慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由于慢性肺組織疾患所引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至右心哀竭的心臟病。根據(jù)國(guó)內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì)，肺心病平均患病率為0.46％，患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高，急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)，是一種嚴(yán)重危害老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，應(yīng)積極進(jìn)行防治。
［發(fā)病原因］
按原發(fā)病在支氣管與肺組織、胸廓和肺血管的不同，可分為三類(lèi)：
1．支氣管肺疾病。以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80％～90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。其他如慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤等則較少見(jiàn)。
2．胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，可引起胸廓活動(dòng)受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致排痰不暢，肺部反復(fù)感染、并發(fā)肺氣腫或肺纖維化，使肺血管阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為肺心病。
3．肺血管疾病。甚少見(jiàn)，累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病、廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，均可使肺小動(dòng)脈狹窄阻塞、引起肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷加重，而發(fā)展成為肺心病。
中醫(yī)認(rèn)為，“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，久則病及于心，使痰濁水飲與瘀血互為影響，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。
［臨床表現(xiàn)］
本病以咳嗽、咯痰、氣短、心悸、心力衰竭為主要表現(xiàn)。在臨床上，大致分功能代償與失代償兩期。
肺、心功能代償期（包括緩解期)：此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣喘，活動(dòng)后可感心悸、氣促明顯，乏力和勞動(dòng)時(shí)耐力下www.med126.com降。偶可見(jiàn)下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。
肺、心功能失代償期（急性加重期)：肺心病患者急性加重期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，也有以心力衰竭為主，或兩者并重。表現(xiàn)為呼吸衰竭為主者，急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，還可出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡等癥狀；以右心衰竭為主，病人心悸，心率增快，呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹脹痛，食欲不振，少尿，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，下肢浮腫明顯，并可出現(xiàn)腹水。也可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常。
［預(yù)防措施］
1．積極防治呼吸道疾病。急性呼吸道感染常誘發(fā)肺、心功能衰竭，導(dǎo)致死亡，故應(yīng)積極防治感冒。并應(yīng)積極防治急、慢性支氣管炎，重癥肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病，阻止其發(fā)生和發(fā)展為肺氣腫、肺心病。
2．改善環(huán)境和勞動(dòng)衛(wèi)生。在農(nóng)村開(kāi)展防煙、防塵工作；在工廠(chǎng)、礦山搞好通風(fēng)和防塵等措施，減少支氣管炎和塵肺的發(fā)生。
3．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功和一些保健操，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少感冒的發(fā)生。
4．冷水摩擦。開(kāi)始先用手摩擦頭面及頸部，每日3次，每次約10分鐘。一周后用毛巾浸于冷水中，絞干，同樣方法用毛巾摩擦頭面及頸部，每日3次。體質(zhì)及耐寒能力較好者，則摩擦四肢，甚至做全身冷水摩擦。天氣轉(zhuǎn)涼，再恢復(fù)頭面及頸部摩擦。鍛煉最好從夏季開(kāi)始，要求病員在冬季仍用冷水摩擦面部，不能支持者改用溫水洗臉，但勿用熱水，次年春天恢復(fù)上述耐寒鍛煉。
5．呼吸鍛煉。主要為腹式呼吸，增加膈肌的力量，使呼吸時(shí)橫膈活動(dòng)度增大，達(dá)到改善肺臟的通氣。方法是：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部凹陷。按節(jié)律進(jìn)行呼吸，吸與呼的時(shí)間比，按1∶2或1∶3進(jìn)行。用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏作吹口哨樣。
