作者：路彩霞
一 從個體到整體 從醫(yī)生到醫(yī)學
??在古代,"庸醫(yī)"常與"俗醫(yī)"并稱,專指那些醫(yī)術或一般或低下的行醫(yī)者,這樣草率行世的人,其醫(yī)德也不被時人期許.晚清時"俗醫(yī)"已淡出常用語范圍,為更強調醫(yī)術低劣特征的"庸醫(yī)"所取代.民國之前所說的庸醫(yī)在指向對象上比較單一,基本專指中醫(yī),民國以降,西醫(yī)的庸劣問題開始為社會關注,庸醫(yī)指向范圍因此擴大.清末的京津,中醫(yī),中國人而習西醫(yī)者,以及東西洋醫(yī)生,在實施醫(yī)療行為時必然都存在技術問題,但傳統(tǒng)中醫(yī)卻是眾矢之的,當時的報刊上,從社會新聞到報端告白,從讀者來函到閑評正論,中醫(yī)庸劣成為時人關注的話題.部分中醫(yī)的誤藥傷人的個體行為被視為中醫(yī)群體庸劣的特征,并由對中醫(yī)的失望發(fā)展為質疑中醫(yī)學,晚清庸醫(yī)現(xiàn)象背后蘊含著豐富的內容.
??(一)從庸醫(yī)個體到中醫(yī)整體
??不知醫(yī)經,徒持方藥;不知表里本末,不辨寒熱虛實;不知變通,泥古不化;魯莽試藥,任意措置等是晚清庸醫(yī)的技術特征.津沽醫(yī)生兼報人丁子良在《夢游新地府》中描述了庸醫(yī)誤治的詳情:"只聽那幾百萬病鬼們,紛紛喊道,我們本是內熱病,被你這固執(zhí)己見的東西,蠻用熱補藥,把我們補死了.又有幾個說,我們本是氣虛病,被你這草菅人命的東西,蠻用虎狼藥,把我們?yōu)a死了.又有幾個說,我們是理當緩緩調理的病,被你這孟浪利徒,用藥給我們催死了.又有幾個說,我們本是曲折病,非隨時變通不可,被你這固執(zhí)成見的東西,始終固執(zhí)死了.又有幾個小孩說,我們本是實火風痰積滯,被你這偏執(zhí)己見的東西,拘定了莊在田的慢脾風迂腐論,用溫熱補藥,把我們全補死了.又有幾個小孩說,我們本是瘟毒升喉,大用養(yǎng)陰
清肺湯,少加六黃丸,
梅花點舌丹之類,滋陰清熱兼解毒活血,本可好病,偏被你們這頑固不化的東西們,執(zhí)定了升陽散火,
人參敗毒,托里排膿的迂論老法子,把我們散的滴水難咽,全都堵死了①".而受重賄踢死孕婦的醫(yī)士辛仲英②以及借行醫(yī)和婦人通奸的北京某醫(yī)生③,非給現(xiàn)洋不去的中醫(yī)鄒百川,治病不治命的天津南門內某先生④,以及專用涼劑巧于規(guī)避的某名醫(yī)⑤等則因醫(yī)德敗壞也被冠以庸醫(yī)之名.
??在光緒三十四(1908)年北京地方政府首次進行民間中醫(yī)從業(yè)資格考試前,京津地區(qū)是人人可以掛牌行醫(yī),中醫(yī)界良莠不齊.時人僅認可良醫(yī),他們認為,名醫(yī)"不過勢力場中,一個知名人士⑥".就天津來講,"此地所稱時而且名者吾知之矣,非特不足活人,亦且不足以殺人,立一隔靴搔癢之方,治無關痛癢之癥"⑦.報紙揭露:"門前凡懸有"妙手回春","醫(yī)能壽世"諸匾額者,其下莫不有冤鬼,相聚啾啾訴苦"⑧.而儒醫(yī),"不過進過學房,摸過幾年書本兒,再要寫筆好字,會說些之乎者也,交幾位文人墨客",也是"雖有虛名,沒有什么實用"⑨.即使號稱累世家傳的世醫(yī),也未必所傳得人.時人眼中庸醫(yī)類型的擴大化是庸醫(yī)問題"嚴重"的一個表征.至于從事其他職業(yè)兼而行醫(yī)的,就更是庸劣不堪了.如治
花柳病的張子祥是剃發(fā)匠⑩,永明寺以西隔壁皮匠楊某,目不識丁,藥方都需人代寫,卻既開藥鋪又行醫(yī)11,優(yōu)人"
驢肉紅",不諳歧黃,偶得峻劑數(shù)方,在天津鼓樓專治婦女,12這些活躍在民間的醫(yī)生,手下都有冤魂. 巫卜在京津也被視為療治疾患的醫(yī)生13.北京某巫,門前粘貼"大仙醫(yī)癥"字樣,墻上更懸匾額甚多14.而東城佟府夾道被稱為"特別醫(yī)生"的瞧香老者傅半仙,"給人家看病,買賣恨(很)是興隆,每逢看病,也不用病人去,就把病人的生日八字開去,他就敢治"15.巫醫(yī)與一般醫(yī)士不同之處在于看病的神秘方式,以及治療對象以"虛癥"為主.當時天津,在門頭者"大半自命為巫,初未敢輕投藥石也,詎竟有以巫兼醫(yī),病不知虛實,藥不辨寒溫,喪心病狂,開方下藥草菅人命者已不一而足",其中宜興堡男巫林某,燒香降仙,讓"略識之無者代為書方",結果將河東雜糧店街汪某的弟弟治死,記述者認為:假如"巫自為巫,醫(yī)自為醫(yī)",單單請巫祈禳,病人不至于死,"查例載庸醫(yī)殺人罪干杖責,該巫非醫(yī),而自附于醫(yī),其殺人之罪當浮于醫(yī)之上"16.人人可從事或兼事醫(yī)療職業(yè),降低了人們對中醫(yī)的信任感.
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??①寓言•夢游新地府,丁子良《竹園叢話》天津敬慎醫(yī)室1923-1926年刊行,第3集,第112-113頁.
??②本埠•庸醫(yī)可殺,(天津)《大公報》宣統(tǒng)三年正月十一.
??③北京畫報•庸醫(yī)拆白,《清末民初報刊圖畫集成續(xù)編》(十九),全國圖書館文獻復制中心2003年版,第7741頁.
??④閑評•好恨的鄒百川;本埠新聞•請看治病不治命的先生,(天津)《天津白話報》宣統(tǒng)二年七月初四.
??⑤醫(yī)藥說,(天津)《時報》光緒十二年八月初二.
??⑥演說•良醫(yī),(北京)《正宗愛國報》光緒三十四年四月十三.
??⑦書后,《時報》光緒十二年八月二十五.
??⑧曼倩閑話•冥王訪名醫(yī),(天津)《中國報》宣統(tǒng)二年四月十一.
??⑨演說•良醫(yī),《正宗愛國報》光緒三十四年四月十三.
??⑩本埠•庸醫(yī)可惡,《大公報》光緒三十四年十一月十八.
??11本埠新聞•庸醫(yī)殺人,(天津)《醒報》宣統(tǒng)三年十一月三十.
??12本埠•優(yōu)人治病,《大公報》宣統(tǒng)二年七月二十八.
??13楊念群對北京醫(yī)生的考察也顯示,晚清醫(yī)巫仍處于雜糅狀態(tài).參見楊念群《再造病人——中西醫(yī)沖突下的空間政治》中國人民大學出版社,2006年版,第232頁.
??14神京近事,(上海)《申報》光緒二十八年四月十八.
??15特別醫(yī)生,(北京)《北京醒世畫報》宣統(tǒng)元年十一月十七.
??16京津新聞•罪浮于法,《時報》光緒十二年九月十八.
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??庸醫(yī)自古有之,因性命攸關,病家往往借助口耳相傳對醫(yī)生進行評斷,不過其影響面很小.清末十年,京津地區(qū)近代報刊迅速增多為病家提供了宣泄怨恨,提醒他人的快捷途徑,
??并以其巨大發(fā)行量,使得人們所知道的庸醫(yī)在數(shù)量上增多,庸醫(yī)問題突顯并嚴重化.盡管就個體而言,各報刊載的仍只是冰山一角,但就中醫(yī)整體看,實際并沒媒體宣揚的那般嚴重.作為非專業(yè)人士,病家和報人對醫(yī)療事故的判定難免失誤①,而基于對新聞"真實性"的信賴,報刊中頻頻出現(xiàn)的庸醫(yī)個案還是對讀者的視覺和心理都構成了巨大沖擊.而且,新聞或演說往往夾雜以偏概全式評論,推崇西學西醫(yī)者甚至刻意厚此薄彼,更加惡化了中醫(yī)的整體形象.對此,當時中醫(yī)頗有微詞:"更可悲者,即我國人,重外而輕內之性質,譬如中醫(yī)治斃一人,各報紙即大書特書曰庸醫(yī)殺人,不三日則宣傳宇內矣.而東西洋之醫(yī)士,雖一日殺我數(shù)人,亦無有敢登報者(如某侍郎之公子患瘟病,竟被冰死,及某太守患背疽,竟被剖死之類,其余因蠻治而斃命者,歷歷可指,而終無一敢提及者). 盼望華醫(yī)將性質改良,更盼望我通國人士,速將性質改良".筆者搜集到的晚清京津外國醫(yī)生醫(yī)療事故個案②,多來自民國人寫的回憶性作品,這可能即是清末十年中醫(yī)庸劣問題嚴重化現(xiàn)象的反彈,當然,也與國人對中西醫(yī)學能逐漸進行理性思考有關.
??(二)從西醫(yī)到中醫(yī)
??在清代中醫(yī)學尤其溫病學實際上仍有很大發(fā)展,西方近代醫(yī)學傳入后,中國庸醫(yī)問題才顯得更為嚴重.時人往往拿東西醫(yī)同華醫(yī)做比較,天津某紳的夫人,"患
噎膈癥將及一年,屢延華醫(yī)調治,毫無寸效",在滴水難咽,生命垂危時,法國醫(yī)士那玉成用膠皮管伸入病人胃中,取出后立刻能食,記載者驚訝于"西醫(yī)之妙真有非華醫(yī)所能望其項背者"③,感嘆其神奇,再反觀華醫(yī)的拘泥無能,"從此即生出一種鄙夷中醫(yī)的心理來"④.西醫(yī)成為中醫(yī)醫(yī)療對象的爭奪者,《京津時報》刊登了宣統(tǒng)二(1910)年春季,民政部奏報的京師內外城官醫(yī)院診治人數(shù):
??表1
??內城
??時間 正月 二月 三月
??中醫(yī)診治人數(shù) 1399 3961 4512
??西醫(yī)診治人數(shù) 2525 7971 8378
??總數(shù) 3924 11932 12890
??外城
??時間 正月 二月 三月
??中醫(yī)診治人數(shù) 2269 7186 6269
??西醫(yī)診治人數(shù) 3336 9352 9867
??總數(shù) 5605 16538 16136
??從上邊可以看出,無論內外城,春季三個月每月都是選擇西醫(yī)為自己診治的民眾比選擇中醫(yī)的為多."當初我國原沒有西醫(yī)這一說,這種舊醫(yī)學的營業(yè),流傳了好幾千年,對亦是對,不對亦是對(沒有對比,沒有鑒別),怎么趕到我們頭上,就有人來硬端鍋 ⑤" 中醫(yī)感受到了近代醫(yī)學,尤其是細菌學發(fā)展后的東西洋醫(yī)學的威脅.
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??①張斌 張大慶《淺析民國時期的醫(yī)事糾紛》,《中國醫(yī)學倫理學》2003年第6期.
??②多是用冰退燒,如徐補庵《對于治溫病的一點消極經驗》,《書韓輔庵對于治瘟病的一點消極經驗后》等,
??《竹園叢話》第1集,第136頁.
??③本埠•西醫(yī)妙計,《大公報》光緒二十九年二月初四.
??④諧談•病家跟醫(yī)家賽渾,《竹園叢話》第16集,第95頁.
??⑤代論•對于大公報,中醫(yī)全體及丁子良之忠告,《大公報》宣統(tǒng)二年正月三十.
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??面對西醫(yī)的沖擊,中醫(yī)開始反思,"我嘗見學士大夫人家,有了病人,甘心被人家用不合理的法子給治死,我們只能夠頓足太息,病家始終執(zhí)迷不醒腔,這種毛病,全由于咱們中醫(yī)不研究實學,不發(fā)明中國醫(yī)學的精義,所以教咱們本國人走投無路,誤入歧途哇①,將國人迷信西醫(yī)歸結為中醫(yī)庸劣所致.自我批判雖旨在督促同人改進醫(yī)術,整頓醫(yī)學,不意過多自責同時也是在毀壞形象,并可能因此失信于病家和社會.中醫(yī)在自我檢討的同時也對西醫(yī)醫(yī)療事故作出批評:"又有幾個熱病鬼,追著西醫(yī),大喊說道,我們是傳經的熱邪,你們歷來不懂治法,偏用冰塊蠻吸,把我們全給冰死了.又有幾各患瘡癥的病鬼,追著西醫(yī)外科,喊道,你們不分好壞肉,不顧筋管脈絡,不分深淺輕重,拿過來倰切倰剜,致弄得我們三年收不上口,流清水,成瘡勞,把我們耽誤死了"②,丁子良對西醫(yī)的批評帶有保護中醫(yī)的目的,實際上,晚清中醫(yī)在對中西醫(yī)進行比較時,學習和審視的心理并存.不過,學理式的評論和寓言式的描述遠沒有報端具體可征的個案影響力大,然見諸晚清報端的僅有一則,即"少懷樞相病故":"聽說中堂因患毒熱頭部浮腫,延請西醫(yī)調治,西醫(yī)以為濕疾,用刀在面部刺一孔,意在放出毒水,其腫自消,不料病勢轉加,又請中醫(yī)診視,藥餌無靈,遽然長逝了③",報道者對事故責任支支吾吾.閱歷較多見識較廣的人其實也明了,外國醫(yī)生在其本國同樣備受批評:泰西醫(yī)生"既以醫(yī)人為生,自然拿著病人為業(yè),每每幸災樂禍,但愿人家疾病纏綿,遇見富人,他便要求于人,遇見窮人,他便拿著人家考驗,但能多傷一條人命,他就多長一種能為,至于人家性命攸關,他卻看成兒戲,人家怎樣告饒,怎們求赦,怎樣安心等死,他也不肯手下留情,拿著人家有用之身,作他醫(yī)書標本,比我中國庸醫(yī)殺人的罪案,真能罪不容誅",西醫(yī)醫(yī)德的缺失被認為甚于中國庸醫(yī).然而,"可有一則,凡是中國的太醫(yī),縱然傷害百千人命,也難增點兒能為",時人的思維最終還是轉向了自責,知恥而后勇是晚清落后狀態(tài)下國人的普遍心態(tài)④.
