此證有二．一是內(nèi) ．一是痢疾．
一內(nèi) 在上中焦者．其膿已潰．嘔吐而出．在下焦者．或少腹 ．小腸 ．脅 ．肝 ．膿血均從大便瀉出．初起時．其部分必隱隱刺痛脹滿．脈沉滑數(shù)．甚則痛如刀錐．欲病此者．未有口不發(fā)渴．大凡血積．均應發(fā)渴．初起血已凝聚．故應發(fā)渴．此時急奪其血．則不釀為膿．以免潰爛之險．用丹皮湯．加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之．如血已化膿．便宜排膿．赤豆苡仁湯．逐水即是排膿．潰后屬虛．宜補養(yǎng)生�。�八珍湯主之．參看吐膿門自詳．
客問積血何以變而成膿．答曰．血者陰之質(zhì)也．隨氣營運．氣盛則血充．氣衰則血竭．氣著則血滯．氣升則血騰．故血之運．氣運之．即瘀血之行．亦氣之行．血瘀于經(jīng)絡臟腑之間．既無足能行．亦無門可出．惟賴氣運之．使從油膜達腸胃．隨大便而出．是氣行而血自不留也．若氣不運之．而反與相結．氣為血所郁則痛．血為氣所蒸則化為膿．今舉外證比例．凡氣盛者瘡易托化．氣虛者瘡難托化．氣即水也．氣至則水至．故血從氣化．則從其水之形．而變?yōu)槟摚秱乘鄰乃摚礆庵|(zhì)．血從氣化．有如此者．是故閃跌血積．得氣化之．則腫處成膿．不得氣化之．則腫處仍是血．以知血從氣．氣運血．凡治血者必調(diào)氣．使氣不為血之�。鵀檠茫沟弥樱�
一痢癥便膿者．其癥里急后重．欲便不便．或白或赤．或赤白相半．或下痢垢濁．皆非膿m.zxtf.net.cn而似膿者也．夫胃腸之中．除卻糟粕．只微有脂膏水液而已．膏脂屬血分．水液屬氣分．病氣分則水混而為白�。⊙謩t血擾而為赤�。畾庋徊。畡t赤白相半．由何處釀成真膿．而從大便泄出哉．有之．則毒聚腸胃．將腸胃膏脂血肉．蒸化為膿．或下如爛瓜．或如屋漏水．此腐腸潰胃之危候．與 瘡之腐爛無異．此非尋常治痢之法．所能克也．吾今借仲景之法證之．乃得有膽有識之術．仲景云．陽明�。}數(shù)下不止．必協(xié)熱而便膿血．少陰�。吕隳撗撸纱蹋赎幉。}數(shù)而渴者．必圊膿血．以有熱故也．此雖無方．然曰可刺．曰有熱故也．已示人瀉濕清熱之法．防風通圣散．去麻黃芒硝．加赤豆防己．為表里瀉實之大劑．地榆散．為清熱之通劑．仲景又曰．少陰�。吕隳撗撸�桃花湯主之．此湯溫澀．似與可刺有熱之說．大相徑庭．不知病久．則熱隨膿血而瀉．實變?yōu)樘摚^ 膿潰后屬虛損．則知便膿血久而屬虛癥．譬之天時．其初則酷暑流金．轉(zhuǎn)瞬而涼 振落．衣夏葛者．不得不換冬裘矣．況腸胃血液．既化為膿．恐其滑脫．故主桃花湯．溫澀填補之．一服愈．余勿服者．仲景意謂此乃急時澀脫之法．止后盒飯滌除余�。疅o以澀傷氣．無以燥傷陰也．蓋膿血乃傷陰之�。室粫r權宜．而少用干姜．后仍不可多服也．吾推其意．審其病后有虛熱者．逍遙散．歸脾湯．加柴胡山梔寸冬花粉．此祖桃花湯用糯米之意．審其病后有虛寒者．六君子加當歸炒干姜白芍．或人參養(yǎng)榮湯皆可．此祖桃花湯用干姜之意．成無己注桃花湯．謂陽證內(nèi)熱．則溢出鮮血．陰證內(nèi)寒．則下紫血如豚肝．是明以桃花湯．為治陰證之方．惟即鮮血分陰陽．未能的確．蓋色不足憑．凡痢證．須審脈微沉遲．手足厥冷．腹痛喜按．唇淡口和．為陰證．附子理中湯．加當歸白芍木香．此乃補桃花湯所不逮者矣．消渴口熱．胸腹脹滿．堅實拒按．為熱證．則用三一承氣湯．此乃可盡仲景有熱可刺之能事矣．
