人體解剖學(xué):第二節(jié)　會(huì)陰

廣義的會(huì)陰perineum是指盆膈以下的所有軟組織而言。其境界（圖9-20)與骨盆下口一致，呈菱形，前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為坐骨結(jié)節(jié)，前外側(cè)以股溝和股部分界，后外側(cè)以臂大肌下緣和臀部分界。經(jīng)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)作一連線，可將其分為前后兩個(gè)三角區(qū)：前部為尿生殖區(qū)，內(nèi)有生殖器的部分器官；后部為肛區(qū)，內(nèi)有肛管。狹義的會(huì)陰，即臨床所指的會(huì)陰，在男性系指陰囊根部至肛門之間、在女性系指陰道口與肛門之間的軟組織結(jié)構(gòu)。

一、肛區(qū)

1．皮膚和筋膜

肛門周圍的皮膚形成放射狀皺襞，富含汗腺和皮下脂腺。淺筋膜內(nèi)脂肪較多，尤其是在坐骨直腸窩內(nèi)填充有大量脂肪。深筋膜貼在肛提肌和尾骨肌的下面，稱為盆膈下筋膜，參與盆膈的組成。

2．肛門外括約肌sphincterani externus

（圖9-21)

為環(huán)繞肛管的橫紋肌，具有括約肛門的作用�？煞譃槠は虏�、淺部和深部。

（一)皮下部位于肛門周圍皮下，為環(huán)形肌束，圍繞肛管的下部。前方附著于會(huì)陰中心腱，后方附于肛尾韌帶。肛尾韌帶為位于尾骨尖和肛門之間的結(jié)締組織束。皮下部括約肌作用不大，損傷后，不致引起大便失禁。

圖9-20會(huì)陰的分界

（二)淺部位于下部的深面，深部的外方，起于尾骨及肛尾韌帶，向前止于會(huì)陰中心腱。

（三)深部位于淺部的深面，為環(huán)繞肛門括約肌的環(huán)形肌束。

肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌和環(huán)形肌增厚形成為肛門內(nèi)括約肌以及肛提肌的恥骨直腸肌纖維一起，共同形成一肌性環(huán)，圍繞肛管和直腸的交界部，稱為肛直腸環(huán)，具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術(shù)中不慎損傷，可導(dǎo)致大便失禁。

圖9-21肛門內(nèi)、外活約肌及肛直腸環(huán)

圖9-22盆腔后部冠狀斷面和模式圖

肛門外括約肌由肛神經(jīng)支配。

3．坐骨直腸窩

（圖9-22)

坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)成對(duì)的腔隙，呈底朝下的楔形。其內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)面、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；頂向上，為內(nèi)、外側(cè)壁相交處；底朝下；為皮膚；向前伸入尿生殖膈的上方，形成前陷窩；向后可延入尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與臀大肌之間，形成后隱窩。在外側(cè)壁坐骨結(jié)節(jié)下緣上方2-4厘米處，有由閉孔內(nèi)肌筋膜形成的筋膜鞘，稱為陰部管pudendalcanal 或Alcock管，該管包繞陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)。在坐骨直腸窩內(nèi)，除血管、神經(jīng)和淋巴管外，有大量脂肪和纖維隔，稱為坐骨直腸窩脂體，具有彈性緩沖作用，在排便時(shí)容許肛管充分?jǐn)U張。當(dāng)肛門周圍感染時(shí)，可引起此窩內(nèi)的炎癥和膿腫。感染可經(jīng)肛管前方或后方擴(kuò)散到對(duì)側(cè)，或穿過肛提肌蔓延至盆腔。

二、尿生殖區(qū)

1．

（一)皮膚和淺筋膜：皮膚生有陰毛，富含汗腺及皮下脂腺。淺筋膜可分為淺、深兩層：淺層為脂肪組織，與腹前外側(cè)壁的淺筋膜淺層即Camper筋膜相續(xù)；深層為膜性結(jié)締組織，稱為淺會(huì)陰筋膜supraficialfascia of perineum 或Colles 筋膜，它向前移行為服囊肉膜、陰莖淺筋膜，并與腹前壁下部的淺筋膜深層即Scarpa筋膜相續(xù)，向兩側(cè)附于恥骨下支及坐骨支，后界與該區(qū)后緣的深筋膜愈合。

