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內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性肺源性心臟病

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-3-25 衛(wèi)生資格論壇
慢性肺源性心臟病
目的要求:
  一、掌握慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法;掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。本病緩解期防治的重要性及具體措施。
  二、了解肺心病發(fā)病的關(guān)鍵是肺性肺動(dòng)脈高壓的形成,熟悉肺性肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。
  三、明確慢性肺心病是常見(jiàn)病,是呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)疾病之一。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,并發(fā)癥多,輔助檢查多,用藥涉及到眾多方面的知識(shí),是訓(xùn)練青年醫(yī)師的診斷水平和處理復(fù)雜病最有代表性疾病之一。因此一定要學(xué)好。
講課時(shí)數(shù):2 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容:
概述:定義、概況(發(fā)病率、年齡、病程)、近年來(lái)國(guó)內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。
病因:
  一、支氣管、肺疾。慢性阻塞性肺疾病為最常見(jiàn),其次為支氣管哮喘,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,塵肺,慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。
  二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形。
  三、肺血管。喝缋奂胺蝿(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
  四、其他:如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。www.med126.com
發(fā)病原理和病理:
  一、慢性肺心病是慢性肺部病變引起肺功能和結(jié)構(gòu)的改變,產(chǎn)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列的體液因素和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)重塑,肺動(dòng)脈高壓形成,進(jìn)而使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。
  二、產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因:
    1.肺血管阻力增加的功能性因素:由于缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致,這是主要原因。
    2.肺血管阻力增加解剖學(xué)因素:慢性炎癥累及肺小動(dòng)脈血管炎肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細(xì)血管,造成毛細(xì)血管腔  狹窄、閉塞,以及肺泡壁的破裂,肺泡毛細(xì)血管床減損;肺血管的重構(gòu),均使肺循環(huán)阻力增加,促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。
    3.血容量增多和血液粘稠度增加。
  三、右心室肥厚擴(kuò)張及心力衰竭的原因。
    1.肺動(dòng)脈高壓(最主要的),使右心室產(chǎn)生代償而肥厚,在急性加重期,肺動(dòng)脈持續(xù)性升高,超過(guò)右心室負(fù)荷,右心失代償,右心室排血量下降,促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。
    2.心肌缺氧。
    3.酸堿平衡失調(diào)。
    4.其他重要器官的損害,缺氧和高碳酸血癥,使腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng),血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變,引起多臟器的功能損害。
臨床表現(xiàn):(包括并發(fā)癥)
  本病常是以緩解期與急性加重期交替出現(xiàn)的疾病,臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。
  一、肺、心功能代償期(緩解期):此期主要為慢阻肺的表現(xiàn),具有原發(fā)病的表現(xiàn)及病史,如咳、痰、喘和氣短,肺氣腫征,肺動(dòng)脈高壓征及右室肥大征的表現(xiàn)。
  二、肺、心功能失代償期(急性加重期):多由于急性呼吸道感染誘發(fā),通氣與換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀, 由于嚴(yán)重缺氧及失代償性呼吸性酸中毒時(shí)可產(chǎn)生肺性腦病的臨床表現(xiàn),右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的各種表現(xiàn)及特點(diǎn),各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
器械檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查;
  X線,心電圖,心電向量圖,超聲心動(dòng)圖,肝功能,腎功能,血?dú)夥治黾把荷瘷z查。 重點(diǎn)講述X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的改變。
診斷及鑒別診斷:
  一、診斷:患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺、胸疾病或肺血管病變,出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,右室增大或右心功能不全表現(xiàn),結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、心向量等檢查可作出診斷。
  二、鑒別診斷:風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病
治療:
  一、緩解期 :
   。ㄒ)提高機(jī)體抗病能力,預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染。關(guān)鍵是防治感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作,如適當(dāng)體育鍛煉,耐寒鍛煉,呼吸操縮唇吹氣鍛煉。
   。ǘ)對(duì)原發(fā)病的積極治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
  二、急性加重期:改善呼吸功能,積極控制感染,通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳的潴留,控制呼吸和心力衰竭,積極處理并發(fā)癥。
   。ㄒ)控制感染:參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。
   。ǘ)通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,如氧療、促進(jìn)排痰、支氣管舒張藥擴(kuò)張支氣管、呼吸興奮劑應(yīng)用及必要時(shí)機(jī)械通氣。
    (三)控制心力衰竭:
    1. 利尿劑的適應(yīng)癥,藥物選擇及劑量。
    2. 強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征,制劑及劑量的選擇,注意事項(xiàng)。
    3. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,說(shuō)明其利弊。
   。ㄋ)控制心律失常:說(shuō)明適應(yīng)癥及藥物選擇。
   。ㄎ)抗凝治療
    (六)加強(qiáng)護(hù)理工作
并發(fā)癥:肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血
預(yù)后:緩解期治療的效果良好與否,對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。
預(yù)防:
  一、預(yù)防呼吸道感染,重視對(duì)感染、慢性支氣管炎的防治,積極開(kāi)展體育鍛煉,改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動(dòng)條件,特別是對(duì)煙塵及有刺激性氣體的防護(hù);注意個(gè)人衛(wèi)生,凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。
  二、積極治療呼吸道急、慢性疾病。
  三、加強(qiáng)宣教。 www.med126.com
教學(xué)方法:
  一、課堂講授,多媒體教學(xué),結(jié)合圖表、X線胸片、心電圖以及臨床實(shí)例講授。
  二、典型病例示教與討論。
 
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