推拿療效:推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療小兒痙攣型腦癱16例
摘要:
目的:觀察推拿按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)小兒痙攣型腦癱的治療效果。
方法:以中醫(yī)推拿按摩結(jié)合Bobath、Vojta、上田法等運(yùn)動(dòng)療法綜合治療小兒痙攣型腦癱16例。
結(jié)果:顯效5例,有效10例,無效1例。
結(jié)論:推拿按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療小兒痙攣型腦癱療效顯著。
關(guān)鍵詞:腦性癱瘓,按摩,運(yùn)動(dòng)療法
腦癱是出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主,常見合并疾病包括:癲癇、智力低下、語言落后、行為異常、感知覺障礙等。
腦性癱瘓臨床分為(1)痙攣型、(2)不隨意運(yùn)動(dòng)型、(3)共濟(jì)失調(diào)型、(4)肌張力低下型、(5)混合型。其中痙攣型腦癱占60-70%,痙攣型腦癱按癱瘓部位可分為以下幾種情況:(1)單癱:單個(gè)肢體受累;(2)雙癱:四肢受累,上肢輕,下肢重;(3)三肢癱:三個(gè)肢體受累;(4)偏癱:半側(cè)肢體受累醫(yī)學(xué)全在.線.提供.;(5)四肢癱:四肢受累,上、下肢受累程度相似[1]。雖然腦癱患兒的腦損傷是非進(jìn)行性的,但其運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙卻隨著年齡增長(zhǎng)而有所變化,所以腦癱患兒如果不能得到有效醫(yī)治,往往終身殘廢。
近來我們以推拿按摩為主結(jié)合功能訓(xùn)練治療16例痙攣型腦癱患兒,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1、一般資料
全部資料來自我院2006年1月至12月的門診及住院病人,均符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。16例患兒中,男9例,女7例;1歲以下3例,1~2歲2例,2~6歲10例,6~12歲1例,平均年齡4.26歲。大多數(shù)患兒有圍產(chǎn)期損傷史,其中早產(chǎn)8例,缺氧9例,窒息1例,黃疸2例,低體重2例,先兆流產(chǎn)史4例,雙胎1例,新生兒肺炎3例,臍帶繞頸2例,其中11例存在兩個(gè)或以上高危因素。其中偏癱3例,雙癱4例,三肢癱2例,四肢癱7例。合并癲癇4例,合并智力低下8例,合并自閉癥1例,合并語言落后8例,視力障礙1例。
2、治療方法
2.1)推拿按摩
1)頭頸部:用五指推法循三陽經(jīng)走行循經(jīng)點(diǎn)按,至頸部改為三指拿法。沿頸項(xiàng)兩側(cè)拿至大椎兩側(cè)。再用單指點(diǎn)按印堂、百會(huì)、四神聰、太陽、風(fēng)池、頭維、大椎穴。語言不利加啞門、上廉泉,視力障礙加攢竹、睛明、承泣,聽力障礙加耳門、聽宮、聽會(huì),流涎加地倉、頰車。根據(jù)患兒病情點(diǎn)按頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、智力區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū),平衡區(qū)。斜頸:取患者坐位或仰臥位,捏拿患側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、耳后高骨、風(fēng)門、大椎、肩井,手法由輕到重,按揉胸大肌2~3分鐘,按揉捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌5~10分鐘;一手扶住患側(cè)肩部,一手扶住頭頂部,使頭部向健側(cè)肩部?jī)A斜,牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌,或雙手捧住患兒頭部?jī)蓚?cè)略上提,將頭向左右旋轉(zhuǎn)(在生理許可范圍內(nèi)),最后以掌根或魚際擦法擦至局部溫?zé)岢溲?/P>
2)腰背部:患兒取俯臥位, 循督脈及膀胱經(jīng)走向施以滾法、揉法、拍法,點(diǎn)按督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴。重點(diǎn)點(diǎn)按肝俞、命門、腎俞穴,最后施以捏脊法。自下而上用雙手中指、食指、無名指握成半拳形,拇食指前移捏起脊柱兩側(cè)皮膚,自尾椎兩旁雙手交替向前,推動(dòng)至大椎兩旁,強(qiáng)刺激5~10遍。
