婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年度第8期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第8期

問題索引：

一、【問題】屬于難免流產(chǎn)的項目，錯誤的是？

二、【問題】染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占？

三、【問題】屬于輸卵管妊娠的項目，正確的是？

四、【問題】關(guān)于輸卵管妊娠錯誤的是？

五、【問題】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

六、【問題】妊娠24～34周預(yù)測子癇前期，尿鈣/肌酐（Ca/Cr)比值？

具體解答：

一、【問題】屬于難免流產(chǎn)的項目，錯誤的是？

A.由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來

B.宮口擴張

C.部分可能繼續(xù)妊娠

D.子宮大小可與停經(jīng)周數(shù)相符

E.一旦確診應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織排出

【解答】C

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

二、【問題】染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占？

A.10%～60%

B.40%～60%

C.30%～60%

D.20%～60%

E.50%～60%

【解答】E

染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見原因，約占50%～60%。

三、【問題】屬于輸卵管妊娠的項目，正確的是？

A.流產(chǎn)多發(fā)生在孕6～8周

B.破裂多發(fā)生在孕10周左右

C.破裂多見于壺腹部妊娠

D.間質(zhì)部妊娠多在孕2個月時破裂

E.間質(zhì)部妊娠破裂出血較多

【解答】E

輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，囊胚生長發(fā)育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于孕12～16周，癥狀極嚴重，在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。

輸卵管妊娠結(jié)局的種類有如下幾種：

（1)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在妊娠8～12周內(nèi)的輸卵管壺腹部妊娠。由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的胚泡向管腔內(nèi)突出生長。出血時導(dǎo)致胚泡與管壁分離；若胚泡完全掉入管腔，刺激輸卵管逆蠕動而擠入腹腔，為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多；如胚泡剝離不完整，部分組織仍附著于管腔壁，滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復(fù)出血，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。反復(fù)出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。

（2)輸卵管妊娠破裂：指胚泡在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質(zhì)部妊娠時，由于間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個月才發(fā)生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內(nèi)大量出血，形成盆腔或腹腔積血，患者出現(xiàn)肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨床癥狀。

（3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內(nèi)臟器而繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

（4)陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠或破裂。若長期反復(fù)出血形成盆腔血腫不消退，血腫機化并與周圍組織粘連，則稱為陳舊性宮外孕。機化組織科存活多年，甚至鈣化形成石胎。

四、【問題】關(guān)于輸卵管妊娠錯誤的是？

A.子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)

B.間質(zhì)部妊娠破裂時易出現(xiàn)失血性休克

C.子宮增大變軟

D.破裂所致的出血較嚴重

E.子宮大小正常

【解答】E

異位妊娠者子宮在激素作用下仍會增大，變軟，但通常小于妊娠月份。

五、【問題】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

A.雌激素影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻

B.雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成

C.雌激素可影響膽汁回流增加

D.雌激素是ICP致病的惟一因素

E.肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

【解答】D

孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動性降低，影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻；雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

六.【問題】妊娠24～34周預(yù)測子癇前期，尿鈣/肌酐（Ca/Cr)比值？

A.≤0.4

B.≤0.08

C.≤0.07

D.≤0.04

E.≤0.05

【解答】 D

妊娠24～34周，測定尿鈣/肌酐（Ca/Cr)比值可預(yù)測子癇前期，≤0.04有預(yù)測價值。

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