顱內(nèi)壓增高綜合征 hypertensive intracranial syndrome
凡由多種致病因素引起顱內(nèi)容積增加，側(cè)臥位腰椎穿刺所測(cè)得的腦脊液壓力超過(guò)1.92kpa，即為顱內(nèi)壓增高，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列臨床表現(xiàn)時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高綜合征(hypertensive intracranial syndrome)。
[病因與發(fā)病機(jī)理]
根據(jù)Monroe-kellie原理，除了血管與顱外相通外，基本上可把顱腔(包括與之相連的脊髓腔)當(dāng)作一個(gè)不能伸縮的容器，其總?cè)莘e是不變的。顱內(nèi)有三種內(nèi)容物組成，即腦組織、血液及腦脊液，它們的體積雖都不能被壓縮，但在一定范圍內(nèi)可互相代償。由于顱腔的總?cè)莘e不變而在不同的生理和病理情況下顱內(nèi)容物的體積可變，于是就形成了兩者之間的矛盾。需要有精確的生理調(diào)節(jié)來(lái)保證兩者之間的平衡。如果顱內(nèi)容物中某一部分體積增加時(shí)，就必然會(huì)導(dǎo)致其他部分的代償性縮減來(lái)適應(yīng)。這是維持正常顱內(nèi)壓的基本原理，若超過(guò)了一定的限度破壞了這一機(jī)制就可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。三種內(nèi)容物中，腦組織體積最大，但對(duì)容積代償所起的作用最小，主要靠壓縮腦脊液和腦血流量來(lái)維持正常顱內(nèi)壓。一般顱腔內(nèi)容物容積增加5%尚可獲得代償，超過(guò)8～10%時(shí)則出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高。
顱腔內(nèi)容物增加可因多種原因引起的腦水腫，腦脊液量或腦血流量增加和顱內(nèi)占位性病變等所致。如顱腔內(nèi)容物正常，而因狹顱畸形、顱底凹陷癥、顱骨骨瘤、畸形性骨炎或顱骨凹陷性骨折等而使顱腔容積縮小時(shí)，亦可引起顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué).全在.線搜.集m.zxtf.net.cn。
一、腦水腫
一)血管源腦性水腫。臨床常見(jiàn)。系由于腦毛血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，血腦屏障破壞，血管內(nèi)蛋白質(zhì)滲往細(xì)胞外間隙，使細(xì)胞外間隙擴(kuò)大所致，通常以腦白質(zhì)部分水腫為著。常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外，腦炎和腦膜炎等病變的腦水腫早期。
二)細(xì)胞毒性腦水腫。多由于腦缺血缺氧或各種中毒引起的腦水腫。缺血、缺氧或中毒，神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的鈉泵障礙，鈉、氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成氯化鈉，細(xì)胞內(nèi)滲透壓增加，水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而引起細(xì)胞內(nèi)水腫。常見(jiàn)于腦缺血缺氧、一氧化碳及有機(jī)磷水毒性、敗血癥、毒血癥及水電解質(zhì)失衡等。此類水腫以灰質(zhì)明顯。
三)間質(zhì)性腦水腫。由于腦室系統(tǒng)內(nèi)壓力增加，使水分與鈉離子進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞間隙，見(jiàn)于阻塞性腦積水。
四)滲透壓性腦水腫。當(dāng)血漿滲透壓急劇下降時(shí)，為了維持滲透壓平衡，水分子由細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起腦水腫 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn。
二、腦脊液量增加
由于腦脊液循環(huán)通路阻塞或腦脊液生成過(guò)多(如脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤、側(cè)腦室內(nèi)炎癥等)、腦脊液吸收減少(如顱內(nèi)靜脈竇血栓形成蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜粘連等)均可致腦脊液量增加，引起顱內(nèi)壓增高。
三、顱內(nèi)容積量增加
腦外傷后腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)占位性病變，高血壓腦病，呼吸道梗阻、呼吸中樞衰竭時(shí)CO2積聚(高碳酸血癥)引起的腦血管擴(kuò)張、腦血容量增加，均可引起顱內(nèi)壓增高。
更多神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試信息：
2014年神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試常見(jiàn)問(wèn)題解答