至于尋常紅白．則不須如此重劑．病在水分者．痢下白濁．此如暑雨不時．行潦污漲．是濕甚而傷氣也．審其脈數(shù)．身熱口渴者．為熱濕．宜清利之．四逆散合豬苓湯．去阿膠．再加濃樸老連枯芩黃柏．審其脈沉弦遲．口不渴．手足清冷者．為寒濕．胃苓湯加煨姜．有食積者．均再加麥芽神曲山楂萊菔子．白痢之故．總是水不清之故．水即氣也．吾于水火論．已詳言之．故調(diào)氣即是治水．導水須于上原．調(diào)氣以肺為主．是治肺乃清水之原．即是調(diào)氣之本．細思此病發(fā)于秋時．秋乃肺金主氣．金不清肅．是以水濁氣滯而為�。死恚畡t知迫注者肺之肅．不通者金之收也．人參瀉肺湯．以導其滯．小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之．人參清肺湯以收功．此乃專為治肺立法．示醫(yī)者以法門．使知所從事．非臨證必用此方也．且病無單見．未有肺病而余臟不病者．故臨證時尚須變化．病在血分者．則利下純紅．口渴便短．里急后重．脈滑大者．地榆散加酒軍枳殼濃樸苡仁澤瀉．脈細數(shù)者．不必下之．但用原方．若血黯黑．脈遲．手足冷者．屬虛寒．黃土湯治之．紅痢之故．總是血分為�。谛幕穑虏赜诟危文緝�(nèi)寄相火．血足則能濟火．火平則能生血．如火太旺．則逼血妄行．故血痢多痛如刀錐．乃血痛也．肺金當秋．克制肝木．肝不得達．故郁結不解．而失其疏泄之令．是以塞而不通．調(diào)肝則木火得疏泄．而血分自寧．達木火之郁．宜小柴胡去半夏．加當歸白芍．白頭翁湯．或四物湯加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍膽草黃芩柴胡桑寄生．肝風不扇．則火息．鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生．皆清風之品．僵蠶蟬蛻亦能祛風．肝氣不遏則血暢．香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣．皆散利肝氣之品．茯苓膽草秦皮枯芩．又清肝火之品．當歸生地阿膠白芍．又滋肝血之品．桃仁地榆五靈脂川芎．又行肝血之品．知理肝之法．而治血痢無難．肝藏血．即一切血證．一總不外理肝也．各書痢證門．無此論說．予從各書．旁通會悟而出．實先從吾陰陽水火血氣論．得其原委．故
此論精確．不似他書捉影．客曰．凡瀉泄皆脾胃所主．痢亦泄瀉之類．何以不主脾胃哉．答曰．滲瀉洞瀉．誠屬脾胃．故內(nèi)經(jīng)曰．長夏善病洞瀉寒中．以長夏為脾主氣故也．痢發(fā)則多在秋天．而其情理脈證．亦與洞瀉不同．雖關于脾胃．而要以肝肺為主．乃得致病之原．
