中醫(yī)討論:中醫(yī),在21世紀(jì)你將走往何方？

中醫(yī)，在21世紀(jì)你將走往何方？ [原創(chuàng) 2007-06-03 13:12:45 ] 發(fā)表者: 網(wǎng)上飛虎

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了2000多年，不斷得經(jīng)歷著風(fēng)風(fēng)雨雨，先是民國時(shí)期余巖等人的廢除，如今又有張功耀告別中醫(yī)藥宣言，方舟子、何祚庥等人反中醫(yī)言論甚囂塵上，令人憤怒！
我不知道中醫(yī)究竟給人們帶來了什么樣的災(zāi)難，招致來這么多的罵聲！
國內(nèi)倍受罵名的中醫(yī)學(xué)院，究竟應(yīng)該怎樣的改革，培養(yǎng)出來的博士、碩士、本科生，最后有幾個(gè)人走向了臨床？有幾個(gè)人成了明醫(yī)？
國內(nèi)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形式嚴(yán)峻，畢業(yè)生紛紛改行，這些到底是什么原因在作怪？
浮躁的中醫(yī)學(xué)界！一個(gè)個(gè)名老中醫(yī)口口聲聲的說自己是中醫(yī)的一代完人，可是你們幾十年來為什么沒有帶出一批優(yōu)秀的弟子來？
數(shù)十年來，專家、教授、學(xué)者越來越多，中醫(yī)著作豐富壯觀，可是們?yōu)槭裁雌珱]有培養(yǎng)出幾個(gè)象張錫純，祝味菊 丁甘仁、冉雪峰一樣的大醫(yī)、明醫(yī)？
即便如今的幾個(gè)著名學(xué)者：鄧鐵濤 、劉渡舟、趙紹琴 也無人超越？

我們的中醫(yī)理論的精華究竟在何處？先不要說局外人如張功耀、何祚庥、方舟子的猛烈攻擊，其實(shí)我一個(gè)讀了近10余年中醫(yī)書的中醫(yī)愛好者，還是有很多模糊之處，我只怪自己的頑愚下智，可是那些專家學(xué)者又有幾個(gè)人掌握了中醫(yī)的精髓呢？什么才是真正的中醫(yī)？
中醫(yī)的流派眾多，只傷寒與溫病之爭就爭了200多年，目前無有定論！其中比較著名的一個(gè)事例就是： 論臨證指南溫?zé)衢T席姓七案 席姓脈左數(shù)，右緩弱（此為溫?zé)岵∶})陽根未固（溫?zé)崤c陽根無涉，)陰液漸涸（陽邪之甚，)舌赤微渴（亦陽邪也)喘促，自利溲數(shù)（三焦大熱)晡刻自熱，神煩囈語（日哺所陽明王時(shí)也，初診只有晡刻神煩，)夫溫邪久伏少陰（此沿喻氏之說，其誤即始于此，)古人立法，全以育陰祛熱（古人治溫，決不育陰，全以下語氣未了，)但今見證，陰分固有伏邪（陽伏于胃，病在陽分，)真陽亦不肯收納（乃陽邪之充斥，非真陽之不納，)議仿劉河間濁藥輕投（河間從無此法，)不為上焦熱阻（獨(dú)此用未一藥，)下焦根柢自立（與下焦根蒂無關(guān)，)冀其煩躁熱蒸漸緩（不去其熱何由緩，)熟地炭茯苓淡蓯蓉遠(yuǎn)志炭川石斛五味（方謬。) 又再診晚診陰中伏邪（陽伏于胃，)晡時(shí)而升（的是陽明，)目赤羞明（睛不和也，)舌絳而渴（渴為溫病，)與育陰清邪法（以陽邪而育陰，陰愈育陽邪念固，而云法乎)生地炭（生熟地之所貴在滋膏，而炒為炭則無用，亦斷無先熟后生之理，)元參心川石斛炒麥冬（麥冬無炒用者)犀角石菖蒲（二味并開心竅，送邪入心) 又三診脈左數(shù)右軟（此時(shí)脈尚未變，)舌干苔白，小溲淋瀝（膩?zhàn)讨�效�?