夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。
『注』嘔家,嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今嘔而有膿,此內(nèi)有癰,膿潰而嘔,非嘔病也,故曰∶不可治嘔,膿盡自愈。
『集注』趙良曰∶經(jīng)云∶熱聚于胃口而不行,胃脘為壅,胃脘屬陽明經(jīng),陽明氣逆則嘔,故膿不自咳出,從嘔而出,此癰之在胃脘上口者也,若過半中,在肺之下者,膿則不從嘔出而從大便出矣。
程林曰∶夫癰潰則為膿,膿上出必令嘔,故不必治其嘔,膿盡則嘔自止也。
先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。
『注』嘔病后渴飲而不嘔,為胃氣和,此欲解也。因渴而后嘔,嘔而復(fù)渴,為水停心下,此屬飲家之嘔,非嘔病也。
『集注』趙良曰∶嘔則飲去,飲去則陽氣回,津液猶未布,故渴耳。雖渴,終以邪去正回而必解也。先渴卻嘔者,即前痰飲條中,小半夏茯苓湯之證也。
程林曰∶先嘔卻渴者,為嘔后而胃無津液,得水和之即愈;先渴卻嘔者,本渴而飲水,水停胃中作嘔也,故屬水飲。
尤怡曰∶嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者,痰水已去,而胃氣將復(fù)也,故曰∶此為欲解。先渴卻嘔者,因熱飲水過多,熱雖解而飲旋積也,此嘔因積飲所致,故曰∶此為飲家。
嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。
『注』嘔病之人,津液已傷,本應(yīng)渴也;今反不渴者,以心下素有支飲故也,此屬支飲之嘔,非嘔病也。
『集注』徐彬曰∶支飲者,偏旁而不中正也。
高世FS 曰∶支飲者,水氣循經(jīng),屈曲支行,其形如腫是也。支飲而嘔,故曰∶此屬支飲!讹嬁绕吩啤脟I家本渴,渴為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。
諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。
『注』此詳諸嘔吐之病,以明其治也,嘔者,有聲有物之謂也;吐者,有物無聲之謂也。凡諸嘔吐,飲食不得下咽者,主之小半夏湯,降逆安胃也。
『集注』趙良曰∶嘔吐,谷不得下者,有寒有熱,不可概論也。食入即吐,熱也;朝食暮吐,寒也。此則非寒非熱,由中焦停飲,氣結(jié)而逆,故用小半夏湯。
沈明宗曰∶此痰飲多而致嘔之方也。外邪內(nèi)入而嘔,必自飲食稍進(jìn);此痰飲多而外邪少,拒格胸胃之間,氣逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰飲而止嘔逆。
小半夏湯方(見痰飲中)
嘔吐而病在膈上,后思水者,解,急與之;思水者,豬苓散主之。
『注』此詳申上條飲嘔,以明其治也。嘔吐病后,則傷膈上津液,若思水者,急與飲之,不復(fù)嘔吐者,是病去胃和自解也。思水者,與飲之而仍嘔吐者,是病未除而有水飲也。主之豬苓散者,利水以止嘔吐也。
『集注』程林曰∶上章言先嘔卻渴,此為欲解;今嘔吐而病在膈上,后思水者解,亦與上證不殊,故急與之以和胃。然思水之人,又有得水而貪飲,則胃中熱少不能消水,更與人作病,故思水者,用豬苓散以散水飲。
魏荔彤曰∶嘔吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即論中所言,先嘔后渴,此為欲解之義也。急與之,嘔吐后傷津液,水入而津液可復(fù)也。若夫未曾嘔吐即思水者,即論中所言,先渴卻嘔之證也,是為水停心下,應(yīng)治其支飲,而渴方愈也。主以豬苓散,利水補(bǔ)土,以治濕邪者,治渴而即以治上逆之嘔吐也。
豬苓散方
豬苓 茯苓 白術(shù)(各等分)
上三味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。
『注』嘔而腹?jié)M是有里也,主之大柴胡湯,攻里以止嘔也;今嘔而發(fā)熱,是有表也,主之小柴胡湯,和表以止嘔也。
『集注』程林曰∶經(jīng)曰∶嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具。夫嘔家未有發(fā)熱者,以發(fā)熱屬半表半里,故與小柴胡湯以和之。
李 曰∶傷寒發(fā)熱者為表證,然邪欲侵里,里氣拒而不納,則逆而作嘔,此半表半里證也。小柴胡為治半表半里,和解之劑。
小柴胡湯方
柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生姜(三兩)大棗(十二枚)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。
