空氣經(jīng)口腔和鼻腔進(jìn)入體內(nèi)后，將通過(guò)咽部進(jìn)入一系列管道的開(kāi)口（喉)和管道（氣管)，然后進(jìn)入兩支主支氣管（分別供給一側(cè)肺臟)。左右主支氣管在進(jìn)入肺臟深部之前反復(fù)分支形成細(xì)支氣管。細(xì)支氣管最終傳送氣體進(jìn)出肺泡，完成氧氣和二氧化碳的交換（見(jiàn)第31節(jié))。
支氣管和細(xì)支氣管是具有肌肉管壁的管道結(jié)構(gòu)，其內(nèi)面的粘膜含有少數(shù)分泌粘液的細(xì)胞。支氣管壁的其他細(xì)胞存在三種主要的特異性表面受體，可感覺(jué)有無(wú)物質(zhì)存在以刺激深部肌肉收縮和舒張。當(dāng)β-腎上腺素能受體興奮，引起肌肉松弛，使氣道變大，氣體易于進(jìn)出。用乙酰膽堿興奮膽堿能受體以及用神經(jīng)激肽興奮肽類受體可致肌肉收縮，使氣道狹窄和氣體進(jìn)出困難。
氣道阻塞可為可逆性或不可逆性。哮喘患者的氣道阻塞，常為可逆性；由慢性支氣管炎所致的慢性阻塞性肺病，其氣道阻塞具有部分可逆性；由肺氣腫所致的慢性阻塞m.zxtf.net.cn/hushi/性肺病，存在不可逆性氣道阻塞。
哮喘是一種存在氣道狹窄的疾病，由某些炎性刺激產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性所致，其氣道狹窄具有可逆性。
在美國(guó)，哮喘患者大約有1000萬(wàn)，而且愈來(lái)愈普遍。1982-1992年期間，哮喘患者增加了42%。病情似乎也逐漸加重，更多的患者需要住院治療。1982-1992年期間，美國(guó)哮喘的死亡率增加了35%。
【病因】
哮喘患者，其氣道狹窄可繼發(fā)于多種刺激反應(yīng)，但這類刺激對(duì)正常肺內(nèi)氣道并不產(chǎn)生影響。許多刺激可誘發(fā)氣道狹窄，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、煙霧、冷空氣及運(yùn)動(dòng)等。哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致支氣管痙攣，炎癥導(dǎo)致氣道水腫以及粘液分泌增多等，均可造成氣道口徑縮小（稱為支氣管收縮)；氣道狹窄后，呼氣和吸氣均更加費(fèi)力。
氣道的一些細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞，被認(rèn)為與氣道狹窄的發(fā)生有關(guān)。整個(gè)氣道的肥大細(xì)胞可釋放組胺和白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮，粘液分泌增加，和白細(xì)胞向病灶趨化。某些物質(zhì)亦可刺激肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，如花粉、塵螨或動(dòng)物皮毛。然而，無(wú)特定過(guò)敏原的人群亦常罹患哮喘及出現(xiàn)哮喘嚴(yán)重發(fā)作。哮喘患者活動(dòng)或呼吸冷空氣時(shí)，可發(fā)生相似的反應(yīng)。精神緊張和焦慮亦可促使肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯。哮喘患者的氣道內(nèi)常有的嗜酸性細(xì)胞，亦可釋放介質(zhì)，包括m.zxtf.net.cn/yishi/白三烯和其他物質(zhì)，導(dǎo)致氣道狹窄。
哮喘發(fā)作時(shí)，平滑肌痙攣導(dǎo)致氣道狹窄。粘膜發(fā)生炎性水腫、粘液分泌增多，進(jìn)一步加重氣道狹窄。
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【癥狀和并發(fā)癥】
哮喘發(fā)作的頻率和程度差異較大。有些哮喘患者大多數(shù)時(shí)間無(wú)癥狀，偶爾有短暫而輕微的呼吸困難。另一部分患者則大多數(shù)時(shí)間存在咳嗽和喘息，并在病毒感染、運(yùn)動(dòng)、接觸過(guò)敏原或刺激物后出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作。大哭或大笑亦可引起癥狀復(fù)發(fā)。
哮喘可突然發(fā)病，出現(xiàn)喘息、咳嗽及呼吸困難�；颊吆魵鈺r(shí)，哮鳴特別明顯。有時(shí)，哮喘亦可緩慢發(fā)病而逐漸加重。在這兩種情況下，患者通常首先感到呼吸困難，咳嗽，或胸部緊縮感。發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘，亦可數(shù)小時(shí)或數(shù)天。胸部或頸部發(fā)癢可能是一個(gè)較早期的癥狀，特別是兒童患者。有些患者以夜間或運(yùn)動(dòng)時(shí)干咳為唯一的癥狀。
