自霜降后，天冷冱寒，感之即病者，傷寒也。脈浮緊為傷寒，脈浮緩為傷風(fēng)，感寒不即病者，春為溫，夏為熱。一日太陽受之，尺寸俱浮，以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，尺寸俱長，以其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛，鼻干，不得臥。三日少陽受之，尺寸俱弦，以其脈循脅，絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾。
此三陽受病，未入腑，可汗而已。若不解，四日太陰受之，尺寸俱沉細(xì)，以其脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
五日少陰受之，尺寸俱沉，以其脈絡(luò)于肺系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，尺寸俱微緩，以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三陰受病，已入腑，可下而已。三陰經(jīng)有汗下溫三法，不但可下而已也。腑謂胃腑。其兩感于寒者，一日太陽與少陰俱病，有頭痛項強(qiáng)，而又口干煩渴也。二日陽明與太陰俱病，有身熱譫語，而又腹?jié)M不欲食也。三日少陽與厥陰俱病，有脅痛耳聾，而又囊縮厥逆也。此陰陽表里俱病，欲汗之則有里癥，欲下之則有表癥，故《內(nèi)經(jīng)》、仲景皆云必死。潔古大羌活湯主之。傷寒有傳經(jīng)，有直中。傳經(jīng)者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰，此為循經(jīng)傳。
太陽傳少陽，為越經(jīng)傳。太陽傳太陰，為誤下傳。太陽傳少陰，為表里傳。太陽傳厥陰，為首尾傳。太陽傳本腑膀胱，為傳本。陽明有不傳少陽而徑入本腑者，胃腑。少陽有不傳三陰而徑入胃腑者。有傳一二經(jīng)而止者，有始終止在一經(jīng)者，當(dāng)隨癥施治，不必拘日數(shù)。其直中者，則不出陽經(jīng)傳入而徑中三陰者也。夫傳經(jīng)之邪，在表為寒，入里則化熱，不比直中之邪，但寒無熱，為急宜溫也。先明傳經(jīng)直中，庶寒熱之劑，不致混投。
而表里寒熱，尤所宜辨。太陽為表之表，陽明為表之里，少陽居表里之間，為半表半里，太陰、少陰、厥陰俱為里。凡傷寒自陽經(jīng)傳入陰經(jīng)者，為熱邪，不由陽經(jīng)傳入而直入陰經(jīng)者，謂之中寒，則為寒邪。鐘齡程氏條而析之，附錄于此。
傷寒癥，有表寒，有里寒，有表熱，有里熱，有表里皆熱，有表里皆寒，有表寒里熱，有表熱里寒。
何謂表寒，傷寒初客太陽，頭痛發(fā)熱而惡寒者，名曰外感，經(jīng)所謂體若燔炭，汗出而散是也。陽明解肌，少陽和解，其理一也，何謂里寒，凡傷寒不由陽經(jīng)傳入，而直入陰經(jīng)者，手足厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯是也。何謂表熱，凡傷于寒，則為病熱，表邪壅遏，不得外泄，或榮弱衛(wèi)強(qiáng)，自汗不解，宜桂芍和榮，柴葛解肌是也。何謂里熱，凡傷寒漸次傳里，與春溫夏熱癥，熱邪內(nèi)發(fā)，皆為里熱。其在太陰則津液少，少陰則咽干口燥，厥陰則消渴。仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。
何謂表里皆熱，如傷寒陽明癥，傳于本腑，外而肌肉，內(nèi)而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱邪未結(jié)聚，治用白虎湯，外透肌膚，內(nèi)清腑臟，俾表里兩解，不比邪熱結(jié)實(shí)，專在腸胃，可下而愈也。正傷寒有此，溫?zé)岚Y更多有此。何謂表里皆寒，凡傷寒表受寒邪，更兼直中于里，此為兩感寒癥，仲景用麻黃附子細(xì)辛湯是也。何謂表寒里熱，如兩感熱癥，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，三陽為寒，三陰已成熱癥，豈非表寒而里熱乎。
亦有火郁在內(nèi)，更加外感于寒，亦為表寒里熱之候，又有火亢已極，反兼水化，內(nèi)熱閉結(jié)而外有惡寒之狀者，表似寒而里實(shí)熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。何謂表熱里寒，如人本體虛寒，而外感溫?zé)嶂埃藶闃?biāo)熱本寒，清劑不宜太過，更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發(fā)揚(yáng)于上，肌膚大熱，欲坐臥泥水中，表似熱而里實(shí)寒，誤投寒劑，入胃即危矣。傷寒變癥不一，總不外表里寒熱，其表里寒熱之變，總不外此八言，以為綱領(lǐng)。
