慢性
肺源性心臟病 目的要求:
一、掌握
慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法;掌握慢性肺心病呼吸功能不全與
心功能不全的處理要點(diǎn)。本病緩解期防治的重要性及具體措施。
二、了解肺心病發(fā)病的關(guān)鍵是肺性
肺動(dòng)脈高壓的形成,熟悉肺性肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。
三、明確慢性肺心病是常見(jiàn)病,是呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)疾病之一。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,并發(fā)癥多,輔助檢查多,用藥涉及到眾多方面的知識(shí),是訓(xùn)練青年醫(yī)師的診斷水平和處理復(fù)雜病最有代表性疾病之一。因此一定要學(xué)好。
講課時(shí)數(shù):2 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容:
概述:定義、概況(發(fā)病率、年齡、病程)、近年來(lái)國(guó)內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。
病因:
一、支氣管、肺疾。
慢性阻塞性肺疾病為最常見(jiàn),其次為
支氣管哮喘,
支氣管擴(kuò)張,
肺結(jié)核,
塵肺,慢性
彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。
二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形。
三、肺血管。喝缋奂胺蝿(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病,
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
四、其他:如
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
www.med126.com發(fā)病原理和病理:
一、慢性肺心病是慢性肺部病變引起肺功能和結(jié)構(gòu)的改變,產(chǎn)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列的體液因素和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)重塑,肺動(dòng)脈高壓形成,進(jìn)而使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。
二、產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因:
1.肺血管阻力增加的功能性因素:由于缺氧、高碳酸血癥和呼吸性
酸中毒所致,這是主要原因。
2.肺血管阻力增加解剖學(xué)因素:慢性炎癥累及肺小動(dòng)脈
血管炎;
肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細(xì)血管,造成毛細(xì)血管腔 狹窄、閉塞,以及肺泡壁的破裂,肺泡毛細(xì)血管床減損;肺血管的重構(gòu),均使肺循環(huán)阻力增加,促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。
3.血容量增多和血液粘稠度增加。
三、右心室肥厚擴(kuò)張及
心力衰竭的原因。
1.肺動(dòng)脈高壓(最主要的),使右心室產(chǎn)生代償而肥厚,在急性加重期,肺動(dòng)脈持續(xù)性升高,超過(guò)右心室負(fù)荷,右心失代償,右心室排血量下降,促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。
2.心肌缺氧。
3.酸堿平衡失調(diào)。
4.其他重要器官的損害,缺氧和高碳酸血癥,使腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng),血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變,引起多臟器的功能損害。
臨床表現(xiàn):(包括并發(fā)癥)
本病常是以緩解期與急性加重期交替出現(xiàn)的疾病,臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。
一、肺、心功能代償期(緩解期):此期主要為慢阻肺的表現(xiàn),具有原發(fā)病的表現(xiàn)及病史,如咳、痰、喘和氣短,肺氣腫征,肺動(dòng)脈高壓征及右室肥大征的表現(xiàn)。
二、肺、心功能失代償期(急性加重期):多由于急性呼吸道感染誘發(fā),通氣與換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,出現(xiàn)
呼吸衰竭的癥狀, 由于嚴(yán)重缺氧及失代償性
呼吸性酸中毒時(shí)可產(chǎn)生肺性腦病的臨床表現(xiàn),右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的各種表現(xiàn)及特點(diǎn),各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
器械檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查;
X線,心電圖,心電向量圖,超聲心動(dòng)圖,肝功能,腎功能,血?dú)夥治黾把荷瘷z查。 重點(diǎn)講述X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的改變。
診斷及鑒別診斷:
一、診斷:患者有
慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺、胸疾病或肺血管病變,出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,右室增大或右心功能不全表現(xiàn),結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、心向量等檢查可作出診斷。
二、鑒別診斷:
風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、
原發(fā)性心肌病。
治療:
一、緩解期 :
。ㄒ)提高機(jī)體抗病能力,預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染。關(guān)鍵是防治
感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作,如適當(dāng)體育鍛煉,耐寒鍛煉,呼吸操縮唇吹氣鍛煉。
。ǘ)對(duì)原發(fā)病的積極治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
二、急性加重期:改善呼吸功能,積極控制感染,通暢呼吸道,糾正缺氧和
二氧化碳的潴留,控制呼吸和心力衰竭,積極處理并發(fā)癥。
。ㄒ)控制感染:參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。
。ǘ)通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,如氧療、促進(jìn)排痰、支氣管舒張藥擴(kuò)張支氣管、呼吸興奮劑應(yīng)用及必要時(shí)機(jī)械通氣。
(三)控制心力衰竭:
1. 利尿劑的適應(yīng)癥,藥物選擇及劑量。
2. 強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征,制劑及劑量的選擇,注意事項(xiàng)。
3. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,說(shuō)明其利弊。
。ㄋ)控制
心律失常:說(shuō)明適應(yīng)癥及藥物選擇。
。ㄎ)抗凝治療
(六)加強(qiáng)護(hù)理工作
并發(fā)癥:肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、
休克、
消化道出血、
彌漫性血管內(nèi)凝血 預(yù)后:緩解期治療的效果良好與否,對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。
預(yù)防:
一、預(yù)防呼吸道感染,重視對(duì)感染、慢性支氣管炎的防治,積極開(kāi)展體育鍛煉,改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動(dòng)條件,特別是對(duì)煙塵及有刺激性氣體的防護(hù);注意個(gè)人衛(wèi)生,凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。
二、積極治療呼吸道急、慢性疾病。
三、加強(qiáng)宣教。
www.med126.com教學(xué)方法:
一、課堂講授,多媒體教學(xué),結(jié)合圖表、X線胸片、心電圖以及臨床實(shí)例講授。
二、典型病例示教與討論。