胃腸動力檢查手冊:8.7　胃竇十二指腸測壓

適應(yīng)癥

此項(xiàng)檢查主要用于研究工作，臨慶適應(yīng)癥有：

· 診斷或除外慢性假性小腸梗阻（CIP)

·研究影響胃腸動力的某些系統(tǒng)性疾�。ㄈ�糖尿病，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥)，以確定小腸受累情況

· 病毒感染后，胃輕癱及動力異常綜合征

· CIP患者小腸移植術(shù)前評價(jià)

·評價(jià)無器質(zhì)性病變、但有嚴(yán)重的特發(fā)性消化不良癥狀（如疼痛，惡心，嘔吐等)的患者。

· 預(yù)測藥物療效——促動力藥（如：西沙必利，胃復(fù)安，嗎叮啉及紅霉毒)的即時(shí)療效，可在動力檢查時(shí)一并證實(shí)

·確定腸道營養(yǎng)的最佳方法（經(jīng)口、胃或空腸)。

禁忌癥

· 插管禁忌者（見第7章)。

儀器

·導(dǎo)管：固態(tài)及多通道灌注式兩種，前者較硬，檢測時(shí)較后者更易插入十二指腸。而且用固態(tài)導(dǎo)管進(jìn)行檢測，患者可活動，無需一直臥床

·根據(jù)測壓目的不同，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)亦不相同，但至少應(yīng)有3個(gè)感受器，以便檢測移行性運(yùn)動復(fù)合波（MMC)。記錄位置間距因研究目的不同而不同。檢測胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性及胃竇遠(yuǎn)端收縮力時(shí)，感受器間距最多不超過1cm

· 多通道記錄儀（如靜態(tài)測壓時(shí)用的Polygraf)或動態(tài)記錄儀

·使用灌注式測壓導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)用毛細(xì)管液體灌注系統(tǒng)，灌注速度取決于測壓通道管腔內(nèi)徑（成人胃竇十二指腸測壓，灌注速度常為0m.zxtf.net.cn/zhuyuan/.25ml/min)，每一測壓通道均需與外部壓力傳感器連接

· 計(jì)算機(jī)

· 分析軟件

· 附屬材料

(a)潤滑劑

(b)麻醉劑

(c)棉簽

(d)污物盆

(e)無菌手套

(f)紙巾

(g)帶有吸管的水杯。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 熟悉病史

(a)病史

(b)癥狀

(c)用藥史

(d)過敏史

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)

· 術(shù)前48小時(shí)停用會影響胃腸動力的藥物（鈣通道阻滯劑，腎上腺素能藥物，三環(huán)類抗抑郁藥，鴉片制劑)

·術(shù)前空腹一夜，以防插管時(shí)誤吸，同時(shí)保證能記錄到空腹運(yùn)動模式（MMC)

· 胃腸外營養(yǎng)患者，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)改用類晶體食物

·向患者詳細(xì)說明檢查過程，取得合作，以減輕插管時(shí)不適

·通常不施行麻醉，但若必須施行麻醉（可靜注咪達(dá)唑侖（midazolam)2-5mg),插管后可靜注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在藥物代謝后約1小時(shí)再開始檢測。

檢查步驟

1 經(jīng)鼻腔插管（見第7章)，然后以右側(cè)曲膝臥位，以便測壓導(dǎo)管能通過幽門進(jìn)入十二指腸。固態(tài)導(dǎo)管通常較硬，容易通過幽門進(jìn)入十二指腸。置入較軟的灌注式導(dǎo)管時(shí)可利用導(dǎo)絲。使用胃管或上胃腸道內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲插至屈氏韌帶部位，再藉導(dǎo)絲插入測壓導(dǎo)管。