吸氣喘促（呼氣促是脫，吸氣促，乃是閉，)煩汗（的是陽明，)腎陰不承（非也，)心神熱灼蒙閉（一去胃熱蒙閉即開，)議以三才湯滋水制熱（豈陰虛而火炎耶，此時(shí)之邪熱，非滋水所能制)三才加茯神黃柏金箔（邪必益錮)晚進(jìn)周少川牛黃清心丸一服（助犀角送邪入內(nèi)·) 又四診昨黃昏后，診脈較諸早上，左手?jǐn)?shù)疾頓減（脈象陡變，)惟尺中垂而仍動(dòng)（陽邪內(nèi)陷矣，)囈語不已，若有妄見（胃熱蒸心益甚矣，)因思腎熱乘心（胃熱而非腎熱，)膻中微閉，神明為蒙，自屬（二字何解)昏亂（全不識(shí)陽明病，)隨進(jìn)周少川牛黃丸（領(lǐng)邪入心)一服，俾迷漫無質(zhì)之熱（熱本無所為質(zhì)，)暫可泄降（并未一用泄降之藥，)服后頗安（并不能煩躁矣，)辰刻診脈濡�。�脈又變矣，)形質(zhì)太衰（生熟地炭既立根蒂，何至形質(zhì)大衰)舌邊色淡，下利稀水（邪下陷矣，)夫救陰是要旨（撤熱是要旨)讀仲景少陰下利篇（太陽陽明亦有下利)上下交征（此句如何接得上，)關(guān)閘欲撤，必以堵塞陽明為治（昨日犀角，昨晚牛黃，盡開諸竅，一變而為堵塞，況陽明無堵塞之理，)以陽明司闔（陽明之合不如是講，)有開無闔，下焦之陰，仍從走泄矣（生熟地炭之功何往，)議用桃花湯人參赤石脂炮姜白粳米（此方補(bǔ)澀而溫，適與清泄苦降相反。) 又五診晚服照方加茯苓（此時(shí)病已垂危，藥之出入必不在一味茯苓) 又兩診脈左沉數(shù)，右小數(shù)（堵塞后脈又變矣，)暮熱，微汗，時(shí)煩，辰刻神清（只有辰刻神清矣，)虛邪仍留陰分（實(shí)邪仍留陽分)議用清補(bǔ)（當(dāng)用寒瀉)人參茯苓川石斛炙甘草黑櫓豆衣（何用)糯稻根須（何用)金匱麥門冬湯（全與溫病無涉。) 溫?zé)衢T再有張姓一案，初僅形象畏冷，用復(fù)脈湯去參桂加甘蔗汁，及三診，陰液盡涸，陰氣欲絕（復(fù)脈湯有麥地，何以陰涸陰絕，) 再有顧姓一案，初尚能飲酒納谷，用犀角生地，再診目瞑舌縮，神昏如醉（心開竅于舌，犀角送邪入心，故舌縮。) 再有陳姓一案，初不過夜煩無寐，不嗜湯飲，亦用犀角生地，及三診陽升風(fēng)動(dòng)（用生地陽當(dāng)不升，用犀角風(fēng)當(dāng)風(fēng)不動(dòng)，何又升動(dòng)若此·) 凡此所用藥后種種變相，皆指南所自言，何以用其法者，皆不一問其藥之效，固有如是者乎。 指南溫?zé)衢T共四十余案，其于席姓復(fù)診者七，初診左數(shù)右緩弱，為溫?zé)岵��?yīng)有之脈，邪在陽明，是為時(shí)氣，非陰虛火炎骨蒸勞熱之病，亦非上盛下虛，陽光飛越之病，與陽根未固，真陽不肯收納，有何干涉，乃必曰久伏少陰，而欲育陰以立根柢，此在勞怯病中，尚為下乘，豈可以之論溫?zé)釙r(shí)邪哉，及復(fù)診者再，而吸氣喘促，心神蒙閉，非熟地生地炭膩隔留邪，犀角石菖蒲送邪入內(nèi)之效耶，再予天冬地黃人參之三才，加以牛黃協(xié)犀角之力，脈之?dāng)?shù)疾頓減，一變而為濡小，或并外熱之不見，病于是乎內(nèi)陷矣，牛黃之服后頗安者，并煩躁之不能也，所以形質(zhì)大衰