經(jīng)方方藥:入冬皮膚瘙癢每日定時(shí)腹瀉經(jīng)方顯效(薏苡附子散 麻黃湯)

本帖最后由 水中火 于 2011/1/22 09:59 編輯 m.zxtf.net.cn/pharm/

職 業(yè)  農(nóng)民

婚 否   已

性別，年齡  男 63

現(xiàn)在主要癥狀： 每至入冬天氣變冷（也就現(xiàn)在這季節(jié))，便小腿奇癢，自稱并非皮癢，而是里面肉癢，故無(wú)法抓搔，每日臨睡前須用滾燙之水燙洗，才稍覺(jué)舒服，否則癢得無(wú)法入睡（白天也癢，只是白天勞作，無(wú)暇顧及，感覺(jué)好一些)，其燙洗水溫極高，幾近開(kāi)水，手足不敢泡入，只能用毛巾沾水擦，常燙得起泡，自稱起泡之灼痛也比癢舒服得多。前幾年只是小腿至足，去年漫延至大腿。及至二三月天氣轉(zhuǎn)溫，此病又不藥而愈。

主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：遇天氣寒冷便加重。

另多年老病作參考：1、雙眼每至天氣變化便紅腫厲害，布滿血絲，脹痛，畏光，平日眼屎多，眼球有灰白點(diǎn)，干澀，脹。

    2、每日凌晨二三時(shí)，必上廁大便一次，稱有便意，但又只能便出一點(diǎn)，大便不成形，有里急后重之感，略有腹脹，略脫肛。此病我自己去年夏天開(kāi)過(guò)小建中加當(dāng)歸柴胡（藥房無(wú)飴糖)，服了兩付，稱有效，我當(dāng)時(shí)心想用經(jīng)方原方，故改服小柴胡加小建中，服后馬上拉肚子，想是方中黃芩之故，自此拒絕服藥。

3、以前有痔瘡老病，每年發(fā)一兩次，痛及便血嚴(yán)重，但近幾年未發(fā)了。

最初發(fā)病的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):大約是三、四年前，具體記不清了。

病情加重的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):每至冬天天氣變冷就加重，越冷越癢。

發(fā)病的時(shí)辰:自稱全天都癢，但白天勞作，所以感覺(jué)要好一些，晚上感覺(jué)敏感些。

發(fā)病時(shí)的典型癥狀   足至大腿里面肉癢，癢不可忍，但又無(wú)法抓搔。

西醫(yī)病名：
沒(méi)講出個(gè)名堂，只說(shuō)維生素缺乏。

發(fā)病季節(jié)：冬

發(fā)病原因：不清，主要就是一冷就發(fā)。

以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

面色：（與平常是否不同？無(wú)不同紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：

眼象：（白睛顏色：灰白  色青，色黃等，有無(wú)血絲？每至天變即布滿血絲 有無(wú)瘀斑？好象沒(méi)有無(wú)黑點(diǎn)？無(wú)黑點(diǎn)，但有多處灰白點(diǎn) 有無(wú)干澀，脹感，有 眼下顏色正常膚色，黃黑)：

出汗情況（有，無(wú)，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動(dòng)時(shí)出汗？)：

部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
正常

耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
正常

目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，，流淚左，右，眼下顏色)：

口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：  正常

嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：

鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：  正常

咽（干，痛，癢，吞咽困難)：  正常

胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 正常

乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 正常

脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：   正常

腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)：  略脹

外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 正常

心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：  正常

心下（滿，堵，脹，燒)：  正常

胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))： 正常

頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：正常

項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)： 正常

肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 正常

臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)： 正常

手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)： 正常

背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：  正常

腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：  正常

腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)： 正常

膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：  正常

足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 正常

足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：正常

足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：正常

3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 基本正常，不喜太油膩

睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 睡眠好

大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)： 每日一至兩次，凌晨?jī)扇�點(diǎn)必起夜大便一次，略有里急后重感，便出不爽，大便長(zhǎng)年不成形。有時(shí)吃到不合適東西，馬上拉肚子，反應(yīng)相當(dāng)快。

小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)血尿？有無(wú)渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：   正常

房事：（有無(wú)  多少 性欲旺盛，性冷淡  陽(yáng)痿  早泄  手yin，幾年手yin史  曾墮胎)

皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)： 膚色正常

月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)痛經(jīng)？)：  

白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：

胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)：  

4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)

發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕。好象都沒(méi)有，整個(gè)人也并不怕冷。

5、七情何者為重

（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)

