小兒推拿在線小兒麻痹癥推拿方法
本文選自:《按摩與導(dǎo)引》 2003年6月 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科 韓世春
淺談推拿治療新生兒臂叢神經(jīng)損傷150例
【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)損傷 新生兒 推拿治療
小兒臂叢神經(jīng)損傷,在臨床上較為少見。此病多為外傷所致,屬祖國醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,多見于新生兒,一旦發(fā)病,不予及時治療而至殘。本人從1983年開始用推拿手法治療此病150例,收到滿意療效。現(xiàn)報道如下。
1、一般資料
150例中,男性94人,女性56人,具體情況見下表:
出生體重 |
出生過程 |
初診時間 |
治療時間 |
治療結(jié)果 | |||||||||||
最重 |
最輕 |
產(chǎn)鉗 |
電吸 |
順產(chǎn) |
1~2個月 |
3個月 |
4個月 |
7個月 |
11個月 |
最長 |
最短 |
治愈 |
顯效 |
好轉(zhuǎn) | |
5.5kg |
3.1kg |
59例 |
48例 |
43例 |
73例 |
37例 |
21例 |
12例 |
7例 |
6個月 |
4個月 |
10例 |
36例 |
13例 |
2、臨床表現(xiàn)
EH點上臂麻痹,是由第5~6頸神經(jīng)損傷所致,使三角肌、岡上肌、小圓肌、肱二頭肌和旋后長肌發(fā)生麻痹,外觀可見患肢重于健側(cè),前臂旋前,肘部微屈,肩部不能外展,手掌向后。
3、治療方法
溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血、通利關(guān)節(jié)。
處方:一指禪推法,按、揉、捏、捻、拿、搖、搓等。
取穴:風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、肩井、中府、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、中平等穴。
方義:推法具有矯筋活絡(luò)、矯正肌筋、化結(jié)散瘀的功能;按法具有誘導(dǎo)止痛、開通閉塞、放松肌肉、矯正畸形;揉法有活血化瘀、消腫止痛、理氣松肌,調(diào)和氣血的作用;捏法可促進局部血液循環(huán),消除酸脹,通經(jīng)活絡(luò);捻法可舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、增強肌肉韌帶的活動功能,消除肌肉疲勞;拿法緩解肌筋、活血化瘀、祛風(fēng)散寒;搖法有滑利關(guān)節(jié)、松解關(guān)節(jié)、滑膜韌帶及關(guān)節(jié)囊的粘連,增強關(guān)節(jié)活動的功能;搓法具有調(diào)和氣血、疏松脈絡(luò)、放松肌肉的作用。
3.1 患兒取坐位或仰臥位、醫(yī)者位于其患側(cè),用一手托扶患肢,使其固定。先以一指禪推法,五指揉捏法于患側(cè)頸肩肘腕部的肌肉群,順肌肉紋理自上而下反復(fù)操作4~5遍,以矯筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、理氣松筋,促進局部血液循環(huán);再施以拇指按壓法于風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴,操作時間約4~5分鐘,以通督脈;足太陽、足少陽、手太陽之經(jīng),按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣和經(jīng)絡(luò)所通,以疏通肩臂部經(jīng)脈之氣,再以按壓中府、極泉、手三里等穴,每穴持續(xù)按壓1分鐘,使其患臂出現(xiàn)麻脹和抬手手指發(fā)熱的得氣感,以開通閉塞,誘導(dǎo)止痛,矯正畸形;再以掌揉法、捻法交替手法于頸肩肘部、手法要靈活,由輕漸重,以達滲透組織的目的,反復(fù)操作4~5遍,以舒筋活血,滑利關(guān)節(jié),緩解肌肉韌帶痙攣。
