孫兆治一姜姓酒家．病久將絕．腹?jié)M．不省人事．遍身皆潤．兩足冷至膝下．診之．六脈皆小弱而急．問其所服藥．皆陰病藥也．孫曰．此非受病重．藥能重病耳．遂用五苓散利小便而腹減．白虎湯解邪熱而病愈．蓋病本傷暑．始則陽微厥而脈小無力．眾醫(yī)遽以陰證治其病愈厥．不知陰證脛冷．兩臂亦冷．今脛冷臂不冷．則非下厥上行．所以知是陽微厥也
震按孫公辨證誠妙．然脛冷臂亦冷尚非陰證之確據(jù)．須視其冷之微甚．再合兼見之證以參之．此條因不省人事．難問所苦．姑就陽微厥為辨耳．又有疑者．斯人多服陰病藥．何以不死．既曰暑濕．何以不用桂苓甘露飲．而先用五苓散．五苓有肉桂．與陰病藥亦不甚相遠諒系暑證夾陰．前醫(yī)未為大謬．
滑伯仁治臨安沈君彰．自汗如雨不止．面赤身熱．口燥心煩．居樓中．當盛暑．帷幕周密．自云至虛亡陽．服術(shù)、附藥已數(shù)劑．伯仁診其脈．虛而洪數(shù)．視其舌上胎黃．曰．前藥誤矣．輕病重治．醫(yī)者死之．素問曰．必先歲氣．毋伐天和．術(shù)附之熱．其可輕用以犯時令耶．又曰．脈虛身熱．得之傷暑．暑家本多汗．加以剛劑．脈洪數(shù)則病益甚．悉令撤幔開窗．初亦難之．少頃．漸覺清爽．為制黃連人參白虎等湯．三進而汗止大半．諸證稍解．又兼以既濟湯．渴用冰水調(diào)天水散．服七日而病悉去．后遍身發(fā)瘍疹．更服防風通圣散．乃已朱丹溪治徐三官人．年五十余．六月間．發(fā)熱大汗．惡寒戰(zhàn)栗．不自禁持．且煩渴．朱曰．此暑病．脈之．皆虛微細弱而數(shù)．其人好賭．致勞而虛．遂以人參竹葉湯調(diào)四苓散．八震合三案參之．知暑脈必虛必數(shù)．虛者暑傷氣也．數(shù)者暑為熱也．但有細與洪之不同．孫案之小弱而急．急亦數(shù)也．數(shù)主熱．又主虛．故暑病宜涼宜補者多．宜溫者誠少．下條之脈細數(shù)而實．指為熱藥傷血．見解更上一層．
項彥章治一人病甚．醫(yī)皆以為瘵．束手矣．項診之．脈細數(shù)而m.zxtf.net.cn/pharm/實．細數(shù)者暑也．暑傷氣脈宜虛．今不虛而反實．乃熱傷血．藥為之也．以白虎飲之．即瘥．
吳茭山治一婦．冬月灑灑惡寒．翕翕發(fā)熱．惡食干嘔．大便欲去不去．諸醫(yī)皆以虛弱痰飲治之．用二神補心等藥不效．延及半月．吳診其脈．虛而無力．類乎傷暑．眾不然之．究問病因．婦曰．因天寒換著綿衣．取綿套一床蓋之．須臾煩渴．寒熱嘔吐．綿延至今耳．吳曰．誠哉傷暑也．蓋綿套曬之盛暑．夾熱收入笥中．必有暑氣尚未開泄．體虛者得之易入．故病如是．婦曰然．遂制黃連香薷飲．連進二服而愈．
震按此說殊未可信．綿套久收笥中．暑氣能有幾何．頓令寒熱嘔吐．煩渴綿延不愈耶．但脈虛無力．用黃連香薷飲而愈．則誠暑矣．留之作疑案以待試．
汪石山治一兒．年十余歲．色白神怯．七月間．發(fā)熱連日．父令就學．內(nèi)外俱勞．循至熱熾．頭痛吐瀉食少．其父知醫(yī)．乃進理中湯．吐瀉少止．漸次眼合．咽啞不言．昏昧不省人事．粥飲有礙．手常 住陰囊．為灸百會尾 ．不應．其父來問．汪曰．兒本氣怯．又兼暑月過勞．經(jīng)云．勞則氣耗．又云．勞倦傷脾．雖在暑月．乃內(nèi)傷證耳．身熱者．經(jīng)云陽氣者．煩勞則張．蓋為氣本陽和．勞則陽和之氣變?yōu)樾盁嵋樱^痛者．經(jīng)云諸陽皆會于頭．今陽氣亢極．則邪熱熏蒸于頭而作痛也．吐瀉者．脾胃之清氣不升．濁氣不降也．目閉者．蓋諸脈皆屬于目．而眼眶又脾所主．脾傷不能榮養(yǎng)諸脈m.zxtf.net.cn/wsj/．故眼閉而不開也．咽啞者．蓋脾之絡連舌本．散舌下．脾傷則絡失養(yǎng)．故不能言也．經(jīng)云．脾胃者．水谷之海．五臟皆稟氣于脾．脾虛則五臟皆失所養(yǎng)．故肺之咽嗌為之不利而食難咽．心之神明為之昏瞀而不知人．常欲手 陰囊者．