6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。

沒(méi)什么

7、體溫 呼吸 心率 血壓

沒(méi)測(cè)，幾年前測(cè)過(guò)血壓，基本正常，略偏低。

日期:2010-11-7
病人兒子 11:38:24
先生看有需要補(bǔ)充的沒(méi)有

水中火 11:51:14
每至入冬天氣變冷（也就現(xiàn)在這季節(jié))發(fā)作

水中火 11:51:26
及至二三月天氣轉(zhuǎn)溫，此病又不藥而愈。

病人兒子 11:51:50
是的，現(xiàn)在已開(kāi)始癢了，直到開(kāi)春又什么事都沒(méi)了。  

病人兒子 11:52:41
每天要用極燙之水抹洗，略舒服一點(diǎn)  

病人兒子  11:53:27
除了燙傷之外，膚色皆正常  

水中火 11:55:54
凌晨?jī)扇�點(diǎn)必起夜大便一次

水中火 11:56:02
這個(gè)情況有幾年了？

病人兒子  11:56:27
是的，這個(gè)情況十余年應(yīng)有了  

病人兒子  11:56:58
大便又只能拉出一點(diǎn)，但不拉又不行，大便不成形  

參考答案分析
兩首經(jīng)方中的一首是麻黃湯。另外一首薏苡附子散。（原文：《金匱要略*胸痹心痛短氣病》胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。)


冬季病發(fā)，春季不藥而愈，為何春月自愈而解，正是肝木得天時(shí)相助，萬(wàn)物騰發(fā)，下部濕也隨天時(shí)騰發(fā)而消。病機(jī)為主升之力不足。青龍者，宣發(fā)之方。以麻黃為主。我用的正是《傷寒論》的麻黃湯，此湯在《湯液經(jīng)法》名小青龍湯，另外，太陽(yáng)主表。治療皮膚病，從太陽(yáng)入手是一法門。而麻黃湯是太陽(yáng)病的主方。

由于后世醫(yī)家對(duì)麻黃湯、大青龍湯皆視為竣劑，畏之而不敢用。因而麻黃湯的應(yīng)用上的廣泛性和臨床上的卓效性，鮮為人們所了解。更由于不得仲景之旨，誤解《傷寒論》是專論外感傷寒， 所以也就只能狹隘地認(rèn)識(shí)麻黃湯用于治療外感發(fā)熱，不知道麻黃湯也能用來(lái)治療內(nèi)傷雜病。

千變?nèi)f化者，病也，而具體反映到《傷寒論》中都不出六病的范疇，也就是說(shuō)麻黃湯既可治外感也可治內(nèi)傷，一方一法可治萬(wàn)病。

再用薏苡附子散把脾上的寒濕去掉。明末清初大醫(yī)傅青主以著《女科》而聞名于世，青主在解釋薏苡仁的藥效時(shí)說(shuō)：

薏仁最善利水，又不損耗真陰之氣。凡濕感在下身者，最宜用之。視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽(yáng)不傷，而濕病易去。要去掉脾胃上的寒濕，舍附子，再無(wú)別法也

畏之而不敢用，因循觀望，必有失救之悲；輕之而敢于用，孟浪狂妄，又有誤殺之嘆。

這個(gè)病人所服用的劑量是：生麻黃9 桂枝6 薏苡10甘草3（炙) 杏仁6（一定搗碎) 熟附子5

注明：《傷寒論》的小青龍湯，在《湯液經(jīng)法》名大青龍湯。仲景寫(xiě)傷寒論直接取材于《湯液經(jīng)方》，只是把方名做了修改而已。



－－－－－－－－－－－下面是病人服藥后的反饋

日期: 2010-11-9

病人兒子8:04:13前天得方后即購(gòu)藥，晚飯后吃一服，臨睡前吃一服，昨天吃了三服，今天早上還有一服

病人兒子8:06:30今天早上到父親家中問(wèn)情況，父親比較高興，講有效果，前天晚上起夜只一次，（平時(shí)一般有兩次)，昨天晚上未起夜。另外腹脹的感覺(jué)輕了很多

病人兒子8:12:35至于癢的問(wèn)題，也是輕了很多。下一步如何，請(qǐng)先生指點(diǎn)。我平時(shí)因工作原因，沒(méi)有多少時(shí)間上網(wǎng)，若有時(shí)遲了反饋請(qǐng)諒解。

水中火9:42:52再吃三劑

日期: 2010-11-12

病人兒子10:24:56先生好，非常感謝先生。 三劑藥已服完（每日服一劑，一劑煎一次晚飯后頓服)，這幾天凌晨又有起夜，每天有一次，不過(guò)稱比以前要舒服得多，尤其是腹脹輕了許多，大便成形。腿癢逐日減輕，昨天講差不多已不癢，只是腳腕一圈仍癢（平時(shí)也是這里最癢)。下一步如何治療，請(qǐng)先生指示。