『注』嘔而心煩,心中懊 ,內(nèi)熱之嘔也。今嘔而脈弱,正氣虛也;小便復(fù)利,中寒盛也。身有微熱而復(fù)見厥,曰難治者,此為寒盛格熱于外,非嘔而發(fā)熱者比,故以四逆湯勝陰回陽也。
『集注』高世 曰∶嘔者水去寒猶在上,小盒飯少,今復(fù)利者,寒亦在下也。脈弱者,氣衰于內(nèi)。身微熱者,格陽于外,嘔證如是,則上下寒而內(nèi)外虛,若見手足逆冷而厥者,則表里陰陽之氣,不相順接,故為難治。四逆湯主之,生附子壯火回陽以治厥,干姜溫脾暖胃以治嘔,甘草安中調(diào)上下以治內(nèi)外也。
四逆湯方
附子(生用,一枚) 干姜(一兩半) 甘草(炙,二兩)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。
嘔而胸滿者,茱萸湯主之。
『注』嘔逆之氣上沖于胸,胸中氣實(shí),則不受邪,必不滿也;若胸中氣虛,客寒邪氣得以留連,故胸滿也。主之吳茱萸湯,補(bǔ)正氣,降邪氣也。
『集注』徐彬曰∶胸乃陽位,嘔為陰邪,使胸之陽氣足以御之則不嘔,嘔亦胸中無恙也,乃嘔而胸滿,是胸虛邪客,不但胃不和矣。虛邪屬陰,故以吳茱萸之苦辛溫,善驅(qū)濁陰者為君,人參補(bǔ)虛為佐,而以姜、棗宣發(fā)上焦之正氣也。
茱萸湯方
吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生姜(六兩) 大棗(十二枚)
上四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。
嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。
『注』嘔而腸鳴,腸虛而寒也。嘔而心下痞,胃實(shí)而熱也。并見之,乃下寒上熱,腸虛胃實(shí)之病也,故主之半夏瀉心湯,用參、草、大棗以補(bǔ)正虛,半夏以降客逆,干姜以勝中寒,芩、連以瀉結(jié)熱也。
『集注』程林曰∶嘔而腸鳴、心下痞者,此邪熱乘虛而客于心下,故用芩、連泄熱除痞,干姜、半夏散逆止嘔!秲(nèi)經(jīng)》曰∶脾胃虛則腸鳴。又曰∶中氣不足,腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草,用以補(bǔ)中而和腸胃。
半夏瀉心湯方
半夏(洗,半升) 黃芩 干姜 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(炙,三兩)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。
干嘔吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
『注』有聲有物謂之嘔,有聲無物謂之噦,即干嘔也。今有聲無物而吐涎沫,故曰干嘔。
吐逆,吐涎沫也。干嘔吐酸苦,胃中熱也;干嘔吐涎沫,胃中寒也。主之半夏干姜散,溫中止嘔也。
半夏干姜散方
半夏 干姜(等分)
上二味,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎取七合,頓服之。
干嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。
『注』干嘔吐涎沫者,以半夏干姜散,溫中止嘔也。若更頭痛,此屬寒氣盛而逆之甚也,故用吳茱萸湯,溫寒下氣,大折沖逆之勢(shì)也。
『集注』徐彬曰∶上焦有寒,其口多涎。上焦既有寒邪,格陽在上,故主頭痛。用吳茱萸溫補(bǔ)以驅(qū)濁陰也。
李 曰∶太陰、少陰經(jīng),從足至胸,俱不上頭,二經(jīng)并無頭痛證。厥陰經(jīng)上出額,與督脈會(huì)于巔,故干嘔、吐涎沫者,里寒也;頭痛者,寒氣從經(jīng)脈上攻也。不用桂、附,用吳茱萸者,以其入厥陰經(jīng)故耳!余皆溫補(bǔ)散寒之藥。
干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。
『注』干嘔者,胃氣逆也,若下利清徹,乃腸中寒也。今下利濁粘,是腸中熱也,故用黃芩湯以治其利,合半夏生姜湯,以治干嘔也。
『集注』程林曰∶中焦不和,則氣逆于上而作嘔,迫于下而為利,故用半夏、生姜,入上焦而止嘔;甘草、大棗,入中焦而和脾;黃芩。芍藥,入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去,三焦和而嘔利止矣。
魏荔彤曰∶此嘔為熱逆之嘔,利為挾熱之利。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩(三兩) 甘草(炙,二兩) 芍藥(二兩) 半夏(半升) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。
食已即吐者,大黃甘草湯主之。
『注』吐者,有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也,食己即吐者火也,以寒性遲,火性急也。故以大黃甘草湯,緩中瀉火,火平自不吐也。
