程郊倩曰∶拘攣頑麻不仁,風(fēng)證有此,當(dāng)是風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò),氣道不通利也。氣道不通利,脾虛不能運(yùn)氣,雖是補(bǔ),不忘攻,曰氣順則風(fēng)消。尤須攻不忘補(bǔ),從脾胃中壯及主氣,使津液得達(dá)。阻滯自無,此烏藥八味順氣之所由設(shè)也。風(fēng)眩頭暈,風(fēng)在上而虛在下,治法不治風(fēng)而治血。血足于下,氣自清于上,何風(fēng)之有?此陽病治陰之旨也。
心藏神而主血于脾,實(shí)為母子。脾乏膏腴,因奪母氣以為食,虛處遂并移于母。健忘驚悸等證,實(shí)由脾虛乏津乏液之故。必使脾氣壯而無上奪,方得心血足而能下文,此又歸脾湯之一義也。
中虛不能化氣,則陰逆于下,陽格于上,此亦邪居半表里之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯,彼和解于表里間,此和解于上下際。表里間俱屬陽,上下之際兼有陰也。陰逆則郁必甚,故去柴胡,加黃連以解陽邪,佐溫以破陰逆也。金主燥而令降,木主滋而令升,凡金令之不從其燥者,全賴木氣之升,能致五臟之蒸溽到肺,而成其津液也。故木氣升,則五臟之氣奉春令而俱升;木氣降,則五臟之氣奉秋令而俱降。降則五臟之氣不得上承,自然下蝕。凡土邪陷下m.zxtf.net.cn/job/而克水,火yin寡畏而 金,皆職于此。金以溽蒸不到而加火yin,遂成燥金,津液之源已竭,周身之百骸,誰為之灌溉者,是則一燥而無所不燥。降令多,升令少,而濕熱之邪遂盛于下部,而成痿軟。蓋濕熱為物,升則化,不升則不化也。法欲救金體之燥,須是從木令之升。但使五臟各有升令之奉,則土能生金,金能生水,水能制火,雖其間有補(bǔ)有瀉,皆可以此一字為用神。所謂少陽為樞者,此也。故能致津液,通氣血,則少陽之妙法矣。
腎氣虛寒,自無溫泉溉木,木無陽以養(yǎng),氣不上升而下陷。凡腎家陰精欲為閉藏者,肝偏盜之而疏泄,陽并入陰,故陰精自出,夜夢(mèng)鬼交。治法亟宜于陰中輔陽,使木氣得暖敷榮,必不盜及母氣矣。
疝氣者,肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器,最為招寒之地。與寒為類者更有濕,寒濕互于陰處必凝,凝則成形。不比陽經(jīng)之能比氣,易聚還易散也。經(jīng)曰∶一陰盛而脈脹不通,故曰 癃疝,則知此中已多結(jié)滯,所宜從寒濕中求之,破此結(jié)滯之陽也。精者水也,非火不成;鹫呷松碇鏆庖玻鏆獠蛔銊t臟寒,遂無以鍛煉成精。經(jīng)曰∶水之精為志,火之精為神。惟交心腎為一家,夾一水于二火之間,直從兩精相搏處,始及坎離,此之謂鼎汞也。
有余在肝,不得腎水之升,而陽獨(dú)治,故有余之邪見于上焦;不足在腎,不得肝火之降,而陰獨(dú)治,故不足之因見于下部。惟從肝腎二經(jīng),通及山澤之氣,故補(bǔ)腎而肝亦益也。腎陰虛而陽得湊之,無以為內(nèi)之守,則陽強(qiáng)而陰益弱,故精時(shí)自出,得熱則遺。治法固宜滋腎,尤要清心。心者火之源也,火不擾而水自寧。