3.2 患兒取坐位或仰臥位,醫(yī)者位于其側(cè),一手托扶下頜,另一手托扶枕部,將患兒的頭部輕輕向上牽拉,并同時分別向左右旋轉(zhuǎn),搖動2~4周,手法要穩(wěn)妥進行,不要盲目和強行搖動,以拉寬頸椎間隙,滑利關(guān)節(jié)。醫(yī)者一手扶住患兒肩部,使其固定,另一手握住患肢的手腕部,作向上向外輕輕的引拉,反復(fù)操作4~5遍,以恢復(fù)患者肩外舉外展功能。醫(yī)者一手扶住健側(cè)肩部使其固定,另一手作由輕而漸重的用力推動患肢肘關(guān)節(jié)后部,使其向健側(cè)緩緩地推引,反復(fù)操作4~5遍,以恢復(fù)其患肩內(nèi)收功能。醫(yī)者一手托住患肩使其固定,另一手握住患肢的手腕部,作微用力連續(xù)小幅度的上下輕輕抖動,反復(fù)操作4~5遍,以滑利關(guān)節(jié)、松懈粘連。醫(yī)者以手掌面扶住患肢作相對用力的搓動患肢,自上而下,緊搓慢移,以患者發(fā)熱為宜,反復(fù)操作4~5遍,以疏松脈絡(luò)、調(diào)和氣血。
3.3 醫(yī)者位于其側(cè),在患兒下肢的中平穴外作指壓法、一指禪推法,操作時間1分鐘。結(jié)束操作。
4、典型病例
陳某某,女,9個月時來我科初診,家屬代訴。患兒出生時3.5kg,因電吸而致左臂損傷,2000年8月9日至市兒童醫(yī)院,經(jīng)肌電圖檢查,診斷為左臂叢神經(jīng)損傷。患兒患肢前臂旋前,肘部微屈、肩部不能外展,手掌向后。經(jīng)2個月的推拿治療,左臂癥狀基本消失,能自行上舉、外旋等活動。原肌電圖示左上肢各肌見束顫,均不見電位。復(fù)查肌電圖示左上肢各肌僅三角肌見少許束顫,所檢肌肉均見修復(fù)性電位(復(fù)合性再生電位)。又鞏固治療1周,恢復(fù)正常。
5、體會
《正體類要療》指出:肢體損傷于外,則氣血傷于內(nèi),榮衛(wèi)所不貫,臟腑由之不和。由此可見,小兒臂叢神經(jīng)損傷可引起氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)阻塞,由表入里導(dǎo)致臟腑不和,引起經(jīng)絡(luò)氣血津液之病變。《景岳全書·痿證》認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)”!峨s病源流·犀濁、跌仆、閃挫源流》云:“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內(nèi)氣血俱傷病也,機體受損,氣血運行必不暢,而致皮肉筋骨及五腑六腑失其濡養(yǎng),終使臟器組織功能活動發(fā)生異常而產(chǎn)生病理變化!
小兒氣血未充,筋骨未堅,筋肉嬌嫩,稚陰稚陽之體,機體和功能均較脆弱。一旦外力破壞,易造成神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)功能損害,而肩肘關(guān)節(jié)系人體活動最多,且比較薄弱,容易損傷,關(guān)節(jié)活動受到影響。因此,小兒臂叢神經(jīng)損傷后,肩肘關(guān)節(jié)屈伸受限不可避免。臨床上可見上肢筋骨痿廢失用,肌肉消瘦無力,運動功能障礙。
關(guān)于痿證的治療,《素問·痿論篇》有治痿獨取陽明之說,指出:陽明者,五臟六腑之海,津液充足,臟腑功能轉(zhuǎn)旺,筋骨得以濡養(yǎng),利于痿證恢復(fù)。本病臨床特點是,肌肉癱瘓萎縮失用,肩臂關(guān)節(jié)生理功能是受臂叢神經(jīng)支配的,由骨骼與軟組織共同完成。用推拿手法治療修復(fù)損傷的神經(jīng),使其功能得以恢復(fù),達到支配肌肉的目的。推拿能達到疏經(jīng)通絡(luò)、消除或緩解肌肉緊張與痙攣,松懈肌肉與關(guān)節(jié)粘連,消除腫脹疼痛。
治療本病手法最為重要,除嚴格掌握補虛瀉實原則外,還要根據(jù)病情與患兒的具體情況運用適當(dāng)按摩刺激量,治療時手法不能過重?傊,能達到激發(fā)經(jīng)氣的運行,促使痿弱的肌肉神經(jīng)恢復(fù)活力,促進局部血液循環(huán),恢復(fù)正常生理功能為目的。若手法過重,不但不能增強肌肉神經(jīng)的活力,反而增加患兒肢體神經(jīng)的抑制和肌肉過度疲勞,引起相反效果。正確治療、取穴,手法得當(dāng),刺激適中,耐心治療,療效可觀。
病程長短與療效有很大關(guān)系,最好能做到早期診斷、早期治療,治療越早,療效越高。若肌肉嚴重萎縮或關(guān)節(jié)畸形者,一般療程長,治愈難度大,但要堅持治療,也會取得滿意療效。
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