3)四肢:患兒取仰臥位或側(cè)臥位。上肢:肩外旋伸肘掌旋前位。采用拿捏法、滾揉法在肩胛周圍施術(shù),配合肩前屈、后伸、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后用四指拿法從肩部至腕部拿捏,充分刺激肱二頭肌、肱三頭肌及前臂各肌群。雙掌對(duì)搓,循手三陽、三陰經(jīng)走向放松各肌群。如有肩內(nèi)旋、肘屈不伸、腕下垂,加用肩髃、肩貞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)穴。
4)下肢:應(yīng)用滾法、揉法、彈撥法充分刺激股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌和脛前肌群,點(diǎn)按環(huán)跳、委中、伏兔、風(fēng)市、陽陵泉、解溪穴、足三里、太溪。配合被動(dòng)屈曲髖膝踝關(guān)節(jié)。大腿內(nèi)收交叉的患兒在內(nèi)收肌處用按揉法放松內(nèi)收肌群,循肌群走向彈撥,同時(shí)配合髖外展外旋,牽拉大腿內(nèi)收肌群,固定保持一定時(shí)間。尖足患兒,用四指推、掌揉法、彈撥法放松腓腸肌群,可點(diǎn)按承山穴,配合固定膝關(guān)節(jié),被動(dòng)牽拉,過度背曲足部,以牽拉跟腱。足下垂可加按承山、昆侖穴。
5)手指關(guān)節(jié):采用捻法,對(duì)五指進(jìn)行被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),點(diǎn)按肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。拇指內(nèi)收、握拳不放的患兒,可點(diǎn)按合谷、后溪穴,拔伸手指,點(diǎn)按八邪穴。
2.2)運(yùn)動(dòng)療法
按照正常小兒神經(jīng)發(fā)育順序即從頭到尾,從抬頭、翻身、到坐、爬、立、行的規(guī)律靈活運(yùn)用Bobath,Vojta,上田法等運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行訓(xùn)練,以糾正患兒異常姿勢(shì),促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),提高肌力。
Bobath法訓(xùn)練手法靈活多樣,先用抑制性手技抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),然后利用促通手技增加正常刺激的信號(hào)傳入,使神經(jīng)中樞恢復(fù)和獲得正常的運(yùn)動(dòng)感覺,形成正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),同時(shí)加用關(guān)鍵點(diǎn)控制和叩擊性手技。
Vojta法的訓(xùn)練是反射性翻身(R-u)和反射性腹爬(R-k)。基本手技是先把患兒擺好出發(fā)姿勢(shì),然后利用固定誘發(fā)帶的壓迫刺激,誘導(dǎo)產(chǎn)生反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過這種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反復(fù)規(guī)律性地出現(xiàn),刺激正常運(yùn)動(dòng)的反射通路,從而抑制異常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生,形成正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
上田法是對(duì)處于緊張、痙攣的頸、軀干、手足采用手法,順著其屈曲、伸展的方向,應(yīng)用一定力度加大其屈曲,伸展及旋轉(zhuǎn)的程度,并保持一定時(shí)間,以降低肌張力,達(dá)到治療目的。
臨床常用的有單雙腿蹲起練習(xí),借助斜板的蹲起練習(xí),單雙腿搭橋練習(xí),俯臥位手支撐抬頭練習(xí),跨步蹲起練習(xí),跨步練習(xí)、反射性翻身,反射性腹爬,促進(jìn)抬頭的拉起練習(xí),促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)性的四爬練習(xí),增加上肢協(xié)調(diào)性的擺臂練習(xí)等。有條件的還可以借助器械進(jìn)行訓(xùn)練。
2.3)療程
推拿按摩與功能訓(xùn)練密切結(jié)合,每次治療40分鐘醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.zxtf.net.cn,10次為1個(gè)療程,經(jīng)6個(gè)療程判定療效。
3、療效觀察
3.1)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]
顯效:生活自理,肢體功能正;蚧菊,智力接近正常;有效:肢體功能部分恢復(fù),對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)較前敏感;無效:肢體功能無改善,反應(yīng)遲鈍,智力低下等治療前后無改善。