哮喘發(fā)作期間，呼吸困難可較為嚴(yán)重，使患者產(chǎn)生焦慮感�；颊弑灸艿夭扇∏皟A坐位，使用頸部和胸部肌肉輔助呼吸，但仍感氣促。呼吸活動(dòng)的增加和焦慮常引起出汗。
發(fā)作極為嚴(yán)重的患者僅能說(shuō)出數(shù)個(gè)單詞，就必須停止講話，進(jìn)行呼吸。此外，由于幾乎無(wú)氣體進(jìn)出肺臟，哮鳴音可以消失；由于嚴(yán)重缺氧，患者出現(xiàn)精神失常、嗜睡、皮膚青紫（發(fā)紺)，必須進(jìn)行緊急處理。即使是嚴(yán)重發(fā)作的患者，亦可以完全恢復(fù)。
少數(shù)情況下，部分肺泡發(fā)生破裂，空氣漏出并積聚在胸腔（覆蓋肺臟表面兩層胸膜之間的腔隙)和胸內(nèi)器官的周圍，導(dǎo)致呼吸困難加重。
【診斷】
哮喘的診斷主要依據(jù)患者的典型表現(xiàn)。數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)進(jìn)行反復(fù)肺通氣檢查，如結(jié)果提示氣道狹窄可以改善和逆轉(zhuǎn)，則可確定診斷。對(duì)首次檢查無(wú)氣道狹窄的患者，可讓其吸入小劑量（低于可影響正常人的劑量)的支氣管收縮劑，如果吸入后患者發(fā)生氣道狹窄，則可作出哮喘的診斷。
亦可用肺量計(jì)評(píng)價(jià)氣道阻塞程度和治療反應(yīng)。一種小的峰速儀可檢查最大呼氣流速（呼氣的最快速率)，患者通�？捎迷摲ㄔ诩抑斜O(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度。一般情況下，最大呼氣流速在早上4～6時(shí)最低，在下午4時(shí)最高。如果不同時(shí)間患者最大呼氣流速的變化超過(guò)15%～20%，提示為輕至中度哮喘發(fā)作。
引起哮喘發(fā)作的誘因，通常較難確定。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)有助于確定介導(dǎo)哮喘發(fā)作的過(guò)敏原，但該法所檢出的致皮膚過(guò)敏物質(zhì)，可能并非是促發(fā)哮喘的過(guò)敏原，仍需觀察患者接觸該過(guò)敏原后，能否誘發(fā)哮喘發(fā)作。如果疑有特定的過(guò)敏原，測(cè)定血中針對(duì)該過(guò)敏原的抗體水平，則可以確定其敏感程度。
如果診斷哮喘的依據(jù)不夠或需要確定哮喘的誘發(fā)因素時(shí)，可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。由于該法可促發(fā)氣道狹窄，因此具有誘發(fā)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的危險(xiǎn)。首先，檢查者用肺量?jī)x測(cè)定患者的第1秒最大用力呼氣量（FEV1)；然后，讓患者吸入稀釋的過(guò)敏原溶液，吸入15～20分鐘后，再次進(jìn)行肺量?jī)x檢測(cè)。如果吸入過(guò)敏原后，F(xiàn)EV1值降低20%以上，則可確定該過(guò)敏原可誘發(fā)哮喘。
對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，可在踏板或固定的自行車運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定FEV1值。如果運(yùn)動(dòng)后FEV1值降低15%以上，提示患者的哮喘可為運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)。
【預(yù)防和治療】
如果哮喘誘因明確并得以避免，則可預(yù)防哮喘發(fā)作。對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，在活動(dòng)前用藥可避免發(fā)作。
大多數(shù)患者采用藥物治療后，可過(guò)著相對(duì)正常的生活。控制哮喘發(fā)作的急救措施與預(yù)防發(fā)作的維持治療有一定的差異。
β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑是緩解哮喘發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的最佳藥物。支氣管擴(kuò)張劑刺激β-腎上腺素能受體使支氣管擴(kuò)張。對(duì)全部β-腎上腺素能受體均有影響的支氣管擴(kuò)張劑，如腎上腺素，可引起心率加快、不安、頭痛及肌肉震顫等副作用。主要作用于β2-腎上腺素能受體（存在于肺組織細(xì)胞)的支氣管擴(kuò)張劑，如舒喘寧，其副作用則輕微。