??(三)從醫(yī)生到醫(yī)學
??在西醫(yī)沖擊下,媒體的宣揚以及中醫(yī)的自責使得庸醫(yī)逐漸成為中醫(yī)的整體形象,甚至,"因其人之無可取,必波及中國醫(yī)道之無足觀,痛本國醫(yī)道之無足觀,自不能不問道于人,引為臂助"⑤,由對中醫(yī)的不滿上升為質疑中醫(yī)學本身.光緒三十三年,《順天時報》在鼓動生病的光緒皇帝延請東西洋醫(yī)生診治時即說:"蓋外國醫(yī)術,優(yōu)于中國者遠,凡擴其聞見者,舉皆知之矣",該報認為,中國皇帝延聘外醫(yī)可以使得"今四萬萬國民,咸知中醫(yī)之不如洋醫(yī),必將起而學其術,日進于改良,則見中國之醫(yī),倍增其進步,獲益良非淺鮮也"⑥,在推崇近代文明者看來,中國醫(yī)學惟有取法西醫(yī)才能有所進步.中醫(yī)擅長內科西醫(yī)擅長外科的說法逐漸被顛覆,"我們門外漢,往往說西醫(yī)精于外科,略于內科,雖是中醫(yī)通家,亦不免作此等議論,其實西醫(yī)也是內外并重,并不是專長外科,而且西醫(yī)內科,近年更見進步,我們中國醫(yī)學,雖然發(fā)明數(shù)千年,從來內科沒有分過科,世上學問,由分科才能見進步,如西醫(yī)內科的分科,有消化器病科,有肺病科,有精神病科,有生殖器病科,有產科,分科甚多,不及備述,于此足見西醫(yī)并不專重外科了,不過我們一生沒到外國,沒見過醫(yī)學國手親身治病,在內地所見的大半是中國人學的西醫(yī),一知半解,技術不精,再說學外科較內科容易,中國人喜易避難,而且治外科容易見功,所以人人愛學外科,西醫(yī)精內略外之說,實由于此,以此判斷中西醫(yī)學的深淺何足為據⑦ "
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??①演說•在醫(yī)藥研究會第二次演講,《竹園叢話》第10集,第61頁.
??②寓言•夢游新地府,第113-114頁.
??③本京新聞•病死歟 醫(yī)死歟,《正宗愛國報》宣統(tǒng)二年正月十六.
??④演說•三師,《正宗愛國報》宣統(tǒng)元年十月十三.
??⑤雜俎•中國醫(yī)學問答外篇,《大公報》光緒三十年十月三十日.
??⑥論圣躬應慎重醫(yī)治,《順天時報》光緒三十三年八月二十.
??⑦防疫感言,《正宗愛國報》,宣統(tǒng)三年二月初三.
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??醫(yī)隱廬主人也認為"中國的醫(yī)學,可取的不過十之四五,行醫(yī)之人,可靠的不過十之一二",由于國人往往在中醫(yī)診治無效后才轉請內科西醫(yī),延誤了治療時機,所以西醫(yī)才落得不能治內科病的話柄,實際是代中醫(yī)受過①.細菌學被國人逐漸了解后,在具體可征的顯微鏡下,中醫(yī)治瘟疫的專長也失去了可靠性,中醫(yī)學有無存續(xù)價值的懷疑逐漸浮出水面.
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??①來稿•我也論考試醫(yī)生,《大公報》宣統(tǒng)二年八月二十七.
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??就天津來言,盡管一批中醫(yī)通過組織中醫(yī)藥研究會及興辦民間醫(yī)學堂,五六年來一直致力于改良中醫(yī)的實踐,但收效并不明顯.追逐新學者有些迫不及待了,甩掉舊包袱的心態(tài)下,批評諷刺中醫(yī),質疑中醫(yī)學價值的文章越來越多,最終引發(fā)了宣統(tǒng)三(1911)年天津中醫(yī)與《大公報》沖突事件,晚清國人認識庸醫(yī)問題所經歷的由批判個體到惡化整體,由對中醫(yī)整體的失望變?yōu)橘|疑中醫(yī)學本身的演化過程,在這一事件中得到了完整展現(xiàn).
??這次事件沖突的雙方是,以西路醫(yī)藥研究會為組織的天津中醫(yī)界和以新學派自居的《大公報》.沖突的導火線是宣統(tǒng)三(1911)年正月十七日,《大公報》在本埠新聞欄內刊載中醫(yī)路某誤治事件并在報道中以評論形式映射中醫(yī)全體.失實的報道丑化了中醫(yī)路某及中醫(yī)整體的形象,雙方久已積蓄的矛盾由此激化.沖突以筆戰(zhàn)的方式進行,雙方多次往來的函件被刊登在《大公報》《正宗愛國報》《醒華日報》上,這意味著沖突的公開化.筆戰(zhàn)過程為京津中西醫(yī)界公同關注,其核心是"辨誣".天津中醫(yī)一方以主動姿態(tài),向《大公報》逐層提出三重辨誣:一是為被侮蔑為庸醫(yī)的中醫(yī)路子華辨誣,要求澄清事實,為其恢復名譽;二是為被詆毀的中醫(yī)全體辨誣,要求對《大公報》頻頻刊登的若干針對中醫(yī)的諷刺批評言論作出解釋,為中醫(yī)恢復名譽.第三則是為中醫(yī)學辨誣,天津中醫(yī)認為,《大公報》一貫鄙夷中醫(yī),數(shù)典忘祖,中醫(yī)要為自己,為中醫(yī)學討說法.中醫(yī)通過三重辯誣,試圖爭取在社會,學界以及人們心目中維持原有地位,這也是感受到存亡危機氣息的清末中醫(yī)界的第一次劇烈反應.
??天津中醫(yī)與《大公報》的沖突有多個發(fā)展方向.筆戰(zhàn)的形式并沒有使中醫(yī)一方感受到心理上和實際上的優(yōu)勢,遂要求同英斂之當面談判,在被拒絕后,他們又曾兩次試圖訴諸法律,以昭示己方的正義,并期待官方能在這場沖突中,對作為國粹的中醫(yī)作出公正的裁決.《大公報》一方則希望用事實說話,用激將法讓中醫(yī)赴重疫區(qū)東三省,以驗證其能治
鼠疫是否空談,這就演變出《大公報》主筆英斂之與天津中醫(yī)藥研究會會長丁子良的打賭事件.進入打賭階段后,雙方的沖突帶有明顯的意氣用事色彩,毀譽之爭意氣之爭在防阻鼠疫南下之時不利于大局,因此,以劉孟揚為首的和事人居間調停,雙方擱筆息戰(zhàn),打賭的事情也不了了之.
??天津中醫(yī)與《大公報》的筆戰(zhàn)實際是民國時期中西醫(yī)大論爭的序曲,就整個事件來看,中西醫(yī)各方都不能否認對方存在的價值,都不是勝利者.這次沖突,關涉的不僅是個人的毀譽和價值觀,還關系到國人對于中國文化,中國社會發(fā)展方向,道路的思考.具體內容詳見文后附錄.
??二 解決庸醫(yī)問題的種種努力
??清末十年,京津地區(qū)的中醫(yī)遭遇來自內外部的壓力和挑戰(zhàn),天演淘汰的危機感越來越強烈,尋求解決之策成為自然之舉.京津地區(qū)解決庸醫(yī)問題的具體情況,已往研究多付闕如,本部分試圖盡可能詳盡的展示時人所做的種種努力.這些努力各有所側重,包括旨在規(guī)范行醫(yī)資格的執(zhí)業(yè)考試,改良中醫(yī)學的醫(yī)藥研究團體,以及培養(yǎng)新式醫(yī)生的學堂教育,和取締庸醫(yī)的法律措施等,以使醫(yī)學專門化,醫(yī)生專業(yè)化.
??(一) 考試民間中醫(yī)
??如前述,晚清庸醫(yī)現(xiàn)象嚴重與民間程度不齊的醫(yī)生任意行醫(yī)有關."醫(yī)之一道,本與人之生命有極大的關系,各國無不重視,惟獨我們毫無限制,皆以小道視之,所以凡有志向的人全不屑于焉,直弄成了一個無業(yè)游民的出路啦,凡是略微識幾個字的,沒有營業(yè)干,幾本醫(yī)書就能行醫(yī).在藥鋪做過二年同事的,失了業(yè)也行醫(yī),反正治死人不償命咧,把醫(yī)界鬧得極其黑暗①".相對于東西醫(yī),未得到執(zhí)業(yè)許可任意行醫(yī)的中醫(yī)整體上被新學派視為沒有"醫(yī)格".中國各地推行中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試,被認為是借鑒了西方的醫(yī)事制度,實際早在清初,徐大椿既已提出應對民間醫(yī)生進行考核甄選,雍正年間,鑒于"民間無聊之人并未誦習經語,強記數(shù)方,便爾懸壺,寒熱亂投,枉民命實可痛心",翰林院侍讀學士戚麟祥也曾上奏考試民間醫(yī)生,他認為首先要采古醫(yī)書至精至要者編為成書,頒示天下,然后,"每當科歲考試之時,既以所頒示天下之書命題,各集所轄之醫(yī)生而試之,州縣上于府,府上于學臣",根據成績,或充太醫(yī),或準參加科舉,或充地方醫(yī)學教授,或在民間行醫(yī),"至于府縣不錄者,擯不得延之醫(yī)治",雍正批復"該部議奏",是由國家取締民間庸醫(yī)的較早提議②,中國內部的發(fā)展脈絡不應忽視.晚清考試民間醫(yī)生推行較早的是江南地區(qū),如揚州是在光緒七(1881)年,上海是在光緒九(1883)年,③醫(yī)學相對不發(fā)達,西化也較緩的京津在二十余年之后才邁出了實踐性步伐.
??就北京而言,據《京話日報》記載,光緒三十一(1905)年十月有人遞過折子,要求由學務大臣將京城各處掛牌的醫(yī)生細細考試,精通醫(yī)道的發(fā)給執(zhí)照,準許掛牌行醫(yī),沒有執(zhí)照的不準行醫(yī),以整頓醫(yī)學.光緒三十三(1907)年二月的時候,民政部飭令各區(qū)調查醫(yī)生,匯報到部,以為考試醫(yī)生做準備:"聞部署之意擬將各醫(yī)生逐加考試,如有程度不合者即令歸入官醫(yī)院補習醫(yī)學,俟有進境再令掛牌行醫(yī),庶不致仍前誤人"④.次年五月,民政部各堂會議,再次打算把京城內外所有掛牌行醫(yī)治病的,進行執(zhí)業(yè)考驗⑤,筆者見到的最早的考試醫(yī)生個案即是在這一時期.不過,大規(guī)模推行應是宣統(tǒng)元(1909)年二月之后,民政部再次飭令內外城總廳將各該地面目前掛牌行醫(yī)者詳細調查列表,注明該醫(yī)年貌,籍貫,行醫(yī)年限,曾否入過學堂,造冊報部,⑥不過,其考試的推行范圍僅限于外城,因為目前所搜集到的個案在時間分布表明,宣統(tǒng)二年三月之后內城才有醫(yī)生參考.
??考試醫(yī)生的具體步驟是,首先打算行醫(yī)的人根據所屬區(qū)域向內外城總廳進行考試申請,定期赴縣署考試,批復如下例:據醫(yī)生陳瑞和(身份,姓名)稟請掛牌行醫(yī)等情,仰即來廳聽候考驗可也,仰即遵照此批"⑦;"謝功嚴稟批,稟悉仰該民人于本月二十六日下午一鐘攜帶筆墨來廳候考驗,此批"等等.然后,"由本署命題,考列最優(yōu)等者發(fā)給官牌,準其行醫(yī),中等學習有成再請考試,其不堪造就者概令撤牌改業(yè),違者重罰不貸云⑧".考試結果批示格式如下:據稟呈請考驗醫(yī)學,現(xiàn)驗得該(身份)醫(yī)理未甚明晰,所請掛牌行醫(yī)一節(jié)著不準行,此批右諭(名字)知悉.稟悉驗得該(身份)于醫(yī)理尚屬明晰,所請掛牌行醫(yī)一節(jié)應照準,惟醫(yī)學深邃,尚須隨時研求期進步,此批右諭(名字)知悉.批示匯錄個別時候會對考生答題情況作出描述,從中我們可窺當時試題之一斑:主要是根據所申請科目,考察對相關病癥,病因,治法以及治法出處等.如潘蔾青考試瘟疫一門,"其謂
傷風脈緊,
傷寒脈遲,不知何所據而云,然至所引書目溫病條辨誤為瘟病調變,別字滿紙,尤為荒謬⑨".曲清溪考試
白喉,"于白喉癥之起原既未明晰,所用藥品系
柴胡,
防風等,多系禁用藥味⑩".
??①演說•藉資研究,《天津白話報》宣統(tǒng)二年七月二十一.
??②翰林院侍讀學士戚麟祥奏請鼓勵醫(yī)教折,《雍正朝韓文朱批奏折匯編》(第一冊),第837-838頁.
??③魯萍《晚清西醫(yī)來學及中西醫(yī)學體系的確立》,
四川大學碩士學位論文,2003年5月.
??④本埠•調查醫(yī)術,《大公報》光緒三十三年二月初八.
??⑤本京新聞•考驗行道醫(yī)家,《正宗愛國報》宣統(tǒng)元年五月二十四.
??⑥北京•部飭調查醫(yī)生,《大公報》宣統(tǒng)元年二月十二.
??⑦各衙門批示•內城總廳,《中國報》宣統(tǒng)三年正月十六.
??⑧本京之部•考醫(yī)辦法,《帝國日報》宣統(tǒng)三年四月初十.
??⑨各衙門批示,(北京)《京津時報》宣統(tǒng)二年八月二十.
??⑩批示匯錄,《順天時報》宣統(tǒng)元年三月初三日.
??從考試到公布結果間隔的時間尚無明文,從內城張蔭普,馬天錫參加婦科醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試的情況來看,大約是一周,他們是在宣統(tǒng)二(1910)年八月二十六日參加的考試,九月初三日《京津日報》即登載了其落選結果(報紙登載應略晚于官方所出結果時間).考試結果不僅"通飭各區(qū)",而且在報紙公示,為民眾慎重擇醫(yī)提供了信息.如果第一次考試暫列中等,尚可造就,便還有一次考試機會來獲得執(zhí)業(yè)資格.如下表二中的內城的張蔭普和外城的陳耀廷都曾參加過兩次考試,只是可惜都沒能最后通過.