程氏曰∶經(jīng)者徑也，行于皮之內(nèi)，肉之中者也。腑者器也，所以盛水谷者也。傷寒諸書，以經(jīng)為腑，以腑為經(jīng)，混同立言，惑人滋甚，今特辨之。夫邪之在三陽也，有太陽之經(jīng)，有陽明之經(jīng)，有少陽之經(jīng)，凡三陽在經(jīng)之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在三陰也，有太陰之經(jīng)，有少陰之經(jīng)，有厥陰之經(jīng)，凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽明胃腑而言也。三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復(fù)傳矣。胃者土也，萬物歸土之義也�！秱摗吩啤糜刑栮柮�，有正陽陽明，有少陽陽明，此陽明即胃腑，非陽明之經(jīng)也。假令邪在太陽，不傳陽明經(jīng)，而徑入胃腑，曰太陽陽明。邪在陽明經(jīng)，不傳少陽，而自入本腑，曰正陽陽明。邪在少陽經(jīng)，不傳三陰，而徑入胃腑，曰少陽陽明。凡三陽之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。雖然三陽入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識。夫三陽之經(jīng)，去腑尚遠(yuǎn)，三陰之經(jīng)，與腑為近。然既曰經(jīng)，則猶在徑路之間，未嘗歸并于一處也�！秱摗吩啤锰幉。}浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。俱言邪在于經(jīng)，故有還表向汗之時。若既入腑，則無外出之路，惟有通其大便，令邪從內(nèi)出也，此大、小承氣，調(diào)胃承氣所由設(shè)也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？以三陽之邪，初入胃腑，表里皆熱，邪未結(jié)聚，熱勢散漫，而無胃實(shí)不大便之癥，故用白虎湯，內(nèi)清胃腑，外透肌膚，令表里兩解。若邪已結(jié)聚，在太陰之實(shí)痛，少陰之咽干口燥，下利清水，心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，惟急下之而已。此無他，經(jīng)腑明，則施治不致舛錯矣。然則太陽之邪，自入本腑，何謂也？太陽之腑，膀胱也，膀胱主盛溺，太陽病盛，則移邪于腑，而為口渴溺赤，外現(xiàn)太陽病，而兼有此癥者，名曰太陽傳本，當(dāng)五苓散，以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉利小便而愈也。或問陽邪入陰，復(fù)有還表向汗之時，其信然乎？予曰∶古人之言，豈欺我哉！夫經(jīng)者徑也，猶徑路然。
三陽之邪，既有路以達(dá)三陰，三陰之邪，即有路以返三陽，此循環(huán)之至理，非若邪入胃腑，更無外出之路也。
嘗見病患體質(zhì)素濃，有傳經(jīng)盡而自愈者，皆由汗解也�！秱摗吩啤闷洳辉賯鹘�(jīng)，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛稍愈。八日陽明病衰，身熱稍歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌干，已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣已去，病患精神爽慧也。由是觀之，豈非經(jīng)盡而愈，還表向汗之明驗(yàn)乎。或曰∶陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解乎？桂枝湯將為太陰正藥乎？曰∶不然，讀仲景書，當(dāng)會而通之。夫邪已入里，而復(fù)發(fā)其表，是增其熱矣，故曰，陰不得有汗。邪雖入里，而復(fù)返乎表，是邪外出矣，故曰，還陽而向汗。夫桂枝湯，太陽傷風(fēng)藥也，今太陰用桂枝湯者，由太陽傷風(fēng)，為醫(yī)誤下而傳入太陰者也。