兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第10期
問題索引：
一、【問題】發(fā)熱的定義和類型有哪些？
二、【問題】小兒發(fā)熱的分類和病因包括哪些？
具體解答：
一、發(fā)熱的定義和類型
（一)定義 一般正常人的體溫范圍是35～37℃；體溫超過正常范圍為發(fā)熱。測量體溫有3種方法，即腋溫、口溫、肛溫；目前各地測量體溫方法尚不統(tǒng)一，總的講，肛溫比較準(zhǔn)確可靠，即用肛表測體溫的正常范圍是35～≤37.5℃，用腋表測體溫的正常范圍是35～≤37.0℃。
（二)類型
1.發(fā)熱分度 低熱37.5～＜38℃；中度發(fā)熱：38.0～＜39℃；高熱：39～41℃；超高熱：＞41℃。
2.發(fā)熱類型
（1)稽留熱：高熱持續(xù)≥39℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久�？梢娪�傷寒、大葉性肺炎等。
（2)弛張熱：高熱在24小時內(nèi)波動≥2℃。多見于敗血癥、結(jié)核病、化膿性感染。
（3)雙峰熱：高熱曲線在24小時內(nèi)有兩次小波動，形成雙峰。見于黑熱病、瘧疾。
（4)間歇熱：體溫突然上升達(dá)39℃以上，歷時數(shù)小時，此后間隔1～3天再發(fā)作。
（5)波狀熱：體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱�？梢娪�布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。
（6)周期熱：高熱期和無熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替。見于回歸熱等。
（7)雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。如脊髓灰質(zhì)炎等。
（8)不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱時間不定，熱度變化無規(guī)律�？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱等。
二、小兒發(fā)熱的分類和病因
（一)感染性疾病 據(jù)病因分類為：
1.細(xì)菌感染 如敗血癥、膿毒敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、傷寒及其他沙門菌屬感染、結(jié)核病、化膿性腦膜炎（包括流行性腦脊髓膜炎)、細(xì)菌性痢疾等腸道細(xì)菌性感染性疾病。
2.病毒感染 流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性腦炎、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、病毒感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥、新生兒宮內(nèi)感染（如TORCH綜合征)、狂犬病、流行性出血熱、腸道病毒等病毒感染性疾病。
3.其他 弓形蟲感染、螺旋體和立克次體傳染病、真菌性疾病、寄生蟲病等全身性感染性疾病。
（二)非感染性疾病
1.風(fēng)濕性疾病 常見風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病全身型（JRA)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等。
2.組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多；或由于蛋白質(zhì)產(chǎn)物可成為“致熱物質(zhì)”（致熱原)，如惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等)、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)術(shù)后等均可引起發(fā)熱。
3.大量失血或失水 使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙，體溫升高�？梢娪�脫水熱。
4.肌肉運動過強 如劇烈運動、嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作后，體溫可升高。
5.體溫調(diào)節(jié)功能障礙 見于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒、顱內(nèi)損傷（顱內(nèi)出血或腫物)的患兒、中暑（暑熱癥)的兒童。
6.生物制品 如血清制品、菌苗等髙分子異體蛋白致發(fā)熱，如血清病、藥物熱等。
7.內(nèi)分泌功能異常 如甲狀腺功能亢進等。
8.散熱障礙 可見于皮膚疾患（如廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎)以及外胚葉發(fā)育不良而缺乏汗腺不能散熱的患兒。
（三)分類不明的疾病 如全身性結(jié)節(jié)性脂膜炎、嬰兒骨皮質(zhì)增生癥、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病及輸液或輸血反應(yīng)、溶血性貧血等。
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