陰虛之人,水虧不能滋木,榮血必傷,所以陽火獨(dú)治,而不得血潤,則必吸動(dòng)腎水以自救,無奈滴水不能救盛火,反從火化,而升煎成血,咯血之出于腎者,此也。此際復(fù)營分之虧,與壯水之主,養(yǎng)陰退陽,是為正治。然皆兼有破滯法者,以血成則必燥,燥成必帶淤,況曾服過寒涼,不淤處有淤也。
耳作膿疳者,腎開竅于耳,以陰逆于下,則陽越于上,邪從虛受,故上虛補(bǔ)在下,先求二腎納氣,然后清發(fā)上焦,始為有功,蓋精勝則邪卻也。
腎虛耳重,頭痛偏正,陰下而陽上,則格拒而多病及巔部,下虛上實(shí),經(jīng)謂厥成為巔疾是也。至陰虛天氣絕,至陽盛地氣不足。故不足者溫之,使陰中有陽,則下不虛;有余者瀉之,使陽中有陰,則上不實(shí)。補(bǔ)益肝腎,道并行而不相悖也。
頭部為天;居陽中之陽,而能得地部陰精之上奉者,全賴督?jīng)_二脈領(lǐng)腎中水火之英精,交集于其巔也。
督?jīng)_虛而不到,則陰精莫奉而耳作蟬鳴,須發(fā)脫落,種種虛證,迭見于上,上虛而仍補(bǔ)在下,以生氣之原在腎中之水火,不在上也。
水有真水,有客水。腎氣溫則客水亦攝而歸真,腎氣寒則真水亦從而為客水?秃夭,所以有身體沉重疼痛之癥。真武湯從土中植火,使真水從溫處鎮(zhèn)攝,客水自化而歸真,正不必行導(dǎo)滲之令也。
人身以陽氣為主,滋生發(fā)育之本也。有時(shí)互陰而舉之,以抱陽之陰為妻陰,不嫌其偕;有時(shí)黜陰而伸之,以背陽之陰為賊陰,最防其奪。經(jīng)曰∶知陽者知陰,知陰者知陽。脈有陰陽,病機(jī)之盈虛,倚伏在此。能于此窮其所謂,則于病在先一層深一層上,見病之源。
病之轉(zhuǎn)移進(jìn)退,機(jī)則系乎脈,陽中有陰,陰中有陽,不可不就病與脈交互處,一合參之;并就脈與病參差處,一反勘之。死處便可冀生,生中且須防死,只在陰陽反復(fù)之間。
汗下之法,可施于有形之陰陽,不可施于無形之陰陽。有形者,汗下之邪,從汗下出,而陰陽自安。
無形者,一誤汗下,無汗可去,而所去者無非本臟之氣,損陰損陽,害不可言。六經(jīng)內(nèi),三陰惟少陰,厥陰多假癥,如躁煩、戴陽是也,然而其脈不假。三陽中,陽明間有假脈,如熱深厥深,而脈反沉之類是也,然而口燥舌干、不得臥之證自在,若太陽證,原自無假,太陽之脈必浮,太陽之證必發(fā)熱。然與少陰腎同司寒水,所以表癥原自根里。脈雖浮,而浮中自分虛實(shí),實(shí)則主表,虛則便關(guān)乎里;癥雖發(fā)熱,而發(fā)熱原分標(biāo)本,標(biāo)則從邪,本則便關(guān)乎正。世人顧表不及里,顧邪不及正,卒病一來,開手便錯(cuò),以致壞病種種,莫不自太陽變成。此非太陽之假,人自不辨其標(biāo)本,不辨其虛實(shí)耳。至若少陽一經(jīng),豈無混淆,然少陽來路必由太陽,不兼太陽之癥,不成少陽矣。
少陰得趺陽鎮(zhèn)伏,而后肯交合三焦。三焦之氣升則為神,元陽透腦,至髓海為神光,是即營衛(wèi)發(fā)生之祖。少陰之氣升則為鬼,奔豚犯關(guān),奪絳宮為死氣,實(shí)由趺陽失令之由。為神為鬼,只在趺陽勝負(fù)間。營衛(wèi)盛其下,自有溫泉;趺陽濃其上,必?zé)o陰氣。