大多數(shù)支氣管擴(kuò)張劑在數(shù)分鐘內(nèi)起效，但維持時(shí)間僅為4～6小時(shí)。已有新的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑問(wèn)世，但是由于它們不能迅速起效，多用于預(yù)防而非控制發(fā)作。支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口服、注射或吸入均可發(fā)揮高效。吸入療法可使藥物直接到達(dá)氣道內(nèi)，故起效迅速，但當(dāng)嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)藥物則無(wú)法進(jìn)入氣道。支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口服或注射可以到達(dá)阻塞的氣道，但更易引起副作用，且起效較慢。
當(dāng)哮喘患者需要大于推薦劑量的β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑治療時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院就診。過(guò)量使用該類藥物具有極大的危險(xiǎn)�；颊咝枰B續(xù)用藥提示支氣管痙攣嚴(yán)重，可誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。
茶堿是另一類支氣管擴(kuò)張藥物�？诜鑹A有多種劑型，包括短效的片劑、糖漿和長(zhǎng)效的緩釋膠囊和片劑。對(duì)嚴(yán)重發(fā)作者，可靜脈使用茶堿。
對(duì)使用茶堿的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血中茶堿水平，因?yàn)檠兴幬餄舛冗^(guò)低時(shí)效果不佳，過(guò)高則可引起危及生命的心律失常或心臟病發(fā)作。哮喘患者首次應(yīng)用茶堿時(shí)，可出現(xiàn)輕微惡心和震顫。在患者適應(yīng)后，惡心和震顫可消失。使用大劑量時(shí)，可引起頻繁心動(dòng)過(guò)速和心悸，以及失眠、焦慮、嘔吐和心臟病發(fā)作。
皮質(zhì)類固醇通過(guò)阻斷炎癥反應(yīng)，可顯著減輕患者的癥狀。如果長(zhǎng)期用藥，通過(guò)降低氣道對(duì)各種刺激的敏感性，則可逐漸減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。
然而，長(zhǎng)期口服或注射皮質(zhì)類固醇可致傷口難以愈合，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨鈣丟失，胃出血，白內(nèi)障，血糖升高，饑餓，體重增加以及精神障礙。對(duì)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，一般可口服或注射皮質(zhì)類固醇1～2周。對(duì)需長(zhǎng)期用藥者，通常給予皮質(zhì)類固醇吸入，因?yàn)樵摲ǹ墒狗蝺?nèi)的藥物濃度比機(jī)體其他部位高50倍；在其他方法治療無(wú)效時(shí)，開(kāi)始考慮選用皮質(zhì)類固醇長(zhǎng)期口服療法。
色甘酸鈉（cromolyn)和奈多羅米（nedocromil)可抑制肥大細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)，緩解氣道收縮。它們對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有效，但不能控制哮喘發(fā)作。對(duì)兒童哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘，效果尤佳。色苷酸鈉和奈多羅米使用非常安全，但其價(jià)格較貴，即使在患者無(wú)癥狀期間亦必須定期規(guī)律用藥。
抗膽堿能藥物如阿托品和溴化異丙托品等，可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進(jìn)。對(duì)已用b2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的患者，該類藥物可使其支氣管進(jìn)一步擴(kuò)張。然而，它們對(duì)哮喘的治療僅具輔助效果。