??表2 晚清京師醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試情況一覽表
??時間 機構 姓名 身份 科屬 結果 備注 出處
??光緒三十四年十一月十二 外城 王錫卿 醫(yī)生 否 《順天時報》
??宣統(tǒng)元年二月二十一 外城 肅蘭香 商人 外科兼藥鋪 否 只能開錄陳方不能說明理由 同上
??三月初三 外城 曲清溪 該生 白喉 否 《順天時報》
??四月二十六 外城 劉景六 民人 針灸,兒科 否 《順天時報》
??七月十一 應為外城 張企之 醫(yī)生 內科 否 跡近牟利 《國報》
??十月初五 應為外城 王國琳 醫(yī)生 內科 否 不能完卷 《正宗愛國報》
??十月初八 外城 民人 內科 否 《中國報》
??十二月十六 外城 鄭萱,王之臣,李云華 修業(yè)生內科 準 持有醫(yī)學堂畢業(yè)文憑 《中國報》
??十二月十六 外城 高應選 修業(yè)生 內科 否 《中國報》
??十二月二十五 外城 段逢祿 醫(yī)生 內科 否 《中國報》
??十二月二十五 外城 宋殿臣 醫(yī)生 內科 否 《中國報》
??宣統(tǒng)二年二月初五 外城 楊潤洲 監(jiān)生 內科 準 《中國報》
??二月二十 內外城總廳 劉重五 醫(yī)生 內科 否 《中國報》
??二月二十 內外城總廳 李桂 醫(yī)生 外科 否 《中國報》
??三月十二 外城 劉種之 該生 內科 否 《中國報》
??三月十二 外城 劉占元 該生
痔瘡 否 《中國報》
??三月十三 外城 王海為 醫(yī)生 內科 否 《中國報》
??三月十五 外城 候榮武 貢生 內科 準 《中國報》
??三月十五 外城 翰文博 附生 內科 準 《中國報》
??三月二十 外城 王德海 該生 內科 否 《中國報》
??三月二十一 內城 劉重玉 醫(yī)生 內科 否 劣等 《中國報》
??五月二十七 內城 許容緩 該生 傷寒 否 白字太多 《京津時報》
??五月二十七 內城 劉佑之 該生 蠱脹腫脹 準 《京津時報》
??六月初五 內城 和爾根 醫(yī)生 否 稟請第二次考試被駁 《帝京新聞》
??八月二十 內城 潘蔾青 (無)瘟疫 否 白字滿紙 《京津時報》
??九月初三 內城 馬天錫 (無)婦科 否 《京津時報》
??九月十三 內城 張蔭普 該生 婦科 否 兩次考試 《京津時報》
??九月十三 內城 雙蔭 (無) 否 《京津時報》
??九月十三 內城 趙廷義 (無) 準 《京津時報》
??九月二十一 內城 郭雪齋 監(jiān)生 否 《京津時報》
??宣統(tǒng)三年二月十五 內城 恩濤 醫(yī)生 瘟疫 準 醫(yī)生通過考試的唯一個案 《順天時報》
??三月二十 外城 張某 醫(yī)生 否 不諳醫(yī)術 《憲報》
??五月初七 內城 李桐軒 醫(yī)生 否 申請實驗被駁 《京津時報》
??五月十八 外城 陳耀廷 醫(yī)生 內科 否 兩次考試 《帝國日報》
??閏六月初五 內城 劉文鳳 該生 兒科 否行醫(yī)兼賣藥 《順天時報》
??十二月初八 外城 嚴勉芝 醫(yī)生 否 所著醫(yī)書也被駁 《順天時報》
??注:痘醫(yī)因情況特殊,未列入.
??從該表我們可以看出北京內外城推行時間上的差別,宣統(tǒng)二年二月之前沒有看到內城的相關考試記載,主持張企之,王國琳考試的機構原資料中并未給出,筆者根據時間上的排列,將其列為外城.另外,宣統(tǒng)二年二月是以內外城總廳的名義舉行考試,之后各自為政,這與北京衛(wèi)生行政變化有關,筆者另有專文論述.
??開考之初進展并不順利,照舊私自行醫(yī)的大有人在.因此宣統(tǒng)元(1909)年十一月初六日,外城總廳新簽事桂齡再行出示,"凡私立牌號者均由本月初一日起來總廳報名,聽候考驗,如有屆試不到,仍私掛牌號者,一經查出,重懲不貸"①,外城官方加強了推行力度.宣統(tǒng)二(1910)年一月頒布的《大清新刑律》也對無證行醫(yī)做了處罰性規(guī)定:"未經官府許可的醫(yī)生而業(yè)醫(yī)的,處于五百元以下的罰金"②.是年三月,外城巡警總廳王仲鄉(xiāng)謂:"醫(yī)之一道關系人之性命,而掛牌行醫(yī)多未赴本廳考試,現(xiàn)擬得醫(yī)生全行考試,其不合格者概不準掛牌,以免混跡而重民命"③.如表中劉占元的資料顯示,參加考試前,"該生未經官廳允許,輒自敢帖醫(yī)痔招貼,已屬不合,經本廳傳飭考驗,該醫(yī)生于痔病本源尚未清晰,著將數(shù)貼醫(yī)痔招紙一律撤去,不準醫(yī)痔,如違究辦,此示④".而醫(yī)生楊慶玉,以猛烈草藥為人敷瘡,以致病人奎英昏厥,被審判庭裁決:此案奎英尚未身死,自不能以庸醫(yī)殺人論,惟查楊慶玉并未呈報行醫(yī),又未經本廳考驗,擅用猛烈藥品,幾釀巨禍,究屬不合,楊依未經官準售賣含有毒質之藥劑者律,處以拘留十日,限滿釋放,并飭具永不行醫(yī)之切結云.醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試推行不順利可能與民間醫(yī)生資源狀況不佳有關,表中所列原身份為醫(yī)生者先后共有13人,僅1人通過了考試,這種情況并非是個案搜集不全所能完全解釋,而且時人仍在提醒不可病急亂投醫(yī),因為"如今選取真才,自然不可求全責備"⑤.
??值得一提的是,晚清京師取得醫(yī)學堂文憑者仍須參加執(zhí)業(yè)資格考試,文憑并不能保證醫(yī)療水平和醫(yī)療質量,表中持有醫(yī)學堂文憑的修業(yè)生高應選就未能順利通過考試.丁子良借夢境寓言對此進行過揭露,"西醫(yī)與醫(yī)院的學生,被病鬼追的望影而逃,背上背著一塊黃布,搪磚頭子,布上寫著"新學新法新政"六個字,仿fo咒語似的,布上還粘著一張畢業(yè)文憑,病死鬼不管不顧,仍是往下追,大喊陪命".造成早期醫(yī)學堂教育者不為信賴的原因被認為是"無如朝廷不察,視畢業(yè)如等閑,業(yè)此者亦不察,視醫(yī)科如小技"⑥.另外,上述醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試針對的僅是中國民間醫(yī)生,對在京城行醫(yī)的外洋醫(yī)生尚無相應的規(guī)范和管理,這在一定程度上加速了民國西醫(yī)庸醫(yī)問題的凸顯.對歸國醫(yī)學留學生的考試則由學部單獨進行,其光緒三十二年考試試題為:大腸蟲端發(fā)炎,其由外治之法與內治之法,以及割治之法,均詳言之.用顯微鏡驗血之法維何,譬如有人中炭氣之毒,其血中有何變象,并有何考驗之法.
鴉片為藥料之一,其用鴉片所配之藥共有幾種,每種服應用之斤兩各若干,其用處并所用之各法均詳舉以對⑦.
??天津在考試醫(yī)生的道路上走的更艱難.早在光緒十三(1887)年,天津當政者就有意甄選醫(yī)生.是年五月,津郡"冒名于時醫(yī)之末"的某君,持一方誤斃多命引起社會關注,《時報》所附評論提到:"天津府汪子當太守有考教醫(yī)理之說,惜乎此法至今未行.按太守素精歧黃,為近時之扁盧,作萬家之生fo,茍能以此法舉行得理,精者許其行道,悖者黜之,俾免誤人性命,如是則世蒙其福,民受其惠,未始非德政之一助也"⑧.
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??①京師新聞•桂簽事取締醫(yī)生,《中國報》宣統(tǒng)元年十一月初六.
??②北京地方志編委會《北京志》103《衛(wèi)生卷•衛(wèi)生志》北京出版社2003年版,第327頁.
??③本京之部•考驗醫(yī)生,(北京)《帝國日報》宣統(tǒng)三年三月二十二.
??④各衙門批示•外城總廳,《中國報》宣統(tǒng)二年三月十二.
??⑤演說•俗諺,《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年五月初四.
??⑥名醫(yī)廣告,(北京)《京報》光緒三十三年六月二十七.
??⑦要錄•學部考試留學生之試題,(北京)《華字匯報》,光緒三十二年九月初六.
??⑧京津新聞•延醫(yī)宜慎,《時報》光緒十三年五月十一.
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??之后類似提議不斷,如光緒三十(1904)年《大公報》刊載《論中國宜開醫(yī)學院》,其中即主張效法西方得考試制度,首先讓聰明子弟在醫(yī)學院學習,"然后試其所學,優(yōu)者得憑,為畢世行醫(yī)之券,劣者留院復習期滿又試,試又不可則斥之使回自改他業(yè),不復能列于苗父俞拊之流①".光緒三十一(1905)年七月初一日在報道"庸醫(yī)誤針殺人"事件時,《大公報》指出"中國醫(yī)術廢墜已久,而鹵莽滅裂之夫往往不通方脈,妄自懸壺,故庸醫(yī)殺人之事屢見疊出,是必宜由官府嚴加考試,顯系通曉醫(yī)術即發(fā)給文憑,準其行醫(yī),如無文憑而治死人命者,即以害斃人命論罪②".丁子良在光緒三十二(1906)年創(chuàng)立醫(yī)藥研究會前也思考過實行調查醫(yī)術,但憂慮于"行調查易滋紛擾,猶恐淆惑于見聞"而作罷.
??再次由官方出面預備考試醫(yī)生,已是事隔近十年之后,宣統(tǒng)二(1910)年六月,天津警務公所衛(wèi)生科有意要考試醫(yī)生,下令:"傳知各總分署,將界內中國醫(yī)館醫(yī)院以及內外科,牙科,眼科,穩(wěn)婆等項調查詳細,分別填注送科,以憑填造表格云③".丁子良與知其事:"有位警務公所的朋友(即指當時衛(wèi)生科副科長方光耀),要打算考試醫(yī)生,與鄙人商議辦法,再三的阻攔,吾說了其中的難題,我并且當面聲明,絕不是因為我濫竽醫(yī)界,我怕考試,也絕不是回護同道,要討眾人的喜歡,我實在是因為大局起見,恐將來滋生弊竇,整頓反不如不整頓了,于是乎我把考試的難題細細的說一遍,又把整頓的法子也細細的說一遍,朋友聽了,很以為然.這是前幾個月的話,所以前者哄嚷考試醫(yī)生,后來又沒有信了".至八月上旬,天津衛(wèi)生局又通飭內外兩科各醫(yī)士,"迅即開具籍貫,年貌送局注冊,以便預期會考,分別去取",天津兩個不同的機構先后都有意考試醫(yī)生.當時天津中醫(yī)藥研究會甚至條陳了甄選之法以備當局參考,"其宗旨在實事求是,勿稍贍徇,俾一般未精歧黃術者不得懸壺問世,誤人性命".
??礙于諸多實際問題的牽扯,遲至民國6年(1916)年三月初十(公歷4月12)天津才開始第一場中醫(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試,四月初四(公歷5月5日)公布了本次考試中取得執(zhí)照的50人名單④.十月初六,直隸省長頒布調查中外畢業(yè)之西醫(yī)命令,預備考試.根據民國10年(1922年)的材料看,民國6年對于中醫(yī)的考試僅是備取,"略謂本廳自民國5年,所有考取醫(yī)生錄為備取,原定規(guī)則限至一年期滿甄試,早經逾期,各備取醫(yī)生所領證書應一律作廢,不準掛牌行醫(yī),本廳為慎重人民生命起見,茲特定于本年陽歷九月二十四號下午一鐘,仍在南斜街警察傳習所甄別考試,合行令仰各區(qū)所,即便轉飭所管內,前備考取各醫(yī)生,一體知悉,屆期自帶筆墨,聽候甄選,毋得有誤,并將各醫(yī)生姓名,先行具報,以便注冊云."這是天津中醫(yī)參加的第二次考試.到民國20年,根據《天津縣志》的記載,天津共有660名中醫(yī),107名西醫(yī)取得了執(zhí)業(yè)資格,丁子良,屈永秋等都列名其內.
??作為通商大埠,天津是北方接收西方文明的北方中心點.這與其在推行醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試時滯后于京師,山東,黑龍江等相矛盾,清末天津中醫(yī)藥界的實力較其他北方地區(qū)明顯為大,這與天津中醫(yī)藥研究會較早開展改良活動,并已持續(xù)近五年不無關系.丁子良兩度擔任天津中醫(yī)藥研究會會長一職,對天津中醫(yī)的現(xiàn)狀和命運尤為關注,就考試醫(yī)生問題,其指出的若干難點值得我們思考.另外,針對丁子良的言論,醫(yī)隱廬主人認為是一偏之見.醫(yī)隱廬主人,保定籍人士,書香之家,幼好醫(yī)學,揣摩醫(yī)書,行醫(yī)濟世,中西法兼試,后入醫(yī)學堂專習西醫(yī),畢業(yè)后曾在天津某醫(yī)院臨癥,又就職于各處多所醫(yī)院,并在保定施醫(yī).宣統(tǒng)二年五月時起在天津法租界梨棧富康里十六號馮宅掛牌行醫(yī)⑤.以"中醫(yī)的程度,誠然不齊,就是中國的醫(yī)學,不如東西醫(yī)了",即使中醫(yī)"在古書中,竭力研究,兼程并進,那也不能并駕齊驅,仍是落于人后,何況是年久失傳無人研究",主張采西法存中藥,以達中西醫(yī)混合
??①論說•論中國宜開醫(yī)學院,《大公報》光緒三十年十月十三.
??②本埠•庸醫(yī)殺人,《大公報》光緒三十一年七月初一.
??③本埠新聞•衛(wèi)生科之傳知,(天津)《民興報》宣統(tǒng)二年六月十七.
??④本埠•考試醫(yī)士之通告,《大公報》民國六年三月二十一;又,《天津通志》衛(wèi)生志中誤將公布成績之日作為考試之期.
??⑤醫(yī)隱廬主人內科診例,《中國報》,宣統(tǒng)二年五月初八.
??時代①,他對考試醫(yī)生問題作出的回應使我們得以從西醫(yī)角度來認識該問題.