（二)深筋膜分為兩層，襯于尿生殖膈（由會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌構(gòu)成)的上、下面，分別稱為尿生殖膈上盤膜superiorfasciaofurogenital region和尿生膈下筋膜inferiorfascia urogenitaldiaphragm (深會(huì)陰筋膜)。此兩層筋膜向兩側(cè)均附于恥骨下支及坐骨支，在尿生膈后緣互相愈合并與淺會(huì)陰筋膜愈合。在尿生殖隔前緣，尿生殖膈上、下筋膜愈合成會(huì)陰橫韌帶transverseligament of perineum 。該韌帶前緣與恥骨弓狀韌帶之間有一空隙，有陰莖背深靜脈通過。在尿生殖區(qū)的兩層深筋膜和淺會(huì)陰筋膜三層筋膜間，形成兩個(gè)筋膜間隙：

①會(huì)陰淺隙superficialperineal space：位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，內(nèi)有會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球、尿道球部以及會(huì)陰血管、神經(jīng)等。因淺會(huì)陰筋膜與陰莖淺筋膜、陰囊肉膜及腹壁淺筋膜深層是連續(xù)的，而前者又在尿生殖膈后緣與深筋膜相愈著，所以如果尿道在淺隙處破裂如騎跨傷損傷尿道球部時(shí)，尿液溢出于淺隙內(nèi)則可向前、向下擴(kuò)延至陰莖、陰囊以及腹前壁皮下，但不會(huì)向后到坐骨直腸窩。

②會(huì)陰深隙deepperineal space 位于尿生殖膈上、下筋膜間。內(nèi)有會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌、尿道球腺、尿道膜部及陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰莖背神經(jīng)等。如果尿道在此處破裂，尿液則局限于此間隙中。尿生殖膈上、下筋膜與其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成尿生殖膈，具有加強(qiáng)盆底、承托盆臟器的作用。

（三)會(huì)陰肌分淺、深兩層。淺層�。▓D9-23)位于會(huì)陰淺隙內(nèi)，共三對(duì)，即會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和坐骨海綿體��；深層肌位于會(huì)陰深隙內(nèi)，包括會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌。

①會(huì)陰淺橫肌superficialtransverse muscle of perineum是位于會(huì)陰淺隙后份的一對(duì)小肌、起于坐骨結(jié)節(jié)，橫行向內(nèi)，止于會(huì)陰中凡腱。兩側(cè)共同收縮時(shí)，可固定會(huì)陰中心腱。

②球海綿體肌bulbospongiosus 起于會(huì)陰中心腱及尿道球下方的中縫，復(fù)蓋尿道球和尿道海綿體的后部，止于陰莖背側(cè)的陰莖深筋膜，協(xié)助射精、排尿及陰莖的勃起。

③坐骨海綿體肌ischiocavernosus起于坐骨結(jié)節(jié)，肌纖維向前復(fù)蓋于陰莖腳的淺面，止于陰莖腳的下面。此肌收縮時(shí)，可壓迫陰莖海綿體，阻止陰莖靜脈血的回流，使陰莖勃起。

④會(huì)陰深橫肌deep transrerse muscle of perineum起于坐骨支的內(nèi)面，肌纖維向內(nèi)橫行，部分纖維在中線處左右交錯(cuò)，部分纖維止于會(huì)陰中心腱。此肌收縮時(shí)，可加強(qiáng)會(huì)陰中心腱的穩(wěn)固性。