『集注』王肯堂曰∶病患欲吐者,不可下之,又用大黃甘草治食已即吐,何也?曰∶欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,則必抑塞憤亂而益甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升無降,則當(dāng)逆而折之,引令下行,無速于大黃,故取之也。
程林曰∶經(jīng)云∶諸逆沖上,皆屬于火。食已即吐,是胃熱上逆而不能容食,與反胃寒嘔水飲不同,故用是湯以平胃熱。
高世 曰∶食己即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火熱攻沖之吐逆。
大黃甘草湯方
大黃(四兩) 甘草(一兩)
上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。
病患欲吐者,不可下之。
『注』病患欲吐,上越之勢(shì)方盛,故不可下之。若病患吐后,其勢(shì)衰矣,因其衰而濟(jì)之,故已吐有可下之法也。
『集注』徐彬曰∶治病之法,貴因勢(shì)利導(dǎo),故《內(nèi)經(jīng)》曰∶在上者越之,在下者竭之。今病欲上吐,不可強(qiáng)之使下,凡病皆然,故曰∶病患欲吐者,不可下之。
程林曰∶按“欲”字,乃吐而未吐之義。
病患胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生姜半夏湯主之。
『注』此承上條,詳申欲吐之狀,以明其治也。喘者呼吸氣急也,似喘不喘,謂胸中似喘之不快,而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也,似嘔不嘔,謂似作嘔之狀,而不似嘔之有物也。噦者干嘔也,似噦不噦,謂似乎噦之有聲,而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者,總形容似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒亂無奈,懊 欲吐之情狀也,故以半夏降逆,生姜安胃也。
『集注』沈明宗曰∶似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,誠不是喘,不是嘔,不是噦也。徹者,通也,竟是通心中憒憒然無奈,即泛泛惡心之義也。
生姜半夏湯方
半夏(半升) 生姜汁(一升)
上二味,以水三升,煮半夏取二升,內(nèi)生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一服。止,停后服。
『集解』李 曰∶生姜、半夏,辛溫之氣,足以散水飲而舒陽氣,然待小冷服者,恐寒飲固結(jié)于中,拒熱藥而不納,反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料下嗌之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違,而致大益,此《內(nèi)經(jīng)》之旨也。此方與前半夏干姜湯略同,但前溫中氣,故用干姜,此散停飲,故用生姜;前因嘔吐上逆,頓服之則藥力猛峻,足以止逆降氣,嘔吐立除;此心中無奈,寒飲內(nèi)結(jié),難以猝消,故分四服,使胸中邪氣徐徐散也www.med126.com。
吐后渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風(fēng),脈緊頭痛。
『按』“文蛤湯主之”五字,當(dāng)在頭痛之下,文義始屬,是傳寫之訛。兼主之“主”字,衍文也。
『注』吐后而渴,當(dāng)少少與飲之,胃和吐自止也。若恣意貪飲,則新飲復(fù)停,而吐必不已也,當(dāng)從飲吐治之。若兼感微風(fēng),脈必緊,頭必痛。主之文蛤湯者,是治渴兼治風(fēng)水也。故以越婢湯方中蓋文蛤。越婢散風(fēng)水也,文蛤治渴不己也。
『集注』程林曰∶貪飲者,飲水必多,多則yin溢上焦,必有溢飲之患,故用此湯以散水飲,方中皆辛甘發(fā)散之藥,故亦主微風(fēng),脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤(五兩) 麻黃 甘草 生姜(各三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十個(gè)) 大棗(十二枚)
上七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。
『集解』李 曰∶文蛤湯,即大青龍湯去桂枝,乃發(fā)汗之劑,使水飲從毛竅中泄去,以散水飲于外。經(jīng)云∶開鬼門,潔凈府。此一方兩得之。以內(nèi)有麻黃、生姜等解表藥,故兼主微風(fēng),脈緊頭痛。