??對于解決庸醫(yī)問題,二人在方式和內容上都有分歧.首先,丁子良不贊成草率的考試醫(yī)生,解決庸醫(yī)問題的途徑,必須是"避免冒然,出以和平,且無流弊,既使病人實受其益,又使醫(yī)藥漸進精良,簡而易行,無紛擾與捍格之弊"②的方式,其在《創(chuàng)議醫(yī)學研究會章程》中,曾展望"將來本會,或為醫(yī)學堂之基礎,或廣設分會,凡非在會研究若干年,確有成績可觀者,不準行醫(yī),庶中國醫(yī)道日彰,于漫無限制之中,稍示限制,亦未始非病人之福也"③.東路分會在成立時,創(chuàng)辦人也提出"至不通醫(yī)理任便診病者似未免有輕視人命之心,擬遇此等之人勸其入會補習,不聽者請官諭誡,如此則醫(yī)學民命兩有裨益④".宣統(tǒng)二年警務公所打算考試醫(yī)生的副科長方光耀被丁子良說動,暫時放棄這一主張,轉而"擬就該(醫(yī)藥研究會)會舊有基礎大加擴充,力圖改良⑤",不過,實際醫(yī)藥研究會此時組織渙散,已無足夠能力承擔改良之任,次(1911)年成立的萬國醫(yī)藥研究會欲將丁子良,潘光耀的設想納入實踐,其會章規(guī)定會員的權利之一為:"現(xiàn)在部章,自后凡列身醫(yī)屆,須有專業(yè)憑照始可行醫(yī),是將來未經考試未領憑照之醫(yī)生均在淘汰之列.如在本會研究三年,成績昭著,由本會呈請學憲,考試合格發(fā)給憑照,準其行道,既為個人增名譽又免將來之淘汰,一舉兩得"又說"凡在本會研究員滿三年后,欲懸壺行道,或設藥店,經費困難者本會有維持扶助之責⑥",研究會實際兼具學堂的作用,這將有利于保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試的效果,畢竟考試僅起審核,監(jiān)督作用.而其專設調查科調查關于醫(yī)藥事務,如行道有無誤藥傷人等等,得以對政府漫無限制的醫(yī)道稍示限制.對于考試醫(yī)生與組織醫(yī)藥研究會之關系,醫(yī)隱廬主人則認為,以醫(yī)學研究會規(guī)范行醫(yī)行為不具有可操作性,惟有考試醫(yī)生,既可取締不合格行醫(yī)者,又能促進醫(yī)藥研究組織的發(fā)展."因為一有考醫(yī)之舉,那沒有根底的醫(yī)生,恐怕于自己的前途有礙,自然設法與會,若趁此機會,有人稟明官府,立會研究,如有不入會的,不準他應考,也不準他行醫(yī),我敢斷這是醫(yī)生求之不得的事,沒有不愿入的,既然愿入的多,那究研會,還有不成立的么,要像某某先生那樣辦法,我早知道不能長久,即使幸而長久,也不過是在
故紙堆中翻來復去,決不能有進步的"⑦.以民間團體的力量取締醫(yī)生是行不通的,必須由政府實行,納入衛(wèi)生行政管理的范疇才可能有實效.
??丁子良認為天津要考試醫(yī)生,必須首先解決以下十五個問題:
??一,警務公所既有衛(wèi)生科,巡警道又職掌全省警務,衛(wèi)生局考試醫(yī)生,是否與衛(wèi)生科同處共考,抑系各辦各事,若衛(wèi)生科也考醫(yī)生,衛(wèi)生局也考醫(yī)生,事出兩歧,將以誰考的為定 二,衛(wèi)生管理醫(yī)藥,系職任份內之事,是否專考中醫(yī),抑系無論中醫(yī),東醫(yī),西醫(yī)一并考試 三,考試系以中醫(yī)學理命題,抑系以西醫(yī)學理命題 四,考試時,系考以學理之論說,抑系考以病癥之實驗 五,醫(yī)與藥,本相維相系,既考醫(yī)生,是否并考藥鋪,考察藥鋪之人,是否精通藥學,確能辨別真?zhèn)?六,既考中國藥鋪,然西藥最通行者,難免間有摻雜
嗎啡薄荷冰種種害人之毒藥者,是否一律禁止 七,官立醫(yī)若系免考,能否折服中醫(yī)之心 八,假使東西洋醫(yī),概不聽命,將用何法對待 九,東西洋醫(yī),以及各醫(yī)院,也常有草菅人命,誤治誤殺人之事,應如何取締 十,已考合格之醫(yī)生,應有何項獎勵,不合格者,應有何項處置 十一,不赴考之中西醫(yī)生,是否仍準其行醫(yī),抑系不準其行醫(yī).十二,若不準其行醫(yī),則病家又有信用已著者,甚愿延此醫(yī)生,是否聽憑病家自便延請,抑用強權禁止 十三,主試之人,是否具備中西醫(yī)藥之學問,臨癥有無經驗,被考之人,對于主試官有無質問請教之權 十四,
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??①中西醫(yī)藥研究室序,(天津)《中外實報》附張,宣統(tǒng)二年八月初五,初六,初七.
??②論考試醫(yī)生,《竹園叢話》第18集,第68頁.
??③創(chuàng)議中醫(yī)研究會章程,《竹園叢話》第八集,第139頁.
??④各署告示,(天津)《天津商報》光緒三十三年八月二十六.
??⑤警務雜志•研究醫(yī)學,(天津)《直隸警察雜志》第一冊 宣統(tǒng)二年八月十六日.
??⑥專件•天津萬國醫(yī)藥研究會章程,《大公報》宣統(tǒng)三年五月二十五.
??⑦來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》,宣統(tǒng)二年八月二十七.
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??考試之后,官難久任,再換新官,是否永不再考,抑系一任一考,行之既久,保無請托索賄諸弊乎 十五,影射行醫(yī)者,將以何法對待,平日知醫(yī)之人,給自家病人治病開方,準藥鋪賣與否"①.
??其所列難點集中在考試機構,考試對象,考試內容,考核結果,考官,醫(yī)生權利等幾個方面.就這幾個方面,我們來分析以下中醫(yī)丁子良與西醫(yī)醫(yī)隱廬主人的不同意見.
??執(zhí)行考試的機構:主持醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試事出兩歧實際是天津衛(wèi)生行政事權不一的一個方面,筆者另有專文論述,這一問題在民國元年衛(wèi)生局縮減為北洋防疫局后才得已緩解.丁子良和醫(yī)隱廬主人都認為要考試醫(yī)生,統(tǒng)一事權是必然的.但究竟應該由什么機構主持,當時尚無定制,醫(yī)學留學生由學部統(tǒng)一考試之外,各省實際是因地制宜,如南京由提學司考醫(yī),蘇州由提刑司考醫(yī),揚州由警察司考醫(yī),北京最初也有過由學務大臣或太醫(yī)院②作為考試機構的議論,最后實際由內外城巡警總廳實行.針對天津事權不一的情況,丁子良似乎傾向于由衛(wèi)生局考進行考試,"衛(wèi)生管理醫(yī)藥,系職任份內之事③".醫(yī)隱廬主人則在兩難選擇之間,主張應設醫(yī)學專官,"當此新舊過渡時代,由警察取締醫(yī)生尚難實行,不如先從國家設官定制較為一律④",稍后成立的萬國醫(yī)藥研究會有相同傾向,希望由學憲(即直隸提學使衙門)來考試⑤.
??考試對象:對于民間行醫(yī)者,丁子良實際希望能夠中外醫(yī)生并考,其在創(chuàng)辦醫(yī)藥研究會時,就曾提到"案泰西泰西各國,凡甲國之醫(yī),欲至乙國行醫(yī)者,必須兩國訂有專約,且須由乙國之官 ,驗看文憑,并考驗其藥,并無防礙,方準行醫(yī)",中國最初由于不明國際法,更由于國家落敗,才導致對來華行醫(yī)的外國人不敢過問,而實際東西洋醫(yī)生同樣良莠不齊,草菅人命者也大有人在,所以"待國家主權伸張后,我中國政府,可按照公法,對于外人醫(yī)藥入境一事,或能稍示限制"⑥.醫(yī)隱廬主人則認為"東西醫(yī)若為外人,便非權限所及","東西洋醫(yī),若是中國人,沒有不聽命的,若是外國人,必不聽命,也不必設法對待"⑦,與丁子良的假以時日再考有所區(qū)別.丁子良認為中西醫(yī)應并考,這在前述其對西醫(yī)誤治的批評中有所體現(xiàn).醫(yī)隱廬主人則認為,衛(wèi)生局考試醫(yī)生,"大半是因為中醫(yī)流品太雜,太沒個限制,草菅人命之事,時有所聞,所以才有此舉,自然是�？贾嗅t(yī)","中醫(yī)醫(yī)生由私相傳授看書本來的,必須赴考,若不赴考,便不準其行醫(yī)⑧",而認為由學堂出身,有畢業(yè)文憑的中西醫(yī)則可以免除考試,有愿意參加考試的,也聽其自便.這與其作為西醫(yī),推崇新學不無關系.對于官醫(yī)院醫(yī)生,因持有文憑,醫(yī)隱廬主人認為應排除在普通醫(yī)學考試之外,而丁子良對官醫(yī)院醫(yī)生并不報信任態(tài)度,實際上官醫(yī)院醫(yī)生誤斃人命的個案不少.如《大公報》曾報道京師某醫(yī)局腐敗情形:"南局各醫(yī)士們日日到局甚遲,散局甚早.凡來求診者并不診視,但略給丸藥而已.西局內科醫(yī)生某于醫(yī)理并不通曉,至有誤墜人胎等事,外科醫(yī)生某則并不按時到局,治病尤屬敷衍⑨"盡管持有文憑就可免執(zhí)業(yè)資格考試,但如果有誤治殺人行為,醫(yī)隱廬主人還是認為應該仿效外國,制定取締規(guī)則.本著醫(yī)藥一家慎重人命的原則,就考試中西藥鋪(房)行業(yè)者方面二人意見一致.
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??①論考試醫(yī)生,《竹園叢話》第18集,第68-69頁.
??②如(北京)《京話日報》光緒三十二年一月第547號刊登一則本京庸醫(yī)要命明父子的庸劣行徑,記者的按語是"北京的大夫,沒能耐的很多,實不止要命明一家,官場若不想法子整頓,民命死的真冤,這個責任,該應歸在太醫(yī)院".
??③論考試醫(yī)生,《竹園叢話》第18集,第68頁.
??④來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》宣統(tǒng)二年八月二十九附張.
??⑤專件•天津萬國醫(yī)藥研究會章程,《大公報》宣統(tǒng)三年五月二十五.
??⑥創(chuàng)議中醫(yī)研究會章程,《竹園叢話》第8集,民國十三年刊行,第139頁.
??⑦來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》宣統(tǒng)二年八月二十九附張.
??⑧來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》宣統(tǒng)二年八月二十九附張.
??⑨醫(yī)局情形姑志,《大公報》光緒三十一年二月初二.
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??考試內容:鑒于"現(xiàn)在北方醫(yī)界中人,研究西醫(yī)的很少,尚在中西競爭之際,未到中西混合時代",醫(yī)隱廬主人認為暫時"只好以中醫(yī)學理命題為主",其中西醫(yī)學混合的未來目標實際是一統(tǒng)于西醫(yī),與丁子良取長補短改良中醫(yī)的目標有根本不同.考慮到民間醫(yī)生的整體素養(yǎng)和考試目的,醫(yī)隱廬主人提出筆試考試可效仿兩江情況進行:"只就醫(yī)學普通知識所必有的,發(fā)為總題,只要明白醫(yī)術,并不求其文藻,其余問題數(shù)條,也不求其全答,各以二藝為完卷,只看他程度高下,以定等差,使能作文的,可為論說,不能作文的,但作問答,可以不拘一格,各盡所長"①,這一建議非常中肯.不過,其提出的既考理論又考實踐的主張在當時限于人力物力難以實行,如前述北京考試醫(yī)生即只以筆試形式進行,曾有醫(yī)生李桐軒在筆試落選后,遞貼申請進行診治實驗的考察,被批駁:"于醫(yī)學一道茫然無頭緒,早經該廳批駁在案,此次又以診脈立方等情稟請實驗,殊不知警廳上人數(shù)雖多,究非病院可比,欲找尋一二行病者予以實地試驗,俾該生盡其所長,殊非易事,只得仍屈于不準掛牌之列云".
??考試結果:醫(yī)隱廬主人認為還可以仿照前兩江總督考試醫(yī)生,按照學堂章程,分為五等,"或以中醫(yī)兼通西醫(yī)的為最優(yōu)等,精究中醫(yī)確有心得的,為優(yōu)等,明白中醫(yī),具有普通知識的,為中等,下等至最下等的,不給文憑,不準行醫(yī)".不過,考慮到目下民間生業(yè)困難,"似乎不能即絕其生路,所以不準行醫(yī)還得緩判三年之后,方可實行,好叫他改圖別業(yè),這三年之內,仍可命他一半行醫(yī),一半入會補習",實際就當時天津醫(yī)生的整體素養(yǎng)來看,即使進行了考試,其結果也會和北京一樣,時人對此甚為憂慮:"假如一認真的考起來,恐怕天津可以行醫(yī)的醫(yī)生,將來要剩不下幾個了"②.
??考官人選:丁子良擔心考試作為地方行政,會因官員變更不能持續(xù),同時,希望能有一定的規(guī)范和監(jiān)督使主考官在知識和品德上讓考生信服.醫(yī)隱廬主人認為,考試醫(yī)生可以定例每年一次,并根據成績分別優(yōu)劣而定升降.而嚴格執(zhí)法則可以防止考試中的請托弊端.
??醫(yī)生權利:醫(yī)療事故未必都是醫(yī)生的責任,所以對于有影射行醫(yī)的,應該如何保障醫(yī)生的權利,保護醫(yī)生的名譽,對于丁子良的這一憂慮醫(yī)隱廬主人認為"醫(yī)會有查報之權,警察有拘逐之責"③.
??另外就是病人的選擇權問題,醫(yī)隱廬主人認為"既不準其行醫(yī),若病家甚愿延此醫(yī)生,也可聽其自便,未便用強權禁止,病家持方,到藥鋪買藥時,須聲明系自愿延請,若有誤治殺人之事,這是病家自取,官府可以不準審理.平日知醫(yī)之人給自家病人治病開方,到藥鋪買藥,須即聲明,也可準藥鋪賣給,但劇毒之藥須在犯禁之例"④.今天藥房將藥分為處方藥和非處方藥,分別出售條件與之類似.對考試中西醫(yī)藥鋪藥房,二者沒有任何分歧.
??晚清醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試在揚州,上海,成都,山東,江蘇,京師,江西,黑龍江等城市次第推行,上海,北京的考試因其經濟,政治地位原因,對其他各地的帶動性較大.然而,當時既沒有國家的統(tǒng)一考試,對執(zhí)業(yè)的醫(yī)生也缺乏全國性管理.考試醫(yī)生是作為地方官的德政之一,或地方士紳自治舉措之一來推行的,是清末地方自治的一部分,這也使其推行進度,程度受到影響.如上海光緒九年"海關道沈仲復觀察特為考試醫(yī)生之舉,今久而不行,前之考試名列前茅者固尚有人行道于上海,而年代久遠人已漸亡,掛招之士愈出愈多⑤",早期實行的考試因地方官輪換而未能持久,實行全國統(tǒng)一考試統(tǒng)一管理是必然的要求.
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??①來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》宣統(tǒng)二年八月二十九附張.
??②閑評•考醫(yī)生,《天津白話報》,宣統(tǒng)二年八月十一日.
??③來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》宣統(tǒng)二年八月二十九附張.
??④來稿•我也論考試醫(yī)生,《中外實報》宣統(tǒng)二年八月二十九附張.
??⑤考醫(yī)說,邵之棠《皇朝經世文統(tǒng)編》卷九十七《格物部•醫(yī)學•談醫(yī)》,第4032頁.