，而即下利稀水，溫病不撤陽邪，種種變相已露，尚曰救陰是要旨，而一任其陽邪之傷陰，以致關(guān)閘盡撤，有開無閨，即用桃花湯以堵塞之，此在痢疾門中，尚是末傳之治，而始之僅為晡刻神煩者，至此而僅有辰刻神清矣，其人之終日昏沉，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，粒米不進(jìn)，舉室驚惶，已可想見，六診，七診只剩得稻根櫓豆敷衍成方，而終之以一服麥門冬，嗟乎，此病之初，人迎數(shù)盛，氣口濡弱，傷寒成溫之的候也，此時(shí)一用仲景之葛根芩連湯，辛涼解散，病即外達(dá)，一汗而解，熱退身涼，神清脈靜矣，即不然而須專清里，則仲景之白虎湯梔子豉湯，辛寒泄熱，里氣一清，外邪不解，亦無不熱退身涼，神清脈靜矣，余為治三十年，凡遇溫?zé)岵。瑹o人不如此，無時(shí)不如此，無地不如此，無不以十日內(nèi)貽之以安，惟尚未能起床出門，往往受人促迫耳，今觀此案初診之議，邈若山河，及四診而一路之病隨藥變者，敗壞至此，事已不可為矣，獨(dú)有下利一證，或尚是熱結(jié)旁流，為挾熱之利，非燥屎即膠閉，若一投仲景之大小承氣，尚能起死回生，乃華玉堂從未夢見，反謂見聞甚廣，不肯膠柱鼓瑟，輒投石脂干姜溫之澀之，病到如此不堪地步，一味人參聊以塞責(zé)，此外則櫓豆之衣也，糯稻根之須也，一籌莫展，剩有麥門冬一方，如不欲戰(zhàn)，于此而云此病尚有活理，誰其信之。(溫?zé)嶂畏�，從此失傳，可恨哉�?。 今之抱一冊為市醫(yī)捷徑者，名曰葉派，余初不解溫病之十有九治者，何至于百無一生，及觀此案之始終本末，而知編此一冊者，正利其日后必然之狀，已予定于始初立案之時(shí)，以為先見之明，言無不中，而病家即以其言無不中，果服其先見之明，孰能知其人之本非此病，而移病湊藥，使之病隨藥變耶，此所以人愈死而名愈高也，則此一案之在病家，尚可安于不問哉�！�(《世補(bǔ)齋醫(yī)書》) 柴按：此案治法用藥，是否合理，葉派醫(yī)家，與陸氏有不同看法。原案俱在，后學(xué)自可研究，余亦不復(fù)贅言。但以生地、熟地炒成炭用，以麥冬炒用，以淡菜煎成膠用，葉氏諸此之類的藥法，經(jīng)徐、陸諸家提出批評(píng)之后，即葉派中人，亦罕見再用。生地炒炭，若果可養(yǎng)陰而不粘膩，何以不推廣而發(fā)揚(yáng)之耶。即此一瑞，陸氏之抨擊，不可以一筆抹殺，亦明矣！ 注此為章巨膺注。
關(guān)于此案，近賢章次公與姜春華就有不同觀點(diǎn)，姜春華基本同意陸九芝意見。  本人讀書近十年，尚無力對(duì)此做出誰是誰非的判斷！
而章次公則對(duì)陸九芝進(jìn)行了強(qiáng)烈的否定，認(rèn)為陸九芝與黃元御為清代兩個(gè)妄人，但是身為醫(yī)林四大家的張錫純又對(duì)黃氏十分推崇，張山雷也十分推崇陸九芝。大家請看看這些情況，為什么同源同流（四大經(jīng)典)的中醫(yī)學(xué)者會(huì)有截然對(duì)立的觀點(diǎn)？這說明了什么？   為什么祝味菊能醫(yī)好同為兒科名醫(yī)的徐小圃的兒子的病？而陳蘇生在40歲時(shí)放棄前學(xué)拜在祝味菊的門下？中醫(yī)。我所熱愛的中醫(yī)，你究竟是一個(gè)怎樣的面目？讓人琢磨不透？