噤口者．下痢不食．是火熱濁攻．胃氣被傷而不開．各書俱遵丹溪．用石蓮湯．金鑒謂內(nèi)熱盛．上沖心作嘔噤口者．用大黃黃連．好酒煎服以攻之．按腸胃所以能食者．以胃有津液．清和潤澤．是以思食．西洋醫(yī)雖滯于跡．亦間有可信處．言谷入于胃．即有胃津注之．將谷渾化如糜．常探胃津攪飯．頃刻亦化為糜．據(jù)此論說．則胃之思食．全是胃津使然．試觀犬欲得肉．則涎出于口．此涎即欲食之本也．人之胃津．其思食之情亦類乎此．今胃為邪熱濁氣所攻踞．其清和之津．盡化而為濁滯．下注于大腸．則為�。＞畚钢校畡t拒不納食．丹溪石蓮湯．雖知清火補胃．然石蓮是蓮米有黑殼者．今醫(yī)用石蓮子．不知何物．斷不可用．即蓮米性亦帶澀．痢證宜滑以去著．澀乃所忌．且胃中濁滯．非洗滌變化不為功．此方雖寒熱未差．然未能洗滌其滯．變化其濁．非起死回生之方也．清溫敗毒飲．竹葉石膏湯．人參白虎湯．麥冬養(yǎng)榮湯．出入加減．庶可以洗胃變津．為開胃進食之良法．至嘔不食．金鑒用二黃好酒．取其峻快以攻逆．然治逆洵為得法．而不知化生胃津．終未得進食之本也．吾意以為宜用大柴胡湯．加石膏花粉人參．則攻逆生津．開胃進食．兩面俱到．治噤口者．從無此論．吾今悟出切實之理．為斯人大聲疾呼．海始欲以文章報國．令已自分不能．庶幾發(fā)明此道．稍有補于斯民歟．
查對各書．言痢證者．說法不一．張景岳主溫．朱丹溪主涼．喻嘉言主發(fā)汗利水．陳修園主寒熱合治．皆有至理．景岳謂夏月貪涼．過食生冷．至秋伏陰內(nèi)動．應時而為下�。絷P煎治之．此即仲景下利不止．用四逆湯桃花湯之意．乃虛寒治法．然必須有虛寒實據(jù)．乃用此法．朱丹溪謂濕熱蒸灼．氣血為粘膩．用黃連解毒湯．是即仲景白頭翁湯意也．此類最多．然必有熱證之實據(jù)．乃用此法．喻嘉言謂宜從汗先解其外．外邪內(nèi)陷而為�。赜媚媪魍熘壑ǎ湫岸鲇谕猓藚�敗毒散主之．此即仲景協(xié)熱下�。�葛根黃連黃芩湯之意．第仲景升發(fā)邪氣．兼清其熱．而喻則辛溫升散．未能兩面俱到．即如仲景白頭翁湯．亦取白頭翁．能升達其氣．知開提疏發(fā)．為治下迫后重之良方．喻嘉言自以逆流挽舟．獨得其秘．而未能根柢仲景．是以得半遺全．吾擬用柴胡湯．去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛．自謂升發(fā)清降．兩得其治．喻氏又謂若熱已奔迫大腸者．毋庸更從外解．急開支河．從小便而順導之．金匱紫參湯．訶黎勒散主之．此即仲景利不止者．當利其小www.med126.com便之意．大清涼散．藥徹內(nèi)外．最有力．從高原導水．使不浸漬腸胃．擬用甘桔湯．加桑皮杏仁枳殼防己木通石膏云苓苡仁柴胡薄荷生姜白芍治之．斯于喻氏發(fā)表利水之法．或更有發(fā)明．陳修園謂．此證有臟寒腑熱．胃寒腸熱之辨．仲景瀉心湯．擇用如神．余謂寒熱合�。赜泻疅峒嬉娭畬嵶C．不得籠統(tǒng)言之．而混用寒熱雜方也．即如仲景烏梅丸．所治之證．消渴氣上沖心．心中疼熱．饑不欲食．此熱證之實據(jù)也．食即吐蛔．下之利不止．此寒證之實據(jù)也．惟其有此腑熱臟寒之實據(jù)．故用烏梅丸．兼寒熱治之．又如仲景生姜瀉心湯．所治之證云．心下痞硬．干噫食臭．此火證也．脅下有水氣．腹中雷鳴．此水病也．惟其有此火在胃中．水在腸間之實據(jù)．故用生姜瀉心湯治之．初頭硬．大便后半溏者．此胃中有寒．腸中有熱．陳修園擬用理中湯．加大黃．此皆有寒熱兼見之實據(jù)．醫(yī)者辨證必如是之嚴．而后用藥處方．不失銖黍．以上四家治法．合而用之．而治痢不虞束手矣．