問曰∶病患脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷,飲食而反吐者,何也?師曰∶以發(fā)其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù),數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。脈弦者,虛也。胃氣無余,朝食暮吐,變?yōu)槲阜础:谟谏,醫(yī)反下之,今脈反弦,故名曰虛。
『按』問曰∶“病患脈數(shù)”至“胃中虛冷故也”等句,己詳《傷寒論·陽明篇》內(nèi),錯(cuò)簡(jiǎn)在此,且與“脈弦者虛也”文義不屬。
『注』弦,飲脈也,非虛脈也,病吐者若見之,則為胃氣無余也。胃氣無余,肝邪乘之而見弦脈,故名曰虛也。詢其所以致弦之由,乃為寒在上,醫(yī)反下之,使胃氣盡而無余,則不能消化水谷,致令朝食暮吐,暮食朝吐,變?yōu)橹泻阜匆病?/p>
『集注』李 曰∶食不得入,是有火也;食入反出,是無火也。此寒在上者,法當(dāng)溫中始愈,反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數(shù),微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。
『按』此條文義不屬,必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
跗陽脈浮而澀,浮則為虛,虛則傷脾。脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。
『按』虛則傷脾之“虛”字,當(dāng)是“澀”字,是傳寫之訛。
『注』前條因誤下而病胃反,則脈弦;此條不因誤下而病胃反,則脈浮而澀也。跗陽脈見浮而澀,浮以候胃,澀以候脾;浮而無力為胃虛,澀而無力為傷脾;胃虛脾傷,則不能消磨水谷,故朝食暮吐,暮食朝吐,所吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脈緊澀,則為邪盛正衰。故其病難治也。
『集注』徐彬曰∶緊為寒盛,澀為液竭,正不勝邪,故曰∶難治。
胃反嘔吐者,大半夏湯主之。
『注』此承上條以明其治也。胃反嘔吐者,謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者,補(bǔ)脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方
半夏(洗浣用,二升) 人參(三兩) 白蜜(一升)
上三味,以水一斗二升,和蜜揚(yáng)之二百四十遍,煮藥取一升半,溫服一升,余分再服。
《千金方》云∶大半夏湯治胃反不受食,食入即吐。
《外臺(tái)方》云∶大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
『集解』高世 曰∶朝食暮吐,宿谷不化,名曰胃反。胃反但吐不嘔,然吐不離乎嘔,故曰∶胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消谷,人參補(bǔ)元?dú)庖园参福酌廴胨畵P(yáng)之,使甘味散于水中,水得蜜而和緩,蜜得水而淡滲,庶胃反平而嘔吐愈。
李升璽曰∶嘔家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自屬脾虛,經(jīng)所謂甘味入脾,歸其所喜是也。況君以半夏,味辛而止嘔,佐以人參溫氣而補(bǔ)中,胃反自立止矣。
胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。
『注』胃反吐而不渴者,寒也,渴欲飲水者,飲也,故以茯苓澤瀉湯,補(bǔ)陽利水也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 甘草(二兩) 桂枝(二兩) 白術(shù)(三兩) 生姜(四兩)
上六味,以水一斗,煮取三升,內(nèi)澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。
《外臺(tái)方》云∶茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
『集解』李 曰∶吐而渴者,津液亡而胄虛燥也。飲水則水停心下,茯苓、澤瀉,降氣行飲,白術(shù)補(bǔ)脾生津,此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆,故加生姜散逆,甘草和脾。又五苓散治外有微熱,故用桂枝。此胃反無表熱,而亦用之者,桂枝非一于攻表藥也,乃徹上徹下,達(dá)表里,為通行津液、和陽散水之劑也。