羅東逸曰∶補(bǔ)肝者養(yǎng)陰,腎肝同一治,古人言之矣。然肝木得少陽,土脈震發(fā),非少陽不升;木氣條茁,又非太陰不長,故肝食采于脾者也。蓋補(bǔ)肝者,必于土中升木。若補(bǔ)中益氣之升柴,是以少陽騰土;逍遙散之術(shù)苓,是以太陰升木。前人已有其意,特未暢發(fā)耳。
喻嘉言曰∶肺燥喜于用潤,脾滯又艱于運(yùn)食。故脾胃虛之極,食飲不思,則于清肺藥中,少加參術(shù)以補(bǔ)脾;肺燥之極,熱盛咳頻,則于補(bǔ)脾藥中,少加阿膠以潤燥。治龍雷之火,全以收藏為主。
病有胃經(jīng)受病,而胃脈反不見其病,只是上下兩傍心腎肝肺之脈,時(shí)時(shí)另起一頭,不安其常。此非上下兩傍之見病端也,乃中央氣弱,不能四迄。如母虛子失乳,故見饑餒之象耳。治宜四君子以理脾胃,則中央之樞軸轉(zhuǎn),而四畔之機(jī)關(guān)盡利矣。
人之陰氣衰,則不能自主,而從陽上升。凡其泄越者,皆身中之至寶,向非收拾歸元,將何底極?
是以《事親養(yǎng)老》諸方,皆以溫補(bǔ)下元為務(wù)。誠有見于老少不同治,少年人惟恐其有火,高年人惟恐其無火。無火則營運(yùn)艱而易衰。是火者老人性命之根,未可以水輕折也。昔賢治喉干,謂八味丸為圣藥,譬之釜底加薪,則釜中津氣上騰。m.zxtf.net.cn/zhicheng/可見下虛者,不但真陰虛,究竟真陽亦虛。蓋陽氣以潛藏為貴,藏則勿亢,藏則可久。惟真陰一虛,則孤陽失守,上浮為熱。茍收而攝之于下,則口中之濁痰,鼻中之濁涕不作,而口中之津液常生矣。
凡治氣之原有三∶一曰肺氣,肺氣清則遍身之氣肅然下行;一曰胃氣,胃氣和則胸中之氣亦易下行;一曰膀胱之氣,膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。是以膻中之氣亂而即治,擾而即寧者,賴此三氣為輸運(yùn)。若三氣反干,則于胸膈為緊為脹,可勝道哉。然尚有一吃緊關(guān)頭,人身胸中空曠如太虛,地氣上為云,必天氣降為雨,地氣始收藏不動(dòng),此義首重在膀胱。膻中位于膈內(nèi),膀胱位于腹內(nèi)。膀胱之氣化則空洞善容,而膻中之氣得以下運(yùn);不化則腹已見脹,膻中之氣安能下達(dá)耶?然其權(quán)在于葆腎,腎氣動(dòng)必先注于膀胱,膀胱滿脹勢(shì)必奔于胸膈;腎氣不動(dòng)則收藏愈固,膀胱得以清靜無為,而膻中之氣注之不盈矣。
丹溪等方書,說病在左血多,病在右氣多。教人如此認(rèn)證,因起后執(zhí)著!秲(nèi)經(jīng)》則無此說,《內(nèi)經(jīng)》但言∶左右者,陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路,何嘗可偏執(zhí)哉?況左半雖血為主,非氣以統(tǒng)之則不流;右半雖氣為主,非血以麗之則易散。故肝膽居左,其氣常行于右;脾胃居右,其氣常行于左,是以生生不息也,故凡治一偏之病,法宜從陰引陽,從陽引陰,從左引右,從右引左。蓋觀樹木之偏枯者,將溉其枯者乎?抑溉其未枯者,使榮茂而因以條暢其枯者乎?