蓋無病之人．陰升陽降．一有所傷．則升者降．降者升．經(jīng)云．陰陽反作是也．是以陰升者反降．從其類而入厥陰之囊．陰多陽少．故手欲 之也．此皆脾胃之病．經(jīng)謂土極似木．亢則害．承乃制也．證似風木．乃虛象耳．不治脾胃之虛．而治肝木之風．欲求活難矣．且用參、 三錢．附子一錢．灌半杯．病無進退．連服三日．神稍清．目稍開如有生意．食仍難咽．汪診之．脈皆浮緩．不及四至．汪曰．藥病相宜．可去附子再服．漸漸稍蘇．初醫(yī)或作風熱．而用荊、防、芩、連之類．或作驚證．而用牛黃、朱砂之類．此皆損胃之物．豈可輕投．兒今得生幸耳．實賴其父之知醫(yī)也．
震按發(fā)熱連日．仍令就學．似乎不避風暑．再感外邪．以致熱熾頭痛吐瀉．及進理中湯吐瀉少止．漸次眼合咽�。杳敛谎裕吮卣J為受邪既重．誤用溫補．邪陷難解．則用荊防、芩、連及至寶丹、牛黃丸．皆意中事也．用之而死．仍歸咎于理中．冤枉誰辨．石山獨從平素之色白神怯．病中之內(nèi)外俱勞起見．作內(nèi)傷虛證治．其議論皆有精義．至陽和之氣變?yōu)樾盁幔瓣庩柗醋鞯扔枺畬W人書諸紳可也．
江應宿治其岳母．年六十余．六月中旬．勞倦中暑．身熱如火．口渴飲冷．頭痛如破．脈虛豁．二三至一止．投人參白虎湯三帖．渴止熱退．惟頭痛．用白蘿卜汁吹入鼻中．良愈又治孫子華赴試南都．六月初旬．夢遺．畏寒驚懼．重裘濃被．取汗過多．身熱．六脈滑數(shù)無力．與清暑益氣湯．次日舌強．語言不清如癲．目瞪不識人．江曰．此為暑風．與人參白虎湯加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、姜汁、漸愈．數(shù)日后．舌心黑如墨．與黃連解毒湯、涼膈散．不退．與犀角地黃湯而愈．
又一人瘦長而脆．暑月過勞．饑飲燒酒．遂身熱汗出．昏懵語亂．江視之．脈皆浮小而緩．按之虛豁．曰．暑傷心．勞傷脾也．蓋心藏神．脾藏意．二臟俱傷．宜有是證．法宜清暑益脾．用八物湯加麥冬、山梔、陳皮．十余帖而愈．
震按江公三案．平正可法．其第二案解毒涼膈不應．換犀角地黃湯始愈．又知同一涼藥亦有對與不對之別．
張路玉治金魯公．觸熱勞形．醉飽不謹后受涼．遂發(fā)熱頭痛．脹滿喘逆．大汗如蒸．面赤戴陽．足冷陽縮．脈弦數(shù)無力．曰．此傷暑夾食而復夾陰也．與大順散一服．不應．轉(zhuǎn)脹急不安．因與枳實理中加濃樸、大黃．是夜更衣二次．身涼足暖而痊．
震按此案于不謹后受涼．及戴陽陽縮足冷汗多且喘．最易認作陰證．其辨在發(fā)熱頭痛脹滿與陰證不合．要知不謹之前．尚有醉飽之病因也．大順散不應．轉(zhuǎn)加脹滿．病情易辨矣．更衣二次而痊．設誤服白通四逆奈何．
又按張潔古云．動而得之者．為中 ．為陽證．靜而得之者．為中暑．為陰證．以暑二字析作兩項．殊屬不然．夫夏之暑 ．猶冬之寒冷也．指 為陽．指暑為陰．亦將派冷作陽．派寒作陰耶．內(nèi)經(jīng)曰．先夏至日者為病溫．后夏至日者為病暑．明以時令別其病名耳．病暑之有陰有陽．一如傷寒之有陰有陽．大順散、冷香飲子之類．實為納涼食冷．因避暑而受寒．固暑月之陰證也．非中暑也．所以羅謙甫治參政商公泄瀉、完顏小將軍斑衄二案．俱用熱藥．俱不名之曰中暑．吳球治暑月遠行之人．直曰中寒．恐后世誤以熱藥治暑．乃舉病因以稱之．誠為名正而言順．故以動靜分陰陽則可．以暑 分陰陽則不可．惟以脈證辨陰陽．斯可矣．近閱臨證指南．每用滑石、蘆根、通草、白蔻、杏仁等藥．以暑氣從鼻吸入．必先犯肺．故用輕清之藥．專治上焦．其西瓜翠衣、鮮荷葉、及荷葉邊汁、鮮蓮子、綠豆皮絲瓜葉、銀花露、竹葉心等．皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅．不犯中下二焦．殊有巧思．
蓋暑病必究三焦．非比傷寒溫病矣．若來復丹、大順散．案中偶一見之．又足征暑天陽證居多．陰證原少耳．
