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本草求真:周仲瑛講中醫(yī)臨證技巧(十二)藥物配伍之同類相須

周仲瑛講中醫(yī)臨證技巧(十二)
                                                                 藥物配伍之同類相須
  中藥的配伍合用是從單味藥發(fā)展而來的,也是組成方劑的基礎(chǔ),配伍得當(dāng)可以加強(qiáng)作用,提高療效,適應(yīng)復(fù)雜的病情。

  同類相須是指將兩味功用相近的藥物配伍合用,習(xí)稱為“姐妹藥”,如銀花連翹三棱莪術(shù)、乳香沒藥荊芥防風(fēng)、仁與紅花等。臨床運(yùn)用要注意“姐妹藥”并不是所有的作用皆相同,如桃仁與紅花,在活血化瘀方面是“姐妹藥”,但若用于大便燥結(jié),紅花不能代桃仁;用于關(guān)節(jié)痹痛,桃仁不能代紅花。荊芥與防風(fēng),在發(fā)散風(fēng)寒方面是“姐妹藥”,若遇產(chǎn)后血崩,需用荊芥炭者,防風(fēng)不能代替?芍湎嚓P(guān)配伍,既需與病證相符,還要區(qū)別各自特性,把握同中有異的用途。茲僅舉例如下:

  1.麻黃、桂枝

  麻黃辛溫發(fā)汗,通陽散寒,祛營中寒邪;桂枝辛溫解肌,祛衛(wèi)分風(fēng)邪,行陽活血,為血中氣藥,能引血中之寒外達(dá)。相須相使,增強(qiáng)散寒發(fā)汗,溫經(jīng)宣痹作用。

  2.荊芥、防風(fēng)

  荊芥、防風(fēng)辛溫解表,祛風(fēng)散寒,協(xié)同增效。適用于外感風(fēng)寒表證,惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛,并可祛肌表之風(fēng),而治皮膚癢疹。

  3.麻黃、細(xì)辛

  麻黃發(fā)汗解表,宣肺平喘;細(xì)辛散寒止痛,溫肺化飲,多用于寒邪犯表,痰飲阻肺,惡寒身熱,無汗身痛,喘哮咳逆,痰多清稀者。

  4.川芎、白芷

  川芎上行頭目,為祛風(fēng)活血止痛要藥;白芷祛風(fēng)止痛,引川芎而入陽明,治偏正頭痛,反復(fù)久延不愈。

  5.天麻、川芎

  天麻入肝熄風(fēng),緩肝而治肝虛風(fēng)動之眩暈;川芎入血行氣,血行則風(fēng)熄而頭痛平,二者共奏平熄肝風(fēng),定眩止痛之功,主治肝風(fēng)上擾所致的眩暈頭痛,肢體麻木等癥。

  6.蘇葉、香附

  蘇葉散寒解表;香附理氣舒郁,主治風(fēng)寒夾氣滯,無汗惡寒,周身脹痛,胸脘痞悶,且能順氣安胎,治療妊娠嘔吐。

  7.金銀花、連翹

  金銀花、連翹清熱解毒,協(xié)同增效。治風(fēng)溫病,表里俱熱,且可涼血解毒,治療瘡。

  8.黃芩、桑白皮

  黃芩瀉肺中實(shí)火,桑白皮瀉肺中郁熱,可佐黃芩清肺,瀉肺、平喘、止咳,用于肺熱壅盛,氣逆咳喘,咯痰黃稠。

  9.桑葉、菊花

  桑葉、菊花疏風(fēng)散熱,輕宣肺氣,相須增效,用于外感風(fēng)熱或溫病初起,發(fā)熱,頭痛,咳嗽,咽痛。

  10.山梔子、丹皮(桑葉、丹皮)

  山梔子苦瀉清肝,丹皮涼血泄熱,為瀉肝清火常用藥物。桑葉清肝經(jīng)氣分之熱,輕清疏泄,上走頭目,配丹皮氣血兩清。

  11.丹皮、大黃

  丹皮入血,清熱涼血,活血散瘀;大黃苦寒通下,清熱解毒,涼血消瘀,兩者合用更能瀉熱散瘀,蕩滌熱毒瘀滯,常用于腸癰、附件炎、盆腔炎等。

  12.青蒿、黃芩

  青蒿清透少陽邪熱,黃芩苦泄肝膽濕火,共奏和解清泄之功。治療熱郁少陽,外受暑濕,寒熱往來,熱重寒輕,脅脹口苦等癥。

  13.夏枯草、蒲公英

  夏枯草善清肝火,疏通郁滯,散結(jié)消腫;蒲公英清熱解毒,消癰散結(jié),二者合用清火解毒更強(qiáng)。可用于肝經(jīng)實(shí)火,熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致的咽喉腫痛,目赤腫脹,疔瘡癰腫,如肝炎、乳癰、淋巴結(jié)腫等。

