按陽明提綱．以里癥為主．雖有表癥．仲景意不在表．為有諸中而形諸外之謂也．或兼經(jīng)病．仲景意不在經(jīng)．為表在經(jīng)而根于胃也．太陰陽明同處中州．而太陰為開．陽明為合．故陽明必以 病為主．不大便固 也．不小便亦合也．不能食．食難用飽．初欲食．反不能食．皆 也．自汗盜汗．表開而里 也．反無汗．內(nèi)外皆 也．種種 �。蛉换蚍瘢侍峋V獨以胃實為正．胃實不是竟指燥糞堅硬．只對下利言．下利是胃家不實矣．故汗出解后．胃中不和．而下利者．不稱陽明病．如胃中虛而不下利者．便屬陽明．即初硬后溏．水谷不別．雖死而不下利者．總為陽明病也．蓋陽明太陰同為倉廩之官．而所司各別．胃司納．故以陽明主實．脾司輸．故太陰主利．同一胃腑．而分治如此．是二經(jīng)所由分也．按陽明為傳化之府．當(dāng)更實更虛．食入胃實而腸虛．食下腸實而胃虛．若但實不虛．則為陽明之病根矣．胃實不是陽明�。柮髦疄椴。奈笇嵣系脕恚室晕讣覍崬殛柮饕唤�(jīng)總綱也．然致實之由．是宜詳審．有實于未病之先者．有實于得病之后者．有風(fēng)寒外來．熱不得越而實者．有妄汗吐下．重亡津液而實者．有從本經(jīng)熱盛而實者．有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實者．此只舉其病根在實．而勿得以胃實即為可下之癥．
身熱汗自出．不惡寒．反惡熱．是陽明表癥之提綱．故胃中虛冷．亦得稱陽明病者．因其表癥如此也．然此為內(nèi)熱達外之表．非中風(fēng)傷寒之表．此時表寒已散．故不惡寒．里熱閉結(jié)．故反惡熱．只因有胃家實之病根．即見此身熱自汗出之外癥．不惡寒反惡熱之病情．然此但言病機發(fā)現(xiàn)．非即可下之癥也．必 語潮熱煩躁脹痛．諸癥兼見．才可下耳．太陽總綱．示人以正面．陽明總綱．反示人以底板．其正面與太陽之表同．又當(dāng)看出陽明之表．與太陽不同矣．如陽明�。}遲汗出多．微惡寒者．是陽明之桂枝癥．陽明病脈浮無汗而喘者．是陽明之麻黃癥．本論云．病得之一日．不發(fā)熱而惡寒者．即此是已．后人見太陽已得此脈癥．便道陽明不應(yīng)有此脈癥．故有尚在太陽．將入陽明之說．不知仲景書．多有本條不見．而他條中發(fā)見者．若始雖惡寒．與反無汗等句是也．以陽明表癥．本是汗出不惡寒．故加反無字耳．有本經(jīng)未宣．而他經(jīng)發(fā)現(xiàn)者．若太陽之頭項強痛．少陽之脈弦細者是也．然頭痛而項不強．脈大而不弦細．便是陽明之表矣．夫太陽行身之后．陽明行身之前．所受風(fēng)寒．俱在營衛(wèi)之表．太陽營衛(wèi)有虛實．陽明營衛(wèi)亦有虛實．虛則桂枝．實則麻黃．是仲景治表邪之定局也．仲景之方．因癥而設(shè)．非因經(jīng)而設(shè)．見此癥．便與此方．是仲景之活法．后人妄以方分經(jīng)絡(luò)．非惟陽明不敢用二方．即太陽亦棄之久矣．
陽明之表有二．有外邪初傷之表．有內(nèi)熱達外之表．外邪之表．只在一二日間．其癥微惡寒．汗出多．或無汗而喘者是也．內(nèi)熱之表在一二日后．其癥身熱汗自出．不惡寒．反惡熱是也．表因風(fēng)寒外來．故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之．表因內(nèi)熱外發(fā)．故仲景更制梔子豉湯．因其熱而吐之．后人認不出陽明表癥．一二日既不敢用麻黃．二三日來又不知用梔子豉湯．不識仲景治陽明之初法．所以廢棄陽明之吐法．必待熱深實極．以白虎承氣投之．是養(yǎng)虎遺患也．
