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危急難重癥與經方:柴胡加龍骨牡蠣湯對艾滋病抑郁癥患者免疫功能及生存質量的影響【轉】

作者:謝 正,陳秀敏,李 強*,王丹妮,劉志斌, 楓 作者單位:(河南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院艾滋病臨床研究中心,河南 鄭州 450000)

【摘要】  目的研究柴胡龍骨牡蠣湯對艾滋病抑郁癥患者免疫功能和生存質量的影響。方法采用漢密爾頓抑郁量表17項版本(HRSD17)評價抑郁狀況,篩查艾滋病抑郁癥病人,柴胡加龍骨牡蠣湯進行干預治療,通過白細胞介素-2(IL-2)和HIV /AIDS患者生存質量量表(MOS-HIV)評價免疫功能與生存質量。結果治療組免疫功能及生存質量改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組IL-2和生存質量自身前后比較顯示有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論柴胡加龍骨牡蠣湯能改善艾滋病抑郁癥病人免疫功能,提高生存質量,具有一定的抗抑郁作用。
【關鍵詞】  柴胡加龍骨牡蠣湯; 艾滋病; 抑郁
隨著國家免費抗病毒藥物的應用,艾滋病患者的生存期得到了明顯的延長,但很多病人在病程中伴發(fā)有焦慮、抑郁等情緒問題,影響了抗病毒藥物的治療效果。本研究運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療艾滋病抑郁癥,探討其對艾滋病抑郁癥患者免疫功能和生存質量的影響,以提高艾滋病抑郁癥患者抗病毒治療的依從性。
  1 臨床資料
  1.1 艾滋病抑郁癥診斷標準 艾滋病診斷依據國家標準《HIV/AIDS的診斷標準和處理原則》制訂的診斷標準;抑郁癥采用HRSD17(>17分)作為篩查工具,《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 》(DSM-Ⅳ)作為診斷標準[1]。
  1.2 中醫(yī)辨證標準參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語-證候部分GB/T16751.2-1997(國家技術監(jiān)督局發(fā)布)》、國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。
  中醫(yī)辨證:郁證(肝氣郁結、心脾兩虛)。
  主癥:性情抑郁,急躁易怒,失眠多夢,心悸氣短,食欲不振,周身乏力。
  次癥:兩脅脹滿,神思癡呆,頭暈目眩,腹瀉便溏,舌質淡苔薄,脈濡。
  具備以上主癥和次癥各2項及以上者,即可作出診斷。
  1.3 納入標準符合艾滋病抑郁癥診斷標準;中醫(yī)辨證肝氣郁結、心脾兩虛證候標準;年齡在18~65歲,依從性好,能夠按規(guī)定服用藥物; 對本研究知情同意,并簽署知情同意書。
  1.4 排除標準合并乙肝或丙肝或其他自身免疫性疾病;有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其它嚴重原發(fā)病、精神病患者;依從性差,不按規(guī)定用藥而影響療效者及未滿規(guī)定觀察期而中斷治療,未按規(guī)定檢查或主要指標缺項、資料不全者。
  1.5 一般資料選取河南省某縣艾滋病防治重點村作為篩選目標,隨機篩選兩個村,將艾滋病抑郁癥病人整群入組,治療組22人,給予柴胡加龍骨牡蠣湯,對照組16人,給予常規(guī)治療。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、治療前的抑郁嚴重程度等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
  2 治療方法
  2.1 問卷調查問卷由一般情況調查表、HRSD17和MOS-HIV組成。
  問卷調查前連續(xù)3 d進行調查員培訓。鑒于病人的實際,問卷均采用他評方式。在治療前后用MOS-HIV進行兩次評定。
  2.2 藥物干預
  2.2.1 治療組服用柴胡加龍骨牡蠣湯,1劑/d,早晚分服,同時應用HARRT藥物和常規(guī)對癥治療。
  試驗藥品:柴胡加龍骨牡蠣湯,由人參、柴胡、半夏、甘草大棗、生龍骨、生牡蠣等藥物組成,具有舒肝理氣、健脾益氣、重鎮(zhèn)安神功能,由河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室提供。
  2.2.2 對照組應用HARRT藥物和常規(guī)對癥治療。
  兩組患者4周為一療程,連續(xù)觀察兩個療程。
  2.3 療效指標
  2.3.1 IL-2測定干預前后采集病人4ml 空腹全血(干預前全血分離血清保存于-80℃,與干預后血清同測)分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗( ELISA,試劑盒由上海吉泰生物工程有限公司提供) 測定。嚴格按說明書操作, 最后予全自動酶標儀( Wellwash ,USA) 450 nm處讀取OD值 ,根據標準曲線求待測血清中 IL-2濃度。
