某男，34歲。2009年7月13日初診。
現(xiàn)病史：皮膚
癢疹一年，近來加重，皮膚病研究所診斷為：光敏性皮膚病，
神經性皮炎。使用開瑞坦，效果不佳。
現(xiàn)癥狀：全身泛發(fā)皮損，破潰發(fā)紅，瘍癢難忍，暴露處以四肢，頭面為多。身熱多汗，咽喉暗紅，充血。食欲一般，注意力不集中，精神壓力大。形體中等偏健壯，臉色發(fā)暗，工作忙，應酬較多，生活壓力大。
處方【？】
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患者目前全身泛發(fā)皮損，破潰發(fā)紅，瘍癢難忍，說明在急性發(fā)作期，結合“諸痛癢瘡者屬于心”的理論，在此加清熱涼血兼有安建議抗過敏作用的藥物如赤芍，生地，五味子，
蟬衣 僵蠶等藥物可以縮短療程
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再有啊，我認為合并使用“
升降散”效果應該很好。升降散可以調節(jié)氣機運行，還可以清熱抗過敏，是溫病中很常使用的藥方
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陽熱體質合
大黃體質不是麻黃體質
太陽少陽并病未入陽明 應先解表
病久必瘀，血中有莫名之毒，與陽光合而為病，可用推陳出新之法
精神癥狀亢奮
法宜祛瘀解表、鎮(zhèn)潛安神、推陳出新
桃核承氣湯合柴胡加
龍骨牡蠣湯加
丹皮柴胡20
黃芩20
半夏10
黨參10生
姜15
大棗20
肉桂10
茯苓20龍骨20牡蠣20
生大黃15
炙甘草10
桃仁15
芒硝10（烊)丹皮15
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引用第13樓deng116118于2009-08-03 00:51發(fā)表的 :
柴胡龍骨牡蠣湯加
桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
同意
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發(fā)現(xiàn)如此加減后竟然就是荊芥連翹湯
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舌脈象不明，據癥處方
應酬多，生活壓力大，精神緊張難免，往往精神緊張可引起神經免疫系統(tǒng)紊亂，宜用柴胡劑，入少陽以祛風邪。身熱汗出，有石膏證，可加石膏。諸痛癢瘡，皆屬于心，可予瀉心劑。
小柴胡加石膏湯和大黃黃連
瀉心湯柴胡12克 黨參12克 黃芩15克 黃連9克 生石膏30克 清半夏12克 荊芥15克 連翹12克 丹皮15克 赤芍15克 大棗3枚
生姜3片 三付，水煎服 日一付
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引用第1樓一鶴禪師于2009-08-01 14:19發(fā)表的 :
荊芥連翹湯
荊芥10g 連翹20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黃連5g 黃柏6g
山梔子10g
生地黃15g 當歸10g 川芎10g 赤芍10g 700)this.width=700;" >
同意，但還是加上黃芩，
枳殼好
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治療經過
初診處方：生石膏30克，
苦參10克，
知母10克，荊芥15克，防風15克，生地30克，當歸10克，
蒼術10克，蟬衣10克，
牛蒡子10克，生甘草5克。
藥后一周無效。考慮患者治病無效，遂從人治療，慮其精神壓力大、手指麻木、怕癢，腹部脹滿，沒有饑餓感。睡眠差煩躁，脈滑數，此為情緒在皮膚上的反應，處以除煩湯：
川樸15克，山梔子15克，枳殼15克，制半夏15克，茯苓15克，
蘇梗15克，連翹30克，黃芩10克。繼續(xù)服藥一周復診，皮損減少，瘙癢明顯減輕，食欲也有明顯好轉。目前原方繼續(xù)服用中。
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此類患者我多用
竹葉石膏湯合黃連解毒湯取效．下次辯證合適時用除煩湯試試
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四診水平能不能提高點啊。如此不精確的四診資料，讓人猜燈謎啊。
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精神壓力大也不等同于除煩湯啊。
不服，太勉強了。請崔老師詳細鑒別
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一診方不效，是因為選藥有問題，白虎加蒼術加疏風補血藥，治療偏于氣分，且有升無降，患者顯然血分積熱重。從后來補充資料看，氣滯因素顯然存在，二診方有效，因其解決了氣滯問題同時用連翹黃芩清熱，沒有石膏寒滯和蒼術荊防辛溫掣肘。
不做深入思考，歸咎于沒考慮情緒問題。這樣草草解釋，會把中醫(yī)的核心精神毀掉，等中醫(yī)同于跳大神。痛哉。
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除煩湯：川樸15克，山梔子15克，枳殼15克，制半夏15克，茯苓15克，蘇梗15克，連翹30克，黃芩10克。
方從梔子
厚樸湯及
溫膽湯化出，有丹溪方義，“情緒在皮膚上的反應”，可理解為丹溪所云“郁熱入血”，梔子除煩，厚樸去滿，他藥祛濕行氣清熱，均針對“郁熱”立法。鄙人前回復曾云“應酬多，生活壓力大，精神緊張難免，往往精神緊張可引起神經免疫系統(tǒng)紊亂，宜用柴胡劑”，方不同而理同。但最初未述“煩躁“，腹脹滿”，故未思及梔子、厚樸之用。
此案有二得：
其一、情緒緊張郁悶對皮膚疾病的影響�！秲冉洝匪^”諸痛癢瘡，皆屬于心”
其二、情緒因素表現(xiàn)明顯的疾病，未必只適合柴胡劑，丹溪“六郁”之說、解郁之方可參得此中妙理，其人為東瀛所推重，非無故也。
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從黃師的初診方藥到次診方藥的療效變化，更讓我堅持應了方證相對的道路。
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觀師此案，感慨亦深矣！回30樓一診用的不是白虎加味方，是皮膚科的驗方
消風散。
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效果就是道理�；颊唧w格健壯，用溫清飲即可（我這么猜的，當然也錯了)，用不上加
四物湯。不過資料少一些，看不懂為什么用除煩湯。
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