哮喘發(fā)作的治療
哮喘發(fā)作的治療是盡可能快地使氣道通暢。大多數(shù)預(yù)防用藥均可用于控制發(fā)作，但需加大劑量和改變給藥途徑�？捎檬挚匚肫鹘o予β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，當(dāng)呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，尚可用霧化器給藥。霧化器可使空氣或氧氣在壓力的推動(dòng)下經(jīng)過(guò)藥液，產(chǎn)生氣霧而吸入。霧化器可持續(xù)產(chǎn)生氣霧，故不需患者進(jìn)行呼吸配合。對(duì)哮喘發(fā)作治療作用較差的方法有皮下注射腎上腺素或博利康尼以及靜脈輸注氨茶堿。重癥及其他方法治療無(wú)效的哮喘患者，應(yīng)考慮皮質(zhì)類固醇靜脈注射治療。
由于重癥哮喘患者常有低氧血癥，在接受其他治療的同時(shí)，應(yīng)給予氧療。對(duì)有脫水征象者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。對(duì)疑有感染者，應(yīng)給予抗生素治療。
在重癥患者的治療期間，應(yīng)檢查患者血中的氧和二氧化碳水平，用肺量計(jì)和峰速儀檢測(cè)肺功能，以及胸部X線檢查。對(duì)使用β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療后肺功能無(wú)明顯改善或有嚴(yán)重的低氧血癥或高碳酸血癥的哮喘患者，應(yīng)住院治療。極嚴(yán)重的哮喘患者需要應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
哮喘的長(zhǎng)期治療
β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑吸入是最常用而有效的哮喘治療方法之一。大多使用定量吸入器，其內(nèi)的壓力可定量地將藥物形成霧狀。對(duì)使用定量吸入器有困難的患者，可使用儲(chǔ)霧器。使用任何吸入器，均需采用適當(dāng)?shù)牟僮鞣椒�；如果使用不�?dāng)，藥物則不能到達(dá)氣道�；颊哳l繁使用氣霧劑，提示其存在危及生命的哮喘；過(guò)量使用氣霧劑亦可產(chǎn)生副作用，如心律失常等。
·避免哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因
最常見(jiàn)的室內(nèi)致敏原為塵螨、羽毛、蟑螂及動(dòng)物皮毛。任何避免接觸上述物質(zhì)的方法均可減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和程度。通過(guò)移走壁毯和夏季用空調(diào)保持相對(duì)低的濕度（最好低于50％)可減少接觸塵螨的機(jī)會(huì)。同樣，使用特殊的枕頭和褥墊亦可降低接觸塵螨的機(jī)會(huì)。不喂養(yǎng)貓和狗可明顯減少動(dòng)物皮毛。
刺激性氣味如香煙煙霧，亦應(yīng)避免。有些哮喘患者，阿司匹林及其他非類固醇抗炎藥可誘發(fā)哮喘。酒石黃、某些藥片或食物中使用的黃色物質(zhì)，亦可誘發(fā)哮喘。哮喘患者在色拉店就餐或飲用啤酒或紅酒后，其內(nèi)的亞硫酸鹽（通常作為食物防腐劑)可誘發(fā)哮喘。
定量吸入器的使用步驟
1．搖動(dòng)吸入器
2．呼氣1～2秒鐘
3．將吸入器放入口腔，開(kāi)始緩慢呼吸
4．在吸氣開(kāi)始時(shí)，在吸入器頂部加壓
5．繼續(xù)吸氣直到肺完全擴(kuò)張（需時(shí)3～6秒鐘)
6.屏住呼吸4～6秒鐘
7．呼氣，5～7分鐘后重復(fù)一次
如單用定量吸入器4～6周，仍不能控制癥狀，則需加用色甘酸鈉或吸入皮質(zhì)類固醇。如果癥狀持續(xù)存在，尤其在夜間，需加用茶堿口服。
慢性阻塞性肺�。–OPD)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。
肺氣腫是肺泡壁的破壞和肺泡擴(kuò)大。慢性支氣管炎的特征是持續(xù)性咳嗽和咳痰，并能除外其他已知疾病如肺癌所致者。慢性支氣管炎患者，支氣管腺體增大，粘液分泌亢進(jìn)。
