馬岳青 淮安市中醫(yī)院風(fēng)濕病科
治痹用藥，尤如用兵，功在審證求因，妙在配伍應(yīng)證，辨證明，用藥專，則療效如湯沃雪，若久痹頑證者，較為難治。
風(fēng)勝者行痹也，其痛游走不定，或上肢，或下肢，或肌肉，或關(guān)節(jié)，疼痛、麻木、腫脹，伴有惡風(fēng)，藥用
熟地、
當(dāng)歸、
白芍、
雞血藤等養(yǎng)血活血，配伍
羌活、
獨(dú)活、
防風(fēng)、
防己、
尋骨風(fēng)、
桂枝、附片疏風(fēng)散寒，以達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的目的。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪多兼病，如風(fēng)寒濕痹，癥見風(fēng)、寒、濕三邪獨(dú)有的癥狀，治以疏風(fēng)除濕，散寒鎮(zhèn)痛，方選治療行痹的
蠲痹湯，治療痛痹的
烏頭湯，治療濕痹的
薏苡仁湯化裁。
風(fēng)濕熱痹，治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，消腫止痛，方選白虎
桂枝湯、四妙湯加減。
寒痹寒邪偏重，多由寒凝血滯經(jīng)絡(luò)，癥見肢節(jié)筋骨肌肉疼痛明顯，痛處固定不移，關(guān)節(jié)屈伸不利，得熱則痛減，遇寒則痛劇，晴天癥輕，陰雨天癥重，舌苔白且膩，脈象沉而澀，治以溫經(jīng)散寒為主，佐以祛風(fēng)化濕。桂枝
烏頭湯加減，川
草烏、桂枝、白芍，當(dāng)歸、
威靈仙、全蟲等。烏頭辛熱，除寒逐痹，力峻效宏，
川烏力緩持久，草烏效速而不持久，二者合用，效速而持久。桂枝辛溫，通陽(yáng)散寒，達(dá)衛(wèi)入營(yíng)。全蟲末吞服，止痛力強(qiáng)。諸藥配合，既散在表之寒，又除在里之冷。諸家本草皆謂川草烏有大毒，不可掉以輕心，余皆囑咐患者用生
甘草，川草烏各30g先同煎40分鐘，后再與余藥再煎，其逐寒止痛之效甚捷，但其藥不可久服，以防其毒蓄積為害。寒痹?shī)A濕者，上方加
蒼術(shù)，苡仁，蠶砂、
烏梢蛇溫經(jīng)散寒除濕。此外，扶陽(yáng)祛寒，
附子亦是一味常用藥，其功用補(bǔ)命門，暖脾土，溫經(jīng)絡(luò)，除濕邪，對(duì)于風(fēng)寒濕痹特別是陽(yáng)氣不足者，用之既蠲痹止痛，又溫補(bǔ)陽(yáng)氣�！侗静輩R言》謂附子回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。仲景治痹方，率多引用。然附子力大氣雄，有劫陰助熱之弊，用時(shí)須當(dāng)注意。
濕痹，肢節(jié)沉重，腫脹，麻木不仁，或酸楚疼痛，舉動(dòng)不力，或肢體展轉(zhuǎn)困難，屈伸不利，便溏，舌苔白膩或水滑，脈象沉緩或弦緊，法以祛濕為主，佐以散寒，藥用
薏苡仁，羌獨(dú)活、蒼
白術(shù)、
茯苓以祛濕健脾，配伍當(dāng)歸、白芍既能止痛，又可緩和風(fēng)藥之燥。若濕痹證見初腫，可用四妙、
澤瀉，清熱利濕消腫。病延日久，關(guān)節(jié)漫腫麻木，用
南星、
半夏、
白芥子、
桃仁、
螞蟻、全蟲，以祛痰瘀濕濁之邪。久腫不愈，關(guān)節(jié)變形之征兆也，藥用
僵蠶、薏苡仁、防己、片
姜黃。身重浮腫或關(guān)節(jié)積液，為痰瘀互結(jié)之征，宜
澤蘭活血利水，以白
芥子、
桃仁、
豨薟草為末醋調(diào)外敷患處，以除皮里膜外之痰瘀，舒展筋骨以除痛，切不可隨意反復(fù)抽取積液。
熱痹熱邪偏勝，病機(jī)為風(fēng)寒濕夾熱或日久化熱，壅阻經(jīng)絡(luò)。癥見骨骱煩痛，或關(guān)節(jié)紅腫
灼痛，痛而拒按，遇涼則痛緩，皮膚可見
環(huán)形紅斑，伴惡寒
發(fā)熱，口干渴，尿黃，氣味腥臊，舌質(zhì)紅苔薄黃，治以清熱為主，佐以利濕，重用
寒水石120g，水
牛角、生
地黃、
忍冬藤、
絲瓜絡(luò)、薏苡仁各 30g，
知母、
赤芍、
丹皮、
地龍、