六經(jīng)傷寒．惟陽明最輕者．以陽明為水谷之海．谷氣足以勝邪氣．陽明為十二經(jīng)脈之長．氣血足以御寒氣．陽明居兩陽合明之地．陽氣足以御陰氣也．陽明受邪．一日惡寒．與太陽同．二日便不惡寒．反惡熱．故內(nèi)經(jīng)曰．二日陽明受之．以陽明之癥．在二日見．非謂陽明之�。谔柦灰玻倬霸唬畟贞柮髅}大．要知陽明傷寒．祗在一日二日即寒去而熱生．三日見陽明之脈大．則全無寒氣．便是陽明之病熱．而非復(fù)前日之傷寒．始雖由于傷寒．今不再稱傷寒．以傷寒之劑治之矣．
陽明之惡寒．二日自止．固與他經(jīng)不同．其惡寒微．又不若太陽之甚．陽明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱．但熱無寒．與太陽翕翕發(fā)熱．寒束于皮毛之上者不同．陽明自汗．亦異于太陽中風(fēng)之自汗．太陽雖自汗．而出之不利．有執(zhí)持之意．故其狀曰． ．陽明自汗．多有波瀾搖動之狀．故名之曰 ．太陽之脈浮而緊者．必潮熱．太陽之脈但浮者．必?zé)o汗．
陽明脈但浮者．必盜汗出．二經(jīng)表癥．表脈．不同如此．
今傷寒書．以頭痛分三陽．陽明之痛在額．理固然也．然陽明主里．頭痛非其本癥．內(nèi)經(jīng)曰．傷寒一日．巨陽受之．以其脈連風(fēng)府．故頭項痛也．七日太陽病衰．頭痛少愈也．二日陽明受之．其脈夾鼻絡(luò)于目．故身熱目疼．鼻干不得臥．是內(nèi)經(jīng)以頭痛屬太陽．不屬陽明矣．仲景有陽明頭痛癥二條．一日陽明�。礋o汗．而小便利．二三日嘔而咳．手足厥者．必苦頭痛．若不咳不嘔．手足不厥者．頭不痛．此頭痛在二三日．而不在得病之一日．且因于嘔咳．而不因于外邪也．一日傷寒不大便．六七日頭痛不熱者．與承氣湯．此頭痛反在太陽衰時．而因于不大便．即內(nèi)經(jīng)所云． 脹而頭痛．非因于風(fēng)寒也．其中風(fēng)傷寒諸條．俱不及頭痛癥．則陽明頭痛．又與太陽迥別矣．本論云．陽明病脈浮而緊．咽燥口苦．腹?jié)M而喘．發(fā)熱汗出．不惡寒反惡熱．身重．此處當(dāng)直接梔子豉湯主之句．若發(fā)汗三段．因不用此方．而妄治所致．仍當(dāng)梔子豉湯主之．仲景但于結(jié)句一見．是省文法也．后人竟認梔豉湯．為汗下后救逆之劑．請問未汗下前．仲景何法以治之乎．要知咽燥．口苦．腹?jié)M而喘．是陽明里熱．發(fā)熱汗出．不惡寒．反惡熱．是陽明表熱．因陽明之熱．自內(nèi)達表．則里癥為重．故此條敘癥．以里癥列表癥之前．任梔子以清里熱．而表熱亦解．用香豉以瀉腹?jié)M．而身重亦除．后人不能于仲景書中．尋出陽明之表．而遠引內(nèi)經(jīng)熱府論之目痛鼻干．不得臥以當(dāng)之．不得仲景陽明治表之法．妄引痘科中葛根升麻以主之．不知內(nèi)經(jīng)因論熱病．而只發(fā)陽明經(jīng)病之一端．仲景立陽明一經(jīng)．是該內(nèi)外癥治之全法．又不知目痛鼻干．是陽盛陰虛．法當(dāng)滋陰清火．而反發(fā)陽明之汗．若上而鼻衄．下而便難．是引賊破家矣．要知是風(fēng)寒之表．則用麻黃而治．如是內(nèi)熱之表．即荊防薄荷皆足以亡津液．而成胃實．在用者如何耳．治陽明內(nèi)熱之表有三法．如熱在上焦者．用梔子豉湯吐之．上焦得通．津液得下．胃家不實矣．熱在中焦者．用白虎湯清之．胃火得清．胃家不實矣．熱陷下焦者．用豬苓湯利之．火從下泄．胃家不實矣．要知陽明之治表熱．即是預(yù)治其里．三方皆是潤劑．所以存津液．而不令胃家實也．后人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽明表癥之法．