  2.3.2 生存質量指標評定采用生存質量量表MOS-HIV中文版進行評價。
  評分方法:針對所有35條目,將每領域各條目的得分相加后平均,遺漏的條目(未調查的條目)不參與分析,即得各領域的得分。
  2.4 統(tǒng)計學方法數據用SPSS13.0統(tǒng)計分析。
  3 結果
  3.1 免疫功能指標見表1。表1 IL-2比較結果*表示治療組自身前后比較,△表示對照組自身前后比較,▲表示組間比較。
  治療組和對照組組間比較顯示:IL-2差值的組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組內比較,治療組自身前后對照顯示有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組無統(tǒng)計學意義(P=0.188)。
  3.2 生存質量指標見表2。表2 MOS-HIV干預前后各因子得分比較 P為治療組和對照組各因子組內比較;△P為治療組和對照組各因子差值組間比較
  結果提示,治療組和對照組組間比較,疼痛、社會功能、幸福感、認知功能、一般健康、健康應激、總體質量、健康轉型有統(tǒng)計學意義(P<0.05),軀體功能、角色功能、疲勞比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  組內比較,治療組軀體功能、疼痛、社會功能、幸福感、疲勞、認知功能、一般健康、健康應激、總體質量、健康轉型治療前后比較有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.01),角色功能治療前后比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組認知功能治療前后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其他指標治療前后比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  4 討論
  艾滋病目前已成為一種重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題,其病程進展影響因素較多,目前國際公認的檢測艾滋病病情進展的標準是病毒載量、CD4細胞計數。但僅以病毒載量或免疫功能作為病程進展評價指標,不結合患者的心理和社會等因素進行評價不能客觀、全面評價患者的病情變化。因而,從臨床癥狀改善、實驗室檢測指標和生存質量三方面綜合評價已越來越被眾多醫(yī)家所接受。
  IL-2主要由T細胞或T細胞系產生,尤其是與艾滋病密切相關的CD4細胞,其主要作用在于可以作為免疫佐劑與其它治療方法聯(lián)合提高機體的免疫應答的水平。國內研究發(fā)現(xiàn)細胞因子 (主要是白介素) 的改變與抑郁癥的發(fā)病存在關聯(lián)[3]。還有學者發(fā)現(xiàn)首發(fā)抑郁癥患者血漿IL-2,IL-6水平顯著高于空白對照組[4]。本研究發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯對艾滋病并發(fā)抑郁病人的IL-2水平產生影響,說明柴胡加龍骨牡蠣湯在改變病人情緒的同時,對病人的免疫功能產生了影響。
  柴胡加龍骨牡蠣湯出自《 傷寒論》,“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之!逼浞接诤徒庠⒂型柡捅,瀉熱清里,重鎮(zhèn)安神之義,方藥合拍,在臨床上廣泛應用,為治療神經精神疾病之良方,尤其對于抑郁證療效肯定[5,6]。本研究結果初步表明,柴胡加龍骨牡蠣湯治療艾滋病抑郁癥具有一定的療效。
【參考文獻】
   [1] 朱紫青,季建林,肖世富.抑郁障礙診療關鍵[M].南京:江蘇科學技術出版社, 2003:51,70.

  [2] 鄭xiao萸.中藥新藥臨床研究指導原則( 試行) [S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:259.

  [3] 遲 松,林文娟.抑郁癥神經內分泌免疫學的研究進展及心理治療的作用[J].中國臨床心理學雜志,2003,11:77.

  [4] 師天元, 郭新勝, 張紅亞, 等. 首發(fā)抑郁癥患者治療前后血漿細胞因子的研究[J].中國免疫學雜志,2008,24(12):1136.

  [5] 孟海彬,瞿 融,馬世平.柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究[J].中藥藥理與臨床,2003,19(1):3.

  [6] 瞿 融,孟海彬,褚 蔚,等. 柴胡加龍骨牡蠣湯對抑郁模型大鼠腦內單胺遞質的影響[J].中藥藥理與臨床,2003,19(6):1.
來源:http://journal.9med。net/html/qikan/zgyx/szgygy/20103213/ylyh/20100518102832846_527729.html

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