張景岳曰∶汗出一癥,有自汗,有盜汗。自汗屬陽虛,治宜實表補陽;盜汗屬陰虛,陰虛陽必湊之,故陽蒸陰分,治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛,盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類,最多自汗,故飲食之火起于胃,酒色之火起于腎,能令人自汗,此非陽盛陰衰而何?且人之寤寐,總由衛(wèi)氣之出入,衛(wèi)氣者,陽氣也,人寐時衛(wèi)入于陰,非陽虛于表而何?欲辨陰陽,當察其有火無火;鹗⒍钩稣,以火爍陰,陰虛也;無火汗出者,表氣不固,陽虛也。知斯二者,無余義矣。
一、汗由血液,本乎陰也。然汗發(fā)于陰而出于陽,此其根本,則由陽中之營氣;而其啟閉,則由陰中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰,欲禁汗而不知陰陽之橐龠,吾知其必敗矣。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗,而不知寒亦能致汗。所謂寒者,非曰外寒,以陽氣內虛,則寒生于中,而陰中無陽,陰無所主,故汗隨氣泄。凡大驚恐懼,皆令汗出,是皆陽氣頓消,真元失守之兆。如病后、產后、大吐大泄失血后,必多汗出,豈非氣去而然乎?經曰∶陰勝則自寒汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M,死。仲景曰∶極寒反汗出,身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚,微虛者略扶正氣,汗自收;甚虛者,非速救元氣不可,即姜、桂、附之屬,必所當用。
又濕氣乘脾,亦能作汗。癥見身重困倦,脈見緩大,聲音如從甕中出者,多屬濕癥。但濕熱甚者,去火而濕自清。寒濕勝者,助火而濕自退;健脾土之氣,則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏,在內者為血,發(fā)外者為汗。汗為心液,故自汗之癥,未有不由心腎俱虛m.zxtf.net.cn/shiti/而得者。故陰虛陽必湊,發(fā)熱而自汗;陽虛陰必乘,發(fā)厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
李士材曰∶汗為心之液,而腎主五液,故汗癥未有不由心腎虛而得者。心陽虛,不能衛(wèi)外而為固,則外傷而自汗;腎陰虛,不能內營而退藏,則內傷而盜汗。
及夫肺虛、脾虛,皆令汗出。治法∶肺虛者,固其皮毛,黃 六一湯、玉屏風散;脾虛者,壯其中氣,補中益氣湯、四君子湯;心虛者,益其血脈,當歸六黃湯;肝虛者,禁其疏泄,白芍、棗仁、烏梅;腎虛者,助其封藏,五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內,更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥,無膠一定之法,以應無窮,可耳。
張三錫曰∶陽衰則衛(wèi)虛,所虛之衛(wèi),行陰當瞑目之時,則更無氣以固其表,故腠理開、津液泄而為汗。
m.zxtf.net.cn/zhicheng/迨寐則目張,其行陰之氣,復散于表,則汗止矣。夫如是者,謂之盜汗,即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗,雖分陰虛、陽虛,細而察之,悉屬于衛(wèi)。且衛(wèi)氣者,實由谷氣之所化,肺臟之所布,天真之陽必得是而后充大,無是則衰微。故《素問》曰∶陽氣者,如蒼天之氣,順之則陽氣固。又曰∶陽因而上,衛(wèi)外者也。
又曰∶陽者衛(wèi)外而為固也。又曰∶衛(wèi)氣者,所以肥腠理,溫分肉,而司開闔者也。學人不可不知。