尤怡曰∶茯苓澤瀉湯,治吐未已,而渴欲飲水者,以吐未已,知邪未去,則宜桂枝、甘、姜散邪氣,茯苓,澤瀉消水氣也。
『注』噦即干嘔也。因其有噦吵之聲,而無他物,故不曰干嘔,而曰噦逆,屬氣上逆為病也。上逆之氣,得出上竅,皆能作聲,故肺虛氣上逆,則作咳,氣從喉出而有咳逆之聲,若為邪所阻,則為喘滿,故無聲也。胃虛氣上逆,則作噦,氣從咽出而有噦逆之聲。
若與物凝結(jié),則為痞痛,故無聲也,是知?dú)獠∫裁饕。然邪氣所湊,正氣必虛,故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣,人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣,則上逆之氣自可順矣。
橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五兩) 人參(一兩)
上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。
『集解』李 曰∶噦有屬胃寒者,有屬胃熱者,此噦逆因胃中虛熱,氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補(bǔ)虛;橘皮、生姜散逆;竹茹甘寒,疏逆氣而清胃熱,因以為君。
尤怡曰∶胃虛而熱乘之,則作噦逆,橘皮、生姜和胃散逆,竹茹除熱止嘔噦,人參、甘草、大棗益虛安中也。
干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。
『注』干嘔噦,猶言干嘔,即噦也。東垣以干嘔為輕,噦為重,識(shí)仲景措辭之意也。噦而手足厥,乃胃陽虛,是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實(shí),雖手足厥,非陽虛陰盛者比,乃氣閉不達(dá)于四肢也,故單以橘皮通氣,生姜止噦也。
『集注』程林曰∶干嘔噦,則氣逆于胸膈間,而不行于四末,故手足為之厥。橘皮能降逆氣,生姜嘔家圣藥,小劑以和之也。然干嘔非反胃,厥非無陽,故下咽氣行即愈。
橘皮湯方
橘皮(四兩) 生姜(半斤)
上二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽則愈。
噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。
『注』噦虛邪也,噦而不腹?jié)M者,為正氣虛。兼有熱者,以橘皮竹茹湯主之;兼有寒者,以吳茱萸湯主之。噦而腹?jié)M者為邪氣實(shí),當(dāng)視其二便,大便不利者下之,小便不利者通之即愈也。
『集注』朱肱曰∶前部不利豬苓湯,后部不利調(diào)胃承氣湯。
趙良曰∶腹?jié)M為實(shí),實(shí)則氣上逆而作噦,故必視其前后何部不利而利之,則滿去而噦止。
魏荔彤曰∶胃氣上逆,沖而為噦,治法當(dāng)視其前后,審大小便調(diào)不調(diào)也。前部不利者,水邪之逆也。當(dāng)利其小便而噦愈∶后部不利者,熱邪實(shí)也,當(dāng)利其大使而噦愈。
夫六腑氣絕于外者,手足寒,上氣腳縮;五臟氣絕于內(nèi)者,利不禁;下甚者,手足不仁。
『注』氣絕非謂脫絕,乃謂虛絕也。六腑之氣,陽也,陽氣虛不溫于外,則手足寒縮。
陽虛則陰盛上逆,故嘔吐噦也。五臟之氣,陰也,陰氣虛不固于中,則下利不禁,利甚則中脫形衰,故手足不仁也。此發(fā)明嘔吐、下利之原委也。
下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。
『注』下利清谷,里寒也。外熱汗出而厥,陽亡也。主之以通脈四逆湯,回陽勝寒,而利自止也。
通脈四逆湯方
附子(生用,大者一枚) 干姜(三兩,強(qiáng)人可四兩) 甘草(炙,二兩)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。
下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫;若脈不還,反微喘者,死。少陰負(fù)跗陽者,為順也。
『按』此條“反微喘者死”之下,有“少陰負(fù)跗陽者為順也”一句,文義不屬,其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》內(nèi),不復(fù)釋。
『注』下利手足厥冷,脈絕無者,有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩,恐其緩不及事,急灸臍下,以通其陽。若脈還手足溫者生,脈不還手足不溫,反微喘者,陽氣上脫也,故死。
『集注』程林曰∶下利而至于手足厥冷無脈,則獨(dú)陰無陽,灸之以復(fù)其陽。而脈絕不來,反微喘者,則正氣又脫于上,孤陽無根,故死。
下利氣者,當(dāng)利其小便。