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??(二)減少醫(yī)療事故的法律手段
??晚清中醫(yī)認為,"中國醫(yī)學之精妙,實不在西學之下,其所以敗壞之原因,只以國家無法律之限制,無教育之培養(yǎng)"①.治死人不償命,國家對誤治的懲罰僅是杖責,物質賠償,嚴重的取消行醫(yī)資格,而在治病不治命觀念影響下,事故雙方多以物質賠償方式私下了結,庸醫(yī)得以照舊行業(yè).如天津舊城東南隅庸醫(yī)高某,將城西場院西某姓孕婦八月身孕誤診為淤血,一劑之后母子俱亡,"若非某姓家長人極樸實,情愿認命不究,該醫(yī)生豈能得以消遙事外乎"②,庸醫(yī)問題在病家方面未得到足夠壓力."夫使醫(yī)藥必可以活人則皇帝歧伯至今不死矣,然使醫(yī)藥必至于殺人則《神農本草經》不傳,仲景《傷寒論》不著矣.天有好生之德,醫(yī)無續(xù)命之丹,其盡心以求方藥者人事不可不盡也"③,醫(yī)生對待病患的態(tài)度可能使問題的性質發(fā)生改變.天津西門外廟內,松江醫(yī)生羅萬春竟然以鐵錘敲擊小鐵叉的方式為人拔牙,結果將一小孩的舌頭穿透,其母憤怒之下向羅拼命,"乃羅不但不服,且出大言頂撞,于是激動眾怒,群以老拳奉敬,且擬送官窮治".對此報紙評論:"以鐵物砸打廢牙,醫(yī)書已無此治法,況誤將舌頭鑿透,而乃口出大言,不甘認罪,則送官懲治確是正辦"④.時人注意到"京自設立各級審判廳以來,每日所售狀紙日益發(fā)達"⑤,其中應有一部分是醫(yī)療事故訴訟,民眾的觀念在悄然發(fā)生變化.
??清代無專門醫(yī)事法令.對于天津河東陳家溝瑞德堂某先生治死某姓事件,循例有人居中調停,而報道者認為"庸醫(yī)殺人,雖載于法律,而國家無專條以取結醫(yī)生,此為醫(yī)者所以充仞于世也.雖有研究會,其如無強制力何 ⑥"最根本的還是要立法和嚴格執(zhí)法,光緒三十一年七月,天津高大夫將西門南邊的朱二給扎針扎死了,縣里雖然驗尸審問,"怎奈他不是有心,不能治他的什么罪,(朱二呀,你算白死了)罰了大夫十串錢,(好便宜的命),把朱二尸首掩埋了就算是拉了倒了,我們中國樣樣守舊,不肯改變,難道殺人不償命的舊法一定也改不的嗎 "中醫(yī)界也要求完善相應立法,宣統(tǒng)二(1909)年三月十三日《中外實報》刊登"近日屢有庸醫(yī)誤事并藥鋪抓藥錯誤等情,現(xiàn)經醫(yī)藥研究會為整頓醫(yī)藥兩界起見,擬以方案紙為取締規(guī)則,昨赴議事會懇請核議云"⑦.而三月十九日該報專件內刊載核議結果為,"醫(yī)藥研究會醫(yī)生丁子良藥商程聯(lián)仲等說貼,為整頓醫(yī)藥兩屆擬以方案紙為取締規(guī)則,懇請議準提倡贊成,俾克實行事,議覆說貼閱悉,貴紳關心醫(yī)藥,慎重人命,實征熱心公益,欽佩殊深,惟所擬辦法稟官懲罰各條,皆不在本會權限之內,礙難核議,此覆⑧",制定法律不在自治范圍內,此事因之作罷.北京實行考試醫(yī)生之后,無法可依的狀況有所改變.宣統(tǒng)三年四月,醫(yī)生楊慶玉以猛烈藥材為人敷瘡口,致病人
昏迷,被判決:"此案奎英尚未身死,自不能以庸醫(yī)殺人論,惟查楊慶玉并未呈報行醫(yī),又未經本廳考驗,擅用猛烈藥品,幾釀巨禍,究屬不合,楊依未經官準售賣含有毒質之藥劑者律,處以拘留十日,限滿釋放,并飭具永不行醫(yī)之切結云⑨".
??醫(yī)學具有極強的專業(yè)性和技術性,一場醫(yī)療事故只有經其他醫(yī)生判定病為不治之癥且藥明顯不對癥,才能從法律上認定是庸醫(yī)殺人.然而醫(yī)療事故的技術判定難度很大,時人認為庸醫(yī)殺人最易,殺人最隱,人服毒而死可以根據各種癥狀判斷出毒物類型,而"死于藥者吾誠不得而知,何也,死于藥,非死于毒也,藥不治病反為病乘,死于藥仍死于病也⑩".因其過程與醫(yī)生診治病人及仵作驗尸既有關聯(lián)又有區(qū)別,判定者就需要兼通法,醫(yī).晚清開始出現(xiàn)新式法醫(yī)的培養(yǎng)和應用.宣統(tǒng)元(1909)年五月,法部通飭各省一律設立檢驗傳習所,學
??①會議中醫(yī)研究會章程,《竹園叢話》第六集,第135頁.
??②本埠•庸醫(yī)殺人,《大公報》宣統(tǒng)二年七月初六.
??③醫(yī)藥說,《時報》光緒十二年八月初二.
??④劣醫(yī)惹禍,(天津)《醒俗畫報》第十六冊,第六十八號,光緒三十三年六月二十日出版.
??⑤北京•狀紙暢銷,《中外實報》宣統(tǒng)元年三月十二.
??⑥求醫(yī)宜慎,《醒俗畫報》第三冊,第四百四十號,光緒三十三年二月中旬出版.
??⑦天津•整頓醫(yī)藥兩屆,《中外實報》宣統(tǒng)元年三月十三.
??⑧專件•天津縣議事會議覆公布,《中外實報》宣統(tǒng)元年三月十九.
??⑨京津瑣聞•庸醫(yī)受罰,《京津時報》,宣統(tǒng)三年四月二十.
??⑩醫(yī)藥說,《時報》光緒十二年八月初二.
??生畢業(yè)后派充法醫(yī)①.次年二月,法部擬飭京外審判廳,檢查各廳醫(yī)官,"每一廳設內外科八員,均委用醫(yī)學堂專門最優(yōu)等畢業(yè)人員充任"②.是年七八月,《天津白話報》報道本郡"檢驗所學生所學檢驗,法律,解剖,物理各門,較以前的舊仵作,很為完備",在加強實地訓練之外,還增加西法檢驗的訓練③.宣統(tǒng)三(1911)年一月,各地檢驗吏改名為檢驗員,以提高資格④.清末北京內外城總廳衛(wèi)生處化驗所還設有檢明科,京城"警察及審判醫(yī)事須化驗者皆屬之⑤",國家逐漸在加強對醫(yī)療事故的管理和控制.
??(三)中醫(yī)的社會研究與學堂教育
??對醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的限制實際是對庸醫(yī)問題的先事預防之舉,通過開辦醫(yī)學堂,組織醫(yī)學研究會,從而提高從醫(yī)者的技術素養(yǎng)才是醫(yī)學專業(yè)化的根本."以視西國之醫(yī),解剖有學,組織有學,生理有學,細菌有學,藥物診斷有學,兒科產科有學,及其他耳病,眼病皮膚病花柳病精深病等,各有專門之學,其優(yōu)劣可不待辨而名也⑥",中國醫(yī)學亟宜從根本上加以改良.丁子良認為,"整頓醫(yī)學應從國家與醫(yī)士中關心此事者辦起,國家為官辦,醫(yī)士為私辦,二者并行,官辦者規(guī)模宏大,調理宜精,約以十年見效,私辦者須隨時隨地剖析發(fā)明,須詞達理顯,期月見功⑦".在他的構想中,研究會可由地方醫(yī)士辦理,教育則由于資金問題被納入官辦范疇.新式學堂教育是塑造合格醫(yī)生的重要途徑,當然,教育同時也反映了學術優(yōu)勢和現(xiàn)實優(yōu)勢.
??1 .學堂教育:
??時人認為:"然吾中國之醫(yī)學,江河日下者何哉,一由于國家不重視此道,二由于政府不加以輔助提倡獎勵,三由于無學校以造就通才,故此人自為師,家自為教,甚至不讀書不識字不通文理者,皆可隨便行醫(yī),而中醫(yī)之聲譽價值,掃地以盡也.究其實,中國醫(yī)藥之學,并不壞,而行醫(yī)者實太濫,非但無進步,而且漸失真?zhèn)?不行醫(yī)者,不讀醫(yī)書,猶可說也,不在其位不謀其政也,而業(yè)醫(yī)者,竟有不懂醫(yī)書者,其事大可痛也矣"⑧.為造就合格得醫(yī)療人才,惟有多開醫(yī)學院,在晚清,京津民間出現(xiàn)了一些不同于師徒私人授受的新式學堂.
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??①北京•法部擬設法醫(yī),《大公報》宣統(tǒng)元年五月二十七.
??②京津新聞•審判廳醫(yī)官須專門畢業(yè)者,《中國報》宣統(tǒng)二年二月十一.
??③本埠新聞•檢察生輪班練習,《天津白話報》宣統(tǒng)二年七月二十九;本埠新聞•檢驗生力求進步,宣統(tǒng)二年八月初三.
??④京師新聞,(北京)《順天時報》宣統(tǒng)三年正月十二.
??⑤田濤,郭成偉《清末北京城市管理法規(guī)》,北京燕山出版社1996年版,第85頁.
??⑥論說•論中國醫(yī)學亟宜改良,《中外實報》光緒三十四年正月初八.
??⑦來稿•中國醫(yī)學問答外篇(續(xù)昨稿),《大公報》光緒三十年八月三十一.
??⑧演說•個人防疫法,《竹園叢話》第6集,第128頁.
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??表3晚清京津醫(yī)學堂一覽表
??名稱 地點 創(chuàng)立時間 創(chuàng)辦人 其他 出處
??北洋醫(yī)學堂 天津法租界 光緒七年 李鴻章 官辦;軍醫(yī) 《時報》光緒十二年十月初六
??北洋軍醫(yī)學堂 天津南斜街 光緒二十八年 袁世凱 官辦;西醫(yī) 《大公報》光緒三十年十二月二十三
??華醫(yī)學堂 天津東門冰窖胡同鐵如意軒 光緒二十九年三月初一 徐齡臣 中醫(yī) 《大公報》光緒二十九年二月十七
??廣仁堂女醫(yī)學堂 天津廣仁堂 光緒三十二年四月廣仁堂 產科,婦科 《大公報》光緒三十年四月十九
??北洋防疫醫(yī)院 天津南斜街 光緒三十二年五月 天津衛(wèi)生局 研究,培養(yǎng)學生,治療 《二十世紀出的天津概況》
??醫(yī)學專門學堂 天津西頭
大藥王廟 光緒三十二年六月津郡藥行商人 中醫(yī)藥 《大公報》光緒三十二年六月二十五
??醫(yī)學堂 天津 光緒三十二年十月趙掌文 教員有無醫(yī)學憑照稟覆核奪《大公報》光緒三十二年十月初十
??惠濟醫(yī)局小學堂 天津 光緒三十三或三十四年 岳觀察,醫(yī)藥研究會 醫(yī)學啟蒙教育 《東方雜志》 第5年第6期
??惠濟醫(yī)局師范速成班 天津 同上 岳觀察,醫(yī)藥研究會 培養(yǎng)醫(yī)學教員 《東方雜志》 第5年第6期
??中醫(yī)小學堂 天津東門電報局旁 光緒三十四年一月劉公館 《大公報》光緒三十四年正月十四
?? 中醫(yī)學堂 天津 宣統(tǒng)元年二月 張文璨 擬糞船費用撥充.局憲擬飭縣署及議事會董事會核辦 《中外實報》宣統(tǒng)元年二月十一
??醫(yī)學講習所 天津河東普濟學堂 宣統(tǒng)三年七月初一邑紳某君 西醫(yī)學堂《大公報》宣統(tǒng)三年六月初十
??北洋女醫(yī)學堂 天津東門外水閣 光緒三十四年七月金韻梅 護士學校《天津通志•衛(wèi)生志》
??同文館科學系 北京 同治四年 官辦 《北京志•衛(wèi)生志》
??醫(yī)學實業(yè)館 京師太平街 光緒二十九年五月
??京師大學堂 官辦 《大公報》光緒三十年四月初一
??醫(yī)務學堂 北京東關 光緒三十一年春 《大公報》光緒三十年九月十四
??施醫(yī)局醫(yī)學堂 京師孫公園 光緒三十一年 張百熙,陸鳳池 官辦 《大公報》光緒三十一年十二月初五
??官醫(yī)學堂 北京八角琉璃廠 光緒三十二年 官辦 《大公報》光緒三十二年三月十五
??警部醫(yī)學堂 北京衛(wèi)生局內 光緒三十二年三月警部 《大公報》光緒三十二年三月二十九
??半濟醫(yī)學堂 北京五條胡同 光緒三十三年春 半濟醫(yī)室高某 《大公報》光緒三十二年十二月十一
??陸軍小學堂 北京 光緒三十三年 軍醫(yī) 《大公報》光緒三十三年九月初三 醫(yī)學 北京安定門 光緒三十四年二月
??恒茂堂 《大公報》光緒三十四年八月二十九 太醫(yī)院醫(yī)學館 北京太醫(yī)院 光緒三十四年四月吳渙臣 《大公報》光緒三十四年四月三十
??醫(yī)學傳習所 北京右廳第五區(qū) 光緒三十四年 九月三十日考試 《順天時報》光緒三十四年九月二十一
??中等醫(yī)學堂 北京梁家園 光緒三十四年十月梁家園醫(yī)學研究會(惲毓鼎等) 宣統(tǒng)二年向學部申請立案 《中外實報》宣統(tǒng)元年正月十二;《北京日報》宣統(tǒng)二年七月十二
??產婆傳習所 光緒三十四年 恩君 東洋女教習,不日擇地開辦《順天時報》光緒三十四年十月初七
??西醫(yī)研究所 北京九條胡同 宣統(tǒng)元年一月 翔千學堂 二十日考試 《大公報》宣統(tǒng)元年正月初六
??產科學堂 北京 宣統(tǒng)元年江紹詮 《中外實報》宣統(tǒng)元年四月初六
??收產學堂 北京南橫街 宣統(tǒng)元年七月 民政部 《中外實報》宣統(tǒng)元年七月二十五
??軍醫(yī)大學堂 北京 宣統(tǒng)二年壽尚書 《大公報》宣統(tǒng)二年二月初九
??中西醫(yī)學堂 北京梁家園外城官醫(yī)院 宣統(tǒng)三年五月 民政部 端午后招生,五年制 《大公報》宣統(tǒng)三年五月初七;《京津時報》宣統(tǒng)三年五月初三
??防疫學堂 北京 宣統(tǒng)元年 《大公報》宣統(tǒng)三年七月十五
??注:因資料限制,內容多不完整.