黃坤載曰．人之大便．所以不失其常者．以肺主傳送．而腸不停．肝主疏泄．而肛不閉．宜用參術以助肺之傳送．用桂枝以助肝之疏泄．此黃氏論大便秘結之語也．吾從此語旁通之．而因得痢證之原．以知痢者．肺氣傳送太力．故暴注大腸．肝氣郁而不疏．故肛門閉塞．欲便不便．而為逼脹．此從黃氏之論推求之．而痢證迫而不通之故．誠可識矣．第桂枝參術．與痢證不合．痢證肺氣之奔迫．以其火熱暴注也．故傷寒論飲食入胃．即下利．清水完谷者．乃肺之傳送太急．熱之至也．宜急下之．據(jù)此則治奔迫者．當以清火為主．人參清肺瀉肺二湯治之．肝氣不得疏泄．亦由木郁為火．結而不暢．桂枝溫木．是益其火．得毋慮不戢自焚乎．觀仲景白頭翁湯．用秦皮白頭翁．以涼達肝木．四逆散．里急后重者．加薤白以疏郁．則知助肝疏泄之法矣．當歸蘆薈丸．瀉肝湯．丹梔逍遙散．加減治之．至于和肝調(diào)肺．止奔迫．解郁閉．一方而肝肺并治者．自古無之．余擬用白頭翁湯．加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之．輕劑則用小柴胡．加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉．調(diào)和肺肝．則肺氣不迫注．肝氣得開利矣．又或肝氣欲泄而下注．肺氣欲收而不開．故痢多發(fā)于秋．秋金肺氣閉而不開．肝氣決裂而不遏．是以迫痛．此又從黃氏之義．另翻一解．而各書均不載者也．治宜甘桔湯．加白芍．以桔梗開提肺氣．以白芍平治肝木．本此意以為加減．則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈．皆平肝之藥．當歸生地桃仁五靈脂延胡索．皆治肝經(jīng)血分之藥．黃芩麥門冬桑皮知母．皆清肺之藥．枳殼貝母杏仁陳皮．皆肺經(jīng)調(diào)氣之藥．隨宜致用．變化在人．烏有不治之痢哉．
調(diào)血則便膿自愈．調(diào)氣則后重自除．此二語．為千古治痢之定法．而亦相沿治痢之套法耳．蓋泛言調(diào)血．則歸芍地榆用盡而不效．泛言調(diào)氣．而陳皮木香多服而無功．不知木香陳皮．乃調(diào)脾氣之藥．痢雖脾�。渌员破日撸畏沃桃玻{(diào)肝肺．則善調(diào)氣矣．血乃血海所總司．血海居大腸之間．故痢癥臍下極痛者．必有膿血．痛不甚者無膿血．以臍下血海之血痛故也．知理血海．則善治血矣．
普明子謂痢證多兼食積．宜用枳殼濃樸大黃．輕則用山楂神曲萊菔子麥芽．此論最淺而中肯．
久痢不止．肺氣下泄．則魄隨之陷．而魄脫則死．肺藏魄．治宜調(diào)補肺氣．人參清肺湯以固之．如寒滑者．桃花湯治之．仲景訶黎勒散．即是清肺固脫之方．四神丸．烏梅丸．皆是桃花湯之義．方難盡舉．升提固澀．總須分寒熱用藥．斯無差爽．
休息痢者．止而復作．乃固澀太早．留邪在內(nèi)．故時復發(fā)作．治宜按上治痢之法．視何經(jīng)見證．則用何經(jīng)之藥．以消除其邪．伏邪既去．而邪自不作．如羊脂白蜜黃連末服．不過取滑去著．寒去火之義．尤未若視其邪所發(fā)見之情．而分經(jīng)用藥．更為對證．
又補論曰．凡噤口痢．上噤下�。ㄒ撕椭校伺c霍亂對看自明．霍亂上吐下瀉．必以和中而愈．則知噤口�。相湎铝。啾匾院椭卸诨魜y是中寒而發(fā)．為上下俱脫之證．法主理中湯以溫之．噤口痢上閉下滯．其為中熱可知．熱結于中．上下不開．和中之法．宜反理中湯諸藥．以寒涼治之．生姜瀉心湯去干姜為宜．人參白虎湯亦佳．
