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續(xù)名醫(yī)類案:黃膽

(黃膽之病,以十八日為期,治十日已上宜瘥,反劇為難治。)竇材治一人,遍身皆黃,小便赤色而澀,灸食竇穴五十壯,服姜附湯、全真丹而愈。沈以潛、葛可久,俱神醫(yī)也。一日,有老嫗患黃膽,詣沈求治,曰∶吾固未之能。薦于葛,葛延沈飲,以針針其左右乳下,而與沈飲者傾…

(黃膽之病,以十八日為期,治十日已上宜瘥,反劇為難治。)

竇材治一人,遍身皆黃,小便赤色而澀,灸食竇穴五十壯,服附湯、全真丹而愈。

沈以潛、葛可久,俱神醫(yī)也。一日,有老嫗患黃膽,詣沈求治,曰∶吾固未之能。薦于葛,葛延沈飲,以針針其左右乳下,而與沈飲者傾刻時(shí),出啟左針,而左半身肉色瑩然,啟右針,而右半身肉如左。(《漱石閑談》。)

張子和治一男子作贅,偶病疸,善食而瘦,四肢不舉,面黃無力。其婦翁欲棄之,其女子不肯,曰∶我已生二子矣,更他適乎?翁本農(nóng)者,召婿意欲作勞,見其病甚,每日辱詬,人教之餌膽礬丸、三棱丸,了不關(guān)涉,針灸祈禳,百無一濟(jì)。張見之,不診而療,使服涌劑,去積痰宿水一斗。又以瀉水丸、通經(jīng)散,下四五十行,不止,命以冰水一鐘,飲之立止。服平胃散等,間服檳榔丸,五七日,黃退力生。蓋脾疸之癥,濕熱與宿谷相搏故也,俗謂之金勞黃。

周、黃、劉三家,各有仆病黃膽。張?jiān)弧闷鸵壑,飲食寒熱,風(fēng)暑濕氣,尋常觸冒,恐難調(diào)攝,虛費(fèi)治功。其二家留仆于張所,從其余餌。一仆不離主人執(zhí)役,三人同服苦散以涌之,又服三花神佑丸下之。五日之間,果二仆愈,一仆不愈,如其言。

一女子病黃,遍身浮腫,面如金色,困乏無力,不思飲餌,惟喜食生物泥煤之屬。先以苦劑蒸為餅丸,涌痰一碗。又以舟車丸、通經(jīng)散,下五七行如墨汁。更以導(dǎo)飲丸、磨氣散,數(shù)日肌肉如初。

趙君玉病遍身發(fā)黃,往問醫(yī)者。醫(yī)云∶君乃陽明癥。公等與麻知幾,皆受訓(xùn)于張戴人,是商議吃大黃者,難與論病。君玉不悅,歸自揣無別病,乃取三花神 丸八十粒服之,不效。乃悟曰∶予之濕熱盛矣,此藥尚不能動(dòng),以舟車丸、浚川散作劑,大下一斗,糞多結(jié)者,一夕黃退。君玉由此益信戴人之言。

孫文垣治王文川子,原傷飲食,又傷冷菱等物,遍身黃如金色,夜發(fā)熱,天明則退,腹痛,手不可近。醫(yī)擬進(jìn)草藥。孫曰∶此癥乃食積釀成,而黃為濕熱所致,法當(dāng)健脾,用溫暖之劑下之,草藥性寒,是損脾土而益其疾也。用保和丸一錢,入備急丸五分,作數(shù)次服之。少頃,瀉一次,又少頃,連下三次,積物甚多,腹痛盡止。再與調(diào)中丸,服一月病愈,而輕健如常。

孫竹 途次受暑,又為酒曲所傷,因作吐,胸膈痞悶。醫(yī)以消導(dǎo)之劑,燥動(dòng)脾火,口渴嘈雜,躁亂不安,目珠如金,一身盡黃,已成疸癥,右寸脈滑大有力。用溫膽湯,倍加香薷滑石、葛根,解暑止吐為君,黃連、麥冬,清熱止渴為臣,使?jié)駸嵘⒍S自瘳也。服三帖,吐止食進(jìn)。再與五苓散青蒿、葛根、滑石、黃連、枳實(shí),八劑而黃盡退。

