經(jīng)方體質(zhì)研究:感恩黃師系列篇之三

? 先回答雍乾兄的帖子：我提了個問題，瘀血歸哪經(jīng)？我認為歸于陽明和太陰，雍乾說歸于厥陰。從臨床來看瘀血常要用柴胡劑，有厥陰的影子。先治好病，理論分歧慢慢商量。下面的醫(yī)案可以說明一切。雍乾兄其它回答，我覺得很有水平，如有機會我們可以根據(jù)醫(yī)案再商討。
1.?????? 唐男，14歲，面黃，體型中等，因外出洗澡后患傳染性軟疣，位于冠狀溝和龜頭上，最大0.6×0.8，局部有白色分泌物，用抗病毒的激素軟膏半年不愈。小腹和左下腹壓痛明顯，大便正常。原有頸椎和腰椎疼痛（此兩病有年輕化趨勢)，記憶力不好，脾氣臭。周末服桃核承氣湯：桂枝10桃仁20生大黃10芒硝10（后下)甘草6，頭劑服下大瀉8次，二劑，三劑瀉下都四次，下腹疼痛減，軟疣稍小。突患外感，發(fā)熱39度，掛兩天鹽水體溫不退，我用荊防敗毒散一劑體溫正常，二劑覺原頸椎疼痛緩解。周末再服桃核承氣湯三劑，瀉下漸少，每日2、3行，下腹壓痛消失，軟疣小仍不消。改服生薏米50土茯苓50，自配激素軟膏外敷，用藥一月治愈。
2.?????? 唐男母親，37歲，有闌尾炎病史。面黃而瘦，臉有幾粒痤瘡，大便4－5日一行，難以入睡，夢多，頭時暈，蹲下起立后頭暈明顯，天氣變化則胸悶明顯，月經(jīng)量少，經(jīng)期7－8天，經(jīng)前乳痛，舌紫黯。八味活血湯加連翹：柴胡12桃仁10紅花6當歸10白芍10甘草6枳殼10川芎6連翹20，服藥期間，大便日行，睡眠好轉(zhuǎn)，胸悶消失。讓兒子傳上外感，嗆咳，陣發(fā)性，無痰，無寒熱，用柴樸湯五劑愈�，F(xiàn)服溫經(jīng)湯增色。
3.?????? 唐男外婆，62歲，有痔瘡史。面黃，體中等，眼皮一單一雙，熊貓眼，深黑色，眼瞼下有兩厘米寬深黑色，臉有黃褐斑。頸椎兩側(cè)酸楚，左側(cè)有兩粒淋巴結(jié)腫大，約0.5大小，疼痛，牽引頸椎兩側(cè)疼痛。肩酸，難以舉伸，睡眠差，多夢，易驚醒。腰椎4處酸楚，疲勞后有尿頻史�？诳嗯吕�，心下和小腹壓痛，舌唇紫，苔黃，脈澀小。八味活血湯合桃核承氣湯：柴胡15赤芍白芍各8枳殼15甘草6桃仁9紅花6當歸9川芎9桂枝9生大黃10芒硝10（后下)，大便瀉下發(fā)黑，量少，日2－3行，七劑后睡眠好轉(zhuǎn)，仍有夢，黑眼圈消但不明顯，頸椎酸楚有減，心下壓痛消失，小腹仍壓痛。服十四劑后，黑眼圈明顯淡化，肩酸難以舉伸已不明顯，腰酸也緩，小腹壓痛消失，但淋巴結(jié)疼痛，改治淋巴結(jié)。
4.?????? 唐男曾外婆，84歲，有膽囊炎、直腸癌病史，面黑，患面部帶狀皰疹后一直腰椎處發(fā)熱，此王清任燈籠病，原在胸部發(fā)熱，也可以在腰部發(fā)熱。因在外地，等節(jié)后找我治。
按語：四代人可清晰看到柴胡和瘀血體質(zhì)的遺傳，我是試著用黃師法，效果明顯，對黃師越發(fā)推崇。四人都有下肢皮膚粗糙，我就不單獨寫了。
我將帶狀皰疹也歸于柴胡疾病譜，我用柴胡方治此病百發(fā)百中。淋巴結(jié)腫大雖屬柴胡證，但效果很差，哪位有成功經(jīng)驗？
瘀血的疾病譜很廣，這里重點介紹便秘，或有下腹壓痛無便秘的也屬瘀血，臨床當注意.