在引起慢性阻塞性肺病患者氣道阻塞的兩種原因中，肺氣腫占第一位。正常情況下，肺泡簇與小氣道（細(xì)支氣管)相連，形成固定的結(jié)構(gòu)并保持氣道開(kāi)放。肺氣腫時(shí)，肺泡壁被毀損，導(dǎo)致細(xì)支氣管的支撐結(jié)構(gòu)喪失，呼氣時(shí)細(xì)支氣管出現(xiàn)塌陷。因此，肺氣腫的氣流狹窄是器質(zhì)性和永久性的改變。氣流阻塞的第二位原因是慢性支氣管炎的小氣道炎癥。慢性支氣管炎患者存在小氣道壁瘢痕形成、腫脹，以及由粘液和平滑肌收縮造成的支氣管部分狹窄。水腫、粘液阻塞以及平滑肌痙攣的程度隨時(shí)間而改變，并可經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療而好轉(zhuǎn)。這種氣流阻塞具有部分可逆性。
在美國(guó)，大約1400萬(wàn)人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成勞動(dòng)力喪失的原因，僅次于心臟疾病，并是第4位最常見(jiàn)的死亡原因。慢性阻塞性肺病死亡者，90%以上的年齡在55歲以上。慢性阻塞性肺病，男性比女性更多見(jiàn)，其對(duì)生命的威脅，以男性為大，白種人大于非白種人，藍(lán)領(lǐng)工人大于白領(lǐng)工人。
在一些家族成員中，較易發(fā)生慢性阻塞性肺病，提示該病可能具有遺傳傾向。在存在化學(xué)物質(zhì)或非危險(xiǎn)性粉塵污染的環(huán)境中工作，可增加慢性阻塞性肺病發(fā)病的危險(xiǎn)。此外，吸煙較職業(yè)的危險(xiǎn)性更大。
大約10%～15%的吸煙者發(fā)生慢性阻塞性肺病。用煙斗吸煙或吸雪茄者，其發(fā)病率高于不吸煙者，但低于吸紙煙者。慢性支氣管炎和肺氣腫的死亡率，吸紙煙者明顯高于不吸煙者。隨年齡的增長(zhǎng)，吸煙者肺功能喪失的速度明顯大于不吸煙者。吸煙越多者，肺功能喪失越嚴(yán)重。
【病因】
各種刺激均可致肺泡炎癥。如果炎癥持續(xù)存在，則可導(dǎo)致明顯的損害。白細(xì)胞積聚于炎癥的肺泡區(qū)域并釋放各種酶（特別是中性白細(xì)胞彈性蛋白酶)損傷肺泡壁的結(jié)締組織。吸煙可破壞氣道內(nèi)毛發(fā)樣細(xì)胞（纖毛)導(dǎo)致肺臟防御功能進(jìn)一步受損，因正常纖毛可將粘液輸送到口腔并幫助排出有毒物質(zhì)。
機(jī)體產(chǎn)生的一種蛋白，α1抗胰蛋白酶，具有防止中性白細(xì)胞彈性蛋白酶破壞肺泡的作用。少數(shù)遺傳性疾病患者，由于其體內(nèi)僅有少量或無(wú)α1抗胰蛋白酶，可在中年前期發(fā)生肺氣腫，吸煙者尤為嚴(yán)重。
各種類型的慢性阻塞性肺病均導(dǎo)致氣體潴留于肺內(nèi)，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)減少，從而造成肺泡和血液之間氧和二氧化碳交換功能受損。在疾病早期，血氧含量降低，而二氧化碳水平維持正常；在疾病晚期，血氧含量進(jìn)一步降低，并出現(xiàn)二氧化碳水平升高。
【癥狀】
慢性阻塞性肺病的最早期癥狀，可發(fā)生于吸煙后5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐減加重�？人砸话爿^輕微，常被吸煙者視為"正常"。感冒后，病變常常延及肺部，出現(xiàn)黃色或綠色膿痰。隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作逐漸頻繁。患者常常伴有喘息，有該病家族史的患者尤為多見(jiàn)。
患者至60歲左右，常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，并逐漸加重。最后，在日�；顒�(dòng)（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮飯)時(shí)，亦感到呼吸困難。約1/3的患者出現(xiàn)體重明顯降低，其原因至少部分為進(jìn)食后呼吸困難加重之故。常有下肢水腫，其原因可能為心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息時(shí)亦感明顯呼吸困難，是發(fā)生急性呼吸衰竭的標(biāo)志。
【診斷】
輕度慢性阻塞性肺病，體格檢查時(shí)除可聞及哮鳴音外，一般無(wú)異常。通常胸部X線檢查亦正常。以肺量計(jì)測(cè)定第1秒用力呼氣容積，可判斷有無(wú)氣流阻塞和作出診斷。慢性阻塞性肺病患者用力呼氣時(shí)，出現(xiàn)流速降低。
隨疾病的加重，呼吸時(shí)胸部運(yùn)動(dòng)消失，頸部和
肩部肌肉參與患者的用力呼吸，呼吸音明顯降低。
如果年輕人發(fā)生慢性阻塞性肺病，應(yīng)疑有α1抗胰蛋白酶缺乏，應(yīng)測(cè)定其血中該酶含量。如果明確存在α1抗胰蛋白酶缺乏，尚應(yīng)對(duì)其家人進(jìn)行檢查。