太陰脈當(dāng)沉，今反浮，是癥在太陰，脈在太陽，太陽之邪，未盡入于陰，太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽來者，仍自太陽出也。推而論之，若從太陽傷寒來，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來，得陽明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來，得少陽脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯，為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實(shí)痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之，否則只于本方加芍藥以和之而已。《傷寒論》云∶本太陽癥，為醫(yī)誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實(shí)痛者桂枝湯加大黃，亦此意也。
太陰如此，少陰、厥陰何獨(dú)不然。仲景少陰篇內(nèi)，以四逆散治陽厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實(shí)，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠以熱邪傳里，游行于少陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)聚成實(shí)，內(nèi)陷于胃腑中，則用m.zxtf.net.cn/kuaiji/黃芩、甘草以清傳經(jīng)之熱邪，用枳實(shí)以導(dǎo)胃中之宿滯，使邪氣不得乘機(jī)而內(nèi)合，以作胃實(shí)不大便之癥。更用柴胡疏通三陽之路，俾其從此來者，仍從此出，不必擾動中宮，而病勢已解，此仲景用藥之微權(quán)也。愚遇陽邪入陰，猶未結(jié)實(shí)之癥，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏，以守陽明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽向汗也。大抵傷寒治法，急于解表，而緩于攻里，非惟三陽之邪，務(wù)從表散，即三陰未結(jié)之邪，且冀其還陽而之表，必俟邪氣結(jié)實(shí)，乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，方與大承氣；若不轉(zhuǎn)失氣，慎未可再攻，兢兢然不茍下也有如此。仲景又曰∶病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結(jié)胸，而已不免為痞氣矣。噫！經(jīng)腑之間，其可不辨哉。
王 正月傷寒，頭痛項強(qiáng)，煩熱無汗，脈浮緊。雖立春后氣候尚寒，非麻黃湯，腠理不開，一啜汗透而愈。
冷 初春傷寒失表，五六日后太陽癥猶在，頭痛身痛煩熱，脈洪。醫(yī)但用杏、枳、桔、陳，熱遂甚，耳聾，譫語，自利。予謂表癥未除，原不宜拘日數(shù)，況邪不透表，勢必循經(jīng)傳里，宜表里分解，用梔豉湯合芎蘇飲。蓋以梔、豉除煩，芎、蘇達(dá)表，柴胡達(dá)半表半里，茯苓滲濕，加黃芩、麥冬清熱，日再服，汗透熱除。
族某 冬季傷寒，發(fā)熱頭痛，拘急無汗，嘔吐自利，脈右緊左浮。用葛根加半夏湯，再服癥退。
堂侄 傷寒發(fā)熱頭重，渴飲脅滿，脈微緊，此陽明而兼少陽癥也。用局方柴胡升麻湯去黃芩、石膏，二服汗出愈。
李氏 寒熱煩渴，耳聾，胸滿腫痛，或疑為外癥，用攻毒藥。
予曰∶此傷寒少陽癥，若外癥安得耳聾。仿陶節(jié)庵法，小柴胡湯去參、棗，加枳、桔、蔞、陳，諸癥自愈。
陶氏曰∶表邪傳至胸中，未入府，故為半表半里，只須小柴胡湯加枳、桔，或?qū)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113032653_80656.shtml" target="_blank">小陷胸湯，一服豁然。王海藏亦謂小陷胸為少陽藥，以其能滌膈上結(jié)熱也。
族侄 傷寒身熱浹旬，脈沉微，吐蛔足厥，少腹?jié)M而渴，邪傳厥陰，仿仲景烏梅丸加減。
烏梅（二枚) 川椒（炒。十四粒) 赤苓（三錢) 赤芍、杏仁（炒。各二錢) 當(dāng)歸、山梔、枳殼（炒。各一錢) 生姜（三片) 一服脈浮微汗而解。（《傷寒論》云∶厥陰病，脈微浮為欲愈。)以建中湯調(diào)理而平。