??在天津,根據筆者搜集到的資料,最早出現(xiàn)的民間新式醫(yī)學堂是徐齡臣創(chuàng)辦的華醫(yī)學堂.徐齡臣認為:中國醫(yī)學"自太史公以醫(yī)列入方技傳,而士大夫遂羞為之矣.年來醫(yī)學愈荒,斯風愈下,懸壺濟世者濫竽充數(shù)草菅人命,終歲不知幾千百萬,無怪乎西醫(yī)詆笑華醫(yī)也",為振興中醫(yī),他特意于津門寓齋創(chuàng)立華醫(yī)學堂,"一以為造就專門之醫(yī)學,一以為扶植華醫(yī)之道統(tǒng),所有館費分文不取,惟愿中國多一精通明理之醫(yī),于醫(yī)生之術不無小補焉"①.該醫(yī)學堂光緒二十九(1903)年三月初一日開館,每日上午八點至十二點鐘講授.不過同年即因徐齡臣宦游江南學堂宣告解散.之后,丁子良在創(chuàng)立醫(yī)藥研究會時將藥業(yè)小學堂作為將來應行擴充之事件,并將"成為醫(yī)學堂之基礎"作為醫(yī)藥研究會將來的發(fā)展方向之一.
??各地廣設新式醫(yī)學堂是在學部的統(tǒng)一推進下進行的.光緒三十(1904)年十二月,學部尚書張百熙與總憲陸鳳池議定,通行各省,一律設立醫(yī)學堂,招考學生,聘請中外名醫(yī)認真教習,卒業(yè)后保送來京,歸醫(yī)學堂報名考試,分別等第,或留太醫(yī)院當差,或發(fā)給文憑,準其專門行醫(yī).是為推廣醫(yī)學堂的先聲,并將醫(yī)學堂教育作為考試醫(yī)生的基礎,考試權最終也因此可能統(tǒng)一于管理京師醫(yī)學堂的學部.
??輔助于醫(yī)學教育,是創(chuàng)辦醫(yī)學學報."吾惜吾國報界之日退而專主言論者尚覺可緩,至于學問之報則為今日所最要者,故論及之以告學界有志之士,今日吾國學校甚少,教育未宏,所冀代布文明以輔教育所不及者,則言論可稍息而學問宜普及也".這在京津沒能實現(xiàn).綜合類報刊中有固定醫(yī)學欄目的在天津只有《天津竹園報》,其他報紙僅是在瘟疫流行期間作相應的宣傳和科普.所以在宣統(tǒng)元年,北京出現(xiàn)創(chuàng)辦醫(yī)學白話報的倡議"刊行醫(yī)學白話報.使下流社會,亦略具普通醫(yī)學知識也,今之醫(yī)學,中絀西優(yōu),為有識者所公認,而下流社會猶狃于習慣,薄西醫(yī)而崇中醫(yī),不知西醫(yī)之利,中醫(yī)之弊也,今欲以最淺近最切要之醫(yī)學知識,普及齊民,則莫如刊行醫(yī)學白話報(所以破除鄉(xiāng)愚之謬見,使不為改良醫(yī)生之阻力)②".
??宣統(tǒng)三年在天津新成立的萬國醫(yī)藥研究會曾創(chuàng)辦《國民公益報》,專門講求醫(yī)藥學問,演說東西各國近年發(fā)明新理新法,開通下等社會國民,喚醒國人皆知醫(yī)學關系國家之觀念,以期促助吾國醫(yī)藥日增發(fā)達為目的③.另外,《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年二月初二第六版"錄報"一欄《中醫(yī)治疫藥方之宣布》一文注明錄自《天津中外醫(yī)藥報》,但目前尚屬孤證. 開辦醫(yī)學堂需要解決師資問題.天津醫(yī)藥研究會曾合同岳觀察創(chuàng)辦具有醫(yī)學啟蒙意義的惠濟小學堂和培養(yǎng)醫(yī)學教員的惠濟師范學堂.光緒三十二(1906)年,趙掌文等擬開醫(yī)學館時,提學司答復:"以醫(yī)學關系甚大,非精中西醫(yī)理不足為人師,所請之教員有無醫(yī)學憑照稟覆核奪"④.宣統(tǒng)元(1909)年天津出現(xiàn)限制醫(yī)生教讀之提議,師資問題成為民間醫(yī)學堂創(chuàng)辦的阻力."聞勸學所日昨會議時,曾有某學區(qū)勸學員條擬限制醫(yī)生教授生徒,以便專攻一業(yè),是否能行,已由各勸學所分別決裁,以便照辦"⑤,至宣統(tǒng)三(1911)年三月,限制醫(yī)生教讀被重新提及⑥,此議旨在限制民間醫(yī)生的師徒授受式教育,將醫(yī)學教育全部納入正規(guī)學堂體系,將醫(yī)學教育權收歸行政者手中,民間中醫(yī)私人教育被壓制的同時,相應官方中醫(yī)教育卻并未跟上,西醫(yī)乘西學之風在官方教育上占據絕對優(yōu)勢.
??另外應該一提的是官方推行的大學教育中中西醫(yī)分科教育,已往強調其對保存中醫(yī)發(fā)展西醫(yī)的良性影響⑦,未注意其負面后果.光緒三十三(1907)年二月,根據侍御徐定超奏請,京師大學堂醫(yī)學館"分科肄業(yè),以期各造其極"⑧,至七月十八日,學部又將此推行各省,"如有已設醫(yī)學之處,即令其按照新章將中西醫(yī)學分為二科,以便各盡其所長,而免參混之誤云云"⑨.此前中西醫(yī)之間一直處于融合狀態(tài),各地中醫(yī)學會,醫(yī)學堂都講究中西互參,
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??①華醫(yī)學堂廣告,《大公報》光緒二十九年二月十七.
??②輿論•中國急宜改良醫(yī)學說,《中外實報》宣統(tǒng)二年七月初五.
??③專件•天津萬國醫(yī)藥研究會章程《大公報》宣統(tǒng)三年五月二十五.
??④本埠•醫(yī)學宜慎,《大公報》光緒三十二年十月初十.
??⑤北京•限制醫(yī)生教讀,《大公報》宣統(tǒng)元年二月二十.
??⑥本京之部•限制醫(yī)生,《帝國日報》宣統(tǒng)三年三月二十九.
??⑦劉澤生《徐定超與京師大學堂醫(yī)學部》,《中華醫(yī)史雜志》2003年第1期.
??⑧北京•請設醫(yī)學�？�,《大公報》光緒三十三年二月二十三.
??⑨北京•通咨各省改良醫(yī)學,《大公報》光緒三十三年七月十八.
??天津提學司曾出示"不通西醫(yī)者必不可以為中醫(yī),果通中醫(yī)者亦必不詆毀西醫(yī)"①,而官方在制度上將二者截然對立,帶動了中醫(yī)改良及學堂教學內容的變化.晚清官方此舉旨在保持中醫(yī)的純粹性,一定意義上是西醫(yī)沖擊下防衛(wèi)過度的表現(xiàn).分科使中西醫(yī)成為兩個營壘,"中西醫(yī)道,勢如水火,兩不相信"②,為中醫(yī)在官方教育中被完全廢棄埋下伏筆.
??2.改良中國醫(yī)學的民間團體
??醫(yī)術的改良首應精研其意,晚清天津醫(yī)生丁子良指出"求精之道維何,亦惟社會研究而已,蓋三人同行,必有我?guī)?一人之見聞有限,眾人之見聞無窮,古籍陳言,未可墨守盡拘,而衣缽之學,亦每多臨于固陋,閉戶讀書,終不如群聚研究之為得也,鄙人識短學疏,濫竽斯道,憫夭扎之日眾,負愧滋深,悲圣道之將亡,挽救乏術,爰約同治,設會研究,倘諸大君子,熱心贊成,不吝教誨,于互相切磋,磨礪幾學問,不但歧黃之道統(tǒng),繼續(xù)綿長,而此后之億萬病人,將必粘實惠而同登壽域矣③",一人閉門讀書只能增加一人智慧,大家相互交流討論,集思廣益,對于醫(yī)學的進步將更有裨益.趙洪鈞在《近代中西醫(yī)論爭史》中,將醫(yī)會作為醫(yī)界覺醒的標志之一④.清末的五六年,京津地區(qū)醫(yī)學研究會如雨后春筍,太醫(yī)院,官醫(yī)局,官辦學堂和地方的士紳,醫(yī)生等倡辦了很多研究性學術團體.
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??①本埠•醫(yī)學評論,《大公報》光緒三十三年二月三十.
??②演說•防疫感言,《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年二月初三.
??③附錄•創(chuàng)議中醫(yī)研究會啟,《竹園叢話》第5集,第120頁.
??④趙洪鈞《近代中西醫(yī)論爭史》,安徽科學技術出版社1989年版.
??表4 京津地區(qū)中醫(yī)研究團體一覽表
??名稱 時間 地點 發(fā)起人 其他 出處
??醫(yī)藥研究會(西路) 光緒三十二年六月 天津西閱報社-西北門 丁子良,劉毓琛 同年八月十六
??在津立案 《大公報》光緒三十二年六月二十六
??東路醫(yī)學會 光緒三十四年十月 天津鹽坨過街閣-祖師廟 邢涌瀾 屬天津醫(yī)藥研究會,后成為總會 《大公報》光緒三十四年十月初五
??同人(仁)醫(yī)社 宣統(tǒng)二年正月 天津西門外 施醫(yī)為主,擬宣講 《中外實報》宣統(tǒng)二年五月十五
??萬國醫(yī)藥研究會 宣統(tǒng)三年 天津南市平安大街慎貽里對門 馮..仙 海內外深明中西醫(yī)藥�？茖W問之士 《大公報》宣統(tǒng)三年五月二十五
??醫(yī)學研究會 光緒三十二年九月 北京 常相臣 日內即呈請立案 《大公報》光緒三十二年九月初十
??醫(yī)學研究會 光緒三十二年十一月 北京崇文門大慈庵 梁志地 已于日前立案 《大公報》光緒三十二年十一月初四
??醫(yī)學研究會 光緒三十二年十二月 北京 章文翰 《大公報》光緒三十二年十二月十一
??醫(yī)藥研究會 光緒三十三年七月 北京 陳錫五 任人入會 《大公報》光緒三十三年七月初九
??宣講施醫(yī)所 光緒三十三年十一月 北京銀錠橋 內城右廳第九百十區(qū)紳董 宣講兼施醫(yī) 《順天時報》光緒三十三年十一月十三日
??太醫(yī)院醫(yī)學研究會 光緒三十三年十二月①北京 陳蘭舫,莊守和 太醫(yī)院內部;中,西醫(yī)研究科《大公報》光緒三十三年十二月初七
??醫(yī)學研究會 光緒三十三年 北京 左翼第六學堂 《大公報》光緒三十三年二月初六
??醫(yī)藥研究所 光緒三十三年十二月 北京 內城右五區(qū)自治會《中外實報》宣統(tǒng)元年四月二十
??醫(yī)學(科)研究會 光緒三十二年②北京梁家園 惲毓鼎,朱益藩,徐定超,沈會桐等學部月?lián)茔y百兩 《北京日報》宣統(tǒng)二年七月十二
??醫(yī)藥研究所 光緒三十四年四月 北京 民政部,紳商 《大公報》光緒三十四年四月二十
??五
??施醫(yī)醫(yī)所 光緒三十四年十月 北京齊化門外大街路東 樂君 施醫(yī)兼研究醫(yī)學 《順天時報》光緒三十四年十月十四
??施醫(yī)中西醫(yī)學研究會 宣統(tǒng)三年三月 北京正陽門外西珠市口潞安會館 李國成,徐厚祥,劉德泉 民辦,慈善性質《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年三月二十七
??北京施醫(yī)中西醫(yī)學研究會備受關注."本會以研究中醫(yī)為宗旨,以施醫(yī)為試驗,以整頓醫(yī)務討論中西衛(wèi)生良法為目的,開設講堂,聯(lián)合醫(yī)家士大夫蒞會研究,印送醫(yī)務通告,為開通醫(yī)學起見,以期挽救生命之道普及于世" ③.創(chuàng)辦人,發(fā)起人以及本會醫(yī)員,初共18人.時人指出,該會應改名醫(yī)藥研究會,"不但研究醫(yī),也當研究藥(或者把研究藥附入會中,作為一門功課,也無不可)④.因為"須知中醫(yī)的前途與中國藥品很有關系,若是西醫(yī)裝滿了北京的市街,那洋派醫(yī)生,誰也不開方子到藥鋪里買幾錢
厚樸,所以我說中醫(yī)果能進步,中藥自不能滯銷了"⑤.相對而言,天津醫(yī)藥研究會將二者結合得很好."中國醫(yī)學與藥業(yè),隔為二事,最為醫(yī)學中一大弊端,本會以聯(lián)絡醫(yī)藥二家為宗旨,此后當使醫(yī)士練習認藥制藥,
??①《北京大同日報》光緒三十四年六月記載的是太醫(yī)院"議設醫(yī)學研究所",時間上有出入.
??②北京地方志編委會編《北京志•衛(wèi)生志》,將惲薇蓀,徐定超等創(chuàng)立的梁家園施醫(yī)局醫(yī)學會開辦時間定為
??光緒三十四年,應商榷.
??③專件•醫(yī)學研究會同人意見書,《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年三月二十九.
??④本京新聞•醫(yī)學會宜改名稱,《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年三月三十.
??⑤本京新聞•藥行也應研究,《正宗愛國報》宣統(tǒng)三年六月二十二.
??而藥店之執(zhí)事,亦當稍知醫(yī)學①",所以會員錢輔廷認為"研究醫(yī)藥,我津實發(fā)其端②". 不過,在天津,記載最早的醫(yī)學改良活動是徐齡臣光緒二十九(1903)年主持的"開演醫(yī)宗":"廑念醫(yī)學真理失傳,心焉憂之,特擬在津寓齊由八月初一日起,每日準十二點鐘演說醫(yī)學精理,凡有志醫(yī)學者報名,按時入座聽講,藉以互相討論,以為(天津)中國醫(yī)學改良之始"③.八月初八之后改為逢三六九演說.其活動雖與之后組建的一系列醫(yī)學研究團體相似,但并無正式組織,也沒有一定的章程和綱領.