停藥一個(gè)星期

日期: 2010-11-18

水中火16:25:45現(xiàn)在情況如何？

病人兒子19:08:30現(xiàn)在腿癢減輕了很多，差不多已不癢，只是腳腕一圈仍癢，謝謝先生啦！     現(xiàn)在仍感腹脹，尤其晚上感覺(jué)明顯，前面服藥期間有兩天未起夜，且大便成形，但之后又是每天凌晨起夜，大便不成形，自稱是屎少屁多，略有里急后重感。不過(guò)比服藥之前要輕一點(diǎn)。其他沒(méi)有什么了。     另外，我父親喝水少，但一直是喝冷水（尤愛(ài)冰水，冬天也如此)，服藥期間我讓他喝熱水，他講寧愿不喝也不要熱水。

日期: 2010-12-1

病人兒子7:14:17先生好！    先生開(kāi)方確實(shí)巧思，我想破腦袋也是不可能想得出的，佩服佩服！    此方果然有效，自服第一方，當(dāng)晚便未起夜大便，腹脹有所改善，昨日服完，每晚都未起夜。非常感謝先生！    現(xiàn)仍有腹脹，大便仍不成形，便完不爽，腿癢的問(wèn)題略有減弱。     很小心的問(wèn)先生：1、是否續(xù)服上方？    2、藥量可否加重？    3、煎藥方法，因先生未另作說(shuō)明，我仍是按先生之前的吩咐，每劑只煎一次，每日只服一次，晚飯后服用的，有無(wú)改變？     再次感謝！

日期: 2010-12-6

病人兒子6:58:26您好！父親這兩天到鄉(xiāng)下去了，我想辦法，到時(shí)再給先生匯報(bào)病情，勞先生費(fèi)心。謝謝！

－－－－－－－－－－－處方不是猜謎語(yǔ)，請(qǐng)同道把處方理由敘述一下，所用皆是原方，處方范圍《傷寒雜病論》

沒(méi)有說(shuō)明理由的全部刪除，因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說(shuō)一個(gè)方子，就是失去了討論的意義，也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)

題目越來(lái)越難。按證索方的醫(yī)案越來(lái)越少。必須對(duì)方藥有深刻的理解。

患者所服用的是兩首經(jīng)方的合方

－－－－－－－－－－－紅色為癥狀，藍(lán)色為方劑：
此人丑時(shí)必下利，丑時(shí)屬太陰。且傷寒曰：“自利不渴，屬太陰也，當(dāng)溫之，宜服理中、四逆輩�！倍�此人腹略脹滿，下利時(shí)屁多，用①理中湯加厚樸；
另外針對(duì)腿癢的問(wèn)題，癢屬于榮衛(wèi)不和，汗出不暢所致，用桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，另外由于是在腿部，加倍白芍，用②桂枝加芍藥湯。
－－－－－－－－－－－哈哈哈，又有題目可做，請(qǐng)先生及各位前輩指教。
凌晨?jī)扇�點(diǎn)必起夜大便一次，且病人憂郁、思慮，我認(rèn)為病在肝，即厥陰。
但我認(rèn)為病人有自愈的現(xiàn)象，因?yàn)榱璩績(jī)扇�點(diǎn)起夜大便和腿癢（腿癢的部位不明確，但我偏向于是足肝膽經(jīng)的周圍，是肝在通過(guò)經(jīng)絡(luò)排毒。)
方子我認(rèn)為能幫助到肝的就有效， 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯把肝熱起來(lái)和加味逍遙丸。
－－－－－－－－－－－少汗，飲少喜冷，大便不爽，無(wú)怕冷，應(yīng)該屬痰飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，謂之溢飲。病溢飲者，大青龍湯主之，小青龍湯也主之。發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸半夏生姜甘草人參湯主之。小青龍湯和厚樸半夏生姜甘草人參湯合方
－－－－－－－－－－－不是一般的難！
歷代怪病皆以肝治，而且病家反應(yīng)癥狀表現(xiàn)也是肝部為主，晚上兩三點(diǎn)是肝經(jīng)流注的時(shí)辰，而且病家又這么喜冷飲，肝熱加上眼睛的情況也都表現(xiàn)出來(lái)是肝熱為主，然后濕熱下注也是必然的腳癢也就成立了！
厥陰熱證，用烏梅丸方合白頭翁湯   下利欲飲水者，以有熱故。白頭翁湯主之；病家里急后重說(shuō)明有濕熱還很喜歡喝冷水！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 alaxin 于 2010/12/19 22:59 編輯 m.zxtf.net.cn/wsj/

肝病所以先治療脾，脾主大腹（腹瀉)。所以贊同附子理中湯。貪冷飲。
另外一個(gè)方子，腹脹，厚姜半甘參？

－－－－－－－－－－－血虛寒凝，血不養(yǎng)則癢！凌晨二三時(shí)腹瀉，一直是喝冷水（尤愛(ài)冰水，冬天也如此)，寒熱錯(cuò)雜，病在厥陰肝，烏梅丸主之。
－－－－－－－－－－－病在肝，胃，脾，肺。
肝陰不足，脾虛，肺胃有熱。