張仲文治一婦人,年六十歲。病振寒戰(zhàn)栗,足太陽寒水也。呵欠噴嚏,足少陽膽也;口亡津液,足陽明不足也;心下急痛而痞,手太陰受寒,足太陰血滯也;www.med126.com身熱又欲近火,熱在皮膚,寒在骨髓也;臍下惡寒,丹田有寒,渾身黃及睛黃,皆寒濕也;余癥驗(yàn)之,知其為寒濕,溺黃赤而黑,又頻數(shù),乃寒濕盛也;病來身重如山,便著床枕者,陰濕盛也。其脈右手關(guān)尺命門弦細(xì),按之洪而弦,弦急為寒,加之細(xì)者,北方寒水,雜以緩者,濕盛出黃色也;脈洪大者,心火受制也;左手又按之至骨,舉手來實(shí)者,壬癸腎旺也;六脈按之但空虛者,下焦無陽也。用藥法先宜以輕劑去其寒濕,兼退其洪大之脈,以理中加茯苓湯投之。

朱丹溪治一婦人,年二十八歲,發(fā)黃脈澀,經(jīng)水自來不行,身體倦怠,未曾生子。用陳皮、白術(shù)、木通各一兩,黃芩、歸頭、丹皮半兩,甘草一錢,分作十二帖,水煎,食前熱服。

一人年二十歲,因勞又冒雨,得疸癥,腳酸心悸,口苦力弱,尿黃,脈浮而數(shù)。病在表,宜解外,黃 三錢,白術(shù)、蒼術(shù)各一錢,陳皮、蘇葉、木通各五分,山梔炒二錢,甘草稍五分,白水煎服,下保和十五丸,與點(diǎn)抑青各十丸,溫中二十丸而愈。

一婦人年三十,面黃腳酸弱,口苦喜茶,月經(jīng)不勻,且多倦怠。用黃 、甘草各三錢,人參、當(dāng)歸白芍各一錢,木通、陳皮各五分,白術(shù)一分,炒柏、秦艽各二分。

一婦人年六十,面黃倦甚,足酸口苦,脈散而大,此濕傷氣也。白術(shù)半兩,陳皮四錢,蒼術(shù)、木通、黃芩各三錢,人參、川芎各二錢,黃柏炒一錢,甘草炙五分,分六帖,水煎,食前服。

王官人痞后面黃,腳酸弱,倦怠,食飽氣急頭旋。黃 、甘草、木通各二分,白術(shù)一錢,半夏、濃樸、陳皮、蒼術(shù)各一錢,黃柏炒三分,水煎服。

成庚五官面黃,腳酸無力,食不化,腳虛而少力,口苦肚脹,宜補(bǔ)之。人參、木通各三分,白術(shù)一錢五分,當(dāng)歸、白芍、川芎、陳皮、蒼術(shù)各五分,甘草二分,水煎,下保和丸四十丸。

孫文垣治一人,因冒雨勞力汗出,又以冷水澡浴,因發(fā)熱口渴,心與背脹痛,小水長而赤,舌苔黃,不眠,目黃如金,皮膚盡黃;蛑^年高,不敢與治。診得左脈浮數(shù),(熱。)右濡弱,(濕。)皆七至。(濕熱相并。)此濕熱發(fā)黃癥也,病雖重,年雖高,猶可為。以柴胡三錢,(太重否?)酒芩、葛根、青蒿、香薷、花粉各一錢,人參七分,甘草五分,連進(jìn)二劑,得微汗,次早即熱退其半,舌稍淡潤。身黃未退,胸膈余熱作煩,以竹茹、青蒿、葛根各一錢,人參、麥冬、花粉、知母各八分,白芍六分,二帖,熱退食進(jìn),精神陡長。后與補(bǔ)中益氣湯,加青蒿、麥冬、花粉,十帖,黃盡退,頓痊。

一人患酒疸,遍身皆黃,尿如柏汁,目如金,汗出沾衣如染,胸膈痞悶,口不知味,四肢酸軟,脈濡而數(shù),以四苓散加濃樸、陳皮、山楂、麥芽、葛根,倍青蒿,水煎,臨服加萱草根自然汁一小杯,四帖頓愈。

一人病后,身面俱黃,吐血成盆,(熱郁陽明。)諸藥不效。用螺十個(gè),水漂去泥,搗爛,露一夜,五更取清汁服二三次,血止黃愈。(《小山怪癥方》、《本草綱目》。)