⑤尿道括約肌sphincter of urethra位于會(huì)陰深橫肌的前方，肌束環(huán)繞尿道膜部。此肌可控制排尿，通常處于收縮狀態(tài)。

上述肌肉均由會(huì)陰神經(jīng)支配。

⑥會(huì)陰中心腱perineal central tendon位于肛門與外生殖器之間，是會(huì)陰縫深部的腱性結(jié)夢(mèng)。肛門外括約肌、肛提肌、會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌及會(huì)陰深橫肌等均有附著于此，具有承托和加固盆底的作用。

圖9-23 肛門三角及尿生殖三角淺層肌

2．女性尿生殖區(qū)

女性尿生殖區(qū)的結(jié)構(gòu)與男性相似（圖9-24)，不同的是在女性會(huì)陰淺隙內(nèi)，坐骨海綿體肌復(fù)蓋的是陰蒂腳，此肌收縮時(shí)，可使陰蒂勃起，而球海綿體肌環(huán)繞陰道口及尿道外口，并復(fù)蓋前庭球及前庭大腺，收縮時(shí)可壓迫前庭球及前庭大腺，并使陰道縮小。另外，在會(huì)陰深隙內(nèi)環(huán)繞尿道和陰道的肌肉稱為尿道陰道括約肌，可緊縮尿道及陰道。

三、會(huì)陰的血管和神經(jīng)（圖9-25)

1．

是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，穿梨狀肌下孔至臀部，再繞坐骨棘的外面，經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，行于外側(cè)壁的陰部管內(nèi)，在管內(nèi)發(fā)出肛動(dòng)脈及會(huì)陰動(dòng)脈后，本干向前入會(huì)陰深隙，分為陰莖（或陰蒂)背動(dòng)脈和陰莖（或陰蒂)深動(dòng)脈二終支。

（一)肛動(dòng)脈在陰部管內(nèi)起于陰部內(nèi)動(dòng)脈，有2-3支，橫貫坐骨直腸窩至肛門周圍，并與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈及直腸下動(dòng)脈吻合，營養(yǎng)肛門周圍諸肌和皮膚。

（二)會(huì)陰動(dòng)脈向前進(jìn)入會(huì)陰淺隙，行于坐骨海綿體肌和球海綿體肌之間，主要營養(yǎng)陰囊（或大陰唇)的后部。沿途分支供應(yīng)淺隙的肌肉、筋膜和皮膚。

圖9-24女性肛門三角及尿生殖三角內(nèi)的動(dòng)脈和神經(jīng)

（三)陰莖（或陰蒂)背動(dòng)脈為陰部內(nèi)動(dòng)脈的終支，從會(huì)陰深隙穿尿生殖膈下筋膜進(jìn)入淺隙內(nèi)，再經(jīng)陰莖腳和恥骨聯(lián)合之間到陰莖背面，行于陰莖深筋膜內(nèi)，主要分支營養(yǎng)陰莖（或陰蒂)海綿體，以及陰莖筋膜和皮膚。

（四)陰莖（或陰蒂)深動(dòng)脈由會(huì)陰深隙穿至淺隙，斜穿入陰莖（或陰蒂)海綿體中央，至其末端，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈及陰莖（或陰蒂)背動(dòng)脈吻合。

陰部內(nèi)動(dòng)脈在會(huì)陰深隙內(nèi)還發(fā)出小分支，營養(yǎng)尿道、尿道海綿體或前庭球等。

2．

收納會(huì)陰、肛管及外生殖器的大部分靜脈血，與陰部內(nèi)動(dòng)脈伴行，最后注入髂內(nèi)靜脈。

3．

起自骶叢（S2-4)，自梨狀肌下孔穿出，伴陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩。在陰部管內(nèi)分出肛神經(jīng)后，本干分為會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)入尿生殖區(qū)。二支均與同名動(dòng)脈伴行。在行陰部神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，可利用坐骨棘作為骨性標(biāo)志，將注射針在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線之中點(diǎn)處經(jīng)皮下刺至坐骨棘下方，此處即為該神經(jīng)所在。