『注』下利氣者,初利則為氣郁于大腸而不外滲,水氣并下,但當(dāng)利其小便,輸其滲瀉之竅,氣宣而利止也。久利則為氣陷于大腸,而不上舉,又當(dāng)于升補(bǔ)中兼利小便也。
『集注』尤怡曰∶下利m.zxtf.net.cn/hushi/氣者,氣隨利失,即所謂氣利是也。
氣利,訶黎勒散主之。
『注』氣利,所下之氣穢臭,所利之物稠粘,則為氣滯不宣,或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭,所下之物不粘,則謂氣陷腸滑,故用訶黎勒散以固腸,或用補(bǔ)中益氣以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒(煨,十枚)
上一味,為散,粥飲和頓服。
『集解』李 曰∶氣利者,下利氣虛,下陷而滑脫也,訶黎勒性斂澀,能溫胃固腸。粥飲和者,假谷氣以助胃。頓服者,藥味并下,更有力也。
尤怡曰∶氣利,氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣,粥飲安中益腸胃。頓服者,補(bǔ)下治下制以急也。
若下利脈數(shù),有微熱汗出,令自愈;設(shè)脈緊,為未解。
『注』下利脈數(shù),內(nèi)熱利也,微熱汗出,其邪衰矣,故令自愈。設(shè)脈緊者,是表未衰,故為未解也。
『集注』程林曰∶寒則下利,脈數(shù)有微熱,則里寒去,汗出則表氣和。表里俱和,故令自愈;設(shè)復(fù)緊者,知寒邪尚在,是為未解也。
下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈。
『注』下利大熱而渴,則為邪盛,脈弱則為正虛,不能愈也。今微熱而渴,脈弱者,邪正俱衰,故知自愈也。
『集注』程林曰∶下利大熱而渴,則偏于陽,無熱不渴,則偏于陰,皆不能愈;以微熱而渴,知陰陽和,脈弱,知邪氣去,故即自愈。
下利,脈數(shù)而渴者,令自愈;設(shè)不瘥,必圊膿血,以有熱故也。
『注』此承上條邪正俱衰,病當(dāng)自愈而不愈之義也。設(shè)不瘥者,則必表和,熱退而數(shù)渴,仍然是里熱未除也,故圊膿血。
『集注』魏荔彤曰∶下利,固以陽氣有余為吉,又不可太盛,成熱邪傷陰,致陽復(fù)有偏勝之患。
下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必圊膿血。
『注』此承上表里已和,病當(dāng)自愈而不愈之義也。下利里病,而得浮數(shù)表脈,故曰∶脈反浮數(shù)也,但尺中自澀,則知熱陷血分,必圊膿血也。
『集注』徐彬曰∶下利屬寒,脈應(yīng)沉遲,反浮數(shù),其陽勝可知。而尺中自澀,澀為陽邪入陰,此亦熱多。故曰∶必圊膿血。
程林曰∶寸脈浮數(shù),為熱有余,尺脈自澀,為血不足,以熱有余,則挾熱而便膿血。
下利,三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯。
『注』下利之人,心下硬者,諸瀉心湯證也。若寸、關(guān)、尺三部脈皆平實(shí)有力,雖下利,宜攻堅(jiān)也。
『集注』李 曰∶下利,按之心下堅(jiān)者,實(shí)也。設(shè)或脈見微弱,猶未可下,今三部脈皆平,則里氣不虛可知,自宜急下之。此憑脈又證書之法也。
大承氣湯方(見痙病中)
下利,脈遲而滑者,實(shí)也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。
『注』脈遲不能兼滑,惟浮取之遲,沉取之滑,則有之矣。今下利脈遲而滑,謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和,沉滑則內(nèi)實(shí)。欲止內(nèi)實(shí)之下利,當(dāng)下之,積去則止,宜大承氣湯。
『集注』尤怡曰∶脈遲為寒,然與滑俱見,則不為寒而反為實(shí),以中實(shí)有物,能阻其脈遲行。夫利因?qū)嵍抡,?shí)不去則利不止,故宜急下。
下利,脈反滑者,當(dāng)有所去,下乃愈,宜大承氣湯。
『注』下利脈反滑者,是病虛脈實(shí),不相宜也。若其人形氣如常,飲食如故,乃有當(dāng)去之積未去也,下之乃愈,宜大承氣湯。
『集注』趙良曰∶下利虛證也,脈滑實(shí)脈也,以下利之虛證,而反見滑實(shí)之脈,故當(dāng)有所去也。
程林曰∶經(jīng)云∶滑為有宿食,故當(dāng)下去之,而利自止。
下利已瘥,至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
『注』下利瘥后,至其或年、或月、或日而復(fù)發(fā)其利者,此宿食積病,攻之不盡故也。
若其人形氣不衰,飲食尚強(qiáng),當(dāng)攻其未盡,自不復(fù)發(fā)其利也,宜大承氣湯。