《外臺(tái)秘要》治三十大黃急救方∶用雞子一顆,連殼燒灰,研酢一合和之,溫服,鼻中蟲出為效。身體極黃者,不過三枚,神效。

柴嶼青治覺羅瑪?shù)路蛉,病疽。醫(yī)投茵陳五苓散未效,又合末藥服之,肌膚白眼皆如金色,轉(zhuǎn)致不思飲食,右關(guān)緩弱特甚。柴曰∶胃為水谷之海,脾為倉廩之官,腑臟失職,濕熱滋甚。今惟有調(diào)其土,使能健運(yùn),濕熱自去,不必治疸,而疸自愈矣。用六君子湯加濃樸、炮姜以溫中,神曲、麥芽以助戊己之化,不數(shù)劑而全愈。

東垣曰∶戊申春,一婦人六十歲,病振寒戰(zhàn)栗,(太陽寒水客也。)呵欠噴嚏,(足少陽溢。)口亡津液,(足陽明不足也。)心下急痛而痞,(手足太陰受寒也,故急痛。太陰血滯為痞。)身熱近火,(熱在皮表,寒在骨髓,故振寒戰(zhàn)栗也。)臍下惡寒,(丹田有寒。)渾身黃而白睛黃,(寒濕也,以余癥推之,知其寒也。)溺黃赤而黑,頻數(shù)。(寒濕盛也。)自病來身重如山,便著床枕。(至陰濕盛也。)其診脈,得左右關(guān)并尺命門中得弦而急極細(xì),雜之以洪而極緩,(弦急為寒,加之以細(xì)者,北方寒水。雜以又洪大者,心火受制也。緩甚者,濕盛出黃色也。)左手按之至骨,舉止來實(shí)者,(壬癸俱旺也。)六脈按之俱空虛者,下焦無陽也。先以輕劑去其中焦寒濕,兼退其洪大脈,理中湯加茯苓是也。水煎冰之,令寒服之。謂之熱因寒用,假寒以對(duì)足太陽之假熱也。以干姜之辛熱,以瀉真寒也。故曰∶真對(duì)真,假對(duì)假。若不愈,當(dāng)以術(shù)附湯,冰之令寒,以補(bǔ)下焦元?dú)庖。(《試效方》、《醫(yī)說續(xù)編》。)

陸祖愚治潘巨源,食量頗高,恣肆大嚼,因勞役失饑傷飽,每患脾胃之癥,或嘔或?yàn)a,恬不介意,后成黃疸,用茵陳五苓散治之,而癥仍前。飲食不節(jié),疸癥復(fù)作。人傳一方,以苦藥葫蘆煮,服之即效。試之果然。仍力疾生理,后試之至再,至周身熏黃,肚腹如鼓而卒。

薛立齋治大司徒李浦汀,南吏部少宰時(shí),患黃膽。當(dāng)用淡滲之劑,公尚無嗣,猶預(yù)不決。曰∶有是病,而用是藥。以茵陳五苓散加芩、連、山梔,二劑而愈。至辛卯得子。

應(yīng)天王治中,遍身發(fā)黃,妄言如狂,苦于胸痛,手不可近。此中焦蓄血為患,用仁承氣湯,一劑下瘀血而愈。又太守朱陽山弟,下部蓄血發(fā)狂,用抵當(dāng)湯而愈。

馬元儀治沈玉格患疸癥,一身及面目悉黃,微見黑滯,煩渴腹?jié)M。脈之,左弦數(shù),右空大,此內(nèi)傷發(fā)黃,為厥陰肝木,太陰脾土,二臟交傷之候也。夫肝郁則生熱,脾郁則生濕,濕熱交爭,而煩渴腹?jié)M,發(fā)黃之癥生矣。至黑色兼見于面,則并傷其腎,汗之下之,非其治也。宜平肝之亢,扶土之虛,兼解郁熱以清氣道,除濕蒸而和中氣。用人參三錢,白術(shù)二錢,白芍一錢,黃連、山梔七分,歸身、丹皮、茵陳、秦艽各一錢,柴胡七分,炙草五分,半夏曲一錢,服三十劑愈。