張隱庵曰,《靈樞·本輸》篇曰∶少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣,發(fā)于右腎上合包絡(luò),為相火之原。左腎屬水,上連于肺,故為兩臟也。又本藏篇曰∶腎合三焦、膀胱。蓋右腎之氣上合于心主包絡(luò),而為一臟。又《素問·咳論》曰∶腎咳不已,則膀胱受之。久咳不已,則三焦受之。是《內(nèi)經(jīng)》止曰腎,原無命門之名。蓋以一腎合三焦,一腎合膀胱,是為兩臟而配合兩腑者也。
春傷于風(fēng),夏生飧泄。秋傷于濕,冬生咳嗽。東方生風(fēng),春之氣也。中央生濕,土之氣也,主于夏秋之交,故曰秋傷于濕。陽受風(fēng)氣,陰受濕氣。風(fēng)乃陽邪,故傷于風(fēng)者,上先受之。陽病者,上行極而下,故春傷于風(fēng),夏生飧泄。濕乃陰邪,故傷于濕者,下先受之,陰病者,下行極而上,故秋傷于濕,冬生咳嗽。此天地陰陽之邪,隨人氣之上下升降者也。冬傷于寒,春必病溫。夏傷于暑,秋必 瘧。夫溫病、瘧病,皆邪伏于內(nèi)而后發(fā)者。寒乃陰邪,冬時(shí)陽氣內(nèi)盛,故邪伏于外,在皮膚之間。至春陽氣長盛,外伏之陰邪與陽相遇,邪正相搏,寒已化熱,故春發(fā)為溫病也。暑乃陽邪,夏時(shí)陽氣在外,里氣虛寒,故邪伏于里,在募原之間。至秋陰氣長盛,內(nèi)伏之陽邪與陰相遇,邪正相持,故發(fā)為往來寒熱之 瘧。此天地陰陽之邪,隨人氣之內(nèi)外出入者也。
柯韻伯曰∶人知火能生土,而不知水能生土;知土為水仇,而不知水為土母;但知脾為至陰,而不知胃為元陽。蓋陽明火氣所鐘,故主燥化。太陰濕土,真陰之所生,是水之子也。真陰之主,故名太陰;水精所成,故主濕化。陽道主實(shí),又主熱,熱實(shí)相搏,則胃實(shí)而地道不通;是以六經(jīng)亡津液而胃中干燥者,皆得轉(zhuǎn)屬于陽明,而陽明則無所復(fù)傳,是即陽明燥化之為病。此知胃燥反傳于脾之說,謬矣。陰道主虛,又主寒,虛寒相搏,則腹?jié)M而下利益甚。凡五臟受病自利不渴者,咸屬太陰。若脾家實(shí),腐穢反自去,是即太陰濕化之為患。此知脾強(qiáng)反為脾約之說,非矣。土有燥氣,所以生金,則燥土是燥金之父也。土有濕氣,所以養(yǎng)金,則濕土是肺金之母也。無火則土不生,無水則土亦不生,土不燥則金不生,土不濕則金亦不生,此水火互根,剛?cè)嵯囗氈硪病?/p>
喻嘉言曰∶今人學(xué)識(shí)未廣者,見煩熱枯燥等證,不敢用附子者,惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人,腎中陽氣不鼓,精液不得上升,故枯燥外見,才用附子助陽,則陰氣上交于陽位。如釜底加火,釜中之氣水上騰,而潤澤有立至者。仲景方輒用附子一枚,今人亦不敢用一錢,總由其識(shí)之未充耳。
仲景用桂枝湯以和榮而解肌,此定例也。然不但為太陽中風(fēng)本藥,即少陰經(jīng)之宜汗者,亦在取用。其最妙處,在用芍藥以益陰而和陽。太陽經(jīng)之榮衛(wèi),得芍藥酸收,則不為甘溫發(fā)散所逼,而安其位也。至若少陰,則更為陰藏而少血。所以強(qiáng)逼少陰汗者,重則血從耳目口鼻出,而竭厥可虞;輕亦小便不利,而枯涸可待。用藥自當(dāng)知芍藥之例,倍加益陰以和陽。所用桂枝,多入地黃,以匡芍藥之不逮,此比例之法也。
程郊倩曰∶人身以陽氣為主,生身之源在此,切須從脈去照顧。浮陽多從證上見出假有余,真陽自從脈上見出真不足,萬不可以假亂真也。