四、會(huì)陰部的器官

會(huì)陰部有肛管、生殖系的部分器官及女性尿道。肛管為消化管的末段，在本章第一節(jié)內(nèi)已描述。本節(jié)描述會(huì)陰部的其余器官。

1．

男性生殖器可分為外生殖器和內(nèi)生殖器兩部分。外生殖器包括陰囊、陰莖和尿道；內(nèi)生殖器包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、前列腺、精囊腺及尿道球腺。其中前列腺、精囊腺及射精管位于盆腔內(nèi)，已述于本章第一節(jié)。

圖9-25 會(huì)陰的血管神經(jīng)（男)

（一)陰囊scrotum（圖9-26)

為位于陰莖后下方的囊袋，由皮膚和肉膜構(gòu)成 。陰囊的皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯，有少量陰毛。皮膚內(nèi)有皮脂腺、汗腺及大量彈性纖維，富有伸展性。在皮膚的中線上，有一條縱行的陰囊縫。皮膚深面的淺筋膜叫肉膜dartoscoat,主要由致密結(jié)締組織、彈力纖維和散在平滑肌束組成，缺乏脂肪組織，與皮膚緊密愈著。其中的平滑肌能隨溫度變化而反射性地舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，使之適合精子的生長發(fā)育。肉膜在相當(dāng)于陰囊縫處向深部發(fā)出陰囊隔，將陰囊內(nèi)腔分為左、右兩部，容納睪丸、附睪及精索下段。

（二) 睪丸testis（圖9-26、27)

位于陰囊內(nèi)，左右各一，為男性生殖腺，能產(chǎn)生精子及分泌男性激素。

睪丸的形態(tài)睪丸的外形呈稍扁的卵圓形，表面光滑�？煞謨�(nèi)、外側(cè)面，前、后緣和上、下端。前緣游離，后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入交與附睪和輸精管的起始段相接觸。青春期睪丸隨著性成熟生長，老年人的睪丸則隨性機(jī)能的衰退而萎縮變小。

睪丸的構(gòu)造（圖9-28)睪丸的表面有一層堅(jiān)厚的結(jié)締組織膜，稱為白膜。沿睪丸后上緣，白膜向睪丸內(nèi)突入，形成睪丸縱隔。睪丸縱隔又向睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)出許多放射狀的睪丸小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多睪丸小葉，共約100-200個(gè)。每個(gè)小葉內(nèi)有2-4條迂曲的精曲小管。精曲小管壁的上皮細(xì)胞分裂增殖，發(fā)育形成精子。精曲小管間的結(jié)締組織內(nèi)含間質(zhì)細(xì)胞，能分泌男性激素。精曲小管逐漸向睪丸縱隔集中，形成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔并互相交織成睪丸網(wǎng)，最后匯集成8-15條睪丸輸出小管，在睪m.zxtf.net.cn丸后緣的上部，匯成附睪管。

圖9-26　陰囊的結(jié)構(gòu)模式圖

圖9-27　左側(cè)睪丸及附睪

（三)附睪epididymis（圖9-26～28)

緊貼在睪丸的后外方，為呈新月形彎曲的扁長形器官，可分為頭、體、尾三部。其功能為貯存和輸送精子。其分泌的液體除對(duì)精子供給營養(yǎng)外，還具有促進(jìn)精子成熟的作用。

附睪的結(jié)構(gòu)附睪頭內(nèi)有許多結(jié)締組織小隔，將附睪頭分成8-15個(gè)附睪小葉。睪丸輸出小管進(jìn)入附睪小葉，并出現(xiàn)迂曲。迂曲的小管由上而下匯集成一條總管，稱為附睪管。此管盤曲于附睪體、尾內(nèi)，由附睪尾的末端轉(zhuǎn)向上，移行為輸精管。

睪丸和附睪的動(dòng)脈來源于睪丸動(dòng)脈。睪丸和附睪的靜脈合成蔓狀靜脈叢，由8-10條靜脈組成，為精索的主要內(nèi)容之一。在腹環(huán)處，靜脈叢匯成睪丸靜脈，伴隨同名動(dòng)脈上行，左側(cè)者以直角注入左腎靜脈，右側(cè)者以銳角注入下腔靜脈。如睪丸靜脈回流障礙，則引起蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲，稱為精索靜脈曲張，以左側(cè)多見。