太陽以心胸為里．故用辛甘發(fā)散之劑．助心胸之陽．而開玄府之表．不得用苦寒之劑．以傷上焦之陽也．所以宜汗而不宜吐．陽明以心胸為表．當(dāng)用酸苦涌泄之劑．引胃脘之陽．而開胸中之表．不得用溫散之劑．以傷中宮之津液也．故法當(dāng)吐．而不當(dāng)汗．陽明當(dāng)吐．而反行汗下溫針等法．以致心中憒憒．怵惕．懊 ．煩躁． 語．舌苔．等癥．然仍不離陽明之表．太陽當(dāng)汗而反吐．便見自汗出而不惡寒．饑不能食．朝食暮吐．不欲近衣．欲食冷食等癥．此為太陽轉(zhuǎn)屬陽明之表．皆是梔子豉湯癥．蓋陽明以胃實為里．不特發(fā)熱惡寒汗出身重目疼鼻干謂之表．一切虛煩．虛熱．如口苦．咽干．舌苔．喘滿．不得臥．消渴．而小便不利．凡在胃之外者．悉屬陽明之表．但除胃口之熱．便解胃家之實．此梔子豉湯．為陽明解表和里之圣劑也．
按傷寒脈�。院钩觯冷缾汉顷柮鞅戆Y．心煩小便數(shù)．腳攣急．是陽明里之表癥．斯時用梔子豉湯吐之．則胃陽得升．惡寒自罷．心煩得止．m.zxtf.net.cn/pharm/汗不自出矣．上焦得通．津液得下．小便自利．其腳自伸矣．反用桂枝發(fā)汗．所以亡陽．其咽中干．煩躁．吐逆．是梔子生姜豉湯癥． 以亡陽而厥．急當(dāng)回陽．故改用甘草干姜湯．服之后．仍作芍藥甘草以和陰．少與調(diào)胃承氣以和里．皆因先時失用梔豉．如此挽回費力耳．
按仲景云．病如桂枝癥．則便不得鑒定為太陽中風(fēng)．凡惡風(fēng)．惡寒．發(fā)熱．而汗自出者．無論太陽陽明中風(fēng)傷寒皆是桂枝癥矣．太陽病頭項強痛．而此云頭不痛．項不強．便非太陽癥．內(nèi)經(jīng)曰．邪中于膚．則入陽明．此云．胸中疼硬．氣上沖．咽喉不得息．是陽明受病無疑也．雖外癥象桂枝．而病在胸中．不在營衛(wèi)．便不是桂枝癥．故立瓜蒂散．所謂在上者．因而越之也．此與前條本陽明�。倬安还谝躁柮髡撸圆魂P(guān)于胃實．而未見不惡寒之病情耳．
上越中清下奪．是治陽明三大法．發(fā)汗利小便．是陽明經(jīng)兩大禁．然風(fēng)寒初入陽明之表．即用麻黃桂枝發(fā)汗者．是急于除熱而存津液．與急下之法同．若脈�。疅┛剩”悴焕�豬苓湯利小便者．亦以清火而存津液．而又曰．汗多者不可與豬苓湯．要知發(fā)汗利小便．是治陽明權(quán)巧法門．非正治法．
陽明之病在熱實．宜無溫補法矣．而食谷欲嘔者．是胃口虛寒．故不主內(nèi)熱也．然胃口雖虛．胃中猶實．仍不失為陽明�。c吳茱萸湯．散胃口之寒．上焦得通．津液得下．胃氣因和．則溫補又陽明之從治法．若胃口虛熱者．用白虎加人參．是陽明又有涼補法也．此二義．又是治陽明權(quán)巧法門．
本論云．傷寒三日．三陽為盡．三陰當(dāng)受邪．其人反能食．不嘔．此為三陰不受矣．蓋陽明為三陰之表．故三陰皆看陽明之轉(zhuǎn)施．三陰之不受邪．藉胃為之蔽其外也．胃氣和．www.med126.com則能食不嘔．故邪自解．而三陰不�。戈柼撔笆迹萌肴帲侍柺苄埃�?jié)M而吐．食不下．少陰受邪．欲吐不吐．厥陰受邪．饑不欲食．食即吐蛔．若胃陽亡．則水漿不入而死．要知三陰受邪．關(guān)系不在少陽太陽．而全關(guān)系陽明．
陽明以太陰為里．是指牝臟言．太陰亦以陽明為里．是指轉(zhuǎn)屬言也．腎者胃之關(guān)．木者土之賊．故三陰亦得以陽明為里．三陰為三陽之里．而三陰反得轉(zhuǎn)屬陽明為里．故三陰皆得從陽明而下．則陽明又是三陰實邪之出路也．既為三陰之表以御邪．又為三陰之里以逐邪．陽明之關(guān)系三陰重矣．