【治療】
由于吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展，在患病過(guò)程中的任何時(shí)間戒煙，均可使患者受益。同時(shí)，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。
如果患者患流感或肺炎，其慢性阻塞性肺病可顯著惡化。因此，該類患者應(yīng)每年接種流感疫苗，每6年接種一次肺炎球菌疫苗。
氣道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痙攣、炎癥及分泌物增多，其中任何一種得到控制均可減輕癥狀。使用支氣管擴(kuò)張劑包括β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇定量吸入器)和口服緩釋茶堿，可解除平滑肌痙攣。應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，但僅有20%的患者對(duì)皮質(zhì)激素治療有效。對(duì)稀釋分泌物使其易于排出，尚無(wú)理想的治療方法，但避免脫水有助于防止分泌物粘稠，有效的方法是飲用足夠的液體以保持除早晨第1次尿液以外的尿液顏色清亮。對(duì)嚴(yán)重慢性阻塞性肺病，呼吸治療可使胸內(nèi)分泌物松動(dòng)排出。
因細(xì)菌感染所致的慢性阻塞性肺病發(fā)作，應(yīng)給予抗生素治療，療程一般為7～10天。多數(shù)醫(yī)師提供患者抗生素，并建議在發(fā)作早期應(yīng)用。
長(zhǎng)期氧療可延長(zhǎng)重癥慢性阻塞性肺病患者及嚴(yán)重低氧血癥患者的生存期。盡管整天氧療效果最佳，但一天吸氧12小時(shí)亦有益。該法可減輕低氧血癥所致的紅細(xì)胞增多，改善患者的精神狀態(tài)，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。
應(yīng)注意不能在火源附近及吸煙時(shí)吸氧。家庭氧療，大的壓縮氧氣瓶?jī)r(jià)格昂貴，且不便搬運(yùn)。氧濃縮器，可分離空氣中的氧氣，通過(guò)一長(zhǎng)度為15m的管道供給患者，較為價(jià)廉。小的便攜式壓縮氧氣瓶，對(duì)短暫的戶外活動(dòng)是需要的。可反復(fù)灌注的液氧罐為家庭內(nèi)外活動(dòng)提供了極大的方便，屬于最昂貴的裝置。
鍛煉計(jì)劃可在醫(yī)院內(nèi)和家中進(jìn)行。這類計(jì)劃有助于提高患者獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)和時(shí)間，盡管不能改善肺功能但仍可提高患者的活動(dòng)能力。固定的自行車運(yùn)動(dòng)、登梯及散步等可鍛煉下肢肌力；舉重可鍛煉上肢肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)建議進(jìn)行氧療。對(duì)日常生活如烹飪、特殊嗜好及性生活，應(yīng)給予特殊的指導(dǎo)。任何鍛煉一旦停止，其效果將迅速喪失。
有嚴(yán)重α1抗胰蛋白酶缺乏的患者，可進(jìn)行替代治療，需每周靜脈注射該酶制劑，但價(jià)格較貴。對(duì)年齡在50歲以下的合適病例，可考慮肺移植。
對(duì)于嚴(yán)重肺氣腫患者，可考慮肺減容手術(shù)治療。該手術(shù)較為復(fù)雜，患者術(shù)前需停止吸煙6個(gè)月，并完成緊張的鍛煉計(jì)劃。對(duì)部分患者，手術(shù)可改善其肺功能和活動(dòng)能力，但對(duì)這種改善維持的時(shí)間長(zhǎng)短尚不明確。
【預(yù)后】
輕度氣道阻塞患者的預(yù)后較好，略差于無(wú)慢性阻塞性肺病的吸煙者。中度和重度氣道阻塞者，預(yù)后較差。極為嚴(yán)重的氣道阻塞患者，30%將在1年內(nèi)死亡；95%在10年內(nèi)死亡。死亡原因?yàn)楹粑ソ�、肺炎�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023941_78076.shtml" target="_blank">氣胸、心律失常以及肺栓塞等。慢性阻塞性肺病患者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性增加。有些嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者可存活15年以上。