圖9-28　睪丸的結(jié)構(gòu)和排精途徑

（四)輸精管vas deferns（圖9-28)

是附睪管的直接延續(xù)，長約50厘米，管腔細(xì)小，但管壁肌層厚，故有一定的堅(jiān)實(shí)度，在活體用手捻摸時(shí)，有硬索樣感覺，易于觸知。輸精管從附睪尾起始，沿睪丸后緣上行，經(jīng)腹股溝管入腹腔，繼經(jīng)骨盆上口至盆腔，其末端與精囊腺的排泄管合并成射精管。輸精管全長可分為三部：即睪丸部、精索部和盆部。睪丸部最短，自附睪尾端，沿睪丸后緣上行至睪丸上行至睪丸上端。精索部介于睪丸上端水平與腹股溝管腹環(huán)之間。盆部最長，叢腹環(huán)起，轉(zhuǎn)向內(nèi)下方盆腔，其末端膨大處，稱為輸精管壺腹ampullaductus deferentis。

（五)精索及睪刃精索被膜

精索spermariccord 是位于睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)間的圓索狀結(jié)構(gòu)，全長約12-15厘米，由輸精管精索部、進(jìn)出睪丸的血管、淋巴管和神經(jīng)等組成。輸精管位于后方，睪丸動(dòng)脈及與之伴行的蔓狀靜脈叢位于前方。精索內(nèi)神經(jīng)為植物性神經(jīng)，其交感神經(jīng)纖維來自腎叢和腹主動(dòng)脈叢，隨睪丸動(dòng)脈分布至睪丸，副交感神經(jīng)纖維來自下腹下叢，沿輸精管動(dòng)脈分布至輸精管和附睪。精索外禮股神經(jīng)為腰叢生殖股神經(jīng)的生殖支，經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)入腹環(huán)，分布于提睪肌和陰囊。

睪丸精索的被膜從外向內(nèi)有下列幾層：

（1)精索外筋膜：為腹外斜肌筋膜的延續(xù)；

（2)提睪肌：為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部纖維的延續(xù)；

（3)精索內(nèi)筋膜：為腹橫筋膜的延續(xù)；

（4)睪丸鞘膜和精索鞘韌帶：由胚胎時(shí)期腹膜的鞘突演變而來，包在睪丸周圍的鞘膜分為臟、壁兩層，臟層附于睪丸和附睪的表面，在附睪后緣處與壁層互相移行。兩層之間的腔隙叫鞘間腔，內(nèi)有少量漿液。腔在睪丸和附睪之間深陷，叫附睪竇。位于精索中的鞘突部分生后閉鎖，形成鞘韌帶。有人該部不閉鎖而致鞘間腔與腹膜腔相通，是形成鞘膜積液的主要原因。

（六)陰莖：

陰莖penis（圖9-29、30)可分為頭、體和根三部分。陰莖根為陰莖后端的固定部，位于尿生殖區(qū)，固定在尿生殖三角淺袋內(nèi)，表面復(fù)蓋著會(huì)陰的皮膚和陰囊的皮膚；中部為陰莖體，呈圓柱形，懸于恥骨聯(lián)合前下方，為可動(dòng)部；前端膨大為陰莖或稱為龜頭。頭的尖端處有矢狀位的尿道外口。陰莖頭底部的游離緣凸隆，稱為陰莖頭冠。陰莖頭和陰莖體的移行處較細(xì)，稱為陰莖頸。

