T/HY，女，44歲。患者形體中等偏胖，面色晄白虛腫，皮膚比較濕潤(rùn)，疲憊狀，有眼蛋。患者于有生育后產(chǎn)后大出血病史，有席漢氏綜合癥。患者
雌激素水平低，有
子宮肌瘤多個(gè)，2007年8月30日省中醫(yī)院B超檢查子宮肌瘤多發(fā)，其中最大一枚4.3*4.0cm。就診時(shí)患者怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適，
頭痛，發(fā)抖，出汗多，渾身小關(guān)節(jié)疼痛。抽血化驗(yàn)時(shí)對(duì)冰冷的針頭亦畏懼，曾有
嗜睡�；颊咦杂X(jué)泡澡、曬太陽(yáng)以及吃
羊肉等甚為舒適。食欲尚可，大便容易稀溏，舌暗胖潤(rùn)，脈沉。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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患者怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適，出汗多，渾身小關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)屬桂枝加附子湯證。故處方如下：
桂枝 10g
白芍 10g 干
姜 6g 炙
甘草 3g
制附片 5g
麻黃 3g
白術(shù) 10g
防風(fēng) 10g
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“T/HY，女，44歲�；颊咝误w中等偏胖，面色晄白虛腫，皮膚比較濕潤(rùn)，疲憊狀，有眼蛋�！�
是否是眼袋？
用
當(dāng)歸芍藥散。
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此患者當(dāng)為太陽(yáng)少陰合病,主以桂枝加附子湯合
麻黃附子細(xì)辛湯,表寒不解,里寒則難除,等太陽(yáng)證去,再配合活血化瘀如桂枝茯苓丸之類(lèi).
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咖啡貓貓的處方有意思，上次黃老師說(shuō)的對(duì)這類(lèi)病人喜用附子類(lèi)方，咖啡貓貓馬上學(xué)會(huì)了。
像這種人的瘀血似乎與熱關(guān)系不大，很有可能因積寒而成，似乎應(yīng)重在回陽(yáng)。故附子、
肉桂都不能少。我的考慮是桂枝茯苓丸不盡適應(yīng)。
桂枝湯加附子可以做為底方。
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桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛 另常服當(dāng)歸
生姜羊肉湯
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形體中等偏胖，面色晄白虛腫，出汗多，皮膚比較濕潤(rùn)，舌體胖，苔潤(rùn)，大便容易稀溏，患者外形為典型的”水胖子”，為“黃芪”體質(zhì)；怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適，頭痛，渾身小關(guān)節(jié)疼痛。自覺(jué)泡澡、曬太陽(yáng)以及吃羊肉等甚為舒適。舌暗，脈沉，為“桂枝、附子”證。處方自然出來(lái)了，黃芪桂枝五物湯、
五苓散、真武湯。處方如下：
黃芪30g 桂枝10g 肉桂5g 赤白芍各15g
澤瀉30g
茯苓20g
豬苓20g 白術(shù)20g 炮附子10g
炙甘草5g
干姜10g
紅棗20g
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形體中等偏胖，面色晄白虛腫，出汗多，皮膚比較濕潤(rùn)，舌體胖，苔潤(rùn)，大便容易稀.黃芪15g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g
葛根15g 炮附子10g 炙甘草5g
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柴胡桂枝湯, 因?yàn)楦昶谧訉m肌瘤可以不用管,可以隨訪.
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黃師處方：肉桂6克（后下)，桂枝10克，白芍12克，炙甘草3克，制附片6克，干姜10克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸6克，
仙靈脾10克，
巴戟天10克，生黃芪20克，防風(fēng)6克，紅棗20克。藥后一周，患者復(fù)診曰此藥服用后舒適，渾身熱起來(lái)，藥味香甜可口，關(guān)節(jié)冷痛好轉(zhuǎn)，吹風(fēng)后怕冷減輕。原方加味，繼續(xù)服用。
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請(qǐng)問(wèn)：用仙靈脾和巴戟天是否是“溫腎陽(yáng)”。因?yàn)檩^少見(jiàn)黃教授用這兩味藥
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二仙湯是好方，我常用于更年期綜合癥，對(duì)時(shí)作哄熱上沖有很好很快的療效.
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學(xué)習(xí)黃師醫(yī)案有這樣一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)樓主解惑：
病情稍復(fù)雜應(yīng)當(dāng)經(jīng)方合方治療，經(jīng)方以嚴(yán)謹(jǐn)著稱(chēng)，隨
一味藥的加減而方劑即發(fā)生變化而成另一方！
比如此案：真武湯、二仙湯、
玉屏風(fēng)散合方，
還有一底方究是黃芪桂枝五物湯？抑或桂枝加黃芪湯？從處方組成看可能誤認(rèn)桂枝湯？
學(xué)生愚魯，經(jīng)常揣摩不透！樓主在公布時(shí)是否可以把思路帶出。
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有時(shí)學(xué)友甚至開(kāi)出的處方藥味一致，但選方不同。
本案從方證或病機(jī)角度看都覺(jué)得是黃芪桂枝五物湯，
但黃師處方中有甘草，不明其理不解其意！
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有些問(wèn)題是需要深邃，而有些問(wèn)題還是要難得糊涂的好啊。
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深有同感！握個(gè)爪！
本人也是自力更生的一位，正在為自己的生活與夢(mèng)想努力著！
個(gè)性簽名：
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一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽(tīng)陌生的歌，然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。SRO gold
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此案可與20090038老年性怕冷多汗案互學(xué)，以明方證的靈活應(yīng)用，此案也可治以桂枝湯加茯苓白術(shù)無(wú)毒附片，也需要干姜代生姜，加入
枸杞、巴戟天、
菟絲子可以對(duì)席漢綜合癥做根本上的補(bǔ)養(yǎng)。這兩例醫(yī)案我非常喜歡。
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患者形體中等偏胖，面色晄白虛腫，皮膚比較濕潤(rùn)，疲憊狀，有眼代，黃芪體質(zhì)�；颊吲嘛L(fēng)冷，吹風(fēng)后感覺(jué)渾身不適，頭痛，發(fā)抖，出汗多，渾身小關(guān)節(jié)疼。桂枝加附子湯。玉屏風(fēng)
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張仲景老先生既然是軍醫(yī)出身，咱就用兵法做比較了；如果是書(shū)生門(mén)第，咱可以和讀書(shū)做比較，叫做抓住重點(diǎn)呢