顧奉常務(wù)遠(yuǎn)目黃,脾氣弱,仲淳疏方用茵陳三錢,人參三錢,薏仁三錢,蓮肉三錢,木通八分,黃連酒炒一錢,山梔炒八分,白術(shù)土炒一錢,石斛酒蒸三錢,皆治疸之劑。以事冗未服,既而身目皆黃,小便亦赤,乃服仲淳先見,飲前藥稍愈。一按摩者,投以草汁藥酒,脾敗,遂不起。臨歿,下瘀血數(shù)升,亦蓄血癥也,以其年邁不絕欲故耳。前方尚有茯苓二錢。

施靈修乃兄,七年前曾患疸癥,服草藥,愈后復(fù)發(fā)。坐多氣多勞,故草藥不效。服田螺汁,服一日夜,大作寒熱,因發(fā)渴,小便如油,眼目黃且赤,手足黃紫。仲淳以瘀血發(fā)黃,服藥后,大小便通,黃及渴俱減。橘紅一錢五分,紅曲炒研二錢,山楂五錢,郁金汁十五匙,薏苡六錢,木瓜三錢,牛膝五分,麥冬五錢,車前二錢五分,赤茯三錢,通草五分,白芍酒炒四錢,竹茹二錢,河水二鐘,煎八分,饑時(shí)服。三日后,加人參三錢。(《廣筆記》。)

魏玉橫曰∶徐環(huán)薇,年二十余,病疸,服山梔茵陳五苓、六一之劑將兩月,不效。脈之,弦細(xì)而駛,面目爪甲俱淡黃,語言遲倦。謂之曰∶君以黃膽求治,此其余癥耳,今病成勞損矣。乃竦然曰∶誠有之,近來夜臥不寧,晚即發(fā)熱,黎明始退,咳嗽痰稀,腰膝疼痛。然治之當(dāng)奈何?曰∶病緣陰虛火盛,肝熱久郁,移其所勝,故食少便溏,發(fā)為黃癥。與酒谷諸疸為濕熱熏蒸者不同,乃服苦寒滲利,重傷其陰,致成勞損。今宜峻養(yǎng)肝腎,俾嗽止熱退,食進(jìn)便調(diào),而黃自消矣。與集靈膏加減十余劑,諸癥漸退,黃亦愈矣。

金魯膽,年四十余,館m.zxtf.net.cn/yishi/于時(shí)醫(yī)湯靜公宅,病疸,諸治不效。已歷數(shù)醫(yī),最后一人與草頭方四味,中有六月雪,余忘之矣,服之增劇。脈之,軟無神,略數(shù)。外癥目黃如橘,面額則黃而黑暗,腹大臍凸,便溏食少,動(dòng)則氣促,知為脾腎兩虧,近乎女勞一癥,乃疸中最難治者也。與熟地山藥各一兩,杞子、棗仁、米仁各五錢。彼疑太補(bǔ),持以問湯。湯老醫(yī)也,謂曰∶方極是,第吾輩素不用此,姑試之。一劑減,二劑又減。再診,脈漸起,仍前方八劑全愈。

朱天一年二十余,喜食糖及燥炙諸餅,忽病黃,面目如金。脈之,兩關(guān)數(shù)實(shí)有力,尺滑。大便六七日不行,小便黃澀。此敦阜太過燥熱,如以素瓷覆火,其色必黃,非濕癥也。與小承氣湯加當(dāng)歸、白芍,一劑便行而瘥。治黃膽方,蒼耳子、薄荷、木通、茵陳谷三錢。用好陳酒一斤,煎一碗,沖砂仁末三錢服。若小便赤若血水者,加川連一錢同煎。

裴兆期曰∶凡瀉病、痢病、蟲病、疳病、水病、酒病、疸病,于初愈時(shí),斷不可驟服滋補(bǔ)之藥。蓋此數(shù)癥,以濕為本,滋補(bǔ)之藥,乃助濕熱之尤者,驟服之,少不致害。昔當(dāng)湖一孝廉,余通家世好也,為人偏滯多思,無事而恒戚戚,偶于甲午秋病疸,后雖治愈,而飲食未能撤消,則脾尚虛而濕未清也。值公車北上,一醫(yī)以天王保心丹數(shù)斤為贐,一往舟中,餌無虛日,漸覺胸膈窒礙,飲食日減,入春而疸病復(fù)作。迨歸而形容枯槁,僅存皮骨,其腹龐然,按之如石。此余往視,則真氣已衰敗無余,無可措手矣,越旬而歿。此亦誤投滋補(bǔ)之一驗(yàn)也。

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