陰莖由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成，外面包以陰莖筋膜和皮膚。陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性。在陰莖頸處，皮膚形成環(huán)形的雙層皺襞，向前包繞陰莖頭，稱為陰莖包皮，包皮與陰莖頭之間為包皮腔，包皮游離緣圍成包皮口。在陰莖腹側(cè)中線上，包皮與尿道外口之間，有一矢狀位的皮膚皺襞，稱為包皮系帶，在做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此帶。幼兒的包皮較長，包裹整個(gè)陰莖頭，隨著年齡增長，包皮逐漸退縮，包皮口逐漸擴(kuò)大。若成人陰莖頭仍被包皮包裹，則為包皮過長。若包皮口狹小，不能向陰莖頭后面翻轉(zhuǎn)時(shí)，稱為包莖。包皮過長或包莖使包皮腔易積垢，局部長期受到污物刺激，易引起炎癥，甚至誘發(fā)陰莖癌。

陰莖淺筋膜即Colles筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，缺乏脂肪。此層內(nèi)有陰莖背淺動(dòng)、靜脈，分別為陰部外動(dòng)脈和陰部淺靜脈的分支和屬支。陰莖深筋膜又稱為Buck筋膜或陰莖筋膜。此筋膜包裹所有的海綿體。在此筋膜深面與白膜之間有陰莖背深靜脈，位于陰莖背側(cè)正中。此靜脈兩側(cè)依次向外排列著陰莖背動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng)。起于腹白線下端m.zxtf.net.cn/shouyi/和恥骨聯(lián)合前下方的結(jié)締組織束稱為陰懸韌帶，向下附著于陰莖筋膜，將陰莖固定于恥骨聯(lián)合前方。

陰莖海綿體為兩端細(xì)的圓柱體，成對(duì)，位于陰莖的背側(cè)。兩側(cè)陰莖海綿體的前部緊密結(jié)合，前端變細(xì)，嵌入陰莖頭底面的凹陷內(nèi)。陰莖海綿體的后部分離，稱為陰莖腳，分別附著于兩側(cè)的恥骨下支和坐骨支，被坐骨海綿體肌遮蓋。陰莖深動(dòng)脈位于陰莖海綿體中央。尿道海綿體位于兩陰莖海綿體之間的腹側(cè)，尿道貫穿其全長。其中部呈圓柱狀，前端膨大成陰莖頭，后端膨大稱為尿道球，位于兩陰莖腳的中間，固定于尿生殖膈下筋膜上。每個(gè)海綿體的外面包有一層堅(jiān)厚的纖維膜，叫做白膜。海綿體內(nèi)部由許多交織的小梁和腔隙構(gòu)成。腔隙內(nèi)襯以內(nèi)皮，形成與血管相通的血竇，當(dāng)其充血時(shí)，陰莖即勃起。

圖9-29 陰莖的海綿體

圖9-30 陰莖橫斷面

（七)男性尿道m(xù)ale urethra（圖9-10、31)

為排尿、排精的通道，起于膀胱下端的尿道內(nèi)口，終于陰莖頭的尿道外口。成人約長16-22厘米，管徑平均為5-7毫米。全長可分為三部，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。

圖9-31 男性骨盆正中矢狀斷面

前列腺部為尿道穿前列腺的部分，管腔最寬，長約2.5厘米。其后壁上有一縱行隆起，稱為尿道嵴，嵴中部隆起的部分稱精阜。精阜中央有一凹陷，稱為前列腺小囊。其兩側(cè)有一對(duì)細(xì)小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有許多前列腺排泄管的開口。

膜部為尿道穿過尿生殖膈的部分，周圍有尿道膜部括約肌環(huán)繞，管腔狹窄，是三部中最短的一段，平均長1.2厘米。此段位置比較固定。

海綿體部位于尿道海綿體內(nèi)，長約13-17厘米。其中，以尿道球內(nèi)的尿道管徑最大，叫尿道球部，有尿道球腺開口。在陰莖頭處的尿道擴(kuò)大成尿道舟狀窩。尿道粘膜下層內(nèi)有許多粘液腺稱為尿道腺，其排泄管開口于粘膜。