精彩案例，感謝朱兄！

回樓主：淋巴結(jié)腫大雖屬柴胡證，但效果很差，哪位有成功經(jīng)驗？

淋巴結(jié)腫大疼痛時我會用小柴胡合升降散加生石膏、連翹。

淋巴結(jié)腫大的治療還是以痰毒結(jié)滯論治為好，消瘰丸加夏枯草、天花粉、連翹、紫花地丁的療效可靠！

對于案一，如果患者傳染性軟疣診斷明確，可以在疣體皮膚聚維酮碘消毒后，直接使用鉗子或鑷子去除疣體，效果肯定，方法簡單。
還有一點是，軟疣為病毒感染，一般來說，不用激素治療，會加重病毒的復(fù)制....

感謝遺風老師。學(xué)習(xí)了。

 老師：是不是有便秘，或有下腹壓痛無便秘的加上其他癥狀就可診斷為瘀血體質(zhì)？我有一例病案幫幫看看吧。
  張**，女12歲 學(xué)生。以行走蹣跚無力，不能久行；久站就診。

  患者2004年9越行走時先后出現(xiàn)左下肢無力癥輕微，伴走路偶有跌倒；10月家屬發(fā)現(xiàn)行走時步態(tài)稍有不穩(wěn)上下樓無困難，不影響跑跳。外院EMG提示：神經(jīng)源行損害；未給予治療。11月中旬患者出現(xiàn)左足背屈費力，行走跌倒后不能自行站起，伴蹲起、上下樓費力(需扶持欄桿)，平地可步行50m,癥狀為持續(xù)性而不伴肢體麻木疼痛。11月23日至12月28日在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療，期間行腰穿、腦脊液檢查無明顯異常，壓力80mmH2O,EMG示神經(jīng)源性改變（考慮根及周圍神經(jīng)病變)，診斷為：周圍神經(jīng)病。查顱神經(jīng)、雙上肢未見異常，左下肢IV-級；右下肢IV級；左側(cè)下肢遠端肌力IV-級；右側(cè)下肢遠端肌力IV-級；右側(cè)膝鍵反射減弱；左側(cè)存在；左側(cè)踝反射未引出；雙下肢感覺無異常，病理征（-).給予靜脈丙球蛋白治療一療程(具體不祥)；輔以VitB6、VitC、彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)治療，患者自覺用完丙球后，左足背屈力弱略有好轉(zhuǎn)，平地可行100m,下樓可不扶樓梯。05年1月17日至1月31日患者再入該院行第二療程靜脈丙球治療(具體不祥)，治療后患者自覺癥狀無改變。病后患者自覺左側(cè)小腿皮膚溫度較右側(cè)低，遠端突出。入院查體：體形消瘦，內(nèi)科未見異常。高級智能活動正常，顱神經(jīng)-。上肢感覺、運動-，上肢腱反射對稱引出。雙下肢肌容欠飽滿，腱反射未引出；左足下垂，跨閾步態(tài)，雙下肢肌力IV級，左足背屈0級，趾屈V級；右足背屈、趾屈V級。雙下肢髕上10cm周徑：左25.5cm、右24.5cm 、下肢髕下10cm：左21cm、右21.8cm.。

淋巴結(jié)腫大跟微循環(huán)障礙有關(guān)。治療可用小柴胡合五苓散加連翹。

淋巴結(jié)腫大，可以用小柴胡湯加連翹治療

二陳湯加白介子。

淋巴結(jié)腫大，門老的“夏枯消瘤丸”可作參考。