劉觀濤在文章里說：被譽(yù)為“中國近代醫(yī)學(xué)第一人”的張錫純，曾經(jīng)這樣總結(jié)自己的中醫(yī)教學(xué)效果：“三年期滿，皆能行道救人�！倍鴮�(duì)比傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)，則是“取《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》諸書為講義。然如此以教學(xué)生，取徑太遠(yuǎn)，非闡十年之功于此等書，不能卒業(yè)；即能卒業(yè)者，果能得心皆應(yīng)手乎？”被譽(yù)為“中國近代醫(yī)學(xué)第一人”的張錫純，曾經(jīng)這樣總結(jié)自己的中醫(yī)教學(xué)效果：“三年期滿，皆能行道救人�！倍鴮�(duì)比傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)，則是“取《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》諸書為講義。然如此以教學(xué)生，取徑太遠(yuǎn)，非闡十年之功于此等書，不能卒業(yè)；即能卒業(yè)者，果能得心皆應(yīng)手乎？”
新教學(xué)的三年、傳統(tǒng)教學(xué)的十年；皆能行道救人、不能卒業(yè)/得心應(yīng)手——差別何其之大！關(guān)鍵在于教學(xué)手段和方法。中醫(yī)的“師承式教育”，已經(jīng)成為“學(xué)院派教育”必不可缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)！
近年又多了個(gè)火神派，火神派果能救中醫(yī)乎？
筆者讀書多年，天資頑愚，起初對(duì)各位大家是仰慕不已，以為神醫(yī)，及讀其著作后，正如劉觀濤所言：多有不過如此的感覺。最典型的為時(shí)逸人，見《時(shí)門醫(yī)述》，初聞時(shí)老善治外感時(shí)疫，但看其醫(yī)案，治其小兒及自身感冒，其效果尚欠佳，時(shí)老自己也坦言治療感冒不易。  其他如黃文東（個(gè)人感覺黃的醫(yī)術(shù)比較平庸)，章次公等也類多如此，《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》里治療一例濕溫，歷時(shí)近兩個(gè)月，徐衡之、丁濟(jì)萬（記不太清了)也插手接診，但也是險(xiǎn)象環(huán)生，雖然終脫險(xiǎn)境，卻難以令人信服！請?jiān)�諒我�?duì)名醫(yī)們的苛刻，因?yàn)槲已瞿剿麄�，但他們不是神醫(yī)，也是一個(gè)平凡的人。
目前我最為欣賞的醫(yī)家是張錫純和丁甘仁，張聿青，張聿青曾經(jīng)痛批御醫(yī)陳蓮舫，批評(píng)張?bào)J云，和巢崇山不識(shí)濕溫病，嗚呼，我們中醫(yī)界自己觀點(diǎn)不能統(tǒng)一，又怎么能讓外人信服呢？
中醫(yī)，你究竟該怎樣學(xué)？
中醫(yī)，在21世紀(jì)你將走往何方？
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