許，百日死，若便在一邊，一月死。實(shí)則煩悶，臍下重；熱則舌干焦，小便澀黃；寒則陰中與腰脊俱疼，面黑而干，噦而不食，或
嘔血者是也�！� ［1］此段內(nèi)容較多，第一句至“……目盲者，死�！焙芟瘳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性腎病，腎功能衰竭，電介質(zhì)紊亂，尤其是鈣磷代謝紊亂，眼底出血，無尿，一下內(nèi)容不能理解，不強(qiáng)解。
4、色、脈、雜癥合參預(yù)后
“論吐衄瀉血，其脈浮大牢數(shù)者死�！� ［1］此為出血性疾病，且脈數(shù)而虛，說明內(nèi)臟出血嚴(yán)重。
“病妄言身熱，手足冷，其脈細(xì)微者死�！� ［1］若為厥證的話，狂言身熱，手足冷，則為“熱深厥深”，脈應(yīng)滑實(shí)有力，而現(xiàn)在脈細(xì)微，說明非實(shí)證，乃陰格陽外出，實(shí)為危候。
“病大泄不止，其脈緊大而滑者死” ［1］此病在腸胃，脈當(dāng)緩濡，應(yīng)為虛象，但是，這里卻表現(xiàn)為實(shí)的脈象，且無胃氣，脈癥相反，病情危重。
“病頭目痛，其脈澀短者，死�！� ［1］病在上，脈當(dāng)浮弦，當(dāng)為風(fēng)木之象，卻表現(xiàn)為肺金之脈象，是金來克木，病情難治。
“病厥逆，呼之不應(yīng)，脈絕者，死。” ［1］此可能為休克狀態(tài)，或心臟驟停。
“人，尺脈上應(yīng)寸口，太遲者，死。” ［1］此為陰乘陽位，有陰無陽，故為危候。
“病瘧，腰脊強(qiáng)急，瘊痤者死�！� ［1］此為陰不足陽有余，
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。似乎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦型
瘧疾。邪入于督脈。危候。
“病心腹脹滿，痛不止，脈堅(jiān)大洪者，死�！� ［1］此病邪較深，邪氣較盛，似乎為急腹癥。
“痢血不止，身熱脈數(shù)者死。” ［1］此可能為
痢疾，并且中毒癥狀較明顯，病情兇險(xiǎn)。
“
熱病七八日，無汗躁狂，口舌焦黑，脈反細(xì)弱者，死。” ［1］此為表邪未解而入里，熱盛津耗，正氣已衰之象，病情兇險(xiǎn)。
“暴
咳嗽，脈散者，死�！� ［1］此為肺氣欲絕，可能為心功能衰竭。暴，突然之意。
“病嗽而嘔，便滑不禁，脈弦欲絕者，死�！� ［1］此為元?dú)馑〉谋憩F(xiàn)。
“病腸癖轉(zhuǎn)筋，脈極數(shù)者，死�！� ［1］此癥可能為
腹瀉太過，電介質(zhì)紊亂，以致脈數(shù)轉(zhuǎn)筋，在古代亦屬死癥了。
“病中風(fēng)，痿疾不仁，脈緊急者，死�！� ［1］此為陰不斂陽，風(fēng)陽獨(dú)亢之象。可能合并有心臟病。
“病金瘡，血不止，脈大者，死。”由于外傷流血過多，氣隨血脫，亦為危候。［1］
“病墜損內(nèi)傷，脈小弱者，死�！� ［1］此由于內(nèi)臟出血，血容量不足，在古代由于不能輸血，故稱為死癥。
“病
傷寒，身熱甚，脈反小者，病厥逆，汗出，脈虛而緩者，死�！� ［1］此為陰陽分離，病情危重，可能為中毒性休克。
“病洞泄，不下食者，脈急者，死；病腸癖下白膿者，死；病腸癖下膿血，脈弦絕者，死；病腸癖下膿血，身有寒，脈絕者死�！� ［1］此為胃氣衰敗，病情危重。
“病水脹如鼓，脈虛小澀者，死�！保�1］脈當(dāng)弦，而小澀，金來乘木，病情危重。
“病泄注，脈浮大而滑者，死�！保�1］脈當(dāng)沉而浮大，此為陰不制陽之象，是為危候。
5、《生死要論》析［1］
“凡不病而五行絕者死，不病而性變者死；不病而暴語妄者死；不病而暴不語者死；不病而暴喘促者死；不病而暴強(qiáng)厥者死；不病而暴目盲者死；不病而暴
耳聾者死；不病而暴嬰緩者死；不病而暴腫滿者、不病而暴大小便者結(jié)死；不病而暴無脈者死；不病而昏冒如醉者死。此皆內(nèi)氣先盡（絕)故也，逆者即死，順者二年，無有生者也。”
前幾句均與腦血管意外有關(guān)，出現(xiàn)神經(jīng)定位體征性改變。“不病而暴腫滿者”似與上下腔靜脈梗塞有關(guān)，“不病而昏冒如醉者死”條似亦與腦血管意外有關(guān)�！安徊《o脈者”似與大動(dòng)脈梗塞有關(guān)。
通過以上有限的條文的簡(jiǎn)單分析來看，足以說明華佗臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富珍貴，所接觸的病種繁多，不愧為一代臨床醫(yī)學(xué)大家。
參考文獻(xiàn)
1、《傳世藏書.子庫(kù).醫(yī)部》第五冊(cè)，十七、綜合類《華氏中藏經(jīng)》，海南國(guó)際新聞出版中心出版發(fā)行。
2、《內(nèi)照法》，漢.華佗元化撰，彭靜山點(diǎn)評(píng)，遼寧人民出版社出版，1982年第2次印刷