男性尿道在行程中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄，三個(gè)擴(kuò)大和兩個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄分別在尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個(gè)擴(kuò)大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。兩個(gè)彎曲一為恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2厘米處，凹彎向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始段，此彎曲恒定；另一彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯(lián)合前下方，凹彎向下，在陰莖根與體之間，如將陰莖向上提起，此彎曲即可變直。向尿道內(nèi)插入器械時(shí)應(yīng)采取此位置。

（八)尿道球腺bulbourethralgland（圖9-10)

是豌豆樣大小的一對(duì)腺體，位于會(huì)陰深橫肌的肌束間，排泄管開口于尿道球部，其分泌物參與組成精液。

2．女性外生殖器及女性尿道

女性外殖器，即女陰（圖9-32、33)包括以下結(jié)構(gòu)：

圖9-32　女性外生殖器

（一)陰阜monspubis為位于恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下脂肪較多。性成熟期以后，生有陰毛。

（二)大陰唇greater lip of pudendum為一對(duì)縱行隆起的皮膚皺襞，發(fā)生學(xué)上與男性陰囊相當(dāng)。其外側(cè)面富有色素，在成人生有陰毛。兩側(cè)大陰唇的前端及后端互相連合，分別稱唇前連合及唇后連合。

（三)小陰唇lesser lip of pudendum位于大陰唇的內(nèi)側(cè)，是對(duì)薄的皮膚皺襞，表面光滑無毛。兩側(cè)小陰唇后端彼此會(huì)合，形成陰唇系帶。兩側(cè)小陰唇的前端各形成兩個(gè)小皺襞，外側(cè)者在陰蒂背側(cè)與對(duì)側(cè)者相連成陰蒂包皮；內(nèi)側(cè)者在陰蒂下方與對(duì)側(cè)者結(jié)合形成陰蒂系帶，向上連于陰蒂。

（四)陰道前庭vaginal vestibule是位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，前部有尿道外口，后部有陰道口。陰道口周圍附有外女膜或處女膜痕。在陰道口的后外側(cè)，在小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，約相當(dāng)于小陰唇中、后1/3交界處，左、右各有一前庭大腺的開口。

（五)陰clitoris成自兩個(gè)陰蒂海綿體，相當(dāng)于男性的陰莖海綿體。陰蒂海綿體以陰蒂腳附于恥骨下支和坐骨支，向前左右兩側(cè)結(jié)合形成陰蒂體，外面包以陰蒂包皮。露于表面的陰蒂頭，富有神經(jīng)末梢，感覺敏銳。

（六)前庭球bulb of vesfibule相當(dāng)于男性的尿道海綿體，呈U字形，分為中間部和兩個(gè)外側(cè)部。外側(cè)部較大，前端細(xì)小，后端鈍圓，位于大陰唇的皮下，表面被球海綿體肌遮蓋。中間部連接兩外側(cè)前端，位于尿道外口與陰蒂之間的皮下。

圖9-33　陰蒂、前庭球及前庭大腺

（七)前庭大腺greater vestibular gland又稱Bartholin腺，與男性尿道腺相當(dāng)，約豌豆樣大小，位于前庭球外側(cè)部的后方，其排泄管開口于陰道前庭，分泌物起潤滑陰道的作用。

（八)女性尿道female urethra僅有排尿功能。較男性尿道短、寬、直。起于尿道內(nèi)口，在陰道的前方向前下，穿尿生殖膈，終于尿道外口，開口于陰道前庭。全長約3-5厘米，管徑約0.6厘米。在穿尿生殖膈時(shí)，其周圍有尿道陰道括約肌包繞。尿道下端還有一些腺體稱為尿道旁腺，其導(dǎo)管開口于近外口處的尿道，形成囊腫時(shí)會(huì)引起尿路阻塞。

會(huì)陰與會(huì)陰部器官的解剖步驟與方法

1．利用男女性會(huì)陰標(biāo)本，結(jié)合模型、圖譜，觀察會(huì)陰的境界和分部，觸摸會(huì)陰部的骨性標(biāo)志：坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓及尾骨尖。

