1. 脈診是一門十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作，“胸中易了，指下難明”從臨床實(shí)際出發(fā)，脈診不可丟，脈診不可雜，脈診宜粗不宜細(xì)。宜粗者分清九種主脈，和組合主要兼脈。
九種主脈：
浮脈：脈位淺表，輕手可得，舉之有余，按之不足，主表證。
沉脈：脈位深在，重按乃見(jiàn)，舉之不足，按之有余，主里證。
遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主寒證。
數(shù)脈：脈率數(shù)疾，一息五至以上，主熱證。
滑脈：脈來(lái)流利，如盤滾珠，主痰濁或妊娠月事。
澀脈：脈來(lái)不暢，如刀刮竹，主瘀血。
弦脈：脈來(lái)有力，如按弓弦，主氣滯。
細(xì)脈：脈來(lái)細(xì)小，如線如絲，主虛證。
結(jié)代促脈：脈率不整，脈遲，時(shí)有一止，沒(méi)有常數(shù)為結(jié)；脈數(shù)，時(shí)有一止，沒(méi)有常數(shù)為促；定數(shù)中止為代。均系重癥。
主要兼脈：
浮緊風(fēng)寒，浮數(shù)風(fēng)熱，浮濡
傷暑。浮而有力表實(shí)，浮而無(wú)力表虛。
沉遲里寒，沉數(shù)里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細(xì)血虛、陰虧。
弦遲氣滯寒凝，弦數(shù)氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細(xì)陰虛陽(yáng)亢，細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱。
結(jié)代痰濁、瘀血，氣虛不能運(yùn)血，陽(yáng)衰不能溫血。2. 舌診：望診重點(diǎn)，比脈診直觀，“一望而得”。
查舌時(shí)限極短，更需實(shí)用化。
苔有三觀：色澤，黃苔屬熱，白苔屬寒；后苔屬實(shí)，為痰濕或食阻，苔薄屬正常，表證或虛證；觀其潤(rùn)燥，潤(rùn)者正�；蛱禎�，燥者傷陰虧津。
舌質(zhì)二察：
察其色，淡紅屬正常，淡白屬氣虛或陽(yáng)虛，紅色屬陰虛或?qū)嵒穑{色為熱入營(yíng)血，紫色為寒盛或瘀血，
紫斑為瘀血；
察胖瘦，胖者陽(yáng)虛，瘦為陰虛。
中醫(yī)辨證，舌脈比較客觀應(yīng)當(dāng)列做“金標(biāo)準(zhǔn)”，所謂“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。
辯證要準(zhǔn)，主證要精。
辯證的精確有兩個(gè)基礎(chǔ)條件：一是組合的單元要精簡(jiǎn)，不能繁雜，更不能類似。二是選擇主癥要精簡(jiǎn)，主證應(yīng)當(dāng)是單元的必備癥，一般選擇一個(gè)主癥足夠，但其主證不能幾個(gè)單元均可出現(xiàn)，那樣就缺乏針對(duì)性。單元間就會(huì)混雜，單元的不確切，組合也沒(méi)有精確可言，辯證就會(huì)失真。前面所列的幾個(gè)基本虛證，五臟定位癥候以及八個(gè)實(shí)證主癥選擇都是遵循必備，專一和精簡(jiǎn)的原則。
四.論治宜活及間治取效
論治應(yīng)當(dāng)追求靈活，外感病的活治有四：
風(fēng)寒:辛溫解表;風(fēng)熱:辛涼解表；注意透表、注意分利；強(qiáng)調(diào)扶正；
內(nèi)傷病活治有二：
虛證總則：補(bǔ)脾調(diào)腎
實(shí)證總則：痰瘀同治
論治之法，還在于間治取效。比如，利用氣血陰陽(yáng)的相互關(guān)系，實(shí)施間接治療。氣虛者，血為其母，補(bǔ)氣藥中佐以養(yǎng)血之品。血虛者，氣為血帥，養(yǎng)血藥中佐以補(bǔ)氣之品等。
虛實(shí)夾雜及扶正祛邪
原則：先祛邪，后補(bǔ)虛。
祛邪時(shí)不傷正，補(bǔ)虛時(shí)不戀邪
舉例：陰虛痰濁，先用溫膽祛痰，再以杞菊滋陰。
冠心病的創(chuàng)新療法：
冠心病是醫(yī)界研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)治療冠心病頗見(jiàn)優(yōu)勢(shì)其治療重點(diǎn)均放在“瘀血、氣滯血瘀或寒凝”上，而疏忽了痰濁。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，痰濁者變得多了。法隨證變。冠心病應(yīng)該痰瘀論治。痰濁與冠心病的關(guān)系追溯到《內(nèi)經(jīng)》，提到：“民病飲積心痛，”《靈樞·五味》載有：“心病者，宜食麥，羊肉，杏，薤�！边@里的薤指薤白，又稱“野蒜”，是一味溫通祛痰，治療冠心病的良藥�！督饏T要略》中專設(shè)：“痰飲”篇，正式創(chuàng)建祛痰溫通方瓜簍薤白白酒湯類6張，對(duì)冠心病從祛痰論治作了奠基。其中的瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，枳實(shí)薤白桂枝湯，桂枝生姜枳實(shí)湯。沿用至今，仍是冠心病的效方。特別是仲景提出對(duì)薤白的科學(xué)煎法要加白酒是非常正確的�，F(xiàn)代藥理研究表明，薤白治療冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋時(shí)期從痰論治的方劑更豐，如《千金方》立“前湖湯”治“胸中逆氣，心痛徹背”，等等。
