中醫(yī)討論:近期兩次感冒治療心得——兼談小青龍湯的使用

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這兩個月我兩次重感冒，自己用中藥治療了一下，第二次也去看了社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)，把經(jīng)驗?zāi)贸鰜砗痛蠹曳窒硪幌拢瑫r，順便分析一下小青龍湯的使用得失。

第一次感冒的癥狀如下：感冒第3天，不發(fā)燒，極度怕冷，噴嚏不斷，無汗，脈遲、無力，口不渴，清水鼻涕長流，輕微咳嗽，痰色清白如水。當(dāng)時我正在讀傷寒論小青龍湯這一節(jié)，發(fā)現(xiàn)自己的癥狀完全合乎小青龍的適用證，于是按照傷寒論上的劑量，原封不動的去藥房配藥。沒想到藥房的一個大夫堅持要我減少細(xì)辛的用量（我用了12克)，說什么“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”，而且非要在我的方子里加上一些金銀花、連翹，說是感冒3天，風(fēng)寒也會轉(zhuǎn)熱。最后為了能配到藥，只好妥協(xié)，配了個“修改版”的小青龍湯。吃了1天，癥狀大有改善，不再打噴嚏了，2天基本痊愈。

我這次感冒的癥狀如下：感冒第2天，發(fā)燒40度，渾身酸疼無力，怕風(fēng)，打噴嚏不斷，有汗但不多，脈浮，口渴，能喝水，冷熱無偏好，清水鼻涕長流，不咳嗽，但有痰，痰色清白如水。因為這次也是有清水鼻涕、痰，是心下有水氣的表現(xiàn)，因此，這次我也用小青龍湯，但沒有抓藥，而是在藥房里買的小青龍合劑。但這次連續(xù)吃藥4天才算基本治好，拖得比較久，仍然經(jīng)常打噴嚏，流鼻涕，而且，服藥后明顯感覺脈搏跳動過快（每呼吸間跳動5、6下)。

這一次，我去了社區(qū)醫(yī)院（為了取得病假條)，去看了中醫(yī)。中醫(yī)先是讓我去驗血，被我拒絕了，我說中醫(yī)四診法里面沒有驗血這一條吧？而且，感冒也不需要驗血，我的血液不用化驗，我也知道白血球多少有些上升，但也不會達(dá)到肺炎的程度，驗了也是白驗。醫(yī)生也就沒有堅持讓我去驗血。醫(yī)生把脈之后說，你的心跳很快。我解釋說我吃了1天的小青龍合劑。她驚訝得說：你怎么吃小青龍？小青龍是溫肺化飲的。我說我痰色、鼻涕清稀，是心下水氣的表現(xiàn)。她說：你不是還發(fā)燒嗎？發(fā)燒就室有熱，怎么能用小青龍呢？于是她給我開了個退熱鎮(zhèn)靜藥（西藥)加上清開靈膠囊。

在這里，我覺得有如下幾個問題值得探討：

1、我們這個時代的中醫(yī)，有幾個是真正的中醫(yī)？

社區(qū)醫(yī)院的這個老大夫，雖然不是很老，也是40多歲的人了，竟然會把發(fā)燒視為身體有熱（甚至懷疑她把發(fā)燒當(dāng)成有火，不然怎么給我開清開靈這種大苦大寒的藥物？)，竟然認(rèn)為只要是發(fā)燒的病人，就不能用小青龍湯。殊不知，《傷寒論》上明明白白的寫著小青龍湯的適用癥狀之一就是發(fā)熱。就算她不讀傷寒論，小青龍湯這種最最基本的成藥名方的用途，她也應(yīng)該多少知道一些吧？小青龍湯的說明書上第一句話就是發(fā)燒。一個做了10年中醫(yī)的人，連這點基本的知識都不掌握，一上來不經(jīng)過四診，直接讓病人去驗血，這樣的人怎么拿到的中醫(yī)執(zhí)照？

