病史摘要
男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。
3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。
查體：T 39.5℃，P 110次／分，R28次／分，BP 75／55 mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上
肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支
氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，醫(yī)學(xué)全.在線提供.腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。
輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血 WBC 19×109/L，N91％。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷
右上
肺炎 感染性
休克 (二)診斷依據(jù)
1、右上肺炎
①青年人、急性起��；②寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促；③右上肺實變體征；
④胸片肺部陰影、WBC升高；
2、感染性休克
①煩躁、出汗、四肢厥冷，尿少
②血壓下降、紫紺
二、鑒別診斷1、
肺膿腫 2、
肺結(jié)核 3、其他原因所致休克
三、進一步檢查
1、痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色鏡檢
2、血培養(yǎng)+藥敏
3、痰找結(jié)核菌
4、電解質(zhì)、肝腎功能檢查
5、血氣分析
四、治療原則
1、一般治療：休息、面罩吸
氧、營養(yǎng)支持
2、抗休克治療：擴容、使用血管活性藥物
3、控制感染(聯(lián)合使用抗生素)
4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
6、必要時機械通氣治療
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