1、請?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別：女
生辰 ：1954.2
籍貫（或居住地)：浙江寧波奉化
婚否： 已婚
職業(yè)： 退休
身高： 161
體重： 54kg
腰圍： 73cm
膚色（請描述皮膚是什么顏色) ：老年膚色，偏白，但是感覺有點(diǎn)黃
主要癥狀（請?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：
1.
失眠，11-3點(diǎn)間不固定時(shí)間醒來，醒來大多數(shù)時(shí)間有汗，醒后小部分機(jī)會可以再睡著，大部分睡不著。
2.
扁桃體易發(fā)炎（最近沒感冒，但是發(fā)炎)，感冒時(shí)扁桃體更易發(fā)炎，氣管也要發(fā)炎，白天有時(shí)有潮熱
3.
眼睛容易充血，有血絲，容易流淚
4.
腸胃不好，舌根有白色舌苔，舌尖和舌中無苔，舌質(zhì)偏紅，有時(shí)舌苔多的時(shí)候舌頭變紫色
5.
人容易緊張，容易多想，往壞的情況想。
發(fā)病經(jīng)過（請?jiān)敿?xì)描述)：
21歲時(shí)肚子難受，自己懷疑自己可能生了什么大病導(dǎo)致思慮過多失眠很久
33歲時(shí)肚子難受，又失眠很久
更年期52歲時(shí)有開始失眠
特別害怕自己的身體出問題
西醫(yī)病名： 失眠、扁桃體發(fā)炎、氣管發(fā)炎
是否長期用過激素： 長期使用安眠藥（安定)
是否大量用過消炎藥： 55歲割闌尾炎的前使用過2周消炎藥，導(dǎo)致腸胃又出問題
是否做過內(nèi)臟手術(shù)： 55歲割過闌尾炎
2、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)： 慢 一分鐘50-60
脈（右)：慢 一分鐘50-60
面： 白底偏黃
眼：
有血絲 有障（非白內(nèi)障)
舌：
根有白苔，舌質(zhì)偏紅，舌苔多的時(shí)候舌質(zhì)變紫色
齒： 無問題
耳： 偶爾鳴
目： 干澀，昏花，容易流淚
口： 早上起來苦
鼻： 無問題
咽： 無問題
胸： 容易脹
乳： 無問題
脅： 容易脹
腹： 容易脹，容易打嗝。從不吃辣，一吃就拉肚子
外陰： 無問題
心和心跳次數(shù)：會心悸
心下： 滿 悶 堵 脹 燒
胃： 脹，酸
頭： 頸椎有問題，容易暈
項(xiàng)：頸椎有問題
肩： 痛
臂： 無問題
手： 左手容易麻，右手不容易麻，冬天左手溫度很涼
背： 無問題
腰： 受傷過多次，扭傷，容易酸
腿：
膝： 左膝幼時(shí)傷過，現(xiàn)在也會痛
足： 無問題
足跟：偶爾痛
足趾： 中指偶爾抽筋
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況（必選，請?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 少 喜溫 從不吃辣，一吃就拉肚子
食： 多 喜米
厭油膩
睡眠：
少 失眠 多睡 多夢 易醒
大便：一日一次 吃瓜果容易拉肚子
小便：
少 色黃 色白 次數(shù)少
房事： 無
月經(jīng)（女性患者) ：絕經(jīng)
白帶（女性患者) ： 絕經(jīng)
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
發(fā)熱 出汗
怕風(fēng)
打嗝
煩躁
容易緊張
5、七情何者為重
憂郁 思慮
