問曰∶血痹病從何得之？師曰∶夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊。宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
『注』歷節(jié)屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚于氣分，此以明邪氣凝于血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌膚盛，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。亦不勝久臥，臥則不時動搖，動搖即加被微風(fēng)，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛內(nèi)虛，雖微風(fēng)小邪，易為病也，然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微澀，則知邪凝于血故也。寸口關(guān)上小緊，亦風(fēng)寒微邪應(yīng)得之脈也。針能導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)取諸痹，故宜針引氣血，以瀉其邪，令脈不澀而和，緊去邪散，血痹自通也。
『集注』周揚俊曰∶天下惟尊m.zxtf.net.cn/pharm/榮人為形樂志苦。形樂故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困即汗出也，汗出而陽氣虛，雖微風(fēng)且得以襲之，則血為之痹。故一見脈微，則知其陽之不足，一見脈澀，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風(fēng)，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也，針以泄之，引陽外出，則邪去而正自伸也。
血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃 桂枝五物湯主之。
『注』此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀，寸口關(guān)上小緊，此條言陰陽寸口關(guān)上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關(guān)上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也，澀者滯也，小緊者邪也，故血痹應(yīng)有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰∶如風(fēng)痹狀。但不似風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也。主黃 桂枝五物湯者，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為末也。
『集注』周揚俊曰∶此申上條既痹之后，未能針引以愈，遂令寸口微者。今則陰陽俱微，且寸關(guān)俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見于尺，則邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風(fēng)痹象之，非真風(fēng)痹也。于是以黃 固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)陰，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托實表里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。
黃 桂枝五物湯方
黃 （三兩) 芍藥（三兩) 桂枝（三兩) 生姜（六兩) 大棗（十二枚)
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服（一方有人參。)
夫男子平人，脈大力勞。極虛亦為勞。
『注』男子平人，應(yīng)得四時五臟平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也；極虛者，內(nèi)損腎陰精也。此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。
『集注』李 曰∶平人者，形如無病之人，經(jīng)云∶脈病患不病者是也。勞則體疲于外，氣耗于中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有余而內(nèi)不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內(nèi)衰者也。
魏荔彤曰∶夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經(jīng)？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
『按』“若腸鳴”三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠癭之“癭”字，當(dāng)是“瘰”字。每經(jīng)此證，先勞后瘰、先瘰后勞者有之，從未見勞癭先后病也，必是傳寫之訛。
『注』平人年二三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛(wèi)虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發(fā)明脈大雖同，為病不同之義也。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
『按』陰寒精自出之“寒”字，當(dāng)是“虛”字，是傳寫之訛。
『注』此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。
陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故��；秋冬陰也，陰虛得位自起，故瘥。
『集注』徐彬曰∶脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。于是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。
程林曰∶“寒”字作“虛”字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。
李 曰∶脈浮大者，里虛而氣暴于外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生內(nèi)熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當(dāng)春夏木火盛炎之際，氣浮于外則里愈虛，故��；秋冬金水相生之候，氣斂于內(nèi)則外不擾，故瘥也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
『注』此復(fù)申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；里急，小便不利，少腹?jié)M，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰∶此為勞使之然。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脈浮者，里虛也。
『按』“脈浮者，里虛也”當(dāng)是衍文。
『注』此復(fù)申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內(nèi)生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘，血虛卒悸也。
『集注』李 曰∶此節(jié)以亡血為主�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶精明五色者，氣之華也。又云∶心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，猝然見此病也。
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
『注』男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。浮弱而澀者，則為精氣清冷，故為無子也。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
『按』此條“亡血失精”之下等句，與上文義不屬，當(dāng)另作一條在后。
『注』失精家，謂腎陽不固精者也。少腹弦急，虛而寒也。陰頭寒，陽氣衰也。目眩，精氣虧也。發(fā)落，血本竭也，若診其脈極虛而芤遲者，當(dāng)知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也。
『集注』程林曰；腎主閉藏，肝主疏泄，失精則過于疏泄，故少腹弦急也，陰頭宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也。目眩則精衰，發(fā)落則血竭，是以脈虛芤遲也。虛主失精，芤主亡血，遲主下利清谷也。
李 曰∶肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹看，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則里氣虛而張急加弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血，開竅于目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發(fā)，發(fā)者血之余，此肝腎兩虛，故目眩發(fā)落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。遲為在臟，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。