車前子各10g，以清肌膚血絡(luò)之熱。夾濕者加蒼術(shù)、防己、蠶砂；痛而無(wú)汗者，加羌活以宣表邪；汗多者加防風(fēng)、
炙甘草、生
黃芪以實(shí)衛(wèi)氣；為防止苦寒?dāng)∥�，�?duì)病程較長(zhǎng)的熱痹，常配參術(shù)扶正補(bǔ)脾，顧護(hù)胃氣。
久痛頑痹，痰瘀阻滯，關(guān)節(jié)畸形固定，肌肉萎縮僵硬，骨質(zhì)受損，惡風(fēng)畏冷，疼痛反復(fù)發(fā)作，治以化痰通絡(luò)，活血化瘀，兼以扶正，尪痹丸合
身痛逐瘀湯加減。關(guān)節(jié)僵硬腫痛加蜂房、僵蠶、螞蟻、片
姜黃、川草烏；拘攣腫脹痛劇者，祛風(fēng)搜邪，解痙鎮(zhèn)痛，加
白花蛇、全蟲、
蜈蚣、炮
山甲、白芍；腰脊僵直疼痛者，加
狗脊、
鹿角膠、
桑寄生通利督脈；病久不愈，
氣血虛損，精髓不足，骨質(zhì)破壞，當(dāng)配伍血肉有情之品。熟地、當(dāng)歸、
人參、
龜鹿膠補(bǔ)養(yǎng)氣血，增髓壯骨；蟲類諸藥，通經(jīng)活絡(luò)，搜風(fēng)剔邪，對(duì)久治不愈的頑痹，具有一定的療效，但其性猛且燥，用之不當(dāng)，有破氣耗血傷陰之虞。若能配伍益氣養(yǎng)血之品，其效果更佳，因其既能引領(lǐng)諸藥入血，助其藥性活動(dòng)之功，又可矯其燥血之弊。如黃芪味甘，既可防止因服蟲類藥而引起的胃部不適。又可補(bǔ)氣走表，使分肉經(jīng)絡(luò)之中，風(fēng)搜而表不虛，并可防止外邪再犯。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，逐瘀軟堅(jiān)，土元、山甲當(dāng)用；拘攣筋急，白芍、
木瓜可施。背脊僵直脹痛者，多用蜈蚣；肢節(jié)腫痛畸形者，多用全蟲。穿山甲善竄通，配
皂角除痰濕，消腫痛，引藥直達(dá)病所，而改善關(guān)節(jié)之僵直。諸蛇搜風(fēng)透骨，消腫解表，善治風(fēng)濕游竄，肌肉關(guān)節(jié)疼痛麻木，或骨痹
癱瘓。
水蛭化瘀活血，散結(jié)消腫，祛瘀而不傷正，常用于虛實(shí)相兼之血瘀所致的關(guān)節(jié)腫痛諸癥。另外，關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)增生者常用
骨碎補(bǔ)、
鹿銜草；尿酸性
關(guān)節(jié)痛，多用
萆薢、薏苡仁、
土茯苓以降低
血尿酸而緩解疼痛。
痹證的發(fā)病部位不同，選用不同的引經(jīng)藥，可以提高療效，如上肢常用羌活、桑桂枝；下肢用獨(dú)活、
牛膝、木瓜、
秦艽；項(xiàng)背痛用
葛根；脊背痛用狗脊、鹿角片；
腰痛用杜腫、
續(xù)斷、桑寄生；
脅痛用
柴胡、
青皮、
川楝子；
胸痛用
郁金、
栝樓、
薤白；肌肉痛用威靈仙等。久病入絡(luò)者，選用藤類藥?kù)铒L(fēng)止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。如
海風(fēng)藤祛絡(luò)中之風(fēng)，善治游走性關(guān)節(jié)痛；
絡(luò)石藤散絡(luò)中之寒；
絲瓜絡(luò)除絡(luò)中之濕；忍冬藤清絡(luò)中之熱；
天仙藤化絡(luò)中之瘀，痹痛兼
水腫者用之最宜；
雞血藤養(yǎng)絡(luò)中之血；
雷公藤治關(guān)節(jié)滑膜炎，尪痹之痛最需；
青風(fēng)藤治關(guān)節(jié)腫大，鎮(zhèn)痛之功顯著……，諸藤性味不同，功用各異，同中有異，異中有同，臨床中需要細(xì)心探索，才能體會(huì)諸藥運(yùn)用之奧妙。
血沉、抗“O”的檢測(cè)對(duì)辨證施治有很高的參考價(jià)值，血沉快，抗“O”高，在熱痹中可配伍
生地黃、丹皮、赤芍、忍冬藤等以涼血解毒，通絡(luò)止痛；在寒痹中可配伍黃芪、桂枝、附片、雞血藤等益氣溫陽(yáng)散寒。總之，痹證病因較多，臨床癥狀多變，必須抓住主癥，不忘兼癥，因癥選方，施藥精當(dāng)，才能取得好的療效。