2．解剖肛區(qū)剝?nèi)ジ貐^(qū)的皮膚，清除肛門周圍的脂肪結(jié)締組織，暴露并觀察肛門外括約肌及坐骨直腸窩。在清除脂肪過程中，在窩內(nèi)見到一些橫行的血管和神經(jīng)，即肛動(dòng)脈、肛靜脈及肛神經(jīng)。操作時(shí)，注意刀刃解剖方向應(yīng)與這些血管、神經(jīng)的走向平行，以免損傷這些結(jié)構(gòu)。沿這些血管神經(jīng)向后外，在坐骨直腸窩的外側(cè)壁，找出陰部管。剖出其內(nèi)的陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)及它們的分支會(huì)陰動(dòng)脈、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)。

3．解剖尿生殖區(qū) 首先觀察外生殖器的有關(guān)結(jié)構(gòu)。在男性，觀察陰莖、陰囊、精索和睪丸。在女性，觀察陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰道口與尿道外口的位置關(guān)系、處女膜或處女膜痕及陰蒂等。然后剝?nèi)テつw，剔除淺筋膜內(nèi)的脂肪組織。其深面呈膜狀，即淺會(huì)陰筋膜。切開此兩層筋膜，暴露會(huì)陰淺隙。男性標(biāo)本在淺隙的后份可見一對(duì)細(xì)小的肌肉，即會(huì)陰淺橫肌。在淺隙的兩側(cè)部為坐骨海綿體肌，中間為球海綿體肌。在肌之間，可見會(huì)陰動(dòng)脈及會(huì)陰神經(jīng)。切斷坐骨海綿體肌在坐骨結(jié)節(jié)上的起點(diǎn)，并將該肌各前翻開，即見其深面的陰莖腳。切斷球海綿體肌在會(huì)陰中心腱的起點(diǎn)，向前翻起，即可見尿道球。翻開陰莖腳，在陰莖腳與恥骨下支之間，可見陰莖背動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng)。在女性標(biāo)本，淺隙內(nèi)的三對(duì)肌的位置與男性相似，球海綿體肌環(huán)繞陰道口和尿道外口。將該肌在會(huì)陰中心腱上的起點(diǎn)切斷，并向前翻起，可見其深面為前庭球。

4．解剖陰囊和睪丸精索被膜層次在陰囊的前外側(cè)，作5-6厘米長的縱切口，翻開陰囊的皮膚，可見陰囊肉膜較致密且與皮膚結(jié)合緊密。向深部縱行切開睪丸的被膜，由外向內(nèi)分辨精索外筋膜、提睪肌及精索骨筋膜。其深面為睪丸鞘膜壁層，切開暴露睪丸鞘膜腔。手指伸入腔內(nèi)，探查鞘膜壁層和臟層的移行情況。

在陰囊上方至腹股溝皮下環(huán)間切開皮膚，找到精索，逐層切開精索的被膜，暴露精索的內(nèi)容物：輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢。其中輸精管位于血管的后方，觸之有硬索樣感。蔓狀靜脈叢由數(shù)條小靜脈組成，盤繞在睪丸動(dòng)脈的周圍�？v行切開睪丸和附睪，觀察睪丸的白膜、睪丸小葉及精曲小管等主要結(jié)構(gòu)。

5．解剖陰莖 沿陰莖背側(cè)中線，叢陰莖根部附近至包皮處，縱行切開皮膚，將皮瓣翻向兩側(cè)，在陰莖淺筋膜內(nèi)尋找沿中線行走的陰莖淺靜脈。再按同一方向切開陰莖深筋膜，在其深側(cè)正中線上，尋找陰莖背深靜脈，靜脈的兩側(cè)為陰莖背動(dòng)脈，動(dòng)脈的外側(cè)是陰莖背神經(jīng)。

6．在盆腔正中矢狀斷面標(biāo)本上，觀察男尿道的行徑、分部、狹窄、擴(kuò)大和彎曲；觀察女尿道的位置和毗鄰。

7．對(duì)比觀察男、女性會(huì)陰及會(huì)陰部器官。