清谷者，大便完谷不化也。此虛勞在肝、腎二經(jīng)者也。
男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。
『按』此節(jié)脈證不合，必有脫簡，故不釋。
脈沉、小，遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
『注』脈沉、小、遲，則陽大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。陽虛則寒，寒盛于外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹?jié)M溏泄，食不消化也。
www.med126.com『集注』徐彬曰∶脈沉，小、遲，其為陽衰無疑。沉、小、遲三脈相并，是陽氣全虧，故名脫氣。其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
李 曰∶此脾、肺、腎三經(jīng)俱病也。肺主氣，氣為陽，沉、小，遲皆陽氣虛衰之脈，故為脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則氣虛不能續(xù)息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽之本。逆寒者，陽虛不溫四末也。腹?jié)M者，脾經(jīng)入腹，氣虛中滿也。溏泄食不化者，此脾虛不能運磨水谷，多見騖溏飧泄之證也。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
『注』詳見《傷寒論·辨脈法》中，不復(fù)釋。
脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
『注』脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調(diào)陰陽和榮衛(wèi)，兼固澀精液也。
『集注』徐彬曰∶失精之家，脈復(fù)不一，茍得諸芤動微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子以虛陰而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當(dāng)助腎，故以桂枝，芍藥通陽固陰，甘草、姜、棗和中，龍骨、牡蠣固精也。
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚) 龍骨 牡蠣（各三兩)
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
『注』虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸不足之說也。均主以小建中湯者，欲小小創(chuàng)建中虛之意，合下六節(jié)，皆論虛勞，各有所主之方也。
小建中湯方
桂枝（三兩) 甘草（炙，三兩) 大棗（十二枚) 芍藥（六兩) 生姜（二兩) 膠飴（一升)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
虛勞里急，諸不足，黃 建中湯主之。
『注』所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條，諸不足證之謂也。黃 建中湯，創(chuàng)建中外兩虛，非單謂里急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣；小建中湯，即桂枝湯加膠飴；黃 建中湯即桂枝湯加膠飴、黃 也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，無往不利如此。何后世一見桂枝，即為傷寒發(fā)汗之劑。是但知仲景用桂枝湯治傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)曰∶辛甘發(fā)散為陽，是以辛為主也∶若加龍骨、牡蠣。膠飴、黃 ，則補固中外以治虛勞，即經(jīng)曰∶勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以溫以甘為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。
『集注』魏荔彤曰∶氣虛甚，加黃 ，津枯甚，加人參，以治虛勞里急。此言里急非單指里急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使?jié)u生陰陽，達于榮衛(wèi)，布于肢體也。
尤怡曰∶里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃 尤有專長也。
黃 建中湯方
于小建中湯內(nèi)，加黃 一兩半，余根據(jù)上法。若氣短胸滿者，加生姜；腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。
『注』虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱表里之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
『集注』程林曰∶腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表里，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰∶虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
八味腎氣九方（見婦人雜病中)
虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
『注』因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
『集注』李 曰∶虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也。
酸棗湯方
酸棗仁（二升) 甘草（一兩) 知母（二兩) 茯苓（二兩) 芎 （二兩)
上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
五勞極虛，羸瘦腹?jié)M，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃 蟲丸主之。
『按』“緩中補虛”四字，當(dāng)在“不能飲食”之下，必是傳寫之訛。
『注』五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，是以勞熱煎熬，內(nèi)有干血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此干血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃 蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復(fù)也。
『集注』程林曰∶此條單指內(nèi)有干血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內(nèi)傷，血脈凝積，致有干血積于中，而 羸見于外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營于目，則兩目黯黑。與大黃魔蟲丸以下干血，則邪除正王矣，非大黃蟲丸能緩中補虛也。
尤怡曰∶內(nèi)有干血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛，攻血而仍滋夫血也。
大黃 蟲丸方
大黃（蒸，十分) 黃芩（二兩) 甘草（三兩) 桃仁（一升) 杏仁（一升) 芍藥（四兩) 干漆（一兩) 虻蟲（一升) 水蛭（百枚) 蟲（半升) 蠐螬（一升) 干地黃（十兩)
上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。
虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸方主之。
『注』虛勞諸不足者，謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風(fēng)氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風(fēng)中其外之氣分，則病肺痿；風(fēng)中其內(nèi)之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風(fēng)邪，補諸不足，滋諸枯槁，調(diào)諸榮衛(wèi)，故其藥溫潤共劑，補散同方也。
『集注』徐彬曰∶虛勞不足證，多有兼風(fēng)者，正不可著急治風(fēng)氣，故仲景以四君、四物，養(yǎng)其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風(fēng)運牌；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蘞化入營之風(fēng)。雖有風(fēng)氣未嘗專治之，謂正氣運而風(fēng)氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。
薯蕷丸方
薯蕷（三十分) 當(dāng)歸 桂枝 曲 干地黃 豆黃卷（各十分) 甘草（二十八分) 人參（七分)
芎 芍藥 白術(shù) 麥門冬 杏仁（各六分) 柴胡 桔梗 茯苓（各五分) 阿膠（七分) 干姜（三分) 白 （二分) 防風(fēng)（六分) 大棗（為膏，百枚)
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