『集注』沈明宗曰∶此舊積之邪復(fù)病也。下利瘥后,至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者,是前次下利之邪,隱僻腸間,今值臟腑司令之期,觸動(dòng)舊邪而復(fù)發(fā);然隱僻之根未除,終不能愈,故用大承氣迅除之耳。
下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。
『注』下利里虛證也,譫語里實(shí)證也,何以決其有燥屎也?若脈滑數(shù),知有宿食也;其利穢粘,知有積熱也。然必脈證如此,始可知其有燥屎也,宜下之以小承氣湯。于此推之,而燥屎又不在大便硬不硬也。
『集注』李 曰∶經(jīng)云∶實(shí)則譫語,故知有燥屎宜下。
小承氣湯方
大黃(四兩) 濃樸(炙,三兩) 枳實(shí)(炙,大者三枚)
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,得利則止。
下利,脈反弦,發(fā)熱身汗者,自愈。
『注』下利,脾病也。弦,肝脈也,脾病不當(dāng)見弦脈,故曰脈反弦也。下利里病也,發(fā)熱表證也,若發(fā)熱身汗,則為表與里和,雖脈弦亦可自愈也。
下利,脈沉弦者下重,脈大者為未止,脈微弱數(shù)者為欲自止,雖發(fā)熱不死。
『注』沉主里;弦主急;下重,后重也。下利脈沉弦者,故里急后重也。滯下之證,發(fā)熱脈大則邪盛為未已也,脈微弱數(shù)者則邪衰,病當(dāng)自止,雖發(fā)熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。
熱利下重者,白頭翁湯主之。
『注』此承上條以明其治也。下利膿血,里急后重,積熱已深,故以白頭翁湯大苦大寒;寒能勝熱,苦能燥濕,濕熱去,下重自除矣。
『集注』程林曰∶熱利下重,則熱迫于腸胃,非苦不足以堅(jiān)下焦,非寒不足以除熱,故加一“熱”字,別以上之寒利。
尤怡曰∶此證濕熱下注,故用白頭翁湯,苦以除濕,寒以勝熱也。
白頭翁湯方
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈更服。
下利,便膿血者,桃花湯主之。
『注』初病下利便膿血者,大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者,白頭翁湯清之。若日久滑脫,則當(dāng)以桃花湯養(yǎng)腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂(一半銼,一半篩末,一斤) 干姜(一兩) 粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫七合,內(nèi)赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。
下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。
『注』詳見《傷寒論·太陰篇》內(nèi),不復(fù)釋。
下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。
『注』詳見《傷寒論·厥陰篇》內(nèi),不復(fù)釋。
下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
『注』詳見《傷寒論·大陰篇》內(nèi),不復(fù)釋。
桂枝湯方
桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,三兩) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)
上五味, 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力,溫覆令一時(shí)許,遍身 微似有汗益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥,停后服。
下利后更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。
『注』詳見《傷寒論·太陽中篇》內(nèi),不復(fù)釋。
梔子豉湯方
梔子(十四枚) 香豉(綿裹,四合)
上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內(nèi)豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進(jìn)一服,得吐則止。
下利,肺痛,紫參湯主之。
『按』此文脫簡(jiǎn)不釋。
紫參湯方
紫參(半斤) 甘草(三兩)
上二味,以水五升,先煮紫參,取二升,內(nèi)甘草,煮取一升半,分溫三服。