??當時丁子良也已意識到,整頓醫(yī)學在私人來講應"各省府縣城鎮(zhèn)之醫(yī)士須不時聚會討論④",其實踐就是光緒三十二(1906)年6月同劉毓琛等共同發(fā)起創(chuàng)辦天津最早的醫(yī)學研究組織——中醫(yī)藥研究會⑤,同年八月十六日經天津府,縣,提學司,巡警道批示立案.光緒三十三(1907)年由西閱報社移至北門西會所后正式開始日常研討和實地研究.三十四(1908)年十月,邢涌瀾等提請在津郡東創(chuàng)建醫(yī)藥研究會,直督袁世凱指示其與前醫(yī)藥研究會協(xié)同辦理,以免宗旨兩歧.于是,東路醫(yī)藥研究會尊西路醫(yī)藥研究會為總會.醫(yī)藥研究會分化的原因主要是組織和領導上的分歧和路途遠近問題.宣統(tǒng)元(1909)年四月,天津醫(yī)藥研究會經丁子良,程聯(lián)仲稟呈,在民政部立案⑥.不過,從次年四月起,報道記載提及醫(yī)藥研究會時出現(xiàn)東路研究總會字樣,表明兩會地位發(fā)生了變化⑦.民國元(1912)年五月,西路研究會因樓下某鋪失火被殃及,宣告解散.而此前醫(yī)藥研究會實際已陷入經濟困難,光緒三十四(1908)以后專賴施診號金維持,經濟問題往往成為民間團體發(fā)展的瓶頸.另外人員組織上也有潛在問題."開辦以后,入會的不及少一半,不入會的總在多一半,入會而能講解演說的,十位之中,不過三四位,不入會而能講解演說的也就不問可知了.至于那挑眼派,瞎攪派,胡鬧派,入會的也有,不入會的也有,鄙人一見這種情況,不由的心灰意冷了⑧",中醫(yī)界東西分裂以及內部的矛盾是其走向終結的另一個原因.隨著西路醫(yī)藥研究會宣布解體,東路醫(yī)藥總會也難以為繼,天津醫(yī)藥研究會不得不進行改組,民國2年正月,以醫(yī)藥研究所面目宣告改組完備,于城西鈴鐺閣會所從陰歷二十五日起開展施醫(yī)施藥,清末盛況已不再.不過值得注意的是,在天津從未出現(xiàn)過純粹的提倡西醫(yī)的組織,宣統(tǒng)三年五月成立的萬國醫(yī)藥研究會雖廣泛吸納東西洋留學歸來的醫(yī)學生及本津外省各界深明中西醫(yī)者,其根本宗旨還是提倡中醫(yī),以中醫(yī)為主西醫(yī)為輔,取長補短,以求中國醫(yī)學與各國并駕于五大洲.天津晚清中醫(yī)界力量積蘊的深厚可見一斑. 根據醫(yī)藥研究會章程,其所辦之事主要是演說,實地研究,會務和討論治病.現(xiàn)將研究會各期演說議題列入表格,以觀其研究側重.
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??①選錄•創(chuàng)建中醫(yī)研究會章程,《竹園叢話》第6集,第134頁.
??②選錄•論中醫(yī)醫(yī)藥各有所長,《竹園叢話》第17集,第113頁.
??③廣告•開演醫(yī)宗,《大公報》光緒二十八年七月二十.
??④來稿•中國醫(yī)學問答外篇(續(xù)昨稿),《大公報》光緒三十年八月三十一.
??⑤戶部健《清末にゎけゐ社會教育こ地域社會——天津にゎけゐ「衛(wèi)生」の教育をとして》,《中國研究月報》
??688號.該文對天津醫(yī)藥研究會情況做過詳細介紹.
??⑥本埠•醫(yī)藥研究會之立案,《大公報》宣統(tǒng)元年四月二十.
??⑦本埠•醫(yī)藥研究會紀事,《大公報》宣統(tǒng)二年四月初九.
??⑧演說•論考試醫(yī)生,《竹園叢話》第18集,第68頁.
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??表5 天津醫(yī)藥研究會演說一覽表
??日 期 演說者 及演說內容
??光緒三十二年九月初六 丁子良:立會之宗旨,剖析公益之關系;程子萀:病家醫(yī)家藥鋪之積弊;張宜閑:慎擇會址
??九月初十 丁子良:辦事不可畏難;紀官涔:商戰(zhàn)之利害,醫(yī)藥之分合之關系;程子萀:醫(yī)家藥鋪彼此不相謀之弊害,并講解川
黃連,
川芎地道形色;劉小波:西醫(yī)以兼賣藥為榮,中醫(yī)以兼賣藥為恥之利弊
??九月十七 丁子良:勢當研究,理當研究之隱衷,研究的次序,又講論呼吸與脈之動數(shù),營衛(wèi)之循環(huán)流行,十二經之動脈,傷寒傳經認癥治療之方法;李二聃:新學界中人數(shù)典忘祖不通舊學之弊;張宜閑:本會之宗旨;程子萀:講論各類
枳殼,羚角的形色
??九月二十四 黑承禹:東西洋之醫(yī)藥權在中國更加擴充進步,中國急宜設法改良制藥;宋祝庭:中西醫(yī)理互有短長;李二聃:欲求西學,須先求中學,以作根柢;程子萀:
沉香成色地道;丁子良:三焦之大概
??十月初二 王梓楚
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無內容);劉小軒:中國人心太壞,以及不善不能改之惡習;錢輔庭:微生物之得失;程子萀:于潛
白術,大小野術成色;丁子良:藥界宜極速設法整頓生意,于制藥改良一道,須精益求精;李二聃:微生物之所以然,并論治病不可專求形跡
??十月初九 高憩云:外科精義,并論
瘰疬治法;張宜閑:研究時癥之治法;熊星北:中國人辦事借助外人之弊害;程子萀:醫(yī)藥宜聯(lián)合之理;丁子良:醫(yī)藥病三家之關系與責任,并略引陋俗數(shù)條,宜急速破除
??十月十六 曹蔚卿:以呼吸定之至數(shù),不如用時表定之較準,且論周身動脈及按脈驗癥諸法;張宜閑:體驗人體內寒溫,診脈之外須兼用寒暑表,并論結脈大概;黑承愚:中醫(yī)須添置西醫(yī)所用之精妙器具,以補中醫(yī)之缺點,又將中醫(yī)西醫(yī)之責任權利兩兩比較,囑咐大家用羚羊
犀角之類總須磨汁,不宜水煎;紀管涔:中醫(yī)診脈西醫(yī)敲聽,皆醫(yī)學中不可少之學問,中西各盡其長,各有是處.又論金石藥與草木藥宜分別用法,精求炮制;丁子良:立會之大意,將來開會后之大概
??十月二十四 劉小波:化私,預備,求實三宗旨;紀管涔:養(yǎng)氣,炭氣之淺理;章敬畬:病家之積弊;程子萀:采蕓
神曲制造法,用法,丁子良:時下天津喉癥疹癥研究
??十一月初一 紀管涔:磷能衛(wèi)生,又述說經驗良方數(shù)事;馬冶亭:醫(yī)家宜知時務之當要,并講解研究二字之精義;黑承愚:腦髓之體用
??十一月十五 沙駿 :研究之益;施少農:研究會宜注意講書及著書;岳蓮溪:痧癥治驗;丁子良:滄州傳染病治法研究;張宜閑:現(xiàn)下痧癥與古稱
霍亂之異,兼又研究治法;
李子鶴:醫(yī)藥研究之關系重大,歐美各國推重醫(yī)士及各國醫(yī)士之權利,以及研究會之辦法與將來之期望
??十一月二十九 宋祝庭:學戰(zhàn)與商戰(zhàn)之大意;張宜閑:治病認癥,應循名核實,細分異同,并論治痘大略;曹蔚卿:某姓婦懷孕奇癥,并論婦科妊娠宜立專門以研究之;李二耼:某姓婦懷孕奇癥,又某姓婦
臌脹奇癥;丁子良:妊娠及臌脹諸癥大概及開會后之辦法
??光緒三十三年一月二十六 丁子良:分科研究之益處及辦法;眾人分科書名
??二月初四 丁子良:分科系分科纂修醫(yī)書,非限定眾人治病范圍;議定暫分:內科,外科及醫(yī)藥三科; 程子萀:演說
熟地,
山萸肉,
茯苓,
山藥,
澤瀉,
丹皮等十種藥的成分及收放法
??二月十一 首先進行實地研究(施診);其次大家妥議研究法,講書安排:張宜閑,丁子良,安少韓,施少農等認講《瘟病條辨》,《增補瘟疫論》,《傷寒論》;曹蔚卿,劉小宣,李月亭認講痘疹;高憩云,李孔等四君認講外科,熊星北,曹蔚卿,張宜閑,丁子良等認講演說醫(yī)藥各種學理;楊錦波,黑承愚等研究幼科;程子萀,華儀齋,李韓庭,呂壽山等認講醫(yī)藥,每星期每門至少一人講解
??二月十八 馬冶亭:某姓小孩喘癥治驗;高憩云:醫(yī)學責任之重,力辟古人目為小道之非,又講論外科大概,疔毒治法及
仙方活命飲,神授衛(wèi)生湯二方之用法,兼正其誤;曹蔚卿:治痘;呂壽山,黃儀齋:
地黃,山藥,粉丹皮,澤瀉,山
萸肉出產成色及炮制諸法;施少農脈法綜宗;丁子良:略說研究之益
??三月初五 張宜閑,安少韓,丁子良:開講瘟疫條辯,增補瘟疫論;薄仁軒:西醫(yī)外科學理;錢輔廷,熊星北:內科學理
??八月二十六 李二聃:百斯度(病名)之原委;張宜閑:天然神經病及習慣神經病;劉..波:噎氣治驗,單腹脹治驗;高憩云:外科精言;程子虎:改良制藥
??八月二十九 曹蔚卿:中西醫(yī)理之比較,又論西醫(yī)治病有權中醫(yī)無權之概;程子虎:陳列藥品之辦法及改良制藥之次序;施少農:傷寒啟微之奧妙;岳蓮溪,脈學;劉..宣:中西治
瘧疾之異同
??九月初三 李二聃:中西醫(yī)多閱歷病癥多看書籍之益;段幼軒:破除五行空談,治癥宜參酌氣血/時令;章靜畬:南北稟賦不同用藥各異,又解說瘟疫;張宜閑:人猿種類文明進化;程子虎:發(fā)揮五谷原始衛(wèi)生大意
??九月初八 高憩云:外科精義及治驗;岳蓮溪:中西癘疫參考;施少農:研究之宗旨宜先由講書入手;某君:演說衛(wèi)生學;程子虎:各省產藥之美劣
??九月初九 劉..宣:五臟部位并比較中西醫(yī)說之異同;馬冶亭:古今醫(yī)家用藥各有權衡;曹蔚卿:某宿醫(yī)之奇診;施少農,李幼竹:改良本會宗旨宜求實學
??光緒三十四年十月初九 本會學生:中風門;劉 坡:溫病四季治法,并脈象,見癥之分別
??十月十六 本會醫(yī)學生韓鎮(zhèn):
咳嗽;孫玉成:
痢疾方法;程子萀:中西醫(yī)學藥料之比較,及智圓行方膽大心小之 語
??宣統(tǒng)二年 二月初三 公推儒醫(yī)鄭錫九,魯嗣香,祁少卿,張錦波四君為編輯員;議定每界星期晚八鐘演說醫(yī)藥各項要理;并擬輪流施醫(yī),臨癥時是否見效隨時研究
??三月二十九 閻華庭:未壯之男及將笈之女弱癥;賀大方:瘟疫辨癥;閻子峰:傷寒與傷風之別;趙懷珍:正骨科;張少仙:雜癥;邢彬然代理編輯
m.zxtf.net.cn/pharm/??四月初七 閻華庭演說衛(wèi)生預防法;李月庭演說藥性;趙鳴萱演說瘟疫;陳澤東演說脈論;閻勸齋演說瘟疹科;邢彬然代理編輯
??四月十四 馮錫九:外科;李月庭:咽喉;袁曉峰:眼科;賀元方:醫(yī)論;邢彬然代理編輯
??四月二十一 張少仙:瘟疫麻痘;陳澤東:傷寒;趙懷珍:正骨科;張錦波系辦編輯
??五月十三 馮錫三:外科;陳澤東:咽喉;袁曉峰:眼科;閻華庭:中西醫(yī)理;邢彬然代理編輯
??五月二十 袁曉峰:眼科;趙懷珍:正骨科;張少仙:瘟疫;閻勸齋:痘疹;邢彬然代理編輯
??五月二十七 李月庭:舍脈從癥,舍癥從脈;張少仙:醫(yī)論;馮錫三:吐癥;邢彬然代理編輯
??七月十七 照常研究,之后缺略
??九月十四 閻華庭:開會宗旨;核議研究日期:初一十五兩日為特別會期,此后每星期晚八點定為例會.復議準于二十一日下午一鐘至四鐘齊集該會,用無記名投票公舉會長
??九月二十九 李子良,閻子峰,王少蓮,賀元方挨次演說進行規(guī)則并酌定下星期各抒己見,條陳會規(guī)
??十月初五 李子良:開會之定章;閻君華庭:每星期會中規(guī)則,發(fā)起會員賀君元方演說會眾事務;張君少仙:分科章程
??十二月初一 嗣因議員到者人數(shù)過少,故前數(shù)星期僅能茶話.自本月初一日星期日起廣約同志,仍前開會研究.
??宣統(tǒng)三年 年正月十四 閻華庭:開會宗旨,研究時疫治法;丁子良:倡導東西兩會團體,又報告衛(wèi)生局及保衛(wèi)醫(yī)院都欲延聘中醫(yī).王少蓮:采用本會自制防疫漿,又加緊建造防疫醫(yī)院及各國防疫章程惟獨對于華人防范甚嚴
??注:源自《竹園叢話》,《民興報》,《大公報》,《天津白話報》《天津竹園報》《天津商報》等,宣統(tǒng)二年之前的演說都是西路醫(yī)藥研究會所進行,宣統(tǒng)二年后則是以東路醫(yī)藥研究會或東路醫(yī)藥研究總會名義進行.
??天津醫(yī)藥研究會借助演說形式確實能使聽者增長知識,正如丁子良所說"研究雖屬空談,然究勝于從前之概不講究也①".宣統(tǒng)二(1910)年一月,天津五十二中學校長陳彩軒欲組織本校教員每晚兩名演說醫(yī)學,天津議事會同意其地點設在南馬路閱報社"蓋以陳君深明醫(yī)藥,熱心衛(wèi)生故也",不過媒體認為"此事是應聯(lián)合醫(yī)學研究會為妥要"②,可見醫(yī)藥研究會在醫(yī)學研究上占據的位置.而且,該學校并未標明為醫(yī)學類學校,其教員卻可演說醫(yī)學,文外之意尚需揣摩.另需注意的是,醫(yī)藥研究會光緒三十四年的演說活動多次有醫(yī)學生參加,他們的演說雖顯稚嫩,卻是醫(yī)藥研究會未來的希望所在.就演說內容看,醫(yī)藥研究會實際是參合中西,改良中醫(yī).在新法未經,土法見廢,青黃不接的過渡時代,"破壞其所固有,良不如修改其所本能也,吾會友有怵于此時代至惡之果,而預種以至善之因,醫(yī)粹保全,不為
盲進,不為頑守,熱心公益,宗旨在焉",改良之法就是藉西補中,"取彼長,益我短,取彼所特有,益我所本無,用使我所本長本有者力求進步,毋任失傳,拙者巧之,粗者精之,愈
??①醫(yī)藥研究會現(xiàn)行診病章程,《竹園叢話》第14集,第103頁.
