14．★★★年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是
A.腦膜炎雙球菌
B.肺炎雙球菌
C.腸球菌
D.流感桿菌
E.銅綠假單胞桿菌
本題正確答案：A
題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。
15．★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點是
A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著
B.尿內(nèi)蛋白多為++ ～ +++
C.血膽固醇增加不顯著
D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥
E.血清蛋白降低不顯著
本題正確答案：D
題解：單純性腎病是臨床最常見的類型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見，男女比為2﹕1。特點為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中無紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿<10個/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白<50g/L,白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項中的一項或多項。1.血尿�？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個/HP。2.氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓>17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa
(120/80mmHg)。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。
16．★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點是
A.腦脊液檢查
B.高熱、頭痛、嘔吐
C.腦膜刺激癥狀
D.腦神經(jīng)障礙
E.嗜睡、昏迷
本題正確答案：A
題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見，常見癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，幻覺、錯覺。而無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入昏迷而突然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，一般在300×106/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正常或輕度增高。糖、氯化物正17．★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為
A.感染
B.休克
C.血栓形成
D.電解質(zhì)紊亂
E.營養(yǎng)不良
本題正確答案：A
題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時發(fā)生低鈣驚厥。
18．★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥
A.WBC降至4×109/L
B.食欲減退、惡心、嘔吐
C.引起性腺損傷
D.出血性膀胱炎
E.脫發(fā)
本題正確答案：D
題解：對多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×109/L（4000/mm3）以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3×109/L（3000/mm3）以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程超過
19．★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170／120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個/HP，顆粒管型0～1個／HP。診斷為
A.急性腎病
B.急性腎炎、高血壓腦病
C.急進(jìn)性腎炎
D.慢性腎炎
E.急性腎炎、急性腎衰
本題正確答案：B
題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴(yán)重者
發(fā)生驚厥，昏迷。
20．★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體
A.A組β溶血性鏈球菌
B.肺炎鏈球菌
C.金黃色葡萄球菌
D.草綠色鏈球菌
E.革蘭陰性桿菌
本題正確答案：A
題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。
21．★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹(－），右臂可見卡疤，PPD（－），腦膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200×106/L，單核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2 mmol/Ｌ，氯化物105 mmol／Ｌ，該患兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎
B.感染性多神經(jīng)根炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.新型隱球菌腦膜炎
本題正確答案：A 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正�；蛏晕⒃龈撸�、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(22~23題共用備選答案)
A.水腫消退
B.血壓正常
C.血尿消失
D.尿阿迪計數(shù)正常
E.血沉正常
22．★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：
本題正確答案：E
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護(hù)理，及時處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。 23．★急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是：
本題正確答案：D
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護(hù)理，及時處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。
