王節(jié)齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也,夏月人感之,自口齒而入,傷心胞絡之經(jīng)。其脈虛,或浮而大散,或弦細芤遲,蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證,煩則喘渴,靜則多言,身熱而煩,心痛,大渴引飲,頭痛自汗,倦怠少氣,或下血、發(fā)黃、生斑,甚者火熱制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心利小便最好。暑傷氣,宜補其氣為要。又有惡寒,或四肢逆冷,甚者迷悶不省,而為藿亂吐利,痰滯嘔逆,腹痛瀉利,此則非暑傷人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦謂之暑病,然治法不同也。
若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者,是動而得之,陽癥也。其病必苦頭痛,發(fā)躁熱,惡熱,捫之肌膚火熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣,用香薷、黃連、扁豆、人參、黃 、五味、知母、石膏之類。
若暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼于深堂大廈、涼臺水閣,大扇風車,是靜而得之,陰癥也。其人必頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而煩心,肌膚大熱,無汗,此為陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒,用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術之類。
若外既受寒,內(nèi)復傷生冷瓜果之類,前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也,治因暑而致之病也。
若外不受寒,止是內(nèi)傷冰水冷物,腹痛泄瀉,或霍亂吐逆,宜縮脾飲,或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術,溫中消食也。
若吐瀉脈沉微者,不可用涼藥,宜用大順散加熟附等分,或附子理中湯加炒白芍。
若既傷暑熱,復傷生冷,外熱內(nèi)寒,宜先治其內(nèi),溫中消食,次治其外,清暑益氣,而以理脾為主。
東垣立方,已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白術、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏,葛根,是清暑補氣也;蒼術、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。
朱丹溪曰∶暑病之外,又有注夏,屬陰虛元氣不足。夏初春末,頭疼腳軟,食少體熱者,宜補中益氣湯去升柴,加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅,或用生脈湯。
喻嘉言曰∶暑癥,日中勞役而觸冒其暑,此宜清涼,解其暑毒。若深居廣廈,襲風涼,餐生冷,遏抑其陽而病者,一切清涼之方,即不得徑情直施。如無汗,仍須透表,以宣其陽。如吐利,急須和解,以m.zxtf.net.cn/yaoshi/安其中,甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉,以治暑為主;避暑之霍亂吐瀉,以和中溫中為主,不可不辨也。
元豐朝立和劑局,萃聚醫(yī)家經(jīng)驗之方,于中暑一門獨詳。夏月暑癥,五方歷試,見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯,不治其暑,專治其濕。又以半夏、茯苓,少加甘草,名消暑丸,見消暑在消其濕,名正言順矣。其香薷飲,用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆,加黃連為君,治其心火。濕盛則去黃連,加茯苓、甘草,治其脾濕。其縮脾飲,則以脾為濕所浸yin而重滯,于扁豆、葛根、甘草中,佐以烏梅、砂仁、草果,以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復丹,以治暑癥之多泄利者m.zxtf.net.cn,又即縮脾之意而推之也。醫(yī)者于熱濕虛寒,淺深緩急間酌而用之,其利溥矣。
而后來諸賢,以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石,意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲,用人參、葛根、甘草、藿香、木香,益虛之中又兼去濁;蛴檬断戕革,于局方五味中增參、、術、陳、木瓜,益虛以去濕熱。
乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯,又補中實衛(wèi)以去其濕熱。肥白內(nèi)虛之人,勿論中暑與否,所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶,東垣仿仲景竹葉石膏湯之制,方名清燥湯,仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也,而清燥亦務除濕,非東垣具過人之識,不及此矣。
又如益元散之去濕而加辰砂,則并去其熱;五苓散之去濕而加人參以補其虛,加辰砂減桂以去熱;白虎湯加人參以益虛,加蒼術以勝濕。合之局方,則大備矣,然尚有未備者焉。
暑風一癥,為心火暴甚,煎熬陰血,其卒倒類乎中風,而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸,初不為暑風立法,然有中 昏死,以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧,暑毒深入血分,此方慎不可用。
《良方》復有地榆散,治中暑昏迷不省人事而欲死者,但用平常涼血之藥,清解深入血分之暑風,良莫良于此矣。
中暑卒倒無知,名曰暑風。大率有虛實兩途∶實者痰之實也,平素積痰,充滿經(jīng)絡,一旦感召盛暑,痰阻其氣,卒倒流涎,此濕 合病之最劇者也,宜先吐其痰,后清其暑,猶易為也;虛者陽之虛也,平素陽氣衰微不振,陰寒久已用事,一旦感召盛暑,邪湊其虛,此濕病之得自虛寒者也,宜回陽藥中兼清其暑,最難為也。
東垣曰∶夫脾胃虛弱,至六七月間,人汗沾衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行走不正,腳欹眼花,黑欲倒者,此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之,滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷,筋骨失養(yǎng)則痛或渴,不可作暑熱治。