外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期
問題索引：
一、【問題】人工關(guān)節(jié)置換在局部并發(fā)癥中屬于災(zāi)難性并發(fā)癥的是？
二、【問題】下列選項(xiàng)中，不屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的是？
三、【問題】55歲女性，診斷為狹窄性腱鞘炎，該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)？
四、【問題】患者女，32歲。右腕痛2個(gè)月，右腕橈側(cè)可見隆起，局限性壓痛，可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié)，F(xiàn)inkelstein（+)可能的診斷是？
五、【問題】患者女，50歲，左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗(yàn)陽性，根據(jù)患者癥狀、體征，最可能的診斷是？
六、【問題】患者，男性，68歲。有常年下腰痛病史，近1年來，出現(xiàn)間歇性跛行，行走困難，但可以騎自行車。此病人可能的病因是？
具體解答：
一、【問題】人工關(guān)節(jié)置換在局部并發(fā)癥中屬于災(zāi)難性并發(fā)癥的是？
A.感染
B.松動(dòng)
C.神經(jīng)損傷
D.關(guān)節(jié)僵硬
E.異位骨化
【解答】A
感染是災(zāi)難性并發(fā)癥，他是人工關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。分為早期感染和晚期感染，感染一旦確診，不論是淺部還是深部，均應(yīng)積極處理，必要時(shí)需取出假體。
二、【問題】下列選項(xiàng)中，不屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的是？
A.假體無菌性松動(dòng)
B.骨性關(guān)節(jié)炎
C.深靜脈血栓形成
D.感染
E.腓總神經(jīng)麻痹
【解答】B
骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)工人關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥，不是并發(fā)癥。
三、【問題】55歲女性，診斷為狹窄性腱鞘炎，該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)？
A.彈響指
B.彈響拇
C.患者遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)
D.Finkelstein試驗(yàn)陽性
E.Mills試驗(yàn)陽性
【解答】E
Mills試驗(yàn)又稱前臂伸肌牽拉試驗(yàn)：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘)，故選E。
四、【問題】患者女，32歲。右腕痛2個(gè)月，右腕橈側(cè)可見隆起，局限性壓痛，可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié)，F(xiàn)inkelstein（+)可能的診斷是？
C.痛風(fēng)
D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【解答】E
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重、無力提物。檢查時(shí)皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛。有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗(yàn)陽性。
五、【問題】患者女，50歲，左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗(yàn)陽性，根據(jù)患者癥狀、體征，最可能的診斷是？
A.腕管綜合征
B.月骨無菌性壞死
C.頸椎病，神經(jīng)根型
D.腕部腱鞘炎
E.腕骨結(jié)核
【解答】A
腕管綜合征：患者首先感到橈側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕，癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。
六、【問題】患者，男性，68歲。有常年下腰痛病史，近1年來，出現(xiàn)間歇性跛行，行走困難，但可以騎自行車。此病人可能的病因是？
A.腰椎間盤突出癥
B.骨質(zhì)疏松癥
C.腰椎管狹窄癥
D.腰椎滑脫
E.梨狀肌綜合征
【解答】C
腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)：
①起病緩慢，常先有慢性腰痛史。
②腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，單側(cè)或雙側(cè)，患者為減輕疼痛，常取腰前屈位。
③間歇性跛行：患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當(dāng)蹲下休息一會(huì)后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。
④腰椎外觀多無明顯畸形，腰椎前屈一般不受影響當(dāng)過伸位及側(cè)屈位半分鐘可誘發(fā)癥狀，而前屈時(shí)癥狀消失�？捎凶蹬詨和�。直腿抬高試驗(yàn)陰性或陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性�？捎邢轮×�、感覺、腱反射改變。
⑤常合并有椎間盤突出的癥狀。
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