  14.黃連、銀柴胡

  胡黃連入血,清陰分伏熱,銀柴胡涼血,清肝膽虛熱,二藥合用,可治內(nèi)傷勞熱骨蒸,午后潮熱,夜熱早涼,手足心熱,盜汗,小兒疳熱等癥。

  15.桑白皮、地骨皮

  桑白皮、地骨皮二者皆可入肺清熱,潤而不燥。桑白皮偏入氣分,瀉肺中邪熱;地骨皮能入血分,清肺中伏火,治肺熱陰傷,喘咳氣逆。

  16.梔子、黃柏

  梔子清肝經(jīng)之郁火,黃柏瀉脾之濕熱,相伍能增強(qiáng)清熱利濕之功,治療陽黃熱重于濕,尿赤,下焦熱淋等癥。

  17.生地、大黃

  生地涼血清熱,滋陰生津;大黃瀉下熱結(jié),降火涼血,二者合用,可增強(qiáng)清熱涼血止血之功,治療心胃火熾,陰傷火炎之出血。

  18.大黃、黃連

  大黃、黃連苦泄胃熱,瀉火止血。主治胃火內(nèi)燔,迫血妄行,以及肺胃熱盛,吐血、咯血,口舌生瘡等癥。

  19.青蒿、白薇

  青蒿、白薇清透氣營伏熱,治溫病后期,高熱己退,低熱不清,午后為甚,熱郁氣營,或內(nèi)傷勞熱。兼有陰傷者配鱉甲、地骨皮。

  20.全瓜蔞、薤白

  全瓜蔞、薤白豁痰散結(jié),通陽宣痹,治療胸痹證,臨床以胸悶胸痛,舌苔濁膩為主癥,如胃炎、肺氣腫、冠心病具有以上特點(diǎn)者均可應(yīng)用。

  21.石膏知母

  石膏辛寒透熱,知母苦寒降火,二者合用,清胃除煩,治胃火內(nèi)盛,陽明氣分實(shí)熱,壯熱、汗多,煩渴、面赤、脈大。

  22.黃連、黃芩

  黃連瀉心胃之火,黃芩清肺胃之熱,治上、中二焦火熱熾盛所致的身熱,頭面紅腫焮痛,口舌生瘡,煩躁不寐,吐衄發(fā)斑,神識昏迷等癥。

  23.知母、黃柏

  知母、黃柏清利下焦?jié)駸,治熱淋,尿頻急疼痛;配肉桂化氣行水,治濕熱癃閉;腎陰不足、水虧火旺,配生地、板滋陰降火。

  24.人參、蛤蚧

  人參、蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣平喘,治肺腎兩虛,咳嗽氣喘,動則為甚,汗多,語言無力。

  25.白僵蠶、白芷

  白僵蠶、白芷祛風(fēng)通絡(luò),走陽明而治風(fēng)熱頭痛、齒痛,可隨寒熱兼夾主次配藥,亦治濕濁下注,婦女白帶。配生川草烏各1.5克、生甘草10克(白僵蠶、白芷各10克)研成粉劑,分成9包,1日3次,每次1包,用綠茶送下,有祛風(fēng)散寒通竅之功,治風(fēng)寒頭痛、偏頭痛。

  26.天麻、豨薟

  天麻、豨薟草平肝熄風(fēng)。主治肝風(fēng)眩暈,手指麻木,以及血管硬化、血壓偏高等;伴見頭皮、手足麻木者,重用豨薟草;伴見頭昏暈痛、目花者,重用天麻。

  27.白僵蠶、地龍

  白僵蠶、地龍搜風(fēng)化痰通絡(luò),治風(fēng)痰入絡(luò),頭痛,三叉神經(jīng)痛,口眼歪斜等。

  28.蒼術(shù)、厚樸

  蒼術(shù)苦溫性燥,除濕健脾,升運(yùn)脾氣;厚樸苦溫性散,化濕除滿,和降胃氣。共奏化濕運(yùn)脾,行氣和胃之功。治濕困中焦,胸膈痞塞,脘腹脹滿,嘔惡不食,口黏,舌苔厚膩等。

  29.高良、香附

  高良姜胃散寒,理氣和中;香附疏肝解郁,理氣止痛,合用可治寒凝氣滯,胸悶脅痛,喜溫喜按,口淡多涎,苔白等癥。

  30.附子、干姜

  附子辛熱,走而不守,回陽補(bǔ)火,散寒除濕;干姜辛溫,守而不走,溫中回陽通脈,二者協(xié)同增效,可回陽救逆,祛寒破陰。

  31.當(dāng)歸、白芍(當(dāng)歸、川芎)

  當(dāng)歸、白芍(當(dāng)歸、川芎)養(yǎng)血和血,以養(yǎng)為主,治療肝病、脅痛、風(fēng)痹、月經(jīng)不調(diào)等病。川芎、當(dāng)歸并用名fo手散,可治妊娠傷胎難產(chǎn),胞衣不下。

  32.蓯蓉、當(dāng)歸

  肉蓯蓉、當(dāng)歸潤腸通便。主治虛人、老人,腸燥津枯便秘。

  33.三棱、莪術(shù)

  三棱長于破血中之氣,莪術(shù)善于破氣中之血,合用破瘀散結(jié)更強(qiáng),治療氣滯血瘀所致的癥瘕積聚,心腹諸痛,腹部腫塊,婦女經(jīng)閉經(jīng)痛。

  34.穿山甲,王不留行

  穿山甲性走竄,可活血通絡(luò),宣通臟腑,力達(dá)全身;王不留行入血通脈,逐瘀開閉,合用祛瘀通絡(luò)之功更強(qiáng),治療氣血瘀滯所致之癥瘕積聚、癰腫、婦人經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后乳汁不下。

  35.補(bǔ)骨脂、胡桃肉

  補(bǔ)骨脂溫腎暖脾,壯陽止瀉,納氣平喘;胡桃肉養(yǎng)血益氣,補(bǔ)腎填精、斂氣定喘,兩者剛?cè)嵯酀?jì),功能補(bǔ)腎壯陽,納氣平喘,強(qiáng)健筋骨;主治肺腎兩虧之虛喘陽痿早泄、腰膝酸軟。

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