近代醫(yī)家也有主張從痰論治者，如蒲輔周認(rèn)為：“痰阻經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血”，其治多投瓜蔞薤白半夏湯，繼進(jìn)十味溫膽湯。任應(yīng)秋以宣痹滌痰立法，投瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯合方。趙錫武主張通陽(yáng)化痰，善以瓜蔞薤白半夏湯為主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳實(shí)，以解談熱內(nèi)阻。鄧鐵濤認(rèn)為氣虛痰濁為多見(jiàn)，以溫膽湯加黨參為治。
主方：溫膽三參飲：
竹茹 枳殼 云苓 陳皮 黨參、丹參 苦參。其中苦參防痰熱化，用在10克以下，對(duì)心血管效佳。
增效加瓜蔞 薤白（用白酒浸泡)。
辨別寒熱：熱痰黃連 天竺黃 浙貝母
寒痰桂枝 姜半夏 生姜
以痰形立法：消導(dǎo)萊菔子 葶藶子 生山楂
透豁菖蒲 郁金 桔梗（劑量宜少)
伍用四法：補(bǔ)氣 仙鶴草 扁豆衣 生黃芪
理氣 柴胡 玄胡 fo手
溫通 桂枝 角霜 川椒1克
化瘀 蘇木 三七 澤蘭
分利二便：利尿石葦 車前草 白花蛇舌草
潤(rùn)腸（白菊花 當(dāng)歸合用通便潤(rùn)腸)
草決明
祛痰四法：
補(bǔ)氣生黃芪
參類 白術(shù) 仙鶴草 扁豆衣
益腎枸杞 生地 生杜仲 寄生 佐桑白皮 野菊花
理氣萊菔子 四逆散 保和丸 陳皮 茯苓 瓜蔞 薤白
化瘀導(dǎo)痰湯 血府逐瘀湯 膽南星 天竺黃 丹參 地龍 蘇木 桃仁
附方：1 失眠夢(mèng)多者加黃連：肉桂按3：1比例，夜交藤
入睡難加炒棗仁 生龍骨 生牡蠣 青龍齒。分辨虛實(shí)酌情配合溫膽湯或杞菊地黃丸
2 冠心病方：生黃芪15 沙參10寸冬15瓜蔞30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹參30 赤芍10 西洋參5另煎三七粉6沖服
（以上計(jì)量克為單位)
高血壓病
根據(jù)臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于“
眩暈”，部分包含“
頭痛”。
古人治療此病主要方劑：苓桂術(shù)甘湯、真武湯、半夏
天麻白術(shù)湯、獨(dú)圣散、鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯、天麻
鉤藤飲等。
現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，素體陰陽(yáng)偏勝偏衰，稟賦不足，臟腑虧損之故。病因，精神緊張，情志不遂，飲食失節(jié)，勞逸無(wú)度，環(huán)境惡化等為其誘因。
病機(jī)歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。病位上以肝腎為主，涉及心脾。證類歸為
肝陽(yáng)上亢，肝
腎陰虛，肝風(fēng)上擾為主。治法上總結(jié)出，清熱平肝，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋水涵木，祛痰化濕，活血祛瘀諸法�，F(xiàn)今大多數(shù)高血壓者，醫(yī)生多以
天麻鉤藤飲、
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主要代表方。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)不少單味中藥有有效降壓成分。一味追求降壓藥理，疏忽了“君臣佐使，辨證論治”，更疏忽了“法隨證變”。
當(dāng)代臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓患者，苔膩多為常見(jiàn)，而血循環(huán)不暢的舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈顯露的瘀證亦非少見(jiàn)，痰瘀致病在高血壓中日趨增多�！盁o(wú)痰不作�！�，“死血迷閉心竅”對(duì)當(dāng)前的臨證十分切中�！岸緭p心絡(luò)”觀是中醫(yī)診治高血壓的新思路。是“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”的詮釋的新角度、新視點(diǎn)、新途徑。它們有三個(gè)共性：
1，病機(jī)上的關(guān)聯(lián)性：氣血不足，痰濁血瘀。
2，癥候上的相似性：
肝腎陰虛，痰濁阻絡(luò)。
3，治法上的一致性：痰瘀同治，補(bǔ)氣祛痰。
以“絡(luò)活膠囊”為主藥，配合降壓四味臨床加減，導(dǎo)引實(shí)際臨床。
附方：絡(luò)活膠囊共五味藥：萊菔子15
海藻15
水蛭1
川芎10 ？裝入0號(hào)膠囊每次1粒，每日三次。（第五味藥物由于沈老的商業(yè)秘密專利問(wèn)題，給與隱瞞，我等自己判斷)。
降壓四味：鉤藤15
澤瀉10川芎10生牡蠣30成降壓四味。
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