6．扶正固本。中醫(yī)認(rèn)為在緩解期應(yīng)常服扶正固本的中藥，采用益肺、健脾、補(bǔ)腎的中藥或中成藥進(jìn)行調(diào)理�？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用玉屏風(fēng)散、六君子丸、金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/a>、金水寶、參蛤散等中成藥，或在辨證指導(dǎo)下用湯藥進(jìn)行調(diào)理，以增強(qiáng)正氣，提高抗病能力。
7．生活調(diào)攝。注意保暖，避免受寒，忌煙酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助濕生痰，加重病情。有水腫者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食。
［治療方法］
1．積極控制呼吸道感染。呼吸道或肺部感染是誘發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)原因，控制感染對(duì)改善通氣與換氣功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)有積極的作用。肺心病患者大多長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)抗感染藥物，為抗菌素的選用帶來(lái)一定困難，可選擇廣譜抗菌素，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感測(cè)定選用抗菌素。
2．保持呼吸道通暢。主要是解痙平喘、清除積痰�？蛇x用氨茶堿0.1～0.2克，每8小時(shí)1次；或博利康尼（間羥舒喘靈)2.5～5毫克，每日3次，解痙平喘。祛痰劑可選氯化銨每次0.3～0.6克，每日3次；或必嗽平，每次8～16毫克，每日3次；或α—糜蛋白酶的溶液氣管吸入或滴入。對(duì)神志恍惚昏迷患者，可考慮采用氣管插管或氣管切開(kāi)人工氣道。
3．氧療。低濃度持續(xù)吸氧是慢性呼吸衰竭患者氧療的較合理方法。鼻導(dǎo)管給氧是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的低濃度給氧方法。導(dǎo)管宜柔軟，尖端或前端側(cè)開(kāi)有小孔以分散氣流沖力，保護(hù)粘膜。
4．增加通氣量。通氣不足伴有明顯缺氧及二氧化碳潴留，應(yīng)用氧療的同時(shí)，可考慮應(yīng)用呼吸興奮劑。以尼可剎米（可拉明)最為常用。首次用2支（0.75克)靜脈推注作為沖擊劑量，繼以5支（1.875克)加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注。臨床應(yīng)用呼吸興奮劑12小時(shí)無(wú)明顯效果，則應(yīng)考慮做氣管插管或切開(kāi)，加用機(jī)械呼吸。
5．利尿劑。對(duì)肺心病心衰在積極控制感染，改善呼吸功能后，一般不需使用利尿劑和強(qiáng)心劑。故肺心病心衰應(yīng)用利尿劑，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。宜選用緩和的制劑，小劑量，短療程。對(duì)中度水腫可用雙氫氯塞嗪（雙氫克尿噻)25毫克，每日1～3次；需要時(shí)可加保鉀利尿劑如氨苯喋啶50～100毫克，每日1～3次。對(duì)重度水腫可臨床用速尿20毫克肌注或利尿酸鈉25毫克，稀釋后靜脈緩注，亦可用同量口服。
6．強(qiáng)心劑。肺心病人由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性很低，療效差，且易發(fā)生心律失常，強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3量，常用西地蘭0.2～0.4毫克加于25％葡萄糖液20毫升中靜脈緩慢推注。應(yīng)用指征是：（1)感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人；（2)以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的誘因者；（3)出現(xiàn)急性左心衰者。
7．血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑酚妥拉明（芐胺唑林)對(duì)部分頑固性心衰者可起到降低肺動(dòng)脈壓，改善心力衰竭的作用。使用時(shí)可用酚妥拉明10～20毫克加入10％葡萄糖液500毫升內(nèi)靜滴。
8．中醫(yī)辨證論治。痰蒙神竅，表現(xiàn)為神志恍惚、譫妄、煩躁不安或表情淡漠、嗜睡、咯痰不爽者，可選滌痰湯加減（制半夏10克、制南星10克、陳皮10克、枳實(shí)10克、茯苓15克、人參10克、石菖蒲10克、竹茹10克、甘草6克、生姜3片)以滌痰開(kāi)竅；肺腎氣虛，表現(xiàn)為呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、甚則張口抬肩、不能平臥、咯痰不利、胸悶、心慌，宜用平喘固本湯加減（黨參15克、五味子10克、冬蟲(chóng)夏草10克、胡桃肉10克、沉香10克、靈磁石15克、蘇子10克、款冬花10克、法半夏10克、橘紅10克)以補(bǔ)肺納腎，降氣平喘；陽(yáng)虛水泛，表現(xiàn)為面浮、下肢腫、甚則一身悉腫、心悸、喘咳、尿少畏寒者，宜選真武湯加減（炮附子10克、白術(shù)10克、茯苓15克、芍藥10克、生姜3片、車(chē)前子10克)以溫腎健脾，化飲利水。
9．加強(qiáng)護(hù)理，防止突變。對(duì)本病重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，認(rèn)真觀(guān)察病情，如年老體弱痰多涌盛者，宜經(jīng)常輕拍患者背部，促進(jìn)排痰或揉按天突、豐隆等穴，以豁痰利氣�；杳曰颊咭俗⒁饪谇磺鍧崳诜聿帘�，注意吸痰，防止窒息。
10．單方驗(yàn)方。葶藶子粉3～6克，裝膠囊，每日3次，食后分服，用于咳喘痰涌之癥。萬(wàn)年青根12～15克，紅棗5枚煎服，用于喘悸水腫。
11．針灸療法。對(duì)咳嗽痰多者，取肺俞、太淵、章門(mén)、太白、豐隆穴平補(bǔ)平瀉，水腫者針?biāo)帧夂�、三陰交，有一定治療效果�?/p>
12．其它方法。杏仁、胡桃肉各60克，共研為細(xì)末，加生蜂蜜少許調(diào)服，每日3次，每次用藥3克，適用于肺腎氣虛者；百合m.zxtf.net.cn/zhuyuan/、枸杞子各250克，研細(xì)末蜜丸，每日3次，每次10克，適用于肺腎陰虛者；紫河車(chē)一具焙干研末，每服3克，日3次，適用于脾腎陽(yáng)虛者。