2、細(xì)辛的用量

藥房的醫(yī)生說，細(xì)辛用量不能超過10克，可是按照傷寒論的原方，肯定要超過的，難道張仲景不懂細(xì)辛有毒性？

我后來查過“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”這句話的來歷。據(jù)說是源自《本草綱目》。但是李時珍的原話是說，（翻譯成現(xiàn)代文)如果單獨使用細(xì)辛、并且是生用，每次用量不能超過1錢。換句話說，如果是復(fù)方，或者是入湯藥，就不受這個限制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化學(xué)證明，細(xì)辛的有毒成份具有揮發(fā)性，煮湯的時候會揮發(fā)掉，而且小青龍湯里面的五味子能夠監(jiān)制細(xì)辛，防止過于發(fā)散。因此，小青龍湯里面細(xì)辛用量超過10克，也可以是安全的。
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藥房的老醫(yī)生只知道“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”這句話，卻不知道這句話有其適用的具體條件。

3、小青龍湯加雙花、連翹，是否會降低療效？

被那個醫(yī)生強迫在我的藥方里加了這兩個苦寒清火的藥物（每個10克)，對療效似乎沒有不良影響。相反，第二次沒有這些苦寒藥物，反而產(chǎn)生心跳過快的副作用，第一次就沒有，似乎證明，少量的苦寒清火藥物加在小青龍湯里面，沒有害處。哪怕我當(dāng)時是一派寒癥，沒有絲毫熱像，加一點也沒有壞處。

4、小青龍湯里應(yīng)該加生姜、大棗

第一次的時候，我自己煮藥時，每劑藥加了生姜5片、大棗5粒，感覺服藥后，身體元氣恢復(fù)比較快。第二次吃的是藥廠出品的成藥，里面不含姜棗，感覺病愈后元氣不足。

當(dāng)然，這也可能是因為我第一次2天痊愈，而且休息得好，所以元氣未傷；第二次4天才治好，而且中途出差，所以感覺疲累。

5、感冒發(fā)燒是有火、有熱嗎？能只用清熱去火的藥物嗎？

外感發(fā)燒雖然是發(fā)熱，但不同于陰虛發(fā)熱，不同于白虎湯癥的壯熱。外感雖然發(fā)熱，卻是因為表寒，正確的治療方法不是去熱，而且解表散寒。即使是風(fēng)熱感冒，雖然使用一些清涼的藥物，但根本上還是解表，只不過是辛涼解表，用藥辛涼，而不是苦寒。

感冒發(fā)燒的時候，正是人體營衛(wèi)之氣和病邪斗爭最激烈的時候，這時如果用太多的苦寒藥物，等于是開門揖盜。

6、為什么第二次感冒用小青龍湯效果不是立竿見影？

我覺得除了沒有使用姜棗、組方略有不同外，主要原因還是病癥不完全相同。最大的區(qū)別是，第一次感冒無汗，故可以用小青龍的麻黃細(xì)辛大力解表宣肺；第二次感冒已經(jīng)有汗了，腠理不實，再用小青龍發(fā)汗，則元氣耗散太巨，自然就抵御外邪能力下降。
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事后重新分析我的癥狀，對治療方案提出一些設(shè)想，希望論壇里的高手能指點一二，不知道小青龍湯用得對不對，如果不對的話，我下面提出的設(shè)想是否正確。

我第二次感冒的癥狀重新分析一下：發(fā)燒40度，渾身酸疼無力，怕風(fēng)，打噴嚏不斷，脈浮，清水鼻涕長流，不咳嗽，但有痰，痰色清白如水。這些癥狀符合小青龍湯癥，外感風(fēng)或寒，同時心下有水氣。但是，汗出而不透，說明營衛(wèi)不和，似乎是桂枝湯的癥狀。至于，口渴，能喝水，喝了很快又渴，似乎是少陽小柴胡湯癥了。

所以，第二次感冒最好的組方似乎是在小青龍湯（包含生姜、大棗在內(nèi))的基礎(chǔ)上，重用白芍（仿桂枝湯的意思)，加防風(fēng)、黃芪（固表并補氣)、柴胡、半夏、黃芩（仿小柴胡湯之意)。

不知道各位醫(yī)道高手以為如何？
－－－－－－－－－－－第二次感冒用小青龍加石膏即可
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