2將測壓導(dǎo)管壓力感受器準(zhǔn)確置于胃竇十二指腸連接部常較困難。在透視下進(jìn)行，有助于準(zhǔn)確定位。上述方法失敗時(shí)，亦可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下插管，但術(shù)中應(yīng)盡量少注氣，否則會影響小腸動力�？梢酝ㄟ^觀察運(yùn)動模式，來確保將導(dǎo)管置于十二指腸。在胃竇十二指腸測壓時(shí)，通常將一個(gè)或兩個(gè)記錄位置（注：感受器)置于胃竇，將末端感受器置于十二指腸近屈氏韌帶處。小腸測壓時(shí)，通常將中間感受器置于屈氏韌帶處。

3患者姿勢：使用灌注式導(dǎo)管靜態(tài)測壓時(shí)，患者應(yīng)保持舒服的臥位，可讓患者看雜志或書。利用固態(tài)導(dǎo)管做動態(tài)測壓時(shí)，患者可自由活動，次日按時(shí)返回醫(yī)院拔管即可。

4進(jìn)行動態(tài)測壓時(shí)，患者應(yīng)用記錄儀上記事鍵或日記，記下進(jìn)食、睡眠姿勢變化、癥狀等起始時(shí)間。時(shí)間可從記錄儀上讀取。動態(tài)測壓有助于了解白天空腹、食及消化期間動力改變，以及夜間空腹動力狀態(tài)。

5 靜態(tài)測壓檢測時(shí)間應(yīng)至少維持6小時(shí)，以便能檢測到MMCⅢ相，動態(tài)測壓應(yīng)維持24小時(shí)以上。

6術(shù)中可靜注紅霉素或皮下注射奧曲肽以進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。正常人靜注紅霉素可誘發(fā)出類似MMCⅢ相的運(yùn)動。

7 進(jìn)餐可抑制MMC，誘發(fā)餐后運(yùn)動模式。試餐可在測得MMC之后，即給予患者進(jìn)食。

8 靜態(tài)測壓常檢測空腹4小時(shí)及餐后2小時(shí)。

術(shù)后注意事項(xiàng)

· 拔出導(dǎo)管

· 記錄患者生命體征

· 如咽部有輕微刺激感，可用冷水漱口

·患者恢復(fù)日�；顒�，可繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物

·按導(dǎo)管使用說明及醫(yī)院規(guī)定，請洗并消毒測壓導(dǎo)管。

資料分析

正常人胃竇十二指腸測壓見圖8.59。

神經(jīng)病變

慢性假性小腸梗阻，多發(fā)性硬化，糖尿病，帕金森氏病，腦干疾病，病毒感染（如：皰疹，帶狀皰疹及EB病毒等)�？蓳p害腸神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起胃竇十二指腸動力異常（圖8.60)。如：

圖8.59 正常人胃竇十二指腸測壓。圖中顯示MMC不同時(shí)相的變化。

· 清醒狀態(tài)下MMC增多

· MMC中斷

· 餐后動力低下

· 進(jìn)餐（總熱量大于500Kcal)后很快（2小時(shí)內(nèi))即進(jìn)入MMC運(yùn)動。

肌源性疾病

肌源性假性腸梗阻、淀粉樣變性、膠原病、肌營養(yǎng)不良等肌源性疾病常導(dǎo)致動力異常（圖8.61)，如：病變部位收縮力減低（包括MMC)。（腸道收縮幅度減低的現(xiàn)象也會出現(xiàn)于機(jī)械性梗阻部位，因此需鑒別清楚。見圖8.62。)

胃輕癱

該類患者胃竇動力低下，測壓表現(xiàn)為：

· 末端胃竇的餐后收縮頻率減慢或

· 距幽門6cm的胃竇腔收縮頻率減慢。

圖8.60神經(jīng)病變性假性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測壓。

圖示異常收縮的快速傳導(dǎo)，及不規(guī)則、傳導(dǎo)差的MMCⅢ相。

8.61 -例肌源性假性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測壓。圖示MMC時(shí)相收縮幅度降低。

8.62 -例機(jī)械性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測壓。圖示健康腸道因機(jī)械性腸梗阻所造成的分散、簇性、暴發(fā)性收縮波。