??②京津新聞•宣講所商演醫(yī)學說,《中國報》宣統(tǒng)二年正月二十四.
??改愈良,必登斯民于無病之域而后已①".
??天津醫(yī)藥研究會以改良中醫(yī),推動地方衛(wèi)生事業(yè)為己任,而"本郡諸巨紳,諸大善士們,又都見義勇為,當仁不讓,也是竭力的熱心維持,足見我們這會暗含著有地方自治的精神,將來是無可限量的了②".當瘟疫發(fā)生時,研討對策也是該會的主要內容.宣統(tǒng)二(1910)年東路醫(yī)藥研究對南河,獨流瘟疫,西路醫(yī)藥研究對楊柳青鎮(zhèn)喉癥防治發(fā)揮了重要作用.三(1911)年為阻止東三省鼠疫南傳,又斟酌方藥,施治病人.施診既是善舉又能實地研究,所以西路研究會從光緒二十三(1907)年起幾乎每期會議都為貧病者義診,一般每期施診三人,眾會友實地,和主治醫(yī)生一同研討治療之方.宣統(tǒng)元(1909)年五月起,西路醫(yī)藥研究會又于每早專門開展施診活動,被譽為"窮黎蒙福"③,為避免施診中的醫(yī)療事故,醫(yī)藥研究會的施醫(yī)章程規(guī)定,"唯以施醫(yī)時限太促,(病人又多)深恐忙中有錯,議定,每日輪流公舉庶務長一位,審酌藥方,兼照料一切,以昭慎重".至年(1910)年二月,男女就醫(yī)者仍不絕于途④.東路醫(yī)藥研究會成立之后也擬辦輪值施醫(yī)等事,宣統(tǒng)三(1911)年三月,防疫接收又展開了施診活動.盡管有演說,實地研究以及日常疑難的討論,但是改變會員水平不齊狀況并非朝夕之功.盡管已要求會員在外治病應杜絕包治病癥,勒索誑騙,否則開除,乃至登報宣布,丁子良還是在診病章程中專門聲明:"會友在外為人治病,皆系由病家自行延請者,其學問之深淺,技術之巧拙病家自必深知,治病好壞,與會中毫不相干"⑤,僅靠沒有實際約束力,組織性不強的團體的力量,提升天津中醫(yī)整體的水平是非常吃力的.
??最后還需要提及的是晚清政府"集會結社律",其第三第六第七條規(guī)定,結社集會應由首事人倡始人預先呈報立案⑥.天津西路醫(yī)藥研究會光緒三十二年八月十七日稟請直隸提學憲立案保護,東路醫(yī)藥研究會成立時以"惟現(xiàn)時入會者固切實研究,而好事者每多戲侮,在會之人反覺頓生阻力,擬請賞發(fā)示諭六十紙,或賞發(fā)一紙由職等會中照錄五十九紙,送該管科房呈請蓋印領交會友,以資保護,而免阻力,現(xiàn)值醫(yī)學略見發(fā)達,此系為保固萌芽起見,除由發(fā)給各人入會執(zhí)照以杜流弊而昭慎重外,為此仰叩乞恩準賞示保護⑦",為重醫(yī)學,京師外城總廳對于某商申請成立施醫(yī)學研究會不予批準:"施醫(yī)學研究會原屬義舉可嘉,但該商人等并不自道醫(yī)學,究嫌隔膜,所請毋庸議"⑧,官方的介入對于作為晚清新事物萌芽的醫(yī)學研究組織起到了規(guī)范和保護的作用.
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??-①選錄•醫(yī)藥研究會之宗旨,《竹園叢話》第14集,第109頁.
??②演說•在醫(yī)藥研究會上第三次演說,《竹園叢話》13集,第61頁.
??③天津•窮黎蒙福,《中外實報》宣統(tǒng)元年五月二十九.
??④天津•醫(yī)藥研究會寂無聲響,《中外實報》宣統(tǒng)二年二月初四.
??⑤醫(yī)藥研究會現(xiàn)行治病章程,《竹園叢話》第14集,第104-105頁.
??⑥批示匯錄,《順天時報》宣統(tǒng)二年十二月十三日.
??⑦各署告示,《天津商報》宣統(tǒng)三十三年八月二十六.
??⑧批示匯錄,《順天時報》宣統(tǒng)二年十二月十二日.
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??三 余論:庸醫(yī)現(xiàn)象的政治寓意
??如前所述,在晚清京津地區(qū)庸醫(yī)問題實際存在兩個層面,一是,由于醫(yī)生行業(yè)的開放性,醫(yī)生中庸劣之輩增多,醫(yī)療事故因之更常發(fā)生,問題的另一面是,庸醫(yī)問題遠沒有媒體所宣揚,時人所認為的那么嚴重,換言之,庸醫(yī)殺人成為一個嚴重的社會問題更多的是時人的想象,是遭遇西醫(yī)沖擊后,集體反思下的一種認識現(xiàn)象,是近代傳播方式的產物.在晚清,醫(yī)藥問題已超出醫(yī)學本身,同國族種族相關聯(lián)."五六十年前,外人在我國內地設醫(yī)院,純系慈善性質,今則醫(yī)藥之權,已成外交上一種政策矣.醫(yī)藥權之附屬品,即生命權也,奇才異能之士俊士,熱血愛國之男兒,生之殺之,操縱自如也.防疫權之附屬品,即警察權也,自己不能消患于未萌,又焉怪人之推波而助瀾也.偉人志士,大夢未醒,趨時之流,更以排斥中醫(yī),廢棄漢藥為媚外之上策,豈悟此中尚有偌大之關系哉."①落后的中國因推崇西方文明從而迷信西醫(yī),打破對西醫(yī)西藥的新迷信,才能保國保種保中醫(yī).丁子良感嘆某些國人"見西洋的醫(yī)書,或報紙,肆口謾罵中醫(yī),他也不想想人家罵,有人家的心思,他不管好歹二三,也就隨著一罵",在一片罵聲中,庸醫(yī)由個體變?yōu)槿A醫(yī)群體的象征,又由對華醫(yī)的失望演化為對中國醫(yī)學,中國傳統(tǒng)文化的否定,時代特點使得庸醫(yī)問題超出醫(yī)學本身,國人在探討危亡國情及救亡之策時常以庸醫(yī)問題譬喻,賦予其新的內涵.醫(yī)國和醫(yī)人融合一體,而中醫(yī),中醫(yī)學的命運在社會變遷文化變遷的潮流中沉浮.
??民眾的身體是種類蕃衍,國族存在的基礎,"前幾年有人約略說過,中國人四萬萬內,男女平均約略二萬萬,每年所生的人口約有八千萬,但是死亡的總有六千萬還多,發(fā)疾的也在八千萬以上,自然是有不治之癥,那被庸醫(yī)殺了的也不計其數(shù)了,從這里若不想一個衛(wèi)生的好法子,中國的人種那還容易保得住嗎 (長春設立了醫(yī)學研究所),將來把醫(yī)學研究好了,庸醫(yī)殺人的事沒有了,人民繁殖,國家強盛,也全在這醫(yī)學大興的時候了"②.中國之病在貧在弱在麻木不仁,醫(yī)學本身僅可保種可使民康壯,療治身體疾病的醫(yī)生同時也希望成為療治心靈"愚昧"的"醫(yī)生".北京東四牌樓六條胡同口外會友堂藥鋪醫(yī)生卜廣海,感于說書不如說報有益,將隔壁說書的茶館改為講報處,并定購京話日報逐日講說,"從此下等社會可以重見天日矣"③.如前述丁子良,其所論文章涉及醫(yī)療衛(wèi)生,社會生活,政治文化方方面面④.然而,要解決社會問題,主要責任還是在于官員,"歐美各貨市無聾瞽佝僂,野少菜色餓殍,中國則反是,于是盡歸咎于中醫(yī)不精,夫聾瞽佝僂瘋啞等疾,有不可治者,其已成殘廢篤疾者,西醫(yī)雖殫竭心力終亦無可如何,然醫(yī)士雖不能治而國家能將此項殘廢篤疾之人各置一院,教而養(yǎng)之,使習一技以度生活,故西國殘廢之貧民多在院工作, 此非西醫(yī)之術神于中醫(yī),實西國政治家之設施勝于中國也.此政治之缺陷,未可盡歸咎于中醫(yī)也⑤".
??國家的身體的譬喻在晚清也非常普遍,晚清中國形同病夫,醫(yī)國者也多為庸劣.就官員整體而言,晚清官員和醫(yī)生被一同諷刺:"官遇重案,有罪者若以多金賄賂,必設法以求其生,醫(yī)凡遇重癥,受病者若以多金包醫(yī),亦必盡法以救其生.官出而治民,自謂具有父母心,醫(yī)出而濟世,亦自謂具有父母心.官結好于紳縉,必有人送牌匾以頌其功德,醫(yī)結好于紳紟,亦必有人送醫(yī)匾,以頌其功德.做官者抱一金錢主義,行醫(yī)者亦惟抱一金錢主義⑥",官員腐敗庸碌,沒有仁心道德,就會誤國誤民,"國家牧民之官長猶之醫(yī)人也,能勝其任則災害不生,番庶可保矣.如其不然,量力而進,負乘致寇鼎折覆(食字
旁加束)易之所戒也"⑦.
??就中央而言,"良相治國,就如良醫(yī)治病一理,一則研究藥性,一則也得審清病源,若要不察病的冷熱,不考身體虛實,就要按著成方兒用藥,那便叫作草菅人命⑧".聽聞外部尚屬梁崧生病,時人評論"病中國者,梁也,病中國而至于不可救藥者,亦梁也.國病而梁亦病,則所急者在醫(yī)國不在醫(yī)梁,梁亡而國存,吾國不患無梁也,梁存而國亡,吾國何貴有梁也"⑨.韓國亡于日本后,看到韓國官員在京師各衙門施送"高麗
清心丸",觀者心里實在納悶,"想這個亡國奴,已經到了這步田地,還形同商女似的(不知亡國恨),滿街上舍什么藥呢,難說你們韓人不能治國還能治病嗎 專到官廳上去施舍藥物,也教中國官場的人,吃你們的
??①個人防疫法,《竹園叢話》第6集,第128頁.
??②演說•論醫(yī)學研究所之緣起,《正宗愛國報》宣統(tǒng)元年三月二十.
??③北京•醫(yī)生演說報章之創(chuàng)聞,《大公報》光緒三十一年四月十二.
??④參見戶部健戶部健《清末にゎけゐ社會教育こ地域社會——天津にゎけゐ「衛(wèi)生」の教育をとして》的表1.
??⑤中國醫(yī)學問答外篇(接續(xù)初三日稿),《大公報》光緒三十年八月初四.
??⑥雜俎•官與醫(yī)之比較,《中外實報》宣統(tǒng)元年五月十一.
??⑦醫(yī)藥說,《時報》光緒十二年八月初二.
??⑧喇飛咽,《正宗愛國報》宣統(tǒng)元年十月初十.
??⑨大陸春秋•醫(yī)國手醫(yī)人手,《中國報》宣統(tǒng)二年四月十八.
??
高麗清心丸嗎,真瞧中國人沒有心肝了吧 后來有人說中國做官的人,愛吃這類藥的還是很多呢.咳,吃吧"①,滿腔
兔死
狐悲之感. 新政是療救東亞病夫的一劑洋藥,"近十年來,(東亞病夫的)病是屢屢加重,開的藥方子也比從前大變格了,方子極好,就是不見效".病狀"就按著治國說罷,可實在無處下手了.浮腫,就好比地面空大,沒有主權.
自汗發(fā)熱,就好比邊防不固,浮莽未靖.飲食不下,就好比實業(yè)不行,財源日竭.大便
泄瀉,就好比日處漏卮,利權外溢.譫語,言不由衷.昏睡,心神散亂.四肢瘈疭,舉動乖常.肌肉青色,血脈已死.遍體生瘡,瘡瘡有孔,孔孔流濃,膿帶血水,好比遍地游民,失于教養(yǎng),坐耗財力,擾亂治安.咽喉膝肘皆有鐵甲尖啄蟲,吮吸精血,蝕筋露骨,就好比險要盡失,勁敵在塌.與血混合之蟲就好比世宦盤踞,剝削民脂",分析了東方病夫的癥況,吳大夫保留原藥,將熬藥之方略作改變:"立線(一百條,要真要新);興學草(一棵,要有根有本有果);李材木(一根,要開源節(jié)流河岸所生者,搜凈根,少帶花);練冰(五十團,要堅厚清潔者);實葉(不拘分兩,用求精助銷合扮);巡井水(一盅,要清潔溫馥者);鐵甲(四十片,要經火煅不融,刀砍不折者),以上十味,用認真水,一飯鍋,武火熬至半鍋,去凈渣,再熬至一碗,溫服下".結果因為東亞病夫的仆人不愿意在情面水方面的投資有所損失,不愿意自己的飯鍋帶有藥的苦味,該開方醫(yī)生就被趕了出門②.新政改革如同治病,"凡立一法,即有一法之弊,不過高明杰士,能夠防患于未明,次一等的呢,一見弊病將生,快快當當?shù)某?再遇一種庸愚之輩,不是因循茍且,就是因噎廢食了③".新政雖好,實施下來民眾沒有什么幸福,實際上并不是新政的錯,因為"沒有良心怎么能有良法呢":"神農氏留下的藥材,全能治病,要是遇見不懂什么叫虛實寒熱君臣佐使的糊涂醫(yī)生,給一胡鼓搗,亂開方子,治病的藥材就變了戕生害命的藥材了,大概我們中國這幾年所仿行的新政,不要合庸醫(yī)治病界上,竟圖騙人點脈禮,可不管病人的死活一樣罷"④,所以有治法還得有治人,官要有愛民濟世之心才行". "現(xiàn)代中國傳統(tǒng)的形成不但與西方對清代帝國的想象有關,而且與中國人自身對這種想象的再利用密不可分⑤",庸醫(yī)現(xiàn)象的政治隱喻里有著對官方,對中國文化,對中國社會的改良由期望到失望.社會和文化變遷的趨勢左右著中醫(yī)學的命運,像轟然倒下的舊的王朝一樣,傳統(tǒng)醫(yī)學在民國元年即被教育部直接從學校教育中取消,中醫(yī)遭遇了斷然的拋棄,為文化存亡進行的奮爭在西學已占據學術優(yōu)勢和政治優(yōu)勢的的情況下艱難異常,在西醫(yī)以科學的名義控制了我們生活的今天,西醫(yī)殺人個案頻頻被曝光,從而引起我們對百年前中醫(yī)的庸醫(yī)問題進行深入思考
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??①本省新聞•亡國奴舍藥沽名,《天津白話報》宣統(tǒng)二年八月十六.
??②丁子良,東方病夫之病況,《竹園叢話》第7集,第109-110頁.
??③演說•良藥苦口,《正宗愛國報》宣統(tǒng)元年三月初三.
??④淺說•沒有良心怎么能有良法呢,《中外實報》附張 宣統(tǒng)元年十月初十.
??⑤楊念群《再造病人》,第425頁.