小腸機(jī)械性梗阻

小腸梗阻常需放射學(xué)檢查確診，該類患者測壓表現(xiàn)有（圖8.62)：

· 長時(shí)間同步性收縮

·微小的簇狀暴發(fā)性收縮波，中間隔有靜止期（如餐后30min仍有上述表現(xiàn)，則具有重要意義)。

慢性消化不良

·餐后胃竇動力低下，與健康人比，該類患者餐后胃竇收縮幅度及收縮頻率均降低，并常導(dǎo)致胃排空減慢。

胃排空減慢亦常見于功能性消化不良患者

· 胃內(nèi)MMCⅢ相缺失

· 常伴有十二指腸動力障礙（圖8.63)。

消化性潰瘍

· 如胃潰瘍患者M(jìn)MC動力減弱持續(xù)至潰瘍愈合后，提示該患者存在原發(fā)性或繼發(fā)性胃竇幽門運(yùn)動功能障礙

·十二指腸球部潰瘍患者亦存在胃竇幽門十二指腸運(yùn)動功能障礙。但其意義尚不清楚。

迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

· 消化期動力異常

· 胃竇MMC受抑制

·胃底容受性舒張受阻，導(dǎo)致胃張力增加。引起餐后早期胃排空加快，也可能引起傾倒綜合征

圖8.63 一例消化不良患者胃竇十二指腸測壓表現(xiàn)。圖示胃竇部MMCⅢ相缺失。

·遠(yuǎn)端胃出現(xiàn)異位起搏區(qū)，其頻率常超過正常胃電基本節(jié)律，達(dá)4次/分或以上，從而導(dǎo)致胃動過速。

動力異常表現(xiàn)

胃竇十二指腸動力異常表現(xiàn)，及可能引起的疾病如下：

MMCⅢ相減少或缺失

· 特發(fā)性胃排空延遲

· 直立性低血壓

· 系統(tǒng)性硬化

· 糖尿病胃輕癱

· 假性腸梗阻

· 十二指腸或胃潰瘍。

MMCⅢ相之間間隔縮短

· CIP

· 伴腹瀉的腸易激綜合征

· 短腸縮合征

· 糖尿病性動力異常

· 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后腹瀉。

MMCⅢ相傳導(dǎo)異常（非傳導(dǎo)性，逆行性，傳導(dǎo)速度減慢)

· 功能性上消化道癥狀

· 強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良

· CIP

· 腦干腦炎

· 細(xì)菌過度生長

頻發(fā)非傳導(dǎo)性簇樣暴發(fā)性收縮

· 假性腸梗阻

· 直立性低血壓

· 糖尿病胃輕癱

· 機(jī)械性梗阻

· 系統(tǒng)性硬化

· 功能性上消化道癥狀

· 部分慢性腹瀉患者。

餐后不能轉(zhuǎn)為消化期運(yùn)動

· 假性腸梗阻

· 糖尿病胃輕癱。

消化期十二指腸動力減弱

· 假性腸梗阻

· 胃竇動力低下

· 功能性上消化道癥狀

· 系統(tǒng)性硬化

· 直立性低血壓

· 糖尿病胃輕癱

· 成人強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良

注意事項(xiàng)

·有幾種不同的動力異常綜合征可能產(chǎn)生同樣的病理生理改變（如上面所列)。由于對消化道各部分運(yùn)動特征尚未完全明了，這方面的資料分析仍有困難。

·動力異常表現(xiàn)與特定病理、綜合征間的關(guān)系尚未完全闡明。

·應(yīng)激可能導(dǎo)致胃腸道動力異常（如胃排空遲緩，胃竇收縮減弱，MMC周期性運(yùn)動受抑制及傳導(dǎo)異常)

·此外，應(yīng)除外靜脈輸液所致的動力異常，高血糖（大于140mg/dl)會減少M(fèi)MCⅢ相，及抑制胃排空m.zxtf.net.cn/Article/

動力異常臨床綜合征診斷程序見圖8.64。

圖8.64 動力異